胰岛素泵用户治疗案例一课件

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1、胰岛素泵剂量设定与调整2011年11月胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一内 容初始剂量的设定每日胰岛素总量计算每日胰岛素总量计算剂量分配剂量分配基础率基础率餐前大剂量餐前大剂量剂量的调整补充大剂量补充大剂量基础率调整基础率调整餐前大剂量调整餐前大剂量调整胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一初始剂量设定生理性胰岛素的分泌： 每天胰岛素总量：48U 基础胰岛素：1U/hr24=24U 餐时胰岛素：24U生理状态下24hr胰岛素敏感性： 0am-3am:胰岛素敏感性最好 3am-8am:胰岛素敏感性减弱胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初

2、始剂量： 糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、饮食结构等胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平计算。1型糖尿病： 1 1天胰岛素总量（天胰岛素总量（U U）= =体重（体重（kgkg） （0.4-0.50.4-0.5）U/KgU/Kg2型糖尿病： 1 1天胰岛素总量（天胰岛素总量（U U）= =体重（体重（kgkg） （0.5-0.80.5-0.8）U/KgU/Kg胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算用泵前血糖控制状况用泵前血糖控制状况

3、胰岛素初始剂量推荐胰岛素初始剂量推荐血糖控制良好，无低血血糖控制良好，无低血糖糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量 （75%85%75%85%）经常发生低血糖经常发生低血糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量 （70%70%）高血糖、极少或无低血高血糖、极少或无低血糖糖用泵前胰岛素总量用泵前胰岛素总量 （100%100%）胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一剂量分配-基础量基础量：40%60%（一般50%）一般可设为一般可设为50%50%有些患者需调整：有些患者需调整：消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低妊娠期：从低剂量开始妊娠期：从低剂量开始血糖控制差、经常加餐

4、、吃零食、活动较少或明显血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显胰岛素抵抗者：增加基础量胰岛素抵抗者：增加基础量 胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一剂量分配-基础输注率2 2型糖尿病，可型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到平均分配到2424小时内，根据次日一天的血糖监测小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2 2至至5 5段。段。 如：如：2 2个时段设定：个时段设定： 6am-8pm6am-8pm：基础量：基础量2/32/3 8pm-6am 8pm-6am：

5、基础量：基础量1/31/3 3 3个时段设定：个时段设定：10pm10pm- -3am3am；3am-8am3am-8am；8am-10pm8am-10pm。1 1型糖尿病：需分更多时段。型糖尿病：需分更多时段。胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一基基础率率1.0：00 0.6 u / hr.基基础率回率回顾 缓慢持慢持续的的输注注 持持续输注注 从从设置一个基置一个基础率开始率开始调整整/增加基增加基础率率目的目的:模仿一个正常功能的胰腺模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖持血糖稳定定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 ：00 0.7 u

6、 / hr. 3. 8 ：00 0.5 u / hr.胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一影响基础输注率设定的因素开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的洗脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）；活动强度精神与心理状态年龄肝肾功能体重胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一餐前大剂量常规餐前大剂量：一般占总量50%分配：方法A： 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用量计算方法胰岛

7、素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础率早中晚70%70%10010050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一举例：孙先生，患孙先生，患T2DMT2DM，身高，身高162162，体重，体重70kg70kg，未使用，未使用过胰岛素，血糖控制欠佳。过胰岛素，血糖控制欠佳。 胰岛素总量，胰岛素总量，700.750U700.750U 基础量：基础量：25U25U 基础输注率：基础输注率：25/24 1u/hr25/24 1u/hr（一段法）（一段法） 或或 6am-8pm6am-8pm：252/

8、314 1.1u/hr252/314 1.1u/hr 8pm-6am 8pm-6am：251/310 0.8u/hr251/310 0.8u/hr 餐前大剂量：餐前大剂量：25U25U 按早按早9U9U、中、中8U8U、晚、晚8U8U分配分配 胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一补充大剂量定义：是指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。适用范围： 满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病生长发育期、妊娠期、手术后等胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一碳水化合物系数碳水化合物系数ICRICR计算公式每天碳水化合物（克数）计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素总量全天胰岛

9、素总量含义：含义：1 1u u胰岛素所对应的碳水化合物的克数胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定由每个人的胰岛素敏感性决定一般为一般为10-1510-15g/ug/u，超重或肥胖可达超重或肥胖可达5 5g/ug/u，消瘦者消瘦者为为2020g/ug/u500/450500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算方法方法胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一碳水化合物系数 500/450 法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDDTDD500 500 法则法则 （速效胰岛速效胰岛素）素）450 450 法则法则 （常规胰岛常规胰岛素）

10、素）202025252323252520201818303017171515353514141313404013131111505010109 960608 88 8Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一运用举例1 1型糖尿病患儿，王某，型糖尿病患儿，王某，7 7岁，岁，H 105cmH 105cm，Wt38kgWt38

11、kg，应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率：，应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率：8U/d8U/d，餐前早，餐前早3.5u3.5u、中、中3u3u、晚、晚3.5U3.5U。监测血糖：。监测血糖： 空腹：空腹：5.8mmol/L;5.8mmol/L;早餐后：早餐后：8.2mmol/L8.2mmol/L，早餐时间：，早餐时间：6am6am； 午餐前：午餐前：6.4mmol/L;6.4mmol/L;午餐后午餐后7.6mmol/L 7.6mmol/L 午餐时间午餐时间1111：3030 晚餐前：晚餐前：4.1mmol/L,4.1mmol/L,晚餐后晚餐后6.0mmol/L,6.0mmol/L

12、,晚餐时间晚餐时间7pm7pm胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐苹果100g（CHO20g）补充大剂量计算？胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U碳水化合物系数：500/18=28g/U补充大剂量： 6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一 敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数ISF 1500 每日总

13、量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDDTDD1800 1800 法则法则 （速效胰岛（速效胰岛素）素）1500 1500 法则法则 （常规胰岛常规胰岛素）素）202090 90 mg/dlmg/dl75 75 mg/dlmg/dl252572 72 mg/dlmg/dl60 60 mg/dlmg/dl303060 60 mg/dlmg/dl50 50 mg/

14、dlmg/dl353551 51 mg/dlmg/dl43 43 mg/dlmg/dl404045 45 mg/dlmg/dl38 38 mg/dlmg/dl505036 36 mg/dlmg/dl30 30 mg/dlmg/dl606030 30 mg/dlmg/dl25 25 mg/dlmg/dl757524 24 mg/dlmg/dl20 20 mg/dlmg/dl10010018 18 mg/dlmg/dl15 15 mg/dlmg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.

15、,C.D.E.and Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.Ruth Roberts,M.A.胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一1500/1800法则是常用的计算公式，并不一定适合所有患者；对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛素较敏感的患者，适合1800、2000甚至2200法则；有些患者还需个体化调整胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素校正大剂量计算胰岛素校正大

16、剂量计算补充量= BG = 实际血糖Y = 理想血糖胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量BGYX胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一校正剂量的使用校正剂量的使用餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%80%给予（防止低血糖） 胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一校正大校正大剂量量 进餐餐 & 高血糖高血糖大大剂量量1.进餐餐 & 零食零食1:102.如何如何纠正高血糖正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖血糖监测 250 mg/dl

17、250 - 100 = + 5 u 30血糖血糖监测70 mg/dl70 - 100 = - 1.3 u 30BG - 100 = # Units SF (胰岛素敏感系数) 1:30 6.0 u (meal)+ 5.0 u (high BG) 11.0 u 4.8 u (meal)- 1.3 u (high BG) 3.5 u(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物)胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰胰岛素素泵的精的精细调节3个决定因素个决定因素 基基础率率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰胰岛素敏感系数素敏感系数胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一调整基础量的原则调

18、整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增加，特别是5am7am胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量体重的显著变化体重的显著变化: :增加或下降增加或下降5-10%5-10%以上以上活动量的显著变化活动量的显著变化低热量饮食低热量饮食( (减肥

19、减肥):):基础率减少基础率减少10%-30%10%-30%妊娠妊娠:3:3am am 基础率减少；黎明时增加基础率减少；黎明时增加2323倍倍 （与（与3 3am am 基础率比较）基础率比较）生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率月经：月经前增加基础率，月经后可能月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率减少基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一基基础率率:0:00 0.6 u/h调整夜整夜间基基础率率 稳定而良好定而良好的基的基础率率 Bed TimeBed TimeNo

20、cturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs-Meal Meal BolusBolus-Corr. Corr. BolusBolus- 23:001203 :001177:0090 保持非保持非进餐状餐状态的血糖的血糖稳定定 (夜夜间 & 两餐两餐间)正确正确设定夜定夜间基基础率率:稳定而良好定而良好的基的基础率率 胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一血糖上升，血糖上升，应 增加基增加基础率率1st Day1st DayBed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPo

21、st-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal BolusMeal BolusCorr. BolusCorr. BolusDate:Date:2nd Day2nd DayBed TimeBed TimeNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BTimeTimeBGBGCarbsCarbs基基础率率: 0:00 0.6 u/h23:001203 :001257 :00188Basal Rate:1. 0:00 0.6 u/h 2. 3 :00 0.7 u/hr3. 7 :00 0.6 u/hr23:001203 :001257 :0

22、082-基础率一次增加 0.1 单位良好而良好而稳定定的基的基础率率夜夜间基基础率率调节不好不好 黎明黎明现象象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一1. 消除夜消除夜间发生低血糖的危生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性提高患者的依从性2. 患者新的一天从良好的血糖开始患者新的一天从良好的血糖开始 先先进行夜行夜间基基础率的率的调整整确确认/调整夜整夜间基基础率率胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一DateDateNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-B

23、Pre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTime3 3 :00:007 7 :00:00BGBG1221229090CarbsCarbs-Meal BolusMeal Bolus-Corr. BolusCorr. Bolus-DateDateNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTimeBGBGCarbsCarbsMeal BolusMeal BolusCorr. BolusCorr. Bolus基基础

24、率率: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目餐后血糖控制在目标范范围内，内，ICR 是正确的是正确的9:25 136Note: 餐后餐后 BG应比餐前略高，但不超比餐前略高，但不超过餐餐前血糖前血糖 50 mg/dl 确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数 餐前与餐后餐前与餐后2 hr的血糖的血糖对比比胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一餐后血糖餐后血糖 目目标 降低降低 ICRDateDate1st Day1st DayNocturnalNocturnalPre-BPre-B

25、Post-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTime3 3 :00:007 7 :00:009:159:15BGBG1221229090CarbsCarbs-60 60 gmsgmsMeal BolusMeal Bolus-4.0 4.0 u uCorr. BolusCorr. Bolus-DateDate2nd Day2nd DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTimeBG

26、BGCarbsCarbsMeal BolusMeal BolusCorr. BolusCorr. Bolus202I:C 1:153:001227:0060 gms5.0 u9:15要确定是否正确要确定是否正确计算碳水化合算碳水化合物系数物系数尝试 I:C 1:12确确认/调整碳水化合物系数整碳水化合物系数99125 178 125比比较餐前和餐后餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一餐后血糖餐后血糖 30 mg /dl （1.7mmol/L）胰岛素泵用户

27、治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一DateDate1st Day1st DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTime5 5 :00:007 7 :00:009:159:1513:0013:0015:2515:2518:0018:00BGBG25025011011013613679791281288888CarbsCarbs-60 60 gmsgms-4545gmgm6060gmgmMeal BolusMeal Bolus_6.0 6.0 u u_4.5

28、 4.5 u u6.06.0Corr. BolusCorr. Bolus3.0 3.0 u u_DateDate2nd Day2nd DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DTimeTime3 3 :00:007 7 :00:009:159:1513:0013:0015:2515:2518:0018:0020:1020:10BGBG1201209090136136132132128128188188CarbsCarbs60 60 gmsgms4545gmgmMe

29、al BolusMeal Bolus6.0 6.0 u u3.0 3.0 u u7.5 7.5 u uCorr. BolusCorr. Bolus当患者当患者纠正他的高血糖正他的高血糖时，应在在2hr内内进行血糖行血糖监测，以确定血糖是否达，以确定血糖是否达标75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u当前BG - 目标 BG (100) = # UISF (50) 250 100 50 = 3.0 units补充大充大剂量量Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.5 u/hrICR: 1:10ISF:

30、50胰胰岛素敏感系数素敏感系数 胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一补充大充大剂量量胰胰岛素敏感系数素敏感系数 1. 确定确定ISF，需要需要对比比: 输注注补充大充大剂量前的血糖与量前的血糖与输注注补充大充大剂量后的血糖量后的血糖2. 当符合下列条件当符合下列条件时，ISF已被正确已被正确调整整 : 调整后整后2 hr血糖不超血糖不超过目目标值30 mg/d (目目标值 : 100 mg/dL 120 mg/dL)3. 3小小时内再内再测一次血糖以确一次血糖以确认血糖在目血糖在目标范范围内内确定胰确定胰岛素敏感系数素敏感系数(ISF)胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一将学到

31、的将学到的应用在用在实践中践中 !优化血糖管理化血糖管理 胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一患者患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而发生生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40DateDate1st Day1st DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DHSHSTimeTime12:0012:00 14:1514:15 17:5517:55 18:301

32、8:3023:1523:15BGBG 72 72 131 131 56 56 112 112 88 88CarbsCarbs 37 37 gmgm - 0 - - 0 - 60 60 gmgm - 0 - - 0 - 12 12 gmgmMeal BolusMeal Bolus3.0 3.0 u u - 0 - - 0 - 5.0 5.0 u u - 0 - - 0 -1.0u1.0uCorr. BolusCorr. Bolus - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - 1.1 - 1.1 u u+ 3.9 u+ 3.9 u - 0 - - 0 - DateDate2nd Day2nd

33、DayNocturnalNocturnalPre-BPre-BPost-BPost-BPre-LPre-LPost-LPost-LPre-DPre-DPost-DPost-DHSHSTimeTime 3:10 3:107:157:15 9:36 9:3612:3012:30 14:4414:44 18:3518:35 20:5520:5523:3023:30BGBG 90 90 68 68 125 125 55 55 142 142 61 61 106 106 92 92CarbsCarbs - 0 - 0 54 54 gmgm - 0 - - 0 - 75 75 gmgm - 0 - - 0

34、 - 66 66 gmgm - 0 - - 0 - - 0 - - 0 -Meal BolusMeal Bolus 4.5 4.5 u u 6.2 6.2 u u 5. 5.5 u5 uCorr. BolusCorr. Bolus- -0.8 u0.8 u 3.7 u 3.7 u- - - - 1.1 1.1- - 5.1 5.1用用泵前前7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.6 u/hr 调整基整基础率率胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一患者患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天天无法感知的低血糖无法感知的低血糖时而而

35、发生生体重体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40 125 125 128 128 86 86 129 129 74 74 126 126 88 88 124 124BGBG Corr. BolusCorr. Bolus - 0 - - 0 - 6.0 6.0 u u 5.7 5.7 u u 5.0 5.0 u uMeal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - 72 72gmgm 68 68 gmgm6060gmgm - 0 - - 0 -CarbsCarbs 23:1523:15 21:2521:25 19

36、:0019:00 16:0016:00 13:4513:45 10:30 10:308:128:12 3:08 3:08TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnaNocturnal l4th Day4th DayDateDateWalkingCorr. BolusCorr. Bolus 6.0 6.0 u u 5.0 5.0 u u 4.0 4.0 u uMeal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - 71 71gmgm -

37、 0 - - 0 - 60 60 gmgm48 48 gmgmCarbsCarbs 122 122 120 120 78 78 138 138 84 84 134 134 66 66 117 117BGBG23:0023:00 20:1420:14 18:0618:06 15:1215:1212:4512:45 9:22 9:227:037:03 3:05 3:05TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-L Pre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-B NocturnalNocturnal3rd Day3rd DayDate

38、Date12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate: 0:00 0.5 u/hr调整基整基础率率胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一患者患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1. 1.6 u6 u_ 1. 1.2 u2 u +0.2 +0.2 2.5 2.5 1. 1.5 u5 u+ +0.3 u0.3 u 7.3 u 7.3 uCorr. BolusCorr. Bolus _ _ 9.0 9.0 u u 2.3

39、 2.3 u u_ 7.0 7.0 u u Meal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - - 0 - - 0 - 74 74 gmgm - 0 - - 0 - 18 18 gmgm - 0 - - 0 -49 49 gmgm - 0 - 0 CarbsCarbs 104 104 171 171 71 71 158 158 105 105 168 168 108 108 106 106BGBG23:0023:00 20:3520:35 18:2518:25 15:4015:40 13:3013:30 9:15 9:157:057:05 3:10 3:10TimeTimeHSH

40、SPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal2nd Day2nd DayDateDate 2.0 u2.0 u 1. 1.7 u7 u + +4.44.4 8.58.5Corr. BolusCorr. Bolus - 0 - - 0 - 8.0 8.0 u u - 0 - - 0 -4.3 4.3 u uMeal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - 56 56 gmgm - 0 - - 0 -30 30 gmgmCarbsCarbs 102 102

41、183 183 97 97 172 172 210 210BGBG23:1523:15 20:0020:00 17:4017:4014:5514:5512:4512:45TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal1st Day1st DayDateDate用用泵前洗脱期前洗脱期ICR = 1:6Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ICR = 1:7ISF = 1:25餐后高血糖餐后高血糖调整碳水化合物系数整碳水化合物系数胰岛素泵用

42、户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一患者患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2 1.8 1.8 u u Corr. BolusCorr. Bolus 7.5 7.5 u u 8.4 8.4 u u 7.5 u7.5 uMeal BolusMeal Bolus 112 112 12 9 12 9 95 95 118 118 69 69 154 154 89 89 115 115BGBG23:0023:00 20:1220:12 18:0018:00 15:1015:1012:4512:45

43、 9:28 9:287:227:22 3:05 3:05TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal3rd Day3rd DayDateDateICR 1:6 Corr. Corr. BolusBolus 7.5 7.5 u u 8.4 8.4 u u 9.0 u9.0 uMeal BolusMeal Bolus - 0 - - 0 - 45 45 gmgm - 0 - - 0 - 51 51 gmgm45 45 gmgmCarbsCarbs 10

44、1 101 105 105 83 83 101 101 84 84 126 126 88 88 108 108BGBG 0:150:15 20:0020:00 17:4517:45 15:3015:30 13:1513:15 10:00 10:008:128:12 3:08 3:08TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal4th Day4th DayDateDate ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L

45、 & D)Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr ISF: 1:25调整碳水化合物系数整碳水化合物系数胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一Hx: 44 岁: Type 2: 胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 5.05.0u u 17 u 17 u 14.0 14.0 u uCorr. Corr. BolusBolus 12 12 u u - -Meal Meal BolusBolus 60 60 gmgm - -CarbsCarbs 238 238 177 177 312 312BGBG 9:4

46、4 9:44 7:30 7:30 3:15 3:15TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnalDateDate - - 7.5 7.5 u u 13.5 u 13.5 u 9.5 u9.5 u 27.5 u 27.5 u 7.5 7.5 u u 14.514.5 30.5 30.5 u u2nd Day2nd DayCorr. Corr. BolusBolus - - 6.0 6.0 u u 18 18 u u - - 16 16 u uMeal

47、 Meal BolusBolus - 0 - - 0 - 30 30 gmgm 90 90 gmgm - 0 - - 0 - 80 80 gmgmCarbsCarbs 250 250 210 210 245 245 218 218 315 315BGBG23:3523:35 20:2020:20 17:4517:45 14:1214:1211:4811:48TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal1st Day1st DayDateDatePr

48、e-Pump Start BR = 2.2ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u 14:30145 17:5518845gm11 u9.0 u20:3013823:00192Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr ICR: 1:5ISF: 15全面全面调节血糖血糖胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一Corr. Corr. BolusBolusMeal BolusMeal BolusCarbsCarbsBGBGTimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPo

49、st-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal4th Day4th DayDateDate 9u 9u 26 u 26 u 11u11u 26 u 26 u 17 u 17 u 29 u 29 uCorr. Corr. BolusBolus17 17 u u15 15 u u1212u uMeal BolusMeal Bolus69 69 gmgm60 60 gmgm48 48 gmgmCarbsCarbs166166155155198198150150212212142142267267228228BGBG22:4822:4820:2620:2618:0018:0014:3

50、014:3012:1012:109:189:186:506:503:143:14TimeTimeHSHSPost-DPost-DPre-DPre-DPost-LPost-LPre-LPre-LPost-BPost-BPre-BPre-BNocturnalNocturnal3rd Day3rd DayHx: 44 岁: Type 2: 胰胰岛素抵抗，高血糖素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5 8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u / hr.3:061447:0013040 3u 13u9:22 14012:3098

51、68 gm17 u14:4414618:0011244 gm11 u 1u 12 u20:1512823:0012610 uBasal Rate: 0:00 2.2 u/hr ICR = 1:4ISF = 10全面全面调节血糖血糖胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一运动时胰岛素剂量调整情况情况对策对策如果在早餐前或者正餐前如果在早餐前或者正餐前4-64-6小时运动小时运动50% 50% 基础率（有时在基础率（有时在运动前运动前30-6030-60分钟前开始分钟前开始如果暂时停泵，时间不要如果暂时停泵，时间不要超过超过2 2小时小时停泵超过停泵

52、超过2-42-4小时，需要小时，需要额外皮下注射胰岛素额外皮下注射胰岛素如果餐后如果餐后1-31-3小时内运动小时内运动餐前量餐前量短时间的剧烈活动短时间的剧烈活动不必调整胰岛素用量不必调整胰岛素用量胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一冬季运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量适当减少基础率和餐前量胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一妊娠期间的血糖目标空腹血糖空腹血糖6090mg/dl6090mg/dl餐前和

53、睡前血糖餐前和睡前血糖6090mg/dl6090mg/dl餐后餐后1 1小时血糖小时血糖120140mg/dl120140mg/dl2am6pm2am6pm60mg/dl60mg/dlHbAHbA1C1C接近接近6%6%胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一妊娠期间胰岛素剂量的调整时间时间原因原因变化变化前三个月前三个月恶心、呕吐，恶心、呕吐，夜间低血糖夜间低血糖InsIns用量用量妊娠后期妊娠后期胎盘分泌的对胎盘分泌的对抗抗InsIns激素激素InsIns用量用量（加倍）（加倍）胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量 方波餐前大剂量：方波餐前大

54、剂量： （1 1）定义：餐前大剂量总量不变，在）定义：餐前大剂量总量不变，在0.58hr0.58hr均均匀输注一个餐前大剂量。匀输注一个餐前大剂量。 (2)(2)用途：一般用于需要更长时间吸收或延迟吸用途：一般用于需要更长时间吸收或延迟吸收的食物，如长时间进餐、长时间进食零食、胃收的食物，如长时间进餐、长时间进食零食、胃轻瘫等轻瘫等 （3 3）高蛋白饮食时，方波时间设定为）高蛋白饮食时，方波时间设定为1hr1hr；高；高脂肪含量饮食时，可设为脂肪含量饮食时，可设为24hr24hr） 胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一特殊类型餐前大剂量 双波餐前大剂量： （1）定义：餐前大剂量总量不变，分割为一个常规餐前大剂量和随后的一个方波大剂量。 (2)用途：摄入同时含易消化和需长时间才能消化的混合食物； （3）多2/3为常规餐前大剂量；1/3为方波胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一胰岛素泵用户治疗案例一