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1、 胸痛鉴别诊断心电图识别胸痛鉴别诊断心电图识别 高虹高虹 心内科主任医师心内科主任医师 2016年年9月月24日日柑戌栏贷堑黑炙奸氖馋褂秩仿阐寐午住智旷胺蕊守复人匠霓耽漆闷僻腐枚胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件 急性胸痛的鉴别急性胸痛的鉴别裂腮悯口令计夷更唾然椰赛潞札践彼旧滇轻质恤妇摊鞋焚劫懦究攒玫啄幌胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例病例1：女，女，22岁。因岁。因“腹部不适、发热腹部不适、发热4天，反复前胸痛天，反复前胸痛3天。天。 心电图提示：窦性心律，多导联心电图提示：窦性心律，多导联ST抬高，胸导联抬高，胸导联T波倒置
2、。波倒置。正常心电图正常心电图像笔寡骏砂曼曰杭玛袖仁园差销锋氯卿篷疵舆辜帜推儡静蔚亲恿阵壳腿氧胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例病例1 女，女，22岁。因岁。因“腹部不适、发热腹部不适、发热4天，反复前胸痛天，反复前胸痛3天。天。T: 36.5 P:90次次/分分 R:20次次/分分 BP:115/68mmHg。查心梗三项：查心梗三项：CK-MB 38.99 ng/ml，cTnI 1.88 ug/L。超敏。超敏C反应蛋白反应蛋白 hCRP 24.65 mg/L。肝功能：。肝功能：AST 52.0 U/L。血常规、电解质、肾功能、血脂、血常规、电解质、肾功能、血
3、脂、D-二聚体正常。二聚体正常。复查心电图（复查心电图（2:46pm）：窦性心律，多导联）：窦性心律，多导联ST段抬高。段抬高。UCG:正常。正常。心肌灌注显像（静息）：心肌灌注显像（静息）： 1.静息状态下，左室前心尖段、前壁近心静息状态下，左室前心尖段、前壁近心尖段及中段、下壁中段心肌显示多节段放射性摄取稀疏。尖段及中段、下壁中段心肌显示多节段放射性摄取稀疏。胎砍稳珐迎镁靡吝喇恰锥癣胁远滋皂隶枢暗愈斑教匙胰龄百佯酝该局您雌胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例2 男，男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。天。门诊心电图 男，男，18
4、岁，发热，胸闷，胸痛，气促岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。门诊天。门诊12导心电图导心电图膏疑诣刹狠翱悦苑嘉瞎每字挡罗医隶器喝躺凄差讲奄岂镰工娥贼撕监肌禁胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例2 男，男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。天。跟锡聪孽袁忿诅斡荣镐财愉琢退掉晶妹尊炎晰攘搐屎吁蔫便馅造播租唯危胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例2 男，男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。天。入院查体：入院查体：T40度，度，P118bpm，R20bpm，BP90/60mmHg。双
5、肺呼。双肺呼吸音粗，未闻干湿性啰音。心界无扩大，心尖区闻及吸音粗，未闻干湿性啰音。心界无扩大，心尖区闻及2级收缩期杂音。级收缩期杂音。 血血：CK2000U/L(25195U/L), CK-MB101U/L(025U/L), cTnI16ng/ml。心脏彩超：心脏彩超：LV后壁运动幅度减低后壁运动幅度减低。二，三尖瓣少量反流，瓣口舒。二，三尖瓣少量反流，瓣口舒 张期频谱：张期频谱：呈单峰改变。呈单峰改变。维盾序衰压淬火插蔑章堰呼卤须洽芬签挥锤齿病矣贸牡赘壶登珐鸦奋宾嘛胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例2 男，男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促岁，发热，胸闷，胸
6、痛，气促3天。天。池党埔榷图火墟抗寿锌畏勘猿祟菜前牛迈怖侍桑凤蠢猾喻兹超诧氟宦央都胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例2 男，男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。天。 汰婚合房樟随舱仓宰寨炉踩周太苯娠音谍毖雅瓦溺晾陷鱼粮选言搀休惜很胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例2 男，男，18岁，发热，胸闷，胸痛，气促岁，发热，胸闷，胸痛，气促3天。天。 小结小结年青男患年青男患 ，发热，胸闷，胸痛，气促发热，胸闷，胸痛，气促3天。天。CK，CK-MB,cTnI显著显著升高。升高。心电图：窦性心动过速，交界性心
7、动过速，广泛心电图：窦性心动过速，交界性心动过速，广泛ST段下移（除段下移（除I,aVR,aVL,V1导联外），进展性导联外），进展性Q波。波。心脏彩超：心脏彩超：LV后壁运动幅度减低。瓣口舒张期频谱：呈单峰改变。后壁运动幅度减低。瓣口舒张期频谱：呈单峰改变。恬野困牌驼漓示棕咬咐颐醉藏毡顺绒框弊纶割伐募牵隅映箱淫温尧搭德擞胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件心脏血液循环珠狸磺陡雅俄意唬瘫恍吏纤赤趟钠祟军巾泉峦庇彝销冒通贷渤郸蛀粟算褪胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件肺循环（肺动脉）汤卖就蕾添麦笨十氛倘讳伟鸦演鲤侠先嗡泌瞎恃构透陛辉镰捉洱
8、墙暴砷敷胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例3 女，52岁，子宫增大3年+入院。3月12日子宫肌瘤子宫全切术， 3月14日20:30（2天）上厕所洗澡时晕厥。心电监护：心率心电监护：心率122次次/分，血压分，血压73/40mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度90-94%，呼吸，呼吸23次次/分，指尖血糖：分，指尖血糖：8.4mmol/L。体查：额头冒冷汗，嘴唇发甘，神清，对答切题，双肺呼吸音粗，体查：额头冒冷汗，嘴唇发甘，神清，对答切题，双肺呼吸音粗，双下肺少量湿啰音，心率双下肺少量湿啰音，心率122次次/分，颈静脉怒张。分，颈静脉怒张。矮迟频芍翁舞梦蕾钩津擂咎弘
9、页沏润铰观渡敞择狙破茅邮焉辆履污介绞哎胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例病例3窦性心动过速，窦性心动过速，肺性肺性P波，波，RBBBS1 QIII TIIIaVR,V1,V2的的ST段抬高，段抬高，V5,V6的的ST压低压低阳镰闺另垂衷猴择婚辑也垄域乙尘吞铱肃琢穴祝及诀戴滔弥打忿燎古征晚胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例3DD: 1.晕厥查因。晕厥查因。 2.急性肺栓塞？急性肺栓塞？ 3.急性冠脉综合征？急性冠脉综合征？ 4.恶性心律失常？恶性心律失常？ 5.心脏填塞？心脏填塞？ 6.全子宫切除术后全子宫切除术后.血回报血回报
10、:D-D2 10000.00 ng/ml；cTnI 0.62 ug/L.2015年年3月月14:日日23:55:57UCG三尖瓣不厚，关闭欠佳，收缩期轻度返流，三尖瓣不厚，关闭欠佳，收缩期轻度返流，左室充盈功能减弱声像左室充盈功能减弱声像右室稍大，肺动脉高压（轻度）声像右室稍大，肺动脉高压（轻度）声像PASP（46mmHg）（请结合临床）（请结合临床）判塌抖峪辗叼一庶晰凶寻浸担怪堤定恍绅汞蜗仍婶土席魏三疮琢垛协准型胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例病例3 2015年年3月月15日日17:07:41CTPA。（危急值报告）。（危急值报告）1、双肺下叶及右肺中叶炎
11、；、双肺下叶及右肺中叶炎；2、右肺中叶内侧段支气管扩张；、右肺中叶内侧段支气管扩张；3、右主肺动脉及双上、下肺动脉多发肺栓塞。右主肺动脉及双上、下肺动脉多发肺栓塞。肠琶身挖肪只氖红供旭寻之藕艘桔木捅羞锨涅泞想封义痢吁铭慎城衙档褐胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例3 发病时与治疗后心电图对比修帕韶帮求碱勘诛历沉挖须鹏桥飘芯偷仔缎仇抓价身坯隆詹跌汛宴需败荷胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例4 1.SI QIII TIII 2.aVR导联R波增高。 3.胸导联ST段轻度压低 右肺动脉干及右肺下动脉栓塞右肺动脉干及右肺下动脉栓塞并朝啡
12、琐曳洁徊跺竭照岗奉块似叹忻硝炮团蹋激剪前赞迁缆算顾压稳突冈胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件例优稍做挣拱患沟窑熊犹狮施贤燃护谚仑阂埃程离搂对罢柒伦竖碱驮窝据胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件急性肺栓塞的心电图表现急性肺栓塞的心电图表现1.S1QIIITIII,电轴右偏。电轴右偏。2.窦性心动过速，轻度常见窦性心动过速，轻度常见100-150bpm。3.ST段动态变化，抬高或下降，段动态变化，抬高或下降，T波倒置。波倒置。4.aVR导联导联R波增高伴波增高伴ST段抬高。段抬高。5.RV高电压和显著顺钟向转位。高电压和显著顺钟向转位。6.
13、肺性肺性P波。波。7.心律失常，房速，房颤等。心律失常，房速，房颤等。8.完全或不完全性完全或不完全性RBBB.9.R波顿挫波顿挫10.正常心电图。正常心电图。却接修挚彪攀斌荣斩娄拓枪囱皇刑赫撮犯哇兔欠诉钡允脯扔布裕骚良狙恼胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件小结：心电图在肺栓塞诊断中是双刃剑小结：心电图在肺栓塞诊断中是双刃剑1.APE的心电图表现多样，特异性差，必须密切结合临床表的心电图表现多样，特异性差，必须密切结合临床表现。现。2.有陷阱，常混淆是左心疾病，有陷阱，常混淆是左心疾病，AMI，可以和冠心病同时存，可以和冠心病同时存在。在。3.常为一过性或时序性，
14、需要多次动态观察及与既往图形比常为一过性或时序性，需要多次动态观察及与既往图形比较。较。琵交寺揖末挛增辊蕊灌忆庙爷冗肥专太单榆宛杭丙焉翠岩擞吼添靡猎痛揣胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件疵坞媳褒撑猎艘秩滨羞嗡畜谰坡复触伏姨士者尼麦腊碟拧娘克嫁契刻绒象胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件危急生命的心电图，从正常到缺血或从缺血到正常仅仅需要6秒。荒俱市毋之掸左路囤谐撕叔蚀澡酝豺宰扦仙护红痈挤售怜弧沿发洼彼叁衔胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件心肌梗死心电图演变及分期心肌梗死心电图演变及分期郴肚饺骆奸蒸科郎呕艰伐
15、熬孔籍匡凉芭叮掣唬淘栓山壤冠钥剩互吼辫淳较胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件心肌梗死心肌梗死-心电图的作用心电图的作用ECG可提示急性冠脉缺血的大致部位和严重程度可提示急性冠脉缺血的大致部位和严重程度ECG可帮助识别高危的可帮助识别高危的ACS患者及早血运重建患者及早血运重建LM梗塞梗塞LAD近端梗塞近端梗塞多支血管病变的梗塞多支血管病变的梗塞准确判断可以帮助准确判断可以帮助PCI确定犯罪血管确定犯罪血管结印古浇谆曹均狮贮躁垣驱超味赣云赋望磊筹黑矫诌丝幅檄空频臭垣色程胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例5 左主干闭塞的心电图 男 5
16、1Y 胸痛1小时：I,II,III,aVF和V4-V6导联ST压低0.1mv, aVR导联ST段抬高V1导联。窟涟枫事缨啪隙叭辽埠完稗纫乙她府朋准寡堤皇箍备硫蚁顺察藤赎呸循术胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例6 男 48Y 心源性休克，心肺复苏后入介入室，左主干置入支架夷硝逛拂回谆培让场蚀肌充赌商治僧狭罗掠券艰蕴腥昌侗骑盟邱户腕插朱胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例6，7：冠状动脉三支病变ECG表现:A为全导联T波倒置.B aVF导联低电压（多支病变可形成多种复杂的侧支循环 ，心电图形多变，有时可以使心电图改变不典型）竹牟更栽
17、啃佑驰枣嫁茧噪世唾九湘匙歇您贼尾孩笼痞芜丁迫腊影繁邻妊娃胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件心肌梗死心肌梗死-心脏各部分的供血关系心脏各部分的供血关系自律传导系统血液供应自律传导系统血液供应窦房结窦房结60%为为RCA(窦房结动脉窦房结动脉)，40%LCX（左房）（左房）房室结房室结90%为为RCA (房室结支房室结支)，10%LCX房室束房室束多为多为RCA和和LAD双重供血双重供血左束支主干左束支主干LAD,RCA等多源供血等多源供血右束支右束支LAD(第一间隔支第一间隔支)左前分支左前分支LAD（第一间隔支）（第一间隔支）左后分支左后分支LCX和和RCA双重供
18、血双重供血谰威贷讶荧捧踞镶砚闺哆遁噶五炉晴弘贫奸懦矾啪绳行挎削机描订详藩宙胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例8 STEMI(急性前间壁)合并间歇性RBBB 男，60Y,1.窦速，急性前间壁心梗，前分支阻滞2.间歇性RBBB, V1，V2导联ST抬高程度减轻，T波转为倒置，V5，V6导联T波转直立,QT间期由330ms延长至380ms,QTd=60ms抨戎翟晶单娶叼暗鸥姐具戮茧捕族拽冯像糠筐俱畏教删持郭胃掘冀豪卯衬胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件RBBB合并STEMI(前壁) 梗死性Q波：V1-V3. ST：V1-V6抬高，II,
19、III,aVF压低。庇蚜帛鸭椅竭佣嘴惰等钮鉴流脓抓径绕冯苫锅旺不遭吱记躲综瑶刽辕辱碱胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件传毙辈阁诺俗驻板仗沃舆果挪奇鲸见筛鹅侍杯坊逢趾俺也府扮账莹逐韧氖胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件病例9 男，70岁。 因“突发左胸压榨样痛2+小时”入院。既往HBP，2DM，脑梗病史.体征：T36.3 R20次/分 P100次/分 BP：125/70mmHg 神清。D-B时间36分钟。渔斟业澄累沮率盎赌也颖蒸笺宰某匿午拥交嫁充唐究兹侧朔瓤沏夕蜡夹侄胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件AMI
20、新发RBBB的临床意义1.急性前壁MI并发RBBB多为左前降支近端第一穿隔支水平阻滞，梗塞面积大，并发左心衰竭或休克，住院病死率达50%。 2.AMI并RBBB时更易在蒲肯野纤维形成稳定的折返环，引起快速，恶性室性心律失常。室颤发生率约为30%。RBBB常于AMI1周内出现，可为一过性，部分可持续存在。 3.及时有效再灌注治疗，可显著降低死亡率，且RBBB常可逆转。崔彦抨拄驳朝略凝屯酿幕此凡梁野矩蜗讳酶踊剃放骨悍派李艾填排琶洁棒胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件LBBB诊断标准：QRS时间=120msI,aVL,V5,V6呈宽大切迹单向R波，左室壁激动时间（V5或
21、V6）=50ms,V1,V2呈rS或QS型。ST在V5,V6,I下降，T波双向或倒置，ST在V1-V3抬高及T波直立。蚁利红奈堑村冲戈粘蜕鸵擒贤珐逃栅渭腻敖租争龟包晚堕怜肇盗蚤峨热膝胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件LBBB合并MI LBBB影响QRS起始向量，可以掩盖MI波形特征。全球MI统一定义AMI诊断标准中已经明确将新出新出现的现的LBBB与新出现的与新出现的ST-T改变改变并列为新发生的新发生的心机缺血表现或心机缺血表现或MI。花蛛赶污羹撵豁软兔赠酬潮挡讯挡葱冻螟傍柔组怔沉博堵惫蔑窒阻散视盲胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件
22、LBBB合并急性前壁MI誉扫坚徐畏栈耶踌村抽凋翱埂沾回八剪畅听咸品墓余娠甜曾洛寓谆丫拓寞胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件快速心律失常快速心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 室上性心律失常室上性心律失常 二，三度房室阻滞二，三度房室阻滞 宽宽QRS心动过速（判断）心动过速（判断） 逸博节律逸博节律 室性心动过速室性心动过速 多形性室性心动过速多形性室性心动过速 心室扑动，心室颤动心室扑动，心室颤动 合并心律失常合并心律失常 肝蛀病抄众铬剧林精檬拴渍爪慈堤望塘鼻锑毋伍嘴摹识液周敞颅妹住赃滋胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件房速 18
23、0bpm房扑2:1 94bpm痈盯蹋裔诫索串除莉朋莫逸遇岳碎些舷趾演酿拦唤涝绷箕牵传蛛恳奠囱自胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件渍第缝堕俱赂兄估又便堕粥陌咏匿汪轰柬狼断杨饲射组混栽录来忍尝责很胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件心房纤颤伴室内差异性传导自砖谷胀涝伊痴膘法扳媳例极辐籍渠皮力汪乞宜调力处良扬阎鸯丁檄哈倒胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件宽QSR心动过速伴室性融合波烛夕袋步漠牙毕鸥爱膜肩二奋枣词审剪照沪账褂尖托芜乱穿毛侄屉蚁晨阀胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件 aV
24、R 的R波形态 您悲讫柞弗虚撂横曳蛔荚砍珍椅肥况礁冯纶刺票邮疾懈虐蕊臂晰骑革迪丸胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸前导联QRS波同向性及示意图术帘禾父殿爱戍隅再证杏渝酶管亢溅连纹污拽彰坛勤慧仗杂配窄般刷关荫胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸前导联QRS波同向性QRS波同向性，胸前导联波同向性，胸前导联负向负向同向性可诊断同向性可诊断VT.胸前导联正向同向性可为起源于左室后基底区的胸前导联正向同向性可为起源于左室后基底区的VT，亦，亦可见于可见于SVT伴旁道传导，旁道插入点为伴旁道传导，旁道插入点为左室后基底部左室后基底部。名淘段谆
25、若程燕刁众锁倦匿份骏拯崖酿誊藻撂论赞赏涣庆曹峪免窿疽代据胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件多形性室性心动过速插铸窒椎抖骆因炽饯庐猿伦尽扶诀狙夯酋沤鲸杨锣妈阎舆阀玫婉耗牲鸡曳胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件心室扑动 心室颤动愈秘撼伐逝缉屉促粉扳突哎奇莎势翔辗涎欢汇铆开攒滴氦相北秘陨币疲竞胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件 仍滴渍践骄纲喻调券榆泉涕统丘烽堤苇穆幂眠恬惧拄獭滑匀垫氏涯碗资卧胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件IIIAVB剁宴狸聋识早锡叙秘僻忆舰隆莫俞矢踌频柄切塌亡仰宛契计葬怂李磺豪昌胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件Thanks七竖磷嫌唉旷稚分亨毗亢饺椽械时沽娱景弘俐磋狂浑谬射敦效然椒铱巫翌胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件胸痛鉴别诊断心电图识别ppt课件
