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1、 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病（一）（一）Diseasesofgenitalsystemandmammarygland DepartmentofPathologySouthernMedicalUniversity2024/9/51生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病子宫子宫颈2024/9/52生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Content Chronic cervicitis; Cervical epithelial dysplasia; Cervical carcinoma; Leiomyoma of the uterus; Endomertrial adenocarcinoma2024/9/5
2、3生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病2024/9/54生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病The yellow dashed line marks the outer boundary of the transformation zone. Outside the boundary the long-established and thick stratified squamous epithelium appears white or light pink following the dilute acid treatment. Inside the boundary, the transformatio
3、n zone is characterized by areas of thin epithelium, which appear red or almost inflamed. 2024/9/55生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 1.1.生育期妇女生育期妇女最常见最常见 2. 2.多继发于分娩、流产等多继发于分娩、流产等子宫颈损伤子宫颈损伤 3. 3.临床临床: :白带过多白带过多 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 (Chroniccervicitis)2024/9/56生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病n n 常见感染常见感染: : 链球菌、肠球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、大肠杆菌、 葡萄球菌等葡
4、萄球菌等n n 特殊感染特殊感染: : 沙眼衣原体、淋球菌、病毒沙眼衣原体、淋球菌、病毒 ( (单纯疱疹病毒、人乳头状瘤单纯疱疹病毒、人乳头状瘤 病毒、巨细胞病毒等病毒、巨细胞病毒等) )、结核、结核 菌、寄生虫及放线菌等菌、寄生虫及放线菌等Etiology2024/9/57生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病肉眼肉眼：宫颈粘膜充血、肿胀，：宫颈粘膜充血、肿胀， 颗粒状或糜烂状颗粒状或糜烂状Pathological changes2024/9/58生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 子宫颈粘膜充血水肿子宫颈粘膜充血水肿 间质间质单核单核C C、淋巴、淋巴C C、浆、浆C C浸润浸润 子宫颈柱状上皮、腺上皮子
5、宫颈柱状上皮、腺上皮增生增生或或鳞状化生鳞状化生 子宫颈子宫颈息肉息肉(cervicalpolyp) 有时有时子宫颈子宫颈囊肿囊肿(纳博特囊肿纳博特囊肿,Nabothiancyst)镜下镜下： 2024/9/59生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Thisisnormalcervicalnon-Thisisnormalcervicalnon-keratinizingsquamouskeratinizingsquamousepithelium.Thesquamousepithelium.Thesquamouscellsshowmaturationfromcellsshowmaturationfromba
6、sallayertosurface.basallayertosurface.Thisischroniccervicitisatthesquamo-columnarjunctionofthecervix.Smallrounddarklymphocytesareseeninthesubmucosa,andthereisalsohemorrhage.2024/9/510生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Squamous metaplasia of cervix 2024/9/511生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Cervical polyp2024/9/512生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Nabothian c
7、yst2024/9/513生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Inthecervix,koilocytoticchangewithhumanpapillomavirus(HPV)infection,withvacuolizationofepithelialcells.2024/9/514生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 子宫颈糜烂子宫颈糜烂 假性糜烂假性糜烂- -柱状上皮代替鳞状上皮，柱状上皮代替鳞状上皮，多见多见 真性糜烂真性糜烂- -鳞状上皮坏死脱落鳞状上皮坏死脱落 Cervical erosion occurs when the surface of the cervix is replaced w
8、ith inflamed tissue from the cervical canal. The condition may be caused by trauma, infection or chemicals. 2024/9/515生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈上皮非典型增生子宫颈上皮非典型增生癌前病变癌前病变异型细胞异型细胞增生，从基底层向表层发展增生，从基底层向表层发展 原位癌原位癌上皮全层为异型细胞所替代，上皮全层为异型细胞所替代，未未突破基底膜突破基底膜 好发部位好发部位：子宫颈：子宫颈鳞鳞- -柱柱上皮交界带上
9、皮交界带 ( (移行带移行带) ) (Cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomain(Cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu)situ)2024/9/516生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病异型细胞：异型细胞：异型细胞：异型细胞：类似正常基底细胞或体积较小，大小不类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，细胞排列紊乱，可见核分裂。等，细胞排列紊乱，可见核分裂。2024/9/517生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病级级（轻度）（轻度）异型细胞限于上皮异型细胞限于上皮下下1/3（CIN）多数可消退多数可消退级级（中度）（中度）
10、异型细胞累及上皮异型细胞累及上皮下下2/3（CIN）级级（重度）（重度）异型细胞超过上皮异型细胞超过上皮2/3以上以上（CIN）原位癌原位癌上皮上皮全层全层细胞异型，极性消失，但细胞异型，极性消失，但基底膜完整基底膜完整（CIN）原位癌累及腺体（仍为原位癌）原位癌累及腺体（仍为原位癌）浸润癌浸润癌突破基底膜，突破基底膜，向上皮下浸润扩展向上皮下浸润扩展2024/9/518生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 重度非典型增生和原位癌没有重度非典型增生和原位癌没有重度非典型增生和原位癌没有重度非典型增生和原位癌没有明显界限，明显界限，明显界限，明显界限， 原位癌的异型细胞多原位癌的异型细胞多原位癌的异型细
11、胞多原位癌的异型细胞多形性更显著，核分裂多见。形性更显著，核分裂多见。形性更显著，核分裂多见。形性更显著，核分裂多见。2024/9/519生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 CIN：级非典型增生级非典型增生CIN：级非典型增生级非典型增生CIN：级非典型增生及原位癌级非典型增生及原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 (Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)2024/9/520生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Cervical intraepithelial neoplasia (CIN-1 and -2)2024/9/521生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Cervical
12、 intraepithelial neoplasia (CIN-3)2024/9/522生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Cervical carcinoma in situ with glands2024/9/523生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 轻度非典型增生轻度非典型增生:多数多数可自然消退可自然消退20%CIN浸润癌浸润癌10年内年内非典型增生非典型增生+16、18或或33型型HPV感染感染较高较高恶变倾向恶变倾向检查手段：碘液实验、脱落细胞学、组织病检检查手段：碘液实验、脱落细胞学、组织病检 Prognosis2024/9/524生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病三、子宫颈癌三、子宫颈癌 1.1.
13、女性高发恶性肿瘤之一，开展女性高发恶性肿瘤之一，开展普查普查晚期晚期癌癌，5年生存率和治愈率年生存率和治愈率2.2.40-6040-60岁高发岁高发3.3.临床临床: :阴道不规则流血、接触性出血、白带阴道不规则流血、接触性出血、白带 (Carcinomaofthecervix) 2024/9/525生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 * * * * 与与早婚、多产、性生活紊乱、子宫颈裂早婚、多产、性生活紊乱、子宫颈裂伤、包皮垢、感染等因素有关伤、包皮垢、感染等因素有关*通常继发于通常继发于CIN*与与人人类类乳乳头头状状瘤瘤病病毒毒(HPV)16、18型型，其其次次31、33型的感染有关型的感染有
14、关Etiology2024/9/526生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病组织来源组织来源子宫颈阴道部或移行带：子宫颈阴道部或移行带：子宫颈阴道部或移行带：子宫颈阴道部或移行带：鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮子宫颈管粘膜柱状上皮柱状上皮下的储备细胞柱状上皮下的储备细胞柱状上皮下的储备细胞柱状上皮下的储备细胞2024/9/527生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病大体分型大体分型：糜烂型糜烂型外生菜花型外生菜花型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型Pathological changes2024/9/528生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病1.1.子宫颈鳞状细
15、胞癌：子宫颈鳞状细胞癌：占占90%90% 早期浸润癌早期浸润癌（微小浸润型鳞状细胞癌）（微小浸润型鳞状细胞癌）浸润癌浸润癌少数肿瘤细胞突破基底膜少数肿瘤细胞突破基底膜少数肿瘤细胞突破基底膜少数肿瘤细胞突破基底膜浸润间质的深度浸润间质的深度浸润间质的深度浸润间质的深度不超过基底膜下不超过基底膜下不超过基底膜下不超过基底膜下5mm5mm5mm5mm没有血管浸润也无淋巴结转移没有血管浸润也无淋巴结转移没有血管浸润也无淋巴结转移没有血管浸润也无淋巴结转移常常常常无明显临床症状无明显临床症状无明显临床症状无明显临床症状癌组织突破基底膜癌组织突破基底膜癌组织突破基底膜癌组织突破基底膜明显浸润间质，深度明显
16、浸润间质，深度明显浸润间质，深度明显浸润间质，深度超过基底膜下超过基底膜下超过基底膜下超过基底膜下5mm5mm5mm5mm伴伴伴伴有临床症状有临床症状有临床症状有临床症状者者者者组织分型组织分型2024/9/529生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病高分化高分化鳞癌鳞癌(20%): : 癌巢、角化珠癌巢、角化珠, ,核分裂不多核分裂不多镜下镜下:2024/9/530生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病中分化中分化鳞癌鳞癌(60%):无无明显角化和癌珠形成，明显角化和癌珠形成，不不规则和条型规则和条型癌巢癌巢, ,核分裂和细胞异型性较核分裂和细胞异型性较明显明显2024/9/531生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病低
17、分化低分化磷癌磷癌(20%): (20%): 细胞呈细胞呈小梭形小梭形，似基底细胞，异，似基底细胞，异型性及核分裂都型性及核分裂都很明显很明显，对放射线最敏感，但，对放射线最敏感，但预后较差预后较差2024/9/532生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病2.子宫颈腺癌：子宫颈腺癌：占占10-25%10-25% A large protruding mass is seen in cervical canal extending to the fornix of vagina.2024/9/533生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Adenocarcinomainsitu 2024/9/534生殖系统和乳腺疾病
18、1子宫疾病2024/9/535生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Poorlydifferentiatedadenocarcinoma 2024/9/536生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病直接蔓延直接蔓延: 膀胱、膀胱、直肠、盆腔、阴道、宫体直肠、盆腔、阴道、宫体淋巴道转移淋巴道转移: 最常见，最常见，子宫旁子宫旁闭孔、髂内、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、髂外、髂总、腹股沟、骶前骶前Ln，晚期锁骨上晚期锁骨上Ln 血道转移血道转移: : 肺、胃、肝肺、胃、肝 Spreading and metastasis2024/9/537生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Thisisalargercervicalsqua
19、mouscellcarcinomawhichspreadtothevagina.Thisisanotherpelvicexenterationforcervicalsquamouscellcarcinoma.Theirregulargrey-browntumorextendstowardbladderandupintotheuterus.2024/9/538生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Invasivesquamouscarcinomaofcervixinvascularchannel.ThepresenceofInvasivesquamouscarcinomaofcervixinvascula
20、rchannel.Thepresenceoftumorcellswithinthelumenofacapillary-likespaceisevidenceforaggressivetumorcellswithinthelumenofacapillary-likespaceisevidenceforaggressivegrowthpotentialinsquamouscarcinomaofthecervixandhasbeencorrelatedgrowthpotentialinsquamouscarcinomaofthecervixandhasbeencorrelatedwithincrea
21、sedriskforregionallymphnodemetastasis.withincreasedriskforregionallymphnodemetastasis.2024/9/539生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病1.1.不规则阴道流血、接触性出血不规则阴道流血、接触性出血2.2.白带增多白带增多3.3.腰骶部疼痛腰骶部疼痛4.4.子宫膀胱瘘子宫膀胱瘘/ /子宫直肠瘘子宫直肠瘘5.5.定期定期脱落细胞检查脱落细胞检查早期发现早期发现Clinical relations2024/9/540生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病临床分期：临床分期：0 0期期: :原位癌原位癌I I期期: :局限于子宫
22、颈内局限于子宫颈内期期: :侵及盆腔和阴道侵及盆腔和阴道期期: :侵及盆腔壁和阴道下侵及盆腔壁和阴道下1/31/3期期: :侵出骨盆侵出骨盆, ,累及膀胱粘膜或直肠累及膀胱粘膜或直肠2024/9/541生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病四四. 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 Leiomyomaoftheuterus1.1.最常见最常见2.2.3030岁岁,70%,70%3.3.多无症状多无症状，出血，尿频，不孕，出血，尿频，不孕， 自然流产，绝经后萎缩自然流产，绝经后萎缩4.4.遗传倾向遗传倾向2024/9/542生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Pathological changesAlarge,solit
23、aryleiomyoma.Alarge,solitaryleiomyoma.AsubmucosalleiomyomaAsubmucosalleiomyoma2024/9/543生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Multiplesubmucosal,Multiplesubmucosal,intramural,andsubserosalintramural,andsubserosalleiomyomasoftheuterus.leiomyomasoftheuterus. Reddegeneration2024/9/544生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病生长部位生长部位：子宫肌层、子宫浆膜下或子宫内膜下：子宫
24、肌层、子宫浆膜下或子宫内膜下单发或多发单发或多发：多者达数十个：多者达数十个大小悬殊大小悬殊：小者仅镜下可见，大者：小者仅镜下可见，大者30cm30cm形态形态：球形或不规则形，：球形或不规则形，界清，无包膜界清，无包膜切面观切面观：灰白，质韧，编织状或旋涡状：灰白，质韧，编织状或旋涡状继发性改变继发性改变：玻璃样变、粘液变、囊性变、钙化、：玻璃样变、粘液变、囊性变、钙化、 出血及坏死等出血及坏死等大体：大体：2024/9/545生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病与正常子宫平滑肌细胞与正常子宫平滑肌细胞与正常子宫平滑肌细胞与正常子宫平滑肌细胞相似相似相似相似瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞- - - - 核
25、排列较密集核排列较密集 束状或编织状排列束状或编织状排列 核核长杆状长杆状长杆状长杆状，两端钝圆，染色质纤细，两端钝圆，染色质纤细 镜下镜下:2024/9/546生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Uterine leiomyoma is a benign connective tissue tumor of the smooth muscle cells of the myometrium. Tumor cells resemble normal cells (elongated, spindle-shaped, with a cigar-shaped nucleus) and form bundl
26、es with different directions (whirled). The tumor is well circumscribed, but not encapsulated. 2024/9/547生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病2024/9/548生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 良、恶性之间的区别取决于良、恶性之间的区别取决于四个四个标准：标准： 坏死坏死 分裂像分裂像 细胞异型性细胞异型性 浸润浸润肿瘤核分裂像肿瘤核分裂像1010个个/10 HP/10 HP，有，有细胞异型性细胞异型性及及浸润浸润者者为恶性为恶性 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤 （Leiomyosarcoma）2024
27、/9/549生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病ThisisaleiomyosarcomaprotrudingfrommyometriumintoThisisaleiomyosarcomaprotrudingfrommyometriumintotheendometrialcavityofthisuterus.theendometrialcavityofthisuterus.2024/9/550生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病MuchmorecellularandthecellshavemuchmoreMuchmorecellularandthecellshavemuchmorepleomorphisman
28、dhyperchromatismthanthebenignpleomorphismandhyperchromatismthanthebenignleiomyoma.Anirregularmitosisisseeninthecenter.leiomyoma.Anirregularmitosisisseeninthecenter.2024/9/551生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病2024/9/552生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病子宫体癌子宫体癌 (子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌) （Endometrialadenocarcinoma）1.1.发病率上升发病率上升2.2.绝经期、绝经后妇女，绝经期、绝经后妇女
29、，50-5950-59岁岁3 3 不规则阴道流血不规则阴道流血4.4.生长缓慢生长缓慢, ,转移较晚转移较晚5.5.一般与一般与雌激素长期作用雌激素长期作用有关有关2024/9/553生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病肉眼：肉眼：局部型局部型：多见多见，多位于子，多位于子宫底或子宫角，息肉状、宫底或子宫角，息肉状、乳头状乳头状弥漫型弥漫型：内膜弥漫性增厚，：内膜弥漫性增厚，灰白质脆，伴出血、坏死、灰白质脆，伴出血、坏死、溃疡溃疡Pathological changes2024/9/554生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 镜下：镜下：高分化高分化：多见，多见，腺管排列拥挤、紊乱，轻度腺管排列拥挤、紊乱，轻
30、度异型，似增生的内膜腺体异型，似增生的内膜腺体中分化中分化：腺体不规则，排列紊乱，乳头或筛腺体不规则，排列紊乱，乳头或筛状，异型明显，核分裂易见状，异型明显，核分裂易见低分化低分化：实体片状，无腺样结构，异型明实体片状，无腺样结构，异型明显，核分裂多见显，核分裂多见2024/9/555生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病grade I grade I grade II grade II grade III grade III 2024/9/556生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Adenocarcinoma,endometrium,uterus,welldifferentiated.Adenocarcino
31、ma,endometrium,uterus,welldifferentiated.Thetallcolumnarepitheliumandwell-definedglandThetallcolumnarepitheliumandwell-definedglandformationillustrateawell-differentiatedadenocarcinoma.formationillustrateawell-differentiatedadenocarcinoma.2024/9/557生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Thisisendometrialadenocarcinomawhichc
32、anbeseeninvadingintothesmoothmusclebundlesofthemyometrialwalloftheuterus.2024/9/558生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病Welldifferentiatedadenocarcinomahasinvadedthroughthemusclebundlesofthemyometrium(redarrow).Theadenocarcinomaisindicatedbytheredarrows.2024/9/559生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 腺棘皮癌：腺棘皮癌：分化较好的腺癌中有分化较好的腺癌中有分化较好的腺癌中有分化较好的腺癌
33、中有良性良性良性良性化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮化生的鳞状上皮2024/9/560生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病腺鳞癌：腺鳞癌：腺癌组织中混杂鳞癌上皮腺癌组织中混杂鳞癌上皮2024/9/561生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病直接蔓延直接蔓延： 上子宫角，输卵管、卵巢上子宫角，输卵管、卵巢 下宫颈管和阴道下宫颈管和阴道 外浆膜、腹膜和大网膜外浆膜、腹膜和大网膜淋巴道淋巴道： 宫底腹主动脉旁宫底腹主动脉旁LnLn 子宫角腹股沟子宫角腹股沟LnLn 宫颈宫旁、髂内外、髂总宫颈宫旁、髂内外、髂总LnLn血道血道：肺、肝、骨骼肺、肝、骨骼Spreading and metastasis2024/
34、9/562生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病临床分期：临床分期：期期:局限于宫体局限于宫体,5年生存率年生存率90%期期:累及子宫体和子宫颈累及子宫体和子宫颈,30-50%期期:侵入盆腔侵入盆腔期期:侵出盆腔侵出盆腔,累及膀胱和直肠累及膀胱和直肠2024/9/563生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病 张三，女，张三，女，5858岁，五年前岁，五年前绝经绝经，近一月来出现，近一月来出现阴道阴道不规则流血不规则流血，B B超发现超发现子宫底部子宫底部见一菜花状肿物，病理见一菜花状肿物，病理活检见灰白色质脆组织，显微镜下腺体排列拥挤、紊活检见灰白色质脆组织，显微镜下腺体排列拥挤、紊乱，细胞异性，乱，细胞异性，似增生的内膜腺体似增生的内膜腺体。 病理诊断：病理诊断：? ?Casediscuss子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌2024/9/564生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病生殖系统和乳腺疾病1子宫疾病
