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1、宁夏人民医院总院宁夏人民医院总院规范化培训医师：李智规范化培训医师：李智骨一科学习汇报骨一科学习汇报l在骨科学习的三个月中，在牛东生主任领导下，在白志刚、马军副主任医师，李立新、郭崇军、万宁军、黄朋、王轩获、寇博住院医师各位老师的教导下，从查房、到手术及到手术术后，从中都学到很多的知识。骨科轮转学习总结l1.骨科专科查体（重中之中）l2.骨科相关影像学l3.石膏固定术及牵引术l4.人工关节置换（骨一科的强势学科）骨科临床查体原则骨科临床查体原则l全面系统检查全面系统检查l按顺序检查按顺序检查l充分暴露充分暴露l两侧对比两侧对比l反复检查反复检查l轻柔到位轻柔到位l准备测量准备测量l检查局部血运
2、及固定检查局部血运及固定l度量用具l神经查体用具骨科查体用具视 诊叩 诊动 诊触 诊听 诊量 诊骨科查体的方法视诊l视诊方法视诊方法 1.充分显露 2.适当体位 3.良好光线 4.双侧对比 5.静态视诊与动态视诊相结合 6.整体与局部视诊相结合l视诊内容视诊内容 1.局部情况 2.全身情况l步态跛行步态l骨折、骶髂关节、神经根性疼痛拖步步态l肌力下降l协调障碍l姿势l脊柱侧凸l托颈l被动体位l压痛l解剖标志l骨摩擦感l温度湿度l肿块l肌肉l叩击痛lTinel征l主动运动l运动范围测量l异常活动l被动加压实验l长度l周径l轴线项目方 法躯干颅顶尾骨端上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩
3、峰肱骨外髁前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）内踝尖股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁胫骨膝关节内侧缝内踝间腓骨腓骨小头外踝项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-20提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间骨科部位特殊检查颈部特殊试验项目方法及意义前屈旋颈试验骨关节病、神经根、椎动脉刺激椎间孔挤压试验神经根刺激椎间孔分离试验神经根刺激脊神经根张力试验神经根刺激Addison征胸廓出口综合征前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓
4、崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出鞠躬试验（Neri）坐骨神经受压股神经牵拉试验股神经（L3/4）胸腰椎特殊试验拾物试验正常异常Thomas Sign（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系髓核突出方向与姿势关系下肢未抬起患肢抬高健肢抬高腋下型肩上型直腿抬高试验原理股神经牵拉试验项目方法及意义骨盆挤压分离试验骨盆骨折、骶髂关节病变4字试验骶髂关节病变床边试验骶髂关节病变伸髋试验骶髂关节病变骨盆特殊试验骶髂关节病变！床边试验伸展试验4字试验骨盆挤压分离试验髋关节特殊试验项目方法及意义Tre
5、ndelenburg征臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位Brant三角脱位、骨折Trendelenburg征正常异常Allis征大粗隆髂前上棘连线Brant三角膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤浮髌试验膝关节压痛点McMurray试验抽屉试验内外加压试验其它关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位Hamilton征（直尺试验）肩关节脱位腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎Hter三角肘关节脱位Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎腕关节尺侧挤压试验Dug
6、as征Finkel-Stein试验神经系统检查肌力分级肌力分级l腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝l肛周反射l提睾反射神经系统查体肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射桡骨骨膜反射肛周反射提睾反射l病理反射HoffmanBarbinski神经系统查体1 Barbinski2 Openhaim3 Gorden41Hoffman骨科相关影像学lX线片的学习lCT的学习lMRI的学习石膏固定l1.先阅片结合查体确定石膏固定的长短及方式(保持功能位)l2.石膏固定的适应症及禁忌症l3.石膏绷带用法l4.石膏固定时的功能训练l5.石膏固定后注意观察患肢末梢感觉及血运变化牵引术l1.皮牵引l2.经胫骨牵引术l3.经跟骨牵引术l掌握：l各种牵引术的优点及绝点。l牵引的重量人工关节表面置换术l掌握了人工关节表面置换术的手术治疗的适应症l手术方式的选择l术后注意事项人工关节置换术9/5/2024膝外翻膝外翻 FTA角角35 膝内翻膝内翻所有膝关节切开关节囊前所有膝关节切开关节囊前行髂胫束苹果派样松解延行髂胫束苹果派样松解延长长 Z字成形术字成形术 start with dorsolateral incision of ext apparatus
