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1、糖尿病糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDMDMDM）西医内科学教研室西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病概概概概述述述述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理临临床表床表床表床表现现及及及及并并并并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗西医内科学教研室岳阳临床医学院糖糖糖糖尿
2、尿尿尿病病病病定定定定义义：是是是是由由由由多多多多种种种种病病病病因因因因引引引引起起起起以以以以慢慢慢慢性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖为为特特特特征征征征的的的的代代代代谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱。l l 高高高高血血血血糖糖糖糖 是是是是胰胰胰胰岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷或或或或/ / / /和和和和其其其其生生生生物物物物效效效效应应降降降降低低低低（胰胰胰胰岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗）所致。所致。所致。所致。l l 慢慢慢慢性性性性高高高高血血血血糖糖糖糖将将将将导导致致致致多多多多种种种种组组织织，特特特特别别是是是是眼眼眼眼、肾肾脏脏、神神神神经经、心心心
3、心血血血血管管管管的的的的长长期期期期损伤损伤、功能缺陷和衰竭、功能缺陷和衰竭、功能缺陷和衰竭、功能缺陷和衰竭l l 显显著高血糖的症著高血糖的症著高血糖的症著高血糖的症状状状状：多尿、多：多尿、多：多尿、多：多尿、多饮饮、多食及体重、多食及体重、多食及体重、多食及体重减减减减轻轻西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病已成糖尿病已成糖尿病已成糖尿病已成为发为发达国达国达国达国家中家中家中家中继继心血管疾病和心血管疾病和心血管疾病和心血管疾病和肿肿瘤之后瘤之后瘤之后瘤之后的第三大非的第三大非的第三大非的第三大非传传染病，是染病，是染病，是染病，是严严重威重威重威重威胁胁人人人人类类健康的世界性公共
4、健康的世界性公共健康的世界性公共健康的世界性公共卫卫生生生生问题问题！西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病概概概概述述述述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理临临床表床表床表床表现现及及及及并并并并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗西医内科学教研室岳阳临床医学院v1999199919991999年，年，年，年，WHOWHOWHOWHO提出的新分型提出的新分型提出的新分型提出的新分型标标
5、准（准（准（准（包括包括临临床床床床阶阶段段段段及及v 病因分型病因分型病因分型病因分型两两方面）方面） 临临床床床床阶阶段分型段分型段分型段分型 指无指无论病因病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状状 态可能可能经过的的阶段：段： 正常血糖、正常糖耐量正常血糖、正常糖耐量阶段段 高血糖高血糖阶段段糖耐量糖耐量减减退（退（IGTIGT）及（或）及（或）IFGIFG；糖尿病。糖尿病。 糖尿病糖尿病进展中可展中可经过不需不需胰胰岛素、素、为代代谢控制而需控制而需胰胰岛素、素、 为生存而需生存而需胰胰导素三素三个个过程。程。 患者的血糖控制患者的血糖控制状状
6、态可在可在阶段段间逆逆转、可、可进展或停止于某展或停止于某 一一阶段。段。西医内科学教研室岳阳临床医学院以以病因病因为依据的糖尿病新分依据的糖尿病新分类法法: : 1999 1999年，年，WHOWHO提出的分提出的分类标准。准。西医内科学教研室岳阳临床医学院一、一、一、一、1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病由于由于由于由于 细细胞破坏，常胞破坏，常胞破坏，常胞破坏，常导导致致致致胰胰胰胰岛岛素素素素绝对绝对缺乏缺乏缺乏缺乏（1 1）自身免疫性（免疫介）自身免疫性（免疫介）自身免疫性（免疫介）自身免疫性（免疫介导导糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病） （2 2） 特特特特发发性糖尿病（
7、原因未明确）性糖尿病（原因未明确）性糖尿病（原因未明确）性糖尿病（原因未明确）西医内科学教研室岳阳临床医学院（1 1）自身免疫性（免疫介）自身免疫性（免疫介）自身免疫性（免疫介）自身免疫性（免疫介导导糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病）标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有8590的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。（2 2） 特特特特发发性糖尿病（原因未明确）性糖尿病（原因未明确）性糖尿病（原因未明确）性糖尿病（原因未明确）这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。与HLA无关联，但遗传性状强。西医内科
8、学教研室岳阳临床医学院二、二、二、二、2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病包括：包括：包括：包括：以以以以胰胰胰胰岛岛素抵抗素抵抗素抵抗素抵抗为为主伴有主伴有主伴有主伴有胰胰胰胰岛岛素相素相素相素相对对缺乏缺乏缺乏缺乏以以以以胰胰胰胰岛岛素分泌缺陷素分泌缺陷素分泌缺陷素分泌缺陷为为主伴有主伴有主伴有主伴有胰胰胰胰岛岛素抵抗，素抵抗，素抵抗，素抵抗，为为主要致病机制主要致病机制主要致病机制主要致病机制西医内科学教研室岳阳临床医学院三、其他特殊三、其他特殊三、其他特殊三、其他特殊类类型的糖尿病型的糖尿病型的糖尿病型的糖尿病（一）（一）（一）（一）胰胰胰胰岛岛 细细胞功能基因胞功能基因胞功
9、能基因胞功能基因异异异异常常常常 1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1）,以前称MODY3 2.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY2 3.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY1 4.线粒体DNA突变 5.其他西医内科学教研室岳阳临床医学院（二）（二）（二）（二）胰胰胰胰岛岛素作用基因素作用基因素作用基因素作用基因异异异异常常常常 1.A型胰岛素抵抗征2.Leprechaunis症3.Rabson-mendenhall综合征4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病5.其他西医内科学教研室岳阳临床医学院（三）（三）（三）（三）胰胰胰胰腺外分泌疾病所致腺外
10、分泌疾病所致腺外分泌疾病所致腺外分泌疾病所致继发继发性糖尿病性糖尿病性糖尿病性糖尿病 1 1 1 1、胰胰胰胰腺炎腺炎腺炎腺炎2 2 2 2、胰胰胰胰腺腺腺腺创伤创伤/ / / /胰胰胰胰腺切除腺切除腺切除腺切除术术后后后后3 3 3 3、胰胰胰胰腺腺腺腺肿肿瘤瘤瘤瘤4 4 4 4、胰胰胰胰腺囊性腺囊性腺囊性腺囊性纤维纤维化化化化5 5 5 5、血色病、血色病、血色病、血色病6 6 6 6、纤维钙纤维钙化性化性化性化性胰胰胰胰腺病腺病腺病腺病7 7 7 7、其他、其他、其他、其他西医内科学教研室岳阳临床医学院（四）（四）（四）（四）药药物和化物和化物和化物和化学学学学制制制制剂诱导剂诱导的糖尿
11、病的糖尿病的糖尿病的糖尿病 1、Vacor（兔毒） 2、Pentamidine 3、Nicotinic acid（烟酸） 4、糖皮质激素 5、甲状腺激素 6、Diazoxide 7、-受体激动剂 8、Thiazides（噻嗪类） 9、Dilantin（苯妥英） 10、-干扰素 11、其他西医内科学教研室岳阳临床医学院( (五五五五) )内内内内分泌疾病分泌疾病分泌疾病分泌疾病( (六六六六) )感染感染感染感染1、先天性风疹病毒感染2、巨细胞病毒感染3、其他（七）非常（七）非常（七）非常（七）非常见见型免疫介型免疫介型免疫介型免疫介导导性糖尿病性糖尿病性糖尿病性糖尿病1、“Stiff-man
12、”综合征（僵人综合征）2、抗胰岛素受体抗体阳性3、其他西医内科学教研室岳阳临床医学院（八）其他伴有糖尿病的（八）其他伴有糖尿病的（八）其他伴有糖尿病的（八）其他伴有糖尿病的遗传综遗传综合征合征合征合征 1、Downs综合征综合征 2、Klinefelters综合征综合征3、Rurners综合征综合征 4、Wolgrams综合征综合征5、Friedreichs ataxia 6、Huntinggrons chorea 7、Lawrence Moon Beidel综合征综合征 8、Myotonic dystrophy 9、Porphyria 10、Prader Willi综合征综合征 11、其他、
13、其他西医内科学教研室岳阳临床医学院四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿病（GDMGDMGDMGDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者 发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并 妊娠。 西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病概概概概述述述述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理临临床表床表床表床表现现及及及及并并并并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗
14、西医内科学教研室岳阳临床医学院病因和发病机制病因和发病机制糖尿病的病因糖尿病的病因糖尿病的病因糖尿病的病因尚尚尚尚未完全未完全未完全未完全阐阐明。明。明。明。目前公目前公目前公目前公认认糖尿病不是唯一病因所致的糖尿病不是唯一病因所致的糖尿病不是唯一病因所致的糖尿病不是唯一病因所致的单单一疾病，而是一疾病，而是一疾病，而是一疾病，而是复复复复合病因的合病因的合病因的合病因的综综合症，合症，合症，合症，与与与与遗传遗传、环环境因素等有境因素等有境因素等有境因素等有关关关关。大部分病例大部分病例大部分病例大部分病例为为多基因多基因多基因多基因遗传遗传病。病。病。病。西医内科学教研室岳阳临床医学院一、
15、一、1 1型糖尿病型糖尿病 由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。（1 1 1 1）遗传遗传易感性易感性易感性易感性（2 2 2 2）环环境因素境因素境因素境因素西医内科学教研室岳阳临床医学院环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLA基因基因-DR3和和DR4病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病西医内科学教研室岳阳临床医学院其发生发展可分为6 6 6 6个个个
16、个阶阶段段段段：第1期遗传易感性第2期启动自身免疫反应第3期免疫学异常 该期循期循环中中会会出出现一一组自身抗体自身抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体 GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型 和2型。第4期进行性细胞功能丧失第5期临床糖尿病第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。1 1型糖尿病的型糖尿病的风险预测ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关; ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。多多多多种种种种抗体抗体抗体抗体联联合合合合检测检测 可大大增加对1型糖尿病的预测价值。1型糖尿病一级亲属同时
17、检测GAD-Ab,ICA和IAA: 两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年 内为39%，5年内为68%； 三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估 计高达100%。西医内科学教研室岳阳临床医学院二、二、2 2型糖尿病型糖尿病 以不同程度的胰胰胰胰岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌不不不不足足足足和伴胰胰胰胰岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗为主要致病机制。西医内科学教研室岳阳临床医学院（1 1）更强的遗传易感性更强的遗传易感性更强的遗传易感性更强的遗传易感性（2）致病因素致病因素致病因素致病因素（环境因素）1）肥胖肥胖肥胖肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和
18、分娩。西医内科学教研室岳阳临床医学院2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病遗传及环境异质性的主要决定因素遗传及环境异质性的主要决定因素遗传及环境异质性的主要决定因素遗传及环境异质性的主要决定因素胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷遗传遗传影响影响 - -细胞数量、发生细胞数量、发生功能、免疫原性的基因及其它功能、免疫原性的基因及其它基因基因遗传遗传肥胖基因肥胖基因, ,胰岛素作用的基因及其它基因胰岛素作用的基因及其它基因环境环境母亲及胎儿的因素母亲及胎儿的因素, ,胰腺炎胰腺炎, “, “毒素毒素”及其它及其它环境环境食物摄入过量、缺少运动、年
19、龄、妊娠食物摄入过量、缺少运动、年龄、妊娠母亲及胎儿的因素及其它母亲及胎儿的因素及其它西医内科学教研室岳阳临床医学院遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄( (岁岁) )2030405060西医内科学教研室岳阳临床医学院0 0303045456060以下情况的基因易感性以下情况的基因易感性 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素缺陷胰岛素缺陷 肥胖肥胖 宫内生长迟缓宫内生长迟缓正常葡萄糖耐量正常葡萄糖耐量葡萄糖耐葡萄糖耐量量低减低减未诊断
20、未诊断的的2 2型糖尿型糖尿病病2 2型糖尿病型糖尿病30-50 % 30-50 % 的患者在的患者在诊断时已发生晚期诊断时已发生晚期糖尿病并发症糖尿病并发症环境因素环境因素 后天获得性的肥胖后天获得性的肥胖 久坐的生活方式久坐的生活方式 吸烟吸烟 外源性的毒素外源性的毒素2 2型糖尿病自然病程的模式图型糖尿病自然病程的模式图年龄年龄( (岁岁 ) )诊断诊断西医内科学教研室岳阳临床医学院其其发生生发展可分展可分 4 4个个阶段：段：1.1.遗传易感性易感性2.2.高高胰胰岛素血症（或）素血症（或）胰胰岛素抵抗（素抵抗（IRIR）3.3.糖耐量糖耐量减减低（低（IGTIGT）4.4.临床糖尿病
21、期床糖尿病期西医内科学教研室岳阳临床医学院胰胰胰胰岛岛素抵抗（素抵抗（素抵抗（素抵抗（IRIRIRIR）机体机体对一定量的一定量的胰胰岛素的生物素的生物学学反反应低于低于预计正正常水平的一常水平的一种种现象。象。由于早期由于早期 细胞代胞代偿性分泌更多的性分泌更多的胰胰岛素，而形素，而形成成高高高高胰胰胰胰岛岛素血症素血症素血症素血症。西医内科学教研室岳阳临床医学院糖耐量糖耐量减减低（低（IGTIGT）指指餐餐后后血血糖糖介介于于正正常常与与糖糖尿尿病病之之间的的一一种种中中间代代谢状状态。西医内科学教研室岳阳临床医学院2 2型糖尿病型糖尿病胰胰岛素分泌缺陷素分泌缺陷胰胰胰胰岛岛素素素素( (
22、 ( (分泌分泌分泌分泌) ) ) )缺陷：缺陷：缺陷：缺陷： 对对血血血血糖糖糖糖变变化化化化不不不不能能能能作作作作出出出出灵灵灵灵敏敏敏敏分分分分泌反泌反泌反泌反应应。第一第一第一第一时时相相相相 反反反反应应减减减减弱、消失弱、消失弱、消失弱、消失第二第二第二第二时时相相相相 分泌延分泌延分泌延分泌延缓缓第一第一阶段：相段：相对不足。不足。分分泌泌量量可可为正正常常或或高高于于正正常常，但但对高血糖而言仍高血糖而言仍为不足。不足。第二第二阶段：段：绝对不足。不足。分分泌泌量量低低于于正正常常，由由部部分分代代偿转为失代失代偿状状态西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病概
23、概概概述述述述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理临临床表床表床表床表现现及及及及并并并并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗西医内科学教研室岳阳临床医学院肝、肌肉和脂肪肝、肌肉和脂肪组织对糖利用糖利用减减少少 高血糖高血糖肝糖原合成肝糖原合成 分解分解 糖糖异异生生 脂肪合成脂肪合成减减少少脂肪酸和甘油三脂肪酸和甘油三酯增多增多 胰胰岛素明素明显缺乏缺乏时脂肪分解明脂肪分解明显酮体生成增多伴利用体生成增
24、多伴利用障碍障碍酮症酸中毒症酸中毒 (DKA)(DKA)蛋白蛋白质合成合成 分解代分解代谢负氮氮平衡平衡病理生理病理生理西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病概概概概述述述述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理临临床表床表床表床表现现及及及及并并并并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗西医内科学教研室岳阳临床医学院临床表现临床表现一、三多一少一、三多一少一、三多一少一、三多一少代代代代谢谢
25、紊紊紊紊乱乱乱乱综综合症合症合症合症 许多无症多无症状状, ,体体检发现( (约2/3)2/3) 多尿、多多尿、多饮、多食、消瘦、多食、消瘦 血糖增高血糖增高( 160mg/dl)( 160mg/dl)尿糖尿糖阳阳性性渗透性渗透性 利尿利尿 多尿、多多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多食。消瘦、多食。二、反二、反二、反二、反应应性低血糖性低血糖性低血糖性低血糖西医内科学教研室岳阳临床医学院并发症并发症（一）急性（一）急性（一）急性（一）急性并并并并发发症症症症 1 1、酮症酸中毒症酸中毒 2 2 、高渗性非、高渗性非酮症糖尿病昏
26、迷症糖尿病昏迷 3 3、乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒西医内科学教研室岳阳临床医学院（二）慢性（二）慢性（二）慢性（二）慢性并并并并发发症症症症1 1 1 1、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病肾肾病病病病糖尿病微血管糖尿病微血管糖尿病微血管糖尿病微血管并并并并发发症症症症 毛毛毛毛细细血管血管血管血管间肾间肾小球硬化症。小球硬化症。小球硬化症。小球硬化症。分分分分5 5 5 5期：期：期：期：期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期期：高灌注期期：毛期：毛期：毛期：毛细细血管基底膜增厚血管基底膜增厚血管基底膜增厚血管基底膜增厚期：早期糖尿病期：早期糖尿病期：早期糖尿病期：早期糖尿病肾肾病期病期病期病期期
27、：期：期：期：临临床糖尿病床糖尿病床糖尿病床糖尿病肾肾病期病期病期病期期：期：期：期：终终末期，末期，末期，末期，氮氮氮氮质质血症期血症期血症期血症期西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.2.2.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病视视网网网网膜病膜病膜病膜病变变 糖尿病微血管糖尿病微血管糖尿病微血管糖尿病微血管并并并并发发症症症症 眼底改眼底改眼底改眼底改变变： 非增殖型：非增殖型：非增殖型：非增殖型：视视网网网网膜膜膜膜内内内内 增殖型：玻璃体出血、增殖型：玻璃体出血、增殖型：玻璃体出血、增殖型：玻璃体出血、视视网网网网膜膜膜膜脱脱脱脱离离离离失明失明失明失明3.3.3.3.糖尿病性心糖尿病性心糖尿病
28、性心糖尿病性心脏脏病病病病变变 心心心心脏脏大血管、微血管、神大血管、微血管、神大血管、微血管、神大血管、微血管、神经经病病病病变变 冠心病冠心病冠心病冠心病 糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病糖尿病心肌病 糖尿病心糖尿病心糖尿病心糖尿病心脏脏自主神自主神自主神自主神经经病病病病变变4.4.4.4.糖尿病性糖尿病性糖尿病性糖尿病性脑脑血管病血管病血管病血管病变变 多多多多见脑见脑梗死，尤其是腔隙性梗死，尤其是腔隙性梗死，尤其是腔隙性梗死，尤其是腔隙性脑脑梗死、梗死、梗死、梗死、脑脑血栓形成；血栓形成；血栓形成；血栓形成； 其次是其次是其次是其次是脑脑出血。出血。出血。出血。西医内科学教研室岳
29、阳临床医学院5 5 5 5、糖尿病神、糖尿病神、糖尿病神、糖尿病神经经病病病病变变其其其其病病病病变变部部部部位位位位以以以以周周周周围围神神神神经经为为最最最最常常常常见见。通通通通常常常常为为对对称称称称性性性性，下下下下肢肢肢肢较较上上上上肢肢肢肢严严重，病情重，病情重，病情重，病情进进展展展展缓缓慢。慢。慢。慢。自主神自主神自主神自主神经经病病病病变变：饭饭后腹后腹后腹后腹胀胀、胃、胃、胃、胃轻瘫轻瘫、出汗、出汗、出汗、出汗异异异异常等。常等。常等。常等。6 6 6 6、眼的其他病、眼的其他病、眼的其他病、眼的其他病变变：白白白白内内内内障、障、障、障、青青青青光眼、光眼、光眼、光眼、
30、黄黄黄黄斑病等。斑病等。斑病等。斑病等。7 7 7 7、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足、糖尿病足糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者因因因因末末末末稍稍稍稍神神神神经经病病病病变变，下下下下肢肢肢肢动动脉脉脉脉供供供供血血血血不不不不足足足足以以以以及及及及细细菌菌菌菌感感感感染染染染等等等等多多多多种种种种因因因因素素素素，引引引引起起起起足足足足部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，间间歇歇歇歇性性性性跛跛跛跛行行行行，皮皮皮皮肤肤肤肤深深深深溃溃疡疡，肢肢肢肢端端端端坏坏坏坏疽疽疽疽等等等等病病病病变变。西医内科学教研室岳阳临床医学院（三）（三）（三）（三）感染感染感染感染 免疫功能低免疫功能低免
31、疫功能低免疫功能低化化化化脓脓性性性性细细菌感染：多菌感染：多菌感染：多菌感染：多见见皮皮皮皮肤肤肤肤肺肺肺肺结结核核核核真真真真菌感染菌感染菌感染菌感染西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病概概概概述述述述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理临临床表床表床表床表现现及及及及并并并并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗西医内科学教研室岳阳临床医学院实验室检查实验室检查一、尿一、尿一、尿一、
32、尿 尿糖尿糖尿糖尿糖阳阳阳阳性性性性是是是是诊诊断断断断糖尿病的重要糖尿病的重要糖尿病的重要糖尿病的重要线线索和索和索和索和疗疗效指效指效指效指标标。 肾肾糖域糖域糖域糖域 血糖血糖血糖血糖 160160160160180mg/ml180mg/ml180mg/ml180mg/ml 尿尿尿尿酮酮体体体体二、血糖二、血糖二、血糖二、血糖 是是是是诊诊断断断断糖尿病的主要依据糖尿病的主要依据糖尿病的主要依据糖尿病的主要依据 是判是判是判是判断断断断糖尿病病情和糖尿病病情和糖尿病病情和糖尿病病情和疗疗效的主要指效的主要指效的主要指效的主要指标标。三、口服葡萄糖耐量三、口服葡萄糖耐量三、口服葡萄糖耐量三
33、、口服葡萄糖耐量试验试验（OGTTOGTTOGTTOGTT） 当当当当血糖高于正常范血糖高于正常范血糖高于正常范血糖高于正常范围围而未而未而未而未达达达达到到到到诊诊断断断断糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病标标准。准。准。准。 清清清清晨晨晨晨禁禁禁禁食食食食8 8 8 8小小小小时时，WTOWTOWTOWTO推推推推荐荐荐荐75757575克克克克葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，溶溶溶溶于于于于250-300ml250-300ml250-300ml250-300ml水水水水中中中中，5 5 5 5分分分分钟饮钟饮完，完，完，完，两两两两小小小小时时后后后后测测血糖。血糖。血糖。血糖。西医内科学教研室岳阳临
34、床医学院四、糖化血四、糖化血四、糖化血四、糖化血红红蛋白蛋白蛋白蛋白A1A1A1A1（GHbA1GHbA1GHbA1GHbA1）血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天意意意意义义：反映取血前：反映取血前：反映取血前：反映取血前8 8 8 812121212周的平均血糖周的平均血糖周的平均血糖周的平均血糖状况状况状况状况。正常值：GHbA1 1 4.86%五、自身免疫反五、自身免疫反五、自身免疫反五、自身免疫反应应的的的的标标志性抗体志性抗体志性抗体志性抗体标志： 1 1 1 1）胰胰胰胰岛细岛细胞抗体（胞抗体（胞抗体（
35、胞抗体（ICAICAICAICA）；）；）；）；2 2 2 2）胰胰胰胰岛岛素自身抗体（素自身抗体（素自身抗体（素自身抗体（IAAIAAIAAIAA）；）；）；）； 3 3 3 3）谷谷谷谷氨氨氨氨酸酸酸酸脱脱脱脱羧羧酶抗体（酶抗体（酶抗体（酶抗体（GAD-GAD-GAD-GAD-AbAbAbAb） 约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。西医内科学教研室岳阳临床医学院五、血五、血五、血五、血浆浆胰胰胰胰岛岛素和素和素和素和C C C C肽测肽测定定定定血血血血浆浆胰胰胰胰岛岛素素素素细胞分泌胰岛素 门静脉系统 灭活大部分 余下部分 用放免法测定 5-15 U/m
36、L（正常人）意义：细胞分泌胰岛素功能的指标参考。血血血血浆浆C C C C肽肽测测定定定定C肽与胰岛素等分子从细胞生成及释放，C肽在门静脉系统清除率慢，C肽/胰岛素5，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。西医内科学教研室岳阳临床医学院空腹空腹1 1小小时2 2小小时3 3小小时胰岛素14.08.775.843.858.238.122.420.6C肽0.400.201.680.981.220.830.650.42意意意意义义：反映胰岛素储备和反映能力，根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗。胰岛素及胰岛素及C C肽释放试验的正常值肽释放试验的正常值西医内科学教研室岳阳临
37、床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病概概概概述述述述糖尿病分糖尿病分糖尿病分糖尿病分类类病因和病因和病因和病因和发发病机制病机制病机制病机制病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理病理解剖病理生理临临床表床表床表床表现现及及及及并并并并发发症症症症实验实验室及其他室及其他室及其他室及其他检查检查诊诊断与断与断与断与鉴别诊鉴别诊断断断断治治治治疗疗糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病诊诊断断断断标标准的确立：血糖准的确立：血糖准的确立：血糖准的确立：血糖与与与与微血管微血管微血管微血管并并并并发发症的症的症的症的关关关关系系系系 FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 1997, 20:
38、 1183FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-西医内科学教研室岳阳临床医学院一、诊断断标准准：19991999年年WHOWHO标准准典型的糖尿病症典型的糖尿病症典型的糖尿病症典型的糖尿病症状状状状 + + + + 随随随随机血机血机血机血浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖浓浓度度度度 200mg/dL (11.1mmol/L) 200mg/dL (11.1mmo
39、l/L) 200mg/dL (11.1mmol/L) 200mg/dL (11.1mmol/L) 或或或或空腹血空腹血空腹血空腹血浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)(FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)(FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)(FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)或或或或OGTT2OGTT2OGTT2OGTT2小小小小时时血血血血浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L)200mg/dL (11.1mmol/L)200mg/dL (11.1mmol/L)200mg/dL
40、(11.1mmol/L)单单独独独独符合一符合一符合一符合一条条条条，均可作，均可作，均可作，均可作为诊为诊断断断断依据或依据或依据或依据或标标准，准，准，准，( (每每种种检查必必须重重复复一次以确一次以确诊) )西医内科学教研室岳阳临床医学院几点几点几点几点说说明：明：明：明：1 1 1 1、正常正常正常正常: FPG6.1mmol/L(110mg/dl) : FPG6.1mmol/L(110mg/dl) : FPG6.1mmol/L(110mg/dl) : FPG6.1mmol/L(110mg/dl) 或或或或OGTT 2hPG7.8mmol/L OGTT 2hPG7.8mmol/L O
41、GTT 2hPG7.8mmol/L OGTT 2hPG7.8mmol/L (140mg/dl) (140mg/dl) (140mg/dl) (140mg/dl) 2 2 2 2、空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖减减减减损损（IFGIFGIFGIFG）： FPG 6.1 FPG 6.1 FPG 6.1 FPG 6.1 mmolmmolmmolmmol/L( 110mg/dl)/L( 110mg/dl)/L( 110mg/dl)/L( 110mg/dl)且且且且7.0mmol/L (126mg/dl) 7.0mmol/L (126mg/dl) 7.0mmol/L (126mg/dl) 7.0mmo
42、l/L (126mg/dl) 或或或或OGTT 2hPG7.8mmol/LOGTT 2hPG7.8mmol/LOGTT 2hPG7.8mmol/LOGTT 2hPG7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl140mg/dl140mg/dl）3 3 3 3、糖耐量糖耐量糖耐量糖耐量减减减减低（低（低（低（IGTIGTIGTIGT）： FPG7.0mmol /L(126mg/dl) FPG7.0mmol /L(126mg/dl) FPG7.0mmol /L(126mg/dl) FPG7.0mmol /L(126mg/dl) 或或或或OGTT OGTT OGTT OGTT 2hPG7.8m
43、mol/L2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L2hPG7.8mmol/L（140mg/dl140mg/dl140mg/dl140mg/dl）且）且）且）且11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl200mg/dl200mg/dl）原先由美原先由美原先由美原先由美国国国国糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病学会学会学会学会推荐的糖尿病治推荐的糖尿病治推荐的糖尿病治推荐的糖尿病治疗疗目目目目标标仍然不仍然不仍然不仍然不变变：FBG6.67mmol/L(120mg/dl) HbA1c7%FBG6.67mmol/L(120mg
44、/dl) HbA1c7%FBG6.67mmol/L(120mg/dl) HbA1c7%FBG6.67mmol/L(120mg/dl) HbA1c 标准体重准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重准体重 20%(18%)20%(18%)糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则西医内科学教研室岳阳临床医学院354040-45重度体力劳重度体力劳动者动者303540中度体力劳中度体力劳动者动者20-2525-3035轻度体力劳轻度体力劳动者动者1515-2020-25卧床休息卧床休息肥胖肥胖千卡千卡/公斤公斤/天天正常正常千卡千卡/公斤公斤/天天消瘦消瘦千卡千卡/公斤公斤/天天劳动强度劳动
45、强度糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则饮饮食中的合理食中的合理食中的合理食中的合理热热量量量量西医内科学教研室岳阳临床医学院 平衡膳食：平衡膳食：每日每日应摄入四大入四大类食品：食品：谷薯谷薯类、菜果、菜果类、肉蛋、肉蛋类和油脂和油脂类。谷薯谷薯类：主要含有：主要含有碳碳水化合物、蛋白水化合物、蛋白质和和B B族族维生素；生素；菜果菜果类：富含：富含维生素、生素、矿物物质及膳食及膳食纤维；肉蛋肉蛋类：主要：主要为机体提供蛋白机体提供蛋白质、脂肪、脂肪、矿物物质和和维生生素；素；油脂油脂类：能：能够为机体提供机体提供热能。能。糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则西医内科学教研室岳阳临床
46、医学院1.1.1.1.主食主食主食主食类类食品以食品以食品以食品以碳碳碳碳水化合物水化合物水化合物水化合物为为主主主主 碳碳水化合物：水化合物： 糖：分糖：分为单糖、糖、双双糖和糖醇糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明快，使血糖升高明显；双双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖主要指蔗糖、乳糖等；糖糖醇醇常常见于于含含糖糖点点心心、饼干干、水水果果、饮料料、巧巧克克力力等等，可可以以产生生能能量量但不含其他但不含其他营养养物物质。淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强， 应做为热量的主要来源。应
47、做为热量的主要来源。 主食主食类食品提供的食品提供的热能占每日能占每日总热能的能的555560%60%糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.2.2.限制脂肪限制脂肪限制脂肪限制脂肪摄摄入入入入脂肪脂肪摄入不易入不易产生生饱腹感，因此常容易超量食用。腹感，因此常容易超量食用。过多多摄入脂肪：入脂肪：与与心、心、脑血管疾病血管疾病发生有生有关关可能增加可能增加胰胰岛素抵抗，降低素抵抗，降低胰胰岛素敏感性，使血糖升高素敏感性，使血糖升高脂肪提供的脂肪提供的脂肪提供的脂肪提供的热热量量量量应应低于低于低于低于总热总热量的量的量的量的30%30%30%30%每天每
48、千克每天每千克每天每千克每天每千克标标准体重准体重准体重准体重0.6-1.0g0.6-1.0g0.6-1.0g0.6-1.0g胆固醇胆固醇摄入量入量 300mg/d 300mg/d糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则西医内科学教研室岳阳临床医学院3.3.3.3.蛋白蛋白蛋白蛋白质质成人每天每千克成人每天每千克成人每天每千克成人每天每千克标标准体重准体重准体重准体重0.8-1.2g0.8-1.2g0.8-1.2g0.8-1.2g占占占占总热总热量的量的量的量的12-1512-1512-1512-15肾肾功能不全者功能不全者功能不全者功能不全者减减减减少蛋白少蛋白少蛋白少蛋白质质含量含量含量含
49、量西医内科学教研室岳阳临床医学院4.4.4.4.其其其其它它它它 多多多多饮饮水，限制水，限制水，限制水，限制饮饮酒酒酒酒不要限制不要限制不要限制不要限制饮饮水：水：水：水：适量适量适量适量饮饮水利于体水利于体水利于体水利于体内内内内代代代代谢产谢产物的排出和血糖的稀物的排出和血糖的稀物的排出和血糖的稀物的排出和血糖的稀释释限制限制限制限制饮饮酒：酒：酒：酒：酒精热量很高，酒精热量很高，酒精热量很高，酒精热量很高，1g1g1g1g酒精产热酒精产热酒精产热酒精产热7Kcal7Kcal7Kcal7Kcal，增加肝脏负担；增加肝脏负担；增加肝脏负担；增加肝脏负担；避避避避免免免免空空空空腹腹腹腹饮饮
50、饮饮酒酒酒酒，空空空空腹腹腹腹饮饮饮饮酒酒酒酒易易易易出出出出现现现现低低低低血血血血糖糖糖糖，尤尤尤尤以以以以注注注注射射射射胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素或口服磺脲类降糖药物时；或口服磺脲类降糖药物时；或口服磺脲类降糖药物时；或口服磺脲类降糖药物时；如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓 度低的啤酒、果酒；度低的啤酒、果酒；度低的啤酒、果酒；度低的啤酒、果酒；糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则西医内科学教研室岳阳临床医学院5.5.5.5.坚坚持定持定持定
51、持定时时定量定量定量定量进进餐，提倡少食多餐，提倡少食多餐，提倡少食多餐，提倡少食多餐餐餐餐建建议每每日日至至少少3 3餐餐，注注射射胰胰岛素素者者4 45 5餐餐为宜宜，可可预防防低低血血糖糖发生生；按按1/31/3、1/31/3、1/3 1/3 或或1/51/5、2/52/5、2/52/5分配。分配。定定时定定量量进餐餐，与与药物物作作用用、运运动时间保保持持一一致致，使使血血糖糖不不会会波波动太大不列太大不列颠；少少量量多多餐餐既既能能保保证营养养充充足足，又又可可减减轻胰胰腺腺负担担，有有利利于于控控制制好好血糖。血糖。糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则西医内科学教研室岳阳临床医
52、学院制定膳食制定膳食计划划举例例男性男性 5656岁身高身高170170厘米厘米 体重体重8585公斤公斤职业：会会计患糖尿病多年，患糖尿病多年，采用口服采用口服药+ +饮食治食治疗，未出，未出现明明显并并发症症西医内科学教研室岳阳临床医学院制定膳食制定膳食制定膳食制定膳食计计划划划划步步步步骤骤：计算算标准体重：准体重：170-105=65170-105=65（公斤）（公斤）判判断断患者体型：患者体型：实际体重体重8585公斤，比公斤，比标准体重超准体重超30%30%，属属肥胖肥胖判判断断体力体力劳动程度：程度：会会计属属轻体力体力劳动计算每日所需算每日所需总热量：量：每日每日应摄入入热能能
53、标准准为20-2520-25千卡千卡/ /公斤体重公斤体重全天所需全天所需总热量：量：65*20 -25=1300 -162565*20 -25=1300 -1625千卡千卡根据根据饮食食习惯和嗜好，制定平衡膳食和嗜好，制定平衡膳食西医内科学教研室岳阳临床医学院5.5.安排各餐次安排各餐次安排各餐次安排各餐次103010201020(1/5)用胰岛素病用胰岛素病情多变者情多变者(1型型,脆型脆型)103040(2/5)20(1/5)用胰岛素病用胰岛素病情稳定者情稳定者33(1/3)33(1/3)33(1/3)40(2/5)40(2/5)20(1/5)不用药病情不用药病情稳定者稳定者加餐加餐晚餐
54、晚餐加餐加餐午餐午餐加餐加餐早餐早餐临床体征临床体征定时定量常用餐次及热能分配（定时定量常用餐次及热能分配（%）(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)(2/5)西医内科学教研室岳阳临床医学院三、糖尿病三、糖尿病运运动疗法法目的：目的：目的：目的：1. 1.对于心血管的作用：对于心血管的作用： 促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢2. 2.减轻体重减轻体重（特别是肥胖的特别是肥胖的2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢改善脂代谢3. 3.改
55、善患者健康状况改善患者健康状况, , 提高生活质量提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育常生长发育西医内科学教研室岳阳临床医学院适适适适应应人群：人群：人群：人群：轻中度中度2 2型糖尿病患者型糖尿病患者肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 最最为适合适合稳定的定的1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法西医内科学教研室岳阳临床医学院运运运运动类动类型：型：型：型：1.1.有有氧运氧运动定定义：需消耗：需消耗氧氧的的运运动，多，多为大肌肉群大肌肉群运
56、运动。效果：增加葡萄糖利用，效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺脂肪，改善心肺功能。功能。常常见的的运运动形式有：形式有： 步行、慢步行、慢跑跑、游泳、爬、游泳、爬楼楼梯、梯、骑自行自行车、打球、跳舞、打太打球、跳舞、打太极极拳等拳等 糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.无无氧运氧运动定定义：主要靠肌肉爆：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗力完成，不消耗氧氧或耗或耗氧氧很很少的少的运运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增，乳酸生成增加，加，气气促，肌肉酸痛。促，肌肉酸痛。常常见的的运运动类型：型：
57、举重或一百米重或一百米赛跑跑、跳高、跳、跳高、跳远等。等。此此种运种运动对糖尿病的代糖尿病的代谢异异常无明常无明显益益处。 糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法西医内科学教研室岳阳临床医学院运运运运动疗动疗法的方法和法的方法和法的方法和法的方法和组组成：成：成：成： 3 3 3 3个个个个步步步步骤骤准准备活活动：5 51010分分钟，为轻微微运运动。如步行。如步行。运运动进行行：通常：通常为低、中等强度的有低、中等强度的有氧运氧运动，包括步行、，包括步行、慢慢跑跑、游泳、跳、游泳、跳绳等。等。运运动后的放松活后的放松活动：5 51010分分钟的慢走，自我按摩等。可的慢走，
58、自我按摩等。可促促进血液回流，防止突然停止血液回流，防止突然停止运运动造成的肢体瘀血，回心血造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。量下降，昏厥或心律失常。 糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法西医内科学教研室岳阳临床医学院运运运运动动的注意事的注意事的注意事的注意事项项：相相当当多的多的2 2型糖尿病患者一型糖尿病患者一经确确诊，往往以，往往以饮食及食及运运动治治疗为开开始。始。1 1型糖尿病患者首先型糖尿病患者首先应进行行饮食及食及胰胰岛素治素治疗，待血糖控制，待血糖控制稳定后再定后再开开始始运运动疗法。法。每次每次运运动尽尽量避免量避免胰胰岛素作用高峰期素作用高
59、峰期胰胰岛素注射部位素注射部位尽尽量避量避开将开将要要进行行运运动的肢体，避免的肢体，避免胰胰岛素素吸收吸收过快。快。注意注意监测血糖。血糖。运运动量量较大大时需需额外外补充食物。充食物。 糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法西医内科学教研室岳阳临床医学院四、口服降糖药治疗四、口服降糖药治疗西医内科学教研室岳阳临床医学院口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药药分分分分类类：qq促促促促胰胰胰胰岛岛素分泌素分泌素分泌素分泌剂剂：磺脲类药物磺脲类药物: :格列吡嗪等格列吡嗪等 非磺脲类药物非磺脲类药物: :瑞格列奈瑞格列奈qq增加增加增加增加胰胰胰胰岛岛素敏感性：素敏感性：素敏感性
60、：素敏感性：q 双胍双胍类药物物: :二甲二甲双双呱呱q 噻唑烷二二酮类: :格列格列酮qq葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖苷苷苷苷酶抑制酶抑制酶抑制酶抑制剂剂: : : : 阿卡波糖等阿卡波糖等西医内科学教研室岳阳临床医学院磺磺磺磺脲类药脲类药物物物物 作用机理作用机理作用机理作用机理 1)1)刺激刺激胰胰岛B B细胞胞释放放胰胰岛素素 2)2)改善外用改善外用组织对胰胰岛素的敏感性素的敏感性西医内科学教研室岳阳临床医学院刺激胰岛素分泌降低肝糖生成肝脏血糖控制增葡萄糖摄取肌肉胰腺ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Di
61、abetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994西医内科学教研室岳阳临床医学院磺脲类药物与细胞膜磺脲类受体结合，影响钾离子通道 钾离子外流受阻，细胞去极化 钙离子内流 钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素葡萄糖ATP敏感的K+通道关闭GLUT-2胰岛素Ca2+通道开放 胰岛素葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖激酶去极化细胞排颗粒作用颗粒转位K+通道关闭糖酵解K+ATP去极化K+磺脲类药物磺脲类药物的受体西医内科学教研室岳阳临床医学院磺脲类药物种类及特点磺脲类药物种类及特点 剂量 半衰期 作用持续 最大剂量
62、代谢产物 (mg) (小时) 时间(小时) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 24-72 500 强活性 第二代 格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 无活性 格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性 格列齐特 80 10-12 24 320 无活性 格列喹酮 30 1-2 8 180 无活性 格列美脲 1 9 16 8 无活性西医内科学教研室岳阳临床医学院磺磺磺磺脲类脲类主要副作用主要副作用主要副作用主要副作用为为低血糖低血糖低血糖低血糖 其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性
63、神经损害。注注：应用磺脲类治疗在1个月内效果不佳者称为原发性治疗失效。如先前能有效地控制血糖，而于治疗后13年失效者称继发性失效。西医内科学教研室岳阳临床医学院瑞格列奈瑞格列奈 92% 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用在在 “ “肾功能不全肾功能不全”的的2 2型糖尿病患者中安全使用口服药型糖尿病患者中安全使用口服药物物瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。口服口服3030分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-21-2粒，粒，餐前餐前3030分钟服用。分钟服用。非磺非磺非磺非磺脲类药
64、脲类药物物物物: : : :西医内科学教研室岳阳临床医学院适应证：适应证：1.2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制者；2.2.如已应用胰岛素治疗，其每日用量在2030u以下 ；3.对胰岛素有抗药性或不敏感，其每日用量虽大于30u，也可试加用。4.4.禁忌证：禁忌证：1.1型糖尿病2.2型糖尿病患者合并严重感染、急性代谢紊乱、进行大手术、伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者。西医内科学教研室岳阳临床医学院瑞格列奈药代动力学瑞格列奈药代动力学瑞格列奈药代动力学瑞格列奈药代动力学 服药后时间服药后时间( (分钟分钟) )0 0100100200200瑞瑞格格列列奈奈浓浓度度 (m
65、g/l(mg/l) )25252020151510105 50 0300300400400西医内科学教研室岳阳临床医学院双胍双胍双胍双胍类药类药物：物：物：物：q种类：种类：苯乙双胍苯乙双胍二甲双胍二甲双胍q作用机理尚未完全阐明，包括：作用机理尚未完全阐明，包括：减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉延迟葡萄糖在胃肠道吸收延迟葡萄糖在胃肠道吸收西医内科学教研室岳阳临床医学院双胍类药物（二甲双胍）优点：双胍类药物（二甲双胍）优点：降糖作用明降糖作用明显，存在，存在剂量量效效应关关系：系： 最小有效最小有效剂量量 0.5g 0.5g ，
66、 最佳最佳剂量量 2.0g 2.0g ， 最大最大剂量量 2.5g2.5g。治治疗剂量量内内二甲二甲双胍双胍很少很少诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒。应用范用范围广泛，可用于广泛，可用于IGTIGT干干预，肥胖、，肥胖、胰胰岛素明素明显高者高者为首首选。不增高血不增高血胰胰岛素水平，不增加体重，可保素水平，不增加体重，可保护 细胞。胞。西医内科学教研室岳阳临床医学院双胍类药物副作用：双胍类药物副作用：常常见有消化道反有消化道反应：恶心、心、呕呕吐、腹吐、腹胀、腹、腹泻泻。乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒： 多多发于老年人，于老年人，肾功能不全的患者尤要注意。功能不全的患者尤要注意。 服用服用苯苯乙乙双
67、胍双胍的患者相的患者相对多多见。西医内科学教研室岳阳临床医学院噻唑烷噻唑烷二二二二酮类药酮类药物（物（物（物（TZD)TZD)TZD)TZD)主要作用：主要作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。西医内科学教研室岳阳临床医学院TZDTZDTZDTZD的代的代的代的代谢谢与与与与排泄排泄排泄排泄RosiglitazoneRosiglitazone Package Insert. Package Insert. TroglitazoneTroglitazone Package Insert. Package
68、Insert.两者均能被广泛的代谢两者均能被广泛的代谢85%85%23%23%经粪便排泄经粪便排泄64%64%3%3%经尿液排泄经尿液排泄吡格列酮吡格列酮罗格列酮罗格列酮TZDTZDTZDTZD的常用剂量：的常用剂量：的常用剂量：的常用剂量： 药物药物常用剂量常用剂量 罗格列酮罗格列酮4-8 mg (1-24-8 mg (1-2次次/ /天天) ) 吡格列酮吡格列酮 151545mg(1-245mg(1-2次次/ /天）天） RosiglitazoneRosiglitazone package insert package insert处方时可与磺脲类药物或胰岛素合用处方时可与磺脲类药物或胰岛
69、素合用西医内科学教研室西医内科学教研室岳阳临床医学院噻唑烷噻唑烷二二二二酮类药酮类药物的副作用：物的副作用：物的副作用：物的副作用：头痛、乏力、腹痛、乏力、腹泻泻；与与磺磺脲类及及胰胰岛素合用，可出素合用，可出现低血糖；低血糖；部分患者的体重增加；部分患者的体重增加；可加重水可加重水肿；可引起可引起贫血和血和红细胞胞减减少。少。西医内科学教研室岳阳临床医学院-葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖苷苷苷苷酶抑制酶抑制酶抑制酶抑制剂剂：q阿卡波糖阿卡波糖 50mg50mg；q伏格列波糖伏格列波糖 0.2mg0.2mgq药代代动力力学学：达达峰峰时间：1 11.51.5小小时q 西医内科学教研室岳阳临床医学院-
70、葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖苷苷苷苷酶抑制酶抑制酶抑制酶抑制剂剂的作用机理的作用机理的作用机理的作用机理双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖- - - - - - - -伏伏格格列列波波糖糖- - - - -西医内科学教研室岳阳临床医学院-葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖苷苷苷苷酶抑制酶抑制酶抑制酶抑制剂剂的副作用：的副作用：的副作用：的副作用：主要副作用主要副作用为消化道反消化道反应，结肠部位未被吸收的部位未被吸收的碳碳水化合物水化合物经细菌菌发酵酵导致腹致腹胀、腹痛、腹、腹痛、腹泻泻。西医内科学教研室岳阳临床医学院 胰岛素促分泌剂胰岛
71、素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类）（磺酰脲类、非磺酰脲类） - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类口服药物的联合应用口服药物的联合应用口服药物的联合应用口服药物的联合应用西医内科学教研室岳阳临床医学院2 2 2 2型糖尿病降糖治型糖尿病降糖治型糖尿病降糖治型糖尿病降糖治疗疗方案方案方案方案单药治疗可控制FPG120mg/dL,HbA1C140mg/dL,HbA1C8%开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗2型糖尿病的治疗五、五、胰胰岛素治素治
72、疗西医内科学教研室西医内科学教研室岳阳临床医学院胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系 30201007 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day西医内科学教研室岳阳临床医学院胰胰胰胰岛岛素分泌模式素分泌模式素分泌模式素分泌模式 8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am7006005
73、00400300200100 健康对照(n=14) 2型糖尿病患者(n=16)Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988胰岛素分泌速率(pmol/min)西医内科学教研室岳阳临床医学院适适应证：1型糖尿病经用口服降糖药无效者并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒合并各种感染出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等妊娠及分娩西医内科学教研室岳阳临床医学院种种类： 动物胰岛素 人体胰岛素超短效、短效胰岛素（RI）、中效胰岛素（NPH）长效胰岛素（PZI）、预混西医内科学教
74、研室岳阳临床医学院胰胰胰胰岛岛素素素素的其的其的其的其它它它它给药给药方法方法方法方法胰岛素笔喷射式注射器吸入胰岛素西医内科学教研室岳阳临床医学院使用原使用原则1.1.1.1.在一般治在一般治在一般治在一般治疗疗和和和和饮饮食治食治食治食治疗疗基基基基础础上上上上进进行行行行2.2.2.2.胰胰胰胰岛岛素用量、用法素用量、用法素用量、用法素用量、用法个个个个体化体化体化体化3.3.3.3.从从从从小小小小剂剂量量量量开开开开始始始始4.4.4.4.稳稳步步步步调调整整整整剂剂量量量量5.5.5.5.可可可可与与与与口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药药合用合用合用合用西医内科学教研室岳阳临床医学
75、院使用方案1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病胰胰胰胰岛岛素强化治素强化治素强化治素强化治疗疗胰岛素强化治疗常见方案胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰岛素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 西医内科学教研室岳阳临床医学院胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素：口服降糖药为基础，联合胰岛素：睡前睡前NPHNPH，FPGFPG，白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善；早餐前早餐
76、前NPH NPH 联合口服降糖药，改善晚餐后血糖联合口服降糖药，改善晚餐后血糖。 每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射, , 停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂。2型糖尿病型糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗西医内科学教研室岳阳临床医学院口服降糖口服降糖口服降糖口服降糖药联药联合睡前合睡前合睡前合睡前NPHNPHNPHNPH例例2 2：盛某：盛某 男男73 273 2型糖尿病型糖尿病 病程病程1515年年 BMI 25.6BMI 25.6西医内科学教研室岳阳临床医学院睡前注射中效胰岛素治疗睡前注射中效胰岛素治疗睡前注射中效胰岛素治疗睡前注射中效胰岛素治疗2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病住院
77、期间住院期间住院期间住院期间24242424小时血糖情况小时血糖情况小时血糖情况小时血糖情况血糖(mg/dl)胰岛素治疗前胰岛素治疗前血糖的曲线下血糖的曲线下面积降低面积降低50%50%( (P0.001)P7.0 7.07.0 非空腹非空腹 4.4-8.0 10.0 10.04.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（% %） 7.57.5血压（血压（mmHgmmHg） 130/80- 140/90130/80- 140/90 体重指数（体重指数（Kg/mKg/m） M25 M27 M27M25 M27 M27 F24 F26 F26 F24 F26 F26 总胆固醇（总胆
78、固醇（mmolmmol/L/L） 4.5 4.5 6.01.1 1.1-0.9 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯（甘油三酯（mmolmmol/L/L） 1.5 2.2 2.2 1.5 2.2 2.2 LDL-C 4.5 LDL-C 4.5 糖糖 尿尿 病病 控控 制制 目目 标标良好良好 一般一般 不良不良IDF/WPR2002糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒高渗性非高渗性非高渗性非高渗性非酮酮症高血糖性昏迷症高血糖性昏迷症高血糖性昏迷症高血糖性昏迷综综合征合征合征合征西医内科学教研室西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒( (
79、diabetic diabetic ketoacidosisketoacidosis, DKA, DKA) )定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。西医内科学教研室岳阳临床医学院诱诱因：因：因：因：急性感染急性感染胃肠疾病（呕
80、吐、腹泻等）胃肠疾病（呕吐、腹泻等）创伤、手术创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗胰岛素不适当减量或突然中断治疗CSIICSII使用不当或发生故障使用不当或发生故障有时可无明显诱因有时可无明显诱因西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒症酸中毒症酸中毒发发病机理病机理病机理病机理升糖激素增加（升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）胰岛素不足胰岛素不足血糖升高血糖升高FFA增加增加细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内脱水细胞内脱水电解质紊乱电解质紊乱大量酮体产生大量酮体产生代谢性酸中毒代谢性酸中毒西医内科学教研室岳阳临床医学院临临
81、床症床症床症床症状状状状：vv烦渴、多尿、夜尿增多烦渴、多尿、夜尿增多vv体重下降体重下降vv疲乏无力疲乏无力vv视力模糊视力模糊vv酸中毒呼吸酸中毒呼吸( (KussmaulKussmaul 呼吸呼吸) )vv腹痛腹痛( (特别是儿童特别是儿童) )vv恶心呕吐恶心呕吐vv腿痉挛腿痉挛vv精神混乱以及嗜睡精神混乱以及嗜睡vv昏迷昏迷( (发生率为发生率为10%)10%)西医内科学教研室岳阳临床医学院实验实验室室室室检查检查：血糖明血糖明显升高（多在升高（多在16.7mmol/L16.7mmol/L以上）以上）HCOHCO3 3- -下降（在失代下降（在失代偿期可降至期可降至15-10mmol
82、/L15-10mmol/L以下）以下）血血PH PH 下降下降尿糖强尿糖强阳阳性性尿尿酮体体阳阳性（性（当当肾功能功能严重重损害害时，肾阈升高，可出升高，可出 现尿糖及尿尿糖及尿酮体下降）体下降）血血酮体（有体（有条条件）定性强件）定性强阳阳性，定量性，定量5mmol/L5mmol/L电解解质紊紊乱乱西医内科学教研室岳阳临床医学院糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒治症酸中毒治症酸中毒治症酸中毒治疗疗原原原原则则：补液液控制血糖，控制血糖，纠正酸中毒正酸中毒胰胰岛素素应用用纠正正电解解质紊紊乱乱寻找病因找病因并并给予予针对性治性治疗（如抗感染）（如抗感染）西医内科学教研室岳阳临床医学院液体量：
83、液体量：1 1升升/ /小小时，给3 3小小时; ; 此后根据需要此后根据需要调整：整： 通常治通常治疗的第一的第一个个2424小小时内内液体液体总量量为4-64-6升升液体液体种种类：通常使用等渗：通常使用等渗盐水；水；当当血糖降至血糖降至14mmol/L14mmol/L后，每后，每4-64-6小小时使用使用1 1升升5%5%的葡的葡萄糖；萄糖；如果血如果血PHPH值7.0,7.0,使用使用碳碳酸酸氢钠注意个体化原则注意个体化原则1.补液补液西医内科学教研室岳阳临床医学院2.2.胰胰岛素素应用用持续静脉输注：初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30ml/h3
84、0ml/h，血血钾5.5mmol/L, 5.5mmol/L, 补胰胰岛素素的的同同时即即可可开开始始补钾；若以后仍若以后仍5.5mmol/L, 330mOsm/L)(330mOsm/L)无无显著著酮症及酸中毒症及酸中毒 有效血有效血浆渗透渗透压的的计算法：算法：血血浆有效渗透有效渗透压=2x(=2x(血血 钠 mmolmmol/L+/L+血血 钾 mmolmmol/L)+/L)+血血 葡葡 萄萄 糖糖 水水 平平 mmolmmol/L+/L+尿尿 素素 氮氮mmolmmol/L/L血浆渗透压单位：mOsm/L西医内科学教研室岳阳临床医学院5.5.治治疗 补液液本本综合征威合征威胁生命的病生命的
85、病变是高渗是高渗状状态引起引起脑细胞胞脱脱水，因此水，因此补液在液在治治疗过程中至程中至关关重要。重要。估估计患者失水量，患者失水量，决决定定补液液总量量补液速度宜先快后慢（前提是无明液速度宜先快后慢（前提是无明显心心脏疾患）：疾患）：开开始始时可考可考虑每每小小时补1000ml1000ml，失水失水应在在24244848小小时内内纠正。正。补液液种种类：首：首选生理生理盐水（相水（相对患者血渗透患者血渗透压为低渗），可降低患低渗），可降低患者血渗透者血渗透压。补液途液途经为静静脉脉输注和胃注和胃肠道道补液，胃液，胃肠道道补液可以液可以减减少少输液量和液量和速度，尤其速度，尤其对合合并并心心脏
86、病的患者有利。病的患者有利。西医内科学教研室岳阳临床医学院 胰胰岛素素应用用小小剂量量胰胰岛素治素治疗法，法，静静脉脉5u5u（4 412u12u）/ /小小时滴注滴注胰胰岛素。素。之后根据情之后根据情况况调整整胰胰岛素用量。素用量。非非酮症性高渗性症性高渗性综合症得到合症得到纠正后，患者最好正后，患者最好坚持皮下持皮下胰胰岛素注射治素注射治疗。为了避免糖尿病非了避免糖尿病非酮症高渗性症高渗性综合症再次合症再次复复发，糖尿病患者，糖尿病患者应尽尽量量避免使用利尿避免使用利尿药，并并且禁且禁饮用含葡萄糖的用含葡萄糖的饮料。料。西医内科学教研室岳阳临床医学院补钾HNKHCHNKHC体体内内失失钾相
87、相当当多，多，输注生理注生理盐水水过程中可出程中可出现低血低血钾。静静脉脉补钾可按可按101015mmol/15mmol/小小时；口服可以每天；口服可以每天4 46 6克克补氯化化钾或或1010的枸的枸橼酸酸钾404060ml 60ml 。西医内科学教研室岳阳临床医学院乳酸酸中毒乳酸酸中毒 定定义：患者存在有代：患者存在有代谢性酸中毒，性酸中毒，并并且血且血浆乳酸乳酸浓度度超超过2mmol/L 2mmol/L 。诱因因: :糖尿病人糖尿病人 服用服用双胍双胍类药物（尤其在物（尤其在肾功能不良或感染功能不良或感染时） 体力体力过度消耗，度消耗，脱脱水，或酗酒水，或酗酒发生率、诊断率低，死亡率极高
88、发生率、诊断率低，死亡率极高西医内科学教研室岳阳临床医学院临临床症床症床症床症状状状状 多有服用多有服用双胍双胍类药物的物的历史；史； 乳乳酸酸酸酸中中毒毒的的临床床症症状状：典典型型的的代代谢性性酸酸中中毒毒的的症症状状，其其中中包包括括有有KussmaulKussmaul 呼呼吸吸，不不同同程程度度的的意意识障障碍碍、呕呕吐吐以及非特以及非特异异性的腹部疼痛性的腹部疼痛 。西医内科学教研室岳阳临床医学院实验实验室主要室主要室主要室主要检查检查: : : : 血血浆乳酸乳酸测值: 3: 34 4 mmolmmol/L /L 死亡率死亡率50% 50% 5mmol/L 5mmol/L 死亡率死
89、亡率80% 80% 血血AGAG测值( (血血清清钠+ +钾-CO2-CO2结合力合力- -血血清清氯) )1818HCO3HCO3明明显降低，常降低，常10mmol/L10mmol/L西医内科学教研室岳阳临床医学院治治治治疗疗 恢恢复复血容量血容量积极极矫正酸中毒（相正酸中毒（相对积极极地地补充充NaHCO3)NaHCO3)小小剂量量RI RI 滴注滴注疗法法血液透析血液透析人工人工换气气糖尿病糖尿病低血糖低血糖症症西医内科学教研室西医内科学教研室岳阳临床医学院低血糖低血糖诊断断标准准对具体患者具体患者来来说，个个体的低血糖体的低血糖标准可能有准可能有较大差大差异异，症症状与状与血糖血糖值可
90、以不同步。可以不同步。当当血糖小于血糖小于2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L，可可诊断断为低血糖症。低血糖症。一般患者一般患者发生低血糖生低血糖时出出现低血糖三低血糖三低血糖三低血糖三联联征征征征，即：低血，即：低血糖症糖症状状和体征；血糖和体征；血糖浓度低；血糖度低；血糖浓度升高至正常水平度升高至正常水平时症症状状消失或消失或显著著减减轻。西医内科学教研室岳阳临床医学院胰胰岛素使用不素使用不当当或或过量量口服口服降糖降糖药使用不使用不当当或或过量量食物食物摄入入不足不足过量量运运动( (时间过长、突然、突然) )肾功能功能减减退，退，导致致对胰胰岛素和降
91、糖素和降糖药清清除率降低除率降低糖尿病妊娠糖尿病妊娠妇女女在在分娩分娩结束后，及在束后，及在进行哺乳行哺乳时饮酒酒过量量 肾上腺上腺、甲甲状状腺腺或或垂体功能衰竭垂体功能衰竭糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者发发生低血糖的常生低血糖的常生低血糖的常生低血糖的常见见原因原因原因原因西医内科学教研室岳阳临床医学院血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平及生理及生理及生理及生理应应答反答反答反答反应应5.04.03.02.0 1.00静脉血糖水平(mmol/L)抑制内源性胰岛素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.8mmo/L开始出现低血糖症状自主神经症状3.2-2.8mmol/L神经
92、生理功能异常唤醒障碍3.0-2.4mmol/L认知功能异常:不能完成复杂任务2.8mmol/L脑电图开始发生变化2.0mmol/L严重的低血糖严重的低血糖患者发生意识障碍、患者发生意识障碍、惊厥及昏迷惊厥及昏迷1.5mmol/L西医内科学教研室岳阳临床医学院低血糖的低血糖的低血糖的低血糖的临临床表床表床表床表现现低血糖症低血糖症状状主要由神主要由神经组织缺糖引起包括：缺糖引起包括：神神经源性（自主神源性（自主神经）症）症状状： 肌肉肌肉颤抖、心悸、焦抖、心悸、焦虑、出汗、出汗、饥饿感、皮感、皮肤肤感感觉异异常常等等神神经组织糖缺乏症糖缺乏症状状：神志改神志改变、性格、性格变化、化、虚虚弱、乏力、弱、乏力、认知障碍、抽知障碍、抽搐搐、昏迷、昏迷等等西医内科学教研室岳阳临床医学院口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意低血糖的治疗低血糖的治疗
