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1、 卫 生及医疗废物管理培训 杨晓恒主任医师标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容总体概述点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容医务人员手卫生规范 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生你知道吗？10月 15日是“国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出， 2008年正式设立 今年是首个“国际洗手日”2008年10月15日的健康报暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（
2、呼吸道病毒）。一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (什么概念?)院感染要求: A:手术室、产房、NICU、供应室无菌区 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等) (五个手指的面积:30CM2) NightingaleNightingale通过改 善卫生条件，采取对 感染患者进行隔离、 病房通风、带手套等 措施4 4个月 死亡率从42%42%下降到 2.2% 2.2%。猪链球菌病禽流感其他还有轮状病毒、沙门菌、肠道病毒、多重耐药菌.如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易
3、发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸 洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。v手部指甲长度不应超过指尖v手部不应戴戒指等装饰物v手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物基本要求这样的手卫生符合标准？一个病理科医生的手这样的手符合卫生标准吗？五个指征接触患者用品及周围环境后体液暴露后
4、进行侵入性操作前接触患者前、后摘除手套后手卫生最重要的理由? ?去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭防止医院内感染洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物
5、或配餐前医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒（先洗后消）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。那么到底如何洗手、手消毒,保持手卫生呢? 什么叫手卫生？洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人或从病人身体污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后； 脱手套之后出入隔离病房、ICU、新生儿病房第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧
6、掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法七字口诀内、外、夹、弓、大、立、腕干手措施干手怎麽办？ 他在干什么？v国外流行病调查结果显示：4040左右v国内调查结果显示：更低，有近5050的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.635.673.6373.63 洗手依从性现状手术前剪指甲诊疗后洗手操作前洗手采血后戴着手套继续工作可否？做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1. 手卫生的概念2. 六步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征外科手洗手、消毒认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓
7、可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓26分钟。 流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。医疗废物医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。医疗废物管理的意义为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染 医院医疗垃圾管理的现状 大多医疗机构十分重视医疗废物管理，但在组织、管理、知识、方法乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节。医疗废弃物随意丢弃（棉签、胶贴）、混装、混运 。多省份医疗垃圾
8、被运往徐州加工成生活用品 案例案例12月18日，记者深夜接到一通电话：“医疗垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工后，再运输出去，加工成你们使用的各种生活用品，你们快来看看吧！” 接到举报的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界地带。案例1在的一家医疗垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，当地环保部门紧急调查的结果是，这里的医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外的常州发现了端倪。案例22011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字会
9、医院有胎盘卖事件医疗垃圾哪去了？ 典型案例原来这些垃圾到了“不法”收购站！记者查访时问“你这里还敢收医疗垃圾！”老板不以为然地说：“有人卖就收！”这些医疗废塑料通过这些“废品收购站”送到旧塑料破碎加工厂加工。老板说：“这东西虽然利大，但风险也大，一吨少于6000元免谈！” 国务院颁布国务院颁布医疗废物管理条例的背景（一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规。 现有法规分散于不同法律法规中的规定，未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物混入生活垃圾、流向社会的现象十分普遍，造成很大社会危害性。国务院颁布医疗废物管理
10、条例的背景（二）医疗废物的综合管理亟待加强。 各有关部门应明确职责，加强部门间的配合和协作。医疗废物的管理是一个系统工程，涉及卫生、环保、工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航、科技、教育、计划生育等多个部门，仅由卫生部门和医疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理，在综合协调、监督管理等方面有很大难度。国务院颁布医疗废物管理条例的背景（三）医疗废物的处置方法存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待建立。医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点：化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导
11、致污染扩散；国务院颁布医疗废物管理条例的背景焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康。院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施，据调查，仅有几个城市建有医疗废物处置中心。国务院颁布医疗废物管理条例的背景由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。医疗卫生机构医疗废物管理办法已于2003年8月14日经卫生部部务会议讨论通过,二三年十月十五日发布,自发布之日起施行。 医疗废物管理行政处罚办法根据中华人民共和国传染病防治
12、法、中华人民共和国固体废物污染环境防治法和医疗废物管理条例，特制定医疗废物管理行政处罚办法。自2004年6月1日起施行。医疗废物管理条例开宗明义指出：为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国固体废物污染环境防治法，制定本条例。标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道医疗废物管理的相关法律法规中华人民共和国国务院令第380380号医疗废物管理条例卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚办法 卫 生 部、国家环境保护总局医疗废物分类目录 国家环境保护总局、卫 生 部医疗废物专用包
13、装物、容器标准和警示标识规定国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范（试行） 医疗废物管理组织机构及规章制度医疗废物分类收集医疗废物专用包装转运、登记及集中处置医务人员在处理医疗废物时的自我防护医疗废物管理培训主要内容医疗废物管理组织机构及规章制度一、医疗废物管理领导小组主 任：XXX副主任：XXX委 员：XXX、XXX、XXX.院长及分管院长担任主任委员，医务科、院感科、护理部、总务科负责人及各科主任等任委员，对全院医疗废物的处置制定相应规章制度，并监督检查全院医疗废物管理情况，确保管理落实到位，防止因医疗废物处置不当造成伤害和环境污染事故。二、医疗废物管理相应规章制度医疗废物分类收集制度
14、 医疗废物收集流程图 医疗废物处置应急预案 医疗废物暂时贮存制度医疗废物管理登记制度医疗废物处置消毒隔离制度职业暴露后的报告处理制度与防护措施医疗废弃物的管理制度一次性医疗用品的使用管理规范医疗废物管理组织机构及规章制度医疗废物的管理-医疗废物分类收集五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。3.损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的
15、化学物品。医疗废物的分类感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D各种废弃的标本。 E废弃的血液、血清。F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 B废弃的
16、细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： a 致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等 b 可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等 c 免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。少量药物性废物可按照感染性废物收集，如病房中含少量药物或残留疫苗的输液、注射器。病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 A 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 （胎盘）、器官等。 B 医学实验动物的组织、尸体。 C 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A 医学影象室、实验室废弃的化学试剂。 B 废弃的过氧乙酸、戊二醛
17、等化学消毒剂。C 废弃的汞血压计、汞温度计。损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 1医用针头、缝针。2各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。分类收集感染性损伤性生活垃圾 携带病原微生物、具有传染性棉球、棉签、纱布一次性医疗用品、器械病原体的培养基、标本其他接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的物品 能够刺伤、割伤人体医用针头、缝合针手术刀玻璃试管、玻璃安瓿其他废弃的医疗锐器 无明显危险性的垃圾药品的包装袋、盒没受污染的输液袋、瓶病人的剩菜剩饭注明：产生单位 产生日期 类别 需要的特别说明医疗废物分类收集指引容器要求 污物名称处置利器盒
18、用过的针头、手术刀片、备皮刀、手术锯、等能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器。 送市处置中心双层黄色污物袋1、人体组织及器官，如：胎盘、断肢、病理腊块、各种废弃的医学标本及动物尸体等。 焚烧市医疗废物处置中心集中处置2、滴血、凝有血块或含有流动血液的敷料或其他废物。3、来自法定传染病病人的所有废弃物或经医务人员评定为相当危险的污染废物。4、用过的血袋、尿袋、抽血用过的注射器，取过标本的器具，各种引流管、导管等。黄色污物袋1、被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、纱布、压舌板、手套、无纺棉、废弃的被服等各种敷料和物品。2、一次性使用后的尿壶、便盆、窥器等器具。3、用过的病原体培养基、菌种等。4
19、、可回收的一次性使用后的注射器、输液器。毁形送市处置中心专用桶用过的显影液、 戊二醛。稀释后排放黑色污物袋除上述废弃物外，其他废弃物均采用黑色污物袋存放。送拉圾站医疗废物分类医疗废物分类收集方法.DOC以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：输液瓶密封瓶容易忽视的物品：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如便盆、便壶等。 医疗废物的管理-医疗废物的分类收集黄色医疗废物专用包装袋污染的医疗废物，如尿袋、血袋等；未污染的去针头的医疗废物，如输液器、注射器；锐器盒损伤性医疗废物。医疗废物的管理-医疗废物分类收集容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清
20、洁的包装袋；容器（不包括利器盒）必须及时清洗毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。其他医疗废物处理方法含有病原体的培养基、标本、菌种毒种保存液等高危险废物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物以及生活垃圾都作为感染性废物，并使用双层包装袋。各种手术切除物交给病理科进行集中处理。废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品，批量的废化学制剂、废消毒剂，批量的含有汞的体温计、血压计，按照有关法律法规交由专门机构处置。使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾
21、黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾医疗废物的包装医疗废物管理-医疗废物专用包装处置室我要回自己的家各回各家医疗废物贮存地点：产生地、暂存处错误！针头露在外面没盖紧超过2天错误！太满超过3/4有针头超过2天被刺、不能封口医疗废物贮存地点：产生地、暂存处错误！已满的垃垃圾袋应封口错误！未满的垃圾袋应套在有盖的黄色垃圾桶内环境污染错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识医疗废物贮存地点：产生地、暂存处错误！不得存放在电梯口或楼梯口错误！不得存放在走廊或过道处环境污染、被偷医疗废物贮存地点：产生地、暂存处要求！1不能露天存放，避免阳光直射2远离医疗
22、区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所3门上“医疗废物收集房”“禁烟禁饮”标识要求！4有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施5防止渗漏和雨水冲刷6医疗废物转交出去后，应当对暂存地及时进行清洁和消毒处理：用1000ppm的含氯消毒液喷洒产生地 暂存处要求！1专职人员2防护用品：工作服、工作帽、口罩、防水围裙、防水手套、雨靴3定期体检，必要时进行免疫接种要求！4专用电梯：运送流程产生地 暂存处要求！5运送过程中，车门要关闭6禁丢弃、在非贮存地点倾倒医疗废物，禁止将医疗废物混入生活垃圾7防止泄漏、流失、扩散，防止直接接触身体要求！8专用运送工具：防渗漏防疫撒、易装卸9每天运送结束后，及时进行清洁和消
23、毒：1000ppm的含氯消毒液喷洒擦拭运送流程医疗废物的管理-转运、回收、登记回收、暂存、登记专人回收暂存时间不得超过48小时科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本集中处置有资质的医疗废物处理中心-郴州市医疗废物处置中心。两个 双签字 专职工人收取时转交处置公司时登记本：科室、种类、数量、交接时间签名：交接护士 + + 专职工人医疗废物转移联单: :一式两份签名：专职工人 + + 处置单位转运人当天转交当天签字！登记本、联单保存3年以上！防止医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗废物！医疗废物的管理医疗废物转移联单一式两份保存三年以上防护个人防护健康体检/年记录1 1、内部交接记录 2 2、与指定
24、单位的交接记录3 3、培训、考核 4 4、清洁消毒记录5 5、自查、督检 6 6、奖励与惩罚7 7、灭菌记录 8 8、利器盒、垃圾袋的资质、监测报告9 9、出现突发事件应急处理记录1010、工作人员体检 11 11、整改措施实地检查1 1、分类、包装：2 2、运送、交接：专人、固定时间、固定路线3 3、标识、警示语、上锁、防渗漏4 4、消毒剂、消毒工具、清洁消毒程度（蟑螂、蚊蝇、老鼠），上下水5 5、防护用品：6 6、提问制度、流程、应急预案经常出现的问题1 1、制度不全、人名未修改2 2、包装材料不符合要求（颜色、太薄、无标识、利器盒关闭后能开启、垃圾桶无盖）3 3、记录不全、合同到过期4
25、4、交接无双人签字；超过4848小时5 5、转运车、箱、站点太脏；站点不锁；无防鼠防蚊蝇功能经常出现的问题6 6、消毒剂过期、不会配置、无消毒工具7 7、与生活垃圾混放8 8、检查的线路上有：医疗废物如：化验室门口有棉签、发热门诊门口有帽子、口罩等9 9、防护用品没有或不会用经常出现的问题1010、管理员没有体检证明1111、应急预案不清楚1212、无专用通道或清运时不避开工作高峰1313、生活垃圾与医疗废物分类收集，医疗废物分类收集，但运送时混放1414、诊所送给综合医院的医疗废物运送、包装、交接不规范Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边结束语谢谢聆听THANKYOUFORLISTENING演讲者：XX时间：202X.XX.XX
