心脏骤停和心肺复苏术

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1、心脏骤停和心肺复苏术心脏骤停和心肺复苏术 患者，女，患者，女，6060岁，突然晕倒在地，岁，突然晕倒在地，呼之不应，家人即呼呼之不应，家人即呼“”出诊，出诊，车到现场检查发现患者俯卧在地，意车到现场检查发现患者俯卧在地，意识丧失。识丧失。 无呼吸，大动脉搏动消失。无呼吸，大动脉搏动消失。 请问：请问： 你该如何处理？你该如何处理？ 概述n n心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停（cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden

2、 death)n n心脏骤停；猝死；心肺复苏心脏骤停；猝死；心肺复苏n n临床死亡；生物学死亡临床死亡；生物学死亡 流行病学资料n n据估计美国和加拿大每年大约有据估计美国和加拿大每年大约有3535万人。万人。n n我国我国20052005年年7 7月月1 1日至日至20062006年年6 6月月3030日在北京、日在北京、广州和新疆分别抽取广州和新疆分别抽取20.620.6万、万、14.914.9万、万、16.016.0万万城市居民，在山西抽取城市居民，在山西抽取16.216.2万农村居民，对以上万农村居民，对以上人群进行心脏性猝死发病情况监测。监测总人群人群进行心脏性猝死发病情况监测。监测

3、总人群67.867.8万，其中万，其中SCDSCD人数人数284284人，占总死亡人数的人，占总死亡人数的9.5%9.5%，发生率，发生率41.84/1041.84/10万。若以我国人口万。若以我国人口1313亿推算，我国亿推算，我国SCDSCD的总人数约为的总人数约为54.454.4万万/ /年。年。n n本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属中医学的厥证、脱证、昏迷等。n n卒死是指各种原因导致心之脏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。 n n灵枢五色篇：“人不病而卒

4、死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。” n n金匮要略金匮要略 （公元2世纪）：对自缢者的抢救方法对自缢者的抢救方法“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人人以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开炊顷，气从口出，呼吸眼开此法最善，无不此法最善，无不活也

5、。活也。” 张仲景所采用的这种张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之以手按胸上，数动之”的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。最早记载。心肺复苏的发展简史心肺复苏的发展简史心肺复苏的发展简史n n荷兰荷兰荷兰荷兰18181818世纪抢救方法世纪抢救方法世纪抢救方法世纪抢救方法（1774177417741774）n n 加温加温加温加温n n 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水n n 刺激法刺激法刺激法刺激法n n 风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法风箱吹气法n n1856185618561856年英国急救法年

6、英国急救法年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法易挥发物刺激法n n1856185618561856年以后，辅助呼吸方法年以后，辅助呼吸方法年以后，辅助呼吸方法年以后，辅助呼吸方法的研究的研究的研究的研究心肺复苏的发展简史n n雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（雏形阶段（40-6040-6040-6040-60年代）年代）年代）年代）n n早早在在19471947年年美美国国Claude Claude BeekBeek首首次次

7、报报道道对对一一室室颤颤患患者者电电除除颤颤成成功功，以以后后除除颤颤器材不断改善；器材不断改善；n nPeter Peter Safer Safer 19581958年年发发明明口口对对口口人人工工呼呼吸吸，因因为为简简单单易易行行、潮潮气气量量大大而而被被确定为呼吸复苏的首选方法；确定为呼吸复苏的首选方法；qq6060年代时，年代时，William William KouwenhovenKouwenhoven等发等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。qq口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏配以

8、体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。的三大要素。n n19661966年全美复苏会议对年全美复苏会议对CPRCPR技术加以标技术加以标准化，成为心肺复苏术。准化，成为心肺复苏术。 改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（改良与完善阶段（70707070年代年代年代年代末末末末-80-80-80-80年代初）年代初）年代初）年代初） 8080年代认识到所谓年代认识到所谓心三心三心三心三联针联针联针联针是错误的。并强调是错误的。并强调CPRCPR的目的不仅仅是使患者恢的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，到恢复智能和工作能力，后者更为重

9、要，将后者更为重要，将CPRCPR的全的全过程称为过程称为CPCRCPCR，即心肺脑，即心肺脑复苏。复苏。n n美美国国心心脏脏病病协协会会后后将将CPRCPR的的标标准准改改为为指指南南，不不断断修修改改完完善善，在在此此基基础础上上，由由美美国国心心脏脏病病协协会会发发起起并并组组织织在在DallasDallas举举行行数数次次国国际际会会议议，将将指指南南修修订订成成心心 脏脏 病病 紧紧 急急 救救 治治 和和 CPRCPR国国 际际 指指 南南（International International GaidelinesGaidelines 2000 2000 for for ECC

10、 ECC and and CPR CPR ），20002000年年发发表表在在CirculationCirculation杂杂志志上上，对对规规范范和和统统一一CPRCPR的的诊诊断断和和治治疗疗标标准准，提提高高心心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。n n2005年新的修订指南出炉n n2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南病 因 与 发 病 机 理病因n n（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占88%。n n冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见，二者又合称急

11、性冠脉综合征（ACS）n n其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20% n n（二）非心脏原因引起：n n1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自缢、触电等。 n n2、药物影响：强心药和抗心律失常药。n n3、电解质失调：K+有关。 n n4、精神神经因素：n n有人将导致心脏骤停的常见原因总结为有人将导致心脏骤停的常见原因总结为 5 5 5 5“ “H H H H” ”和和和和5 5 5 5“ “T T T T” ”： HypoxiaHypoxia（缺（缺O2O2） Hypokalemia/HyperkalemiaHypokalemia/Hyperkalemia

12、and other and other electrolyteselectrolytes（低钾血症（低钾血症/ /高钾血症及其它的电解质异高钾血症及其它的电解质异常）常） Hypothermia/hyperthermiaHypothermia/hyperthermia（低温（低温/ /体温过高）体温过高） HypovolemiaHypovolemia（低血容量）（低血容量） Hypoglycemia/Hyperglycemia Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖（低血糖/ /高血糖）高血糖） TabletsTablets（药物）（药物） TamponadeTampo

13、nade（心包填塞）（心包填塞） Thrombosis-pulmonaryThrombosis-pulmonary（肺栓塞）（肺栓塞） Thrombosis-coronaryThrombosis-coronary（冠状血管栓塞）（冠状血管栓塞） Tension-pneumothorax, asthmaTension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）（气胸，哮喘）心肺复苏的基本理论心肺复苏的基本理论有关的病理生理变化有关的病理生理变化1 1 1 1. .酸中毒：酸中毒：n n COCO2 2潴留潴留- -呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。n n 缺氧缺氧- -酸性产物蓄积酸性产物

14、蓄积- -代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。2.2.2.2.低氧血症低氧血症 低低通通气气量量、无无效效死死腔腔增增加加、肺肺泡泡弥弥散散不不足足，通通气气量量与与血灌注分布不协调、动血灌注分布不协调、动静脉流增加静脉流增加3 3 3 3. . 代谢紊乱代谢紊乱 缺缺氧氧时时糖糖转转为为无无氧氧酵酵解解，ATPATP的的产产生生仅仅相相当当于于有有氧氧氧氧化化的的1/191/191/201/20。缺缺氧氧继继续续加加剧剧时时，无无氧氧酵酵解解也也只只能能维维持持4 46 6分分钟钟。如如果果无无氧氧酵酵解解停停止止，能能量量来来源源即即断断绝绝，细细胞胞则则不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身

15、代谢紊乱。不能维持存活。从而引起各器官功能障碍和全身代谢紊乱。4 4 4 4. .缺血再灌注损伤缺血再灌注损伤主要脏器对缺氧的耐受能力n n肺组织：较长。n n肝细胞：12h。n n心脏、肾小管：30min。n n脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 2030min，小脑 1015min，大脑 46min.脑代谢的变化n n 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：最低氧供的供给程度。脑循环中断：最低氧供的供给程度。脑循环中断：最低氧供

16、的供给程度。脑循环中断：n n 10101010秒秒秒秒- - - - 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽n n 20-3020-3020-3020-30秒秒秒秒- - - - 脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失脑电活动消失n n 4 4 4 4分钟分钟分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止n n 5 5 5 5分钟分钟分钟分钟-脑内脑内脑内脑内ATPATPATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止n n 4-64-64-64-6

17、分钟分钟分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变n n 6 6 6 6小时小时小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解n n在常温情况下，心搏停在常温情况下，心搏停止止3s3s患者感患者感头晕头晕头晕头晕，10-20s10-20s即可发生即可发生昏厥昏厥昏厥昏厥或抽搐或抽搐或抽搐或抽搐，60s60s后后瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止散大，呼吸可同时停止，亦可在亦可在30-60s30-60s后停后停止；止；4-6min4-6min后后大

18、大大大脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可脑细胞有可能发生不可逆损害逆损害逆损害逆损害。 时间时间成功率成功率1min1min以内以内90%90%4min4min内内50504 46min6min内内10106-10min6-10min内内4 410min10min2%140140次次/ /分，给予西地兰分，给予西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg，静注；静注；n n心率心率5050次次/ /分，给予阿托品分，给予阿托品0.5-1.0mg0.5-1.0mg，皮下注射或皮下注射或iv iv ；n n心心率率4040次次/ /分分，给给予予异异丙丙肾肾上上腺腺素素0.

19、5-1.0mg0.5-1.0mg，溶溶于于5-5-10%GS500ml10%GS500ml，iv dripiv drip，必要时安装人工心脏起搏器；必要时安装人工心脏起搏器；n n室上速，给予心律平室上速，给予心律平35mg35mg，iviv；n n室速，给予利多卡因室速，给予利多卡因50-100 mg50-100 mg，iviv。n n（3 3）维持血压维持血压90-100/60 mmHg90-100/60 mmHg（MAP70 mmHgMAP70 mmHg）；若）；若SBP80-90 mmHgSBP200200300300/h/h）n n VFVF或无脉性或无脉性VTVT时除颤或付肾素无效

20、时除颤或付肾素无效, ,可可 给予大剂量利多卡因（给予大剂量利多卡因（1.51.5/ /） n n维持量问题：有确切资料支持，在循环维持量问题：有确切资料支持，在循环 恢复后给予维持量恢复后给予维持量1414/min/min是合理的，但是合理的，但 尚存争议。若再出现心律失常可再用，尚存争议。若再出现心律失常可再用，0.50.5/ /冲击量冲击量 随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照随机、前瞻、双盲、设对照ARRESTARRESTARRESTARREST试验试验试验试验 n n504504例院前心搏骤停患者，均为例院前心搏骤停患者，均为3 3次电转复无效次电

21、转复无效接受胺碘酮或安慰剂治疗。接受胺碘酮或安慰剂治疗。 入院存活率入院存活率 (p = 0.03) (p = 0.03) n n胺碘酮胺碘酮44 % 44 % n n安慰剂安慰剂34 % 34 % n n胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标。胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率独立指标。 随机、双盲、设对照的随机、双盲、设对照的ALIVEALIVE试验试验n n胺碘酮180例n n利多卡因167例 均为院前室颤/室速患者均为3次电转复无效者。 入院存活率入院存活率 (p = 0.009) n n胺碘酮 22.8%n n利多卡因 12.0 % 碳酸氢钠n n在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气

22、是控在心跳骤停和复苏初期，足量的肺泡通气是控制酸碱平衡的关键。制酸碱平衡的关键。尚无证据表明血尚无证据表明血PHPH降低将降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利后，盲目应用还可能对病情不利。n n因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血因此尽快行气管插管，进行有效的呼吸，使血氧氧CO2CO2分压下降，经过有效的心肺复苏分压下降，经过有效的心肺复苏1010分仍分仍无效时，才考虑使用碱性药。以无效时，才考虑使用碱性药。以 1mEq/kg1mEq/kg作作为起始量（首剂可为起始量（首剂可80-10080-100），过），过1

23、010分仍无效时，分仍无效时，可减至半量，再过可减至半量，再过1010分仍无效时，仍可分仍无效时，仍可40-5040-50，再过，再过1010分仍无效时，补碱以血气分析结果纠分仍无效时，补碱以血气分析结果纠正。正。 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下n建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。CPR过程PETCO的主要作用n n指导气管插管n n优化心肺复苏质量n n判断自主循环恢复2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下n n不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 M M受体

24、阻滞剂，用于心动过缓、高度房室传导受体阻滞剂，用于心动过缓、高度房室传导阻滞的患者。有证据表明，心电机械分离或心室阻滞的患者。有证据表明，心电机械分离或心室停搏期间常规使用阿托品没有治疗益处。停搏期间常规使用阿托品没有治疗益处。 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下n n建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助n简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。持续生命支持（持续生命支持（prolonged life support，PLS） n n指

25、对自主循环恢复后的病人收入ICU后给予的各种生命支持，主要是针对复苏后综合征进行处理，其重点是脑保护、脑复苏及其他复苏后并发症的防治。 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 复苏后综合征： 指心肺复苏自主循环恢复后，发生心血管功能和血流动力学紊乱，多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍导致组织细胞功能损伤，机体发生全身炎症反应综合征，并进而出现多器官功能不全或衰竭的病理过程。病理生理变化病理生理变化 血液停滞缺血性损伤 循环恢复再灌注损伤临床表现临床表现n n心肌功能不全n n神经系统功能不全n n肺功能不全n n凝血功能异常n n肾上腺功能减退加强监

26、护 n n包括连续心电监护、中心静脉压（CVP）监测、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测、体温、尿量、动脉血气、电解质、超声心动图、脑电图等。循环支持 n n血流动力学的不稳定状态，如心律失常、低血压、低心排血量 心律失常可通过维持电解质正常（维持血钾浓度3.5mmol/L）、电治疗和抗心律失常药等纠正； 低血压应尝试静脉补液（12L生理盐水或乳酸林格氏液）和静脉输注血管活性药物（多巴胺510g/kg/min、去甲肾上腺素或肾上腺素0.10.5g/kg/min）纠正 n n低心排血量的处理包括使用多巴酚丁胺、治疗急性冠脉综合征等。n n血流动力学支持的目标是：维持平均动脉压（MAP）65mm

27、Hg或收缩压（SBP）90mmHg。通气和氧合支持 n n给予机械通气，潮气量68ml/kg，调整分钟通气量以保持PaCO2于4045mmHg，在SpO2能维持94%的条件下降低FiO2 脑复苏脑复苏 脑的重量虽占体重的2%，而它却接受心排血量的15%，其静息耗氧量约占总体耗氧量的15%-20%，同时脑的能量储备少，此种 “低储备、高供应、高消耗”的特性，使大脑成为较其他脏器更易遭受缺氧损害的器官。1、亚低温疗法n n意义：可降低脑代谢，减少脑缺氧，保护脑细胞，减轻脑损害。降温是保护脑功能最有效方法。大量研究证明当当体体温温每每升升高高11，脑部代谢增加脑部代谢增加8%8%，耗氧量增加，耗氧量

28、增加15%15%。n n亚低温保护作用并不仅限于降低机体代谢，还通过多种机制减轻缺血-再灌注或创伤后的继发性损伤，如氧供需失衡、氧化反应、细胞凋亡、兴奋性氨基酸释放、脑水肿、血-脑脊液屏障受损、白三烯生成、颅内高压、炎性因子释放以及中性粒细胞聚集等。低温治疗目标温度的选择国际医学界将机体低温分为国际医学界将机体低温分为n n轻度低温轻度低温(mild(mildhypothermiahypothermia,33,333535)n n中度低温中度低温(moderate(moderatehypothermiahypothermia,28,283232)n n深度低温深度低温(profound(pro

29、found hypothermia hypothermia,17,172727)n n超深度低温超深度低温( (ultraprofoundultraprofoundhypothermiahypothermia,16,16以下以下) )。 轻、中度低温（轻、中度低温（28283535）称之为亚低温）称之为亚低温低温治疗的时间和窗口n n脑缺氧耐受的时限只有5分钟，降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。n n对自主循环恢复的心脏停博患者应进行1224小时的持续亚低温治疗低温技术n n药物降温和物理降温n n物理降温据其途径不同可分为： 体表降温，体腔降温和

30、血液降温三类。 体表降温n n可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。n n这种方法简单易行。缺点是热交换效率低，病人达到治疗温度所需要的时间长，难以控制复温速度和复温中的病情反跳，温度控制困难，单独使用体表降温常很难达到降温的效果,常需要使用环境温度控制(应在1820左右)、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。 体腔降温n n 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。此法操作上有一定的难度,而且冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症,常用于手术中的降温。血液降温n n外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外CPR后患者，有效、安全和可行的快速

31、诱导亚低温方法。 研究结论： 能够在到达医院时快速降低核心体温，但不能显著提高总体预后。血液降温n n体外循环法是经体外循环机中变温器或体外膜肺ECMO进行降温。 此法降温准确快速,容易控制,虽然最有效,但侵袭性过强,不易于在到医院之前和在大多数急诊室的条件下使用。血液降温n n血管内热交换法是将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温,它能迅速降温和准确地控制温度,而侵袭性和操作复杂性远远低于体外环,是一种非常有前途的方法。用介入方法将温度控制导管插入人体动、静脉大血管内，直接对血液进行降温、复温。2.治疗脑水肿n n是减轻脑水肿，改善脑循环重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松

32、（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脱水疗法，维持一周左右。应注意水电解平衡，防止脱水过度。3.高压氧治疗 1、能有效地提高血氧张力，增加氧容量，使脑组织氧分压提高715倍，使血中氧经弥散作用进入脑组织细胞； 2、阻断脑缺氧-脑水肿恶性循环，并使椎动脉扩张增加脑血流，激活脑干网状上行激动系统结构； 3、增强核苷酸活动，激活细胞色素氧化酶，抑制糖分解，使高能磷酸键增多，提高脑生物能供给； 4、有效纠正组织缺氧和酸中毒，防止肺水肿和肝肾功能不全；4.改善脑代谢n n钙离子通道阻滞剂；尼莫地平n n皮质类固醇n n纳络酮n n1.6-二磷酸果糠n n胞二磷胆碱脑复苏药物治疗进展n n自由基

33、清除剂n n凋亡抑制剂n n溶栓抗凝n n实验模型中通过病毒载体将凋亡抑制基因Bcl-2转入神经细胞证明可减少神经细胞凋亡的发生n n干细胞移植综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理n n积极处理心功能不全积极处理心功能不全n n呼吸功能支持呼吸功能支持n n肾功能支持肾功能支持n n胃肠功能支持胃肠功能支持n n维持体内环境的稳定维持体内环境的稳定n n复苏后综合征较复苏更难，更重要n n永不放弃 在用尽各种办法前，不说没救 用尽各种办法后，研究中医治疗n n复苏成功后的中医分型n n 痰热闭窍n n 阳虚欲脱n n 气阴两虚n n 阴阳两虚痰热闭窍主证 神昏谵语 痰涎壅盛 呼吸气粗 尿黄

34、量少 舌红苔黄腻 脉滑数结代治法 清化痰浊 开窍醒神例方 温胆汤合安宫牛黄丸应急措施 醒脑静注射液 清开灵注射液阳虚欲脱主证 大汗淋漓 四肢厥冷 面色苍白 神志欠清 呼吸息微 舌淡白 脉微欲绝治法 回阳固脱例方 参附汤、四逆汤等应急措施 参附注射液气阴两虚主证 心悸气促 倦怠乏力 精神萎糜 盗汗自汗 午后身热 心烦不寐 口渴唇焦 舌淡 脉细数或结代治法 益气养阴例方 生脉散加味应急措施 生脉注射液婴儿、婴儿、 儿童儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术 压头抬颏法压头抬颏法口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸 婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手举颏，以保持气道平直

35、。触摸肱动脉触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用） 触摸肱动脉触摸肱动脉（CPR普及训练中，不必采用） 婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧、肘和肩之间。抢救者大拇指放在上臂外侧，示指和中指轻轻按压在内侧即可感觉到脉搏。胸外心脏按压胸外心脏按压 掌上掌上托抱胸外按压托抱胸外按压 n n婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。n n按压频率 100 次/minn n胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2目前目前CPRCPR成功率极低成功率极低n n上海市医疗救护中心资料显示，上海市医疗救护中心资料显示，19981998年院外年院外CPR 437

36、5CPR 4375例，初期复苏成功例，初期复苏成功4646例，未成功者例，未成功者43294329例，最后仅有例，最后仅有1 1例康复出院。例康复出院。n n19991999年院外年院外CPR 4374CPR 4374例，现场成功例，现场成功5959例，最例，最后康复出院的仅有后康复出院的仅有1 1例。例。n n美国西雅图现场复苏成功率达美国西雅图现场复苏成功率达6060，送达医院，送达医院后其中一半后其中一半3030死亡，另外死亡，另外3030可康复出院，可康复出院，其中其中5 5留有某些神经系统方面的缺欠。留有某些神经系统方面的缺欠。CPR 不成功原因 复苏时间太迟问题问题1 1 “生存链

37、生存链”存在存在 “黄金黄金5 5分钟分钟”空档空档n n95%的猝死病人发生在院前n n医务人员到达现场510分钟n n没有初始的CPR 心跳骤停成功复苏不可能时间就是生命时间就是生命n n心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命时间就是生命早早CPRn n心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施

38、CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0问题问题2缺少合格的复苏者缺少合格的复苏者n n普遍缺乏正规、严格、系统的培训n n知识、理论、技术老化n n眼高手低，一看就会，一做就错n n对策：基本功、必修课全员普及如何提高如何提高CPRCPR成功率成功率n n尽早实行CPRn n尽早除颤n n具备组织良好、高效率和装备合格的EMSS“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径 尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手尽早进行徒手CPRCPR。 尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括： 1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统；立即识别心脏骤停并启动急救系统； 2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压； 3.3.快速除颤；快速除颤； 4.4.有效的高级生命支持；有效的高级生命支持； 5.5.综合的心脏骤停后治疗。综合的心脏骤停后治疗。谢 谢！