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1、护理查房护理查房 病例简介病例简介n n病例：黄某，男，病例：黄某，男，7272岁，岁，n n诊断：前列腺癌诊断：前列腺癌n n主诉：尿频、尿急、尿痛十余年，加重半年主诉：尿频、尿急、尿痛十余年，加重半年n n现病史：患者缘于十余年前现病史：患者缘于十余年前“尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛”在当地医院检查时发现前列腺增生，在当地医院检查时发现前列腺增生，0505年服药年服药治疗后稍有好转，具体治疗不详。半年前患者尿治疗后稍有好转，具体治疗不详。半年前患者尿频、尿急、尿痛，尿痛症状加重，白天排尿平均频、尿急、尿痛，尿痛症状加重，白天排尿平均13-1513-15次，夜间平均次，夜间平均3-53-
2、5次；排尿等待而费力，尿次；排尿等待而费力，尿线变细，尿后滴沥。无双侧腰腹部疼痛，无明显线变细，尿后滴沥。无双侧腰腹部疼痛，无明显肉眼血尿。为进一步治疗，于肉眼血尿。为进一步治疗，于2009-12-172009-12-17收入本收入本区，入院血压区，入院血压158/90mmHg158/90mmHg。（接上页）患者于2009-12-23在硬外麻下行前列腺等离子切除术。术后持续冲洗尿管通畅，引出淡红色尿液，患者无诉不适。2010-01-01患者在局麻下行双侧睾丸切除术，术后送病理示：前列腺癌。1月2日，患者自诉阴囊切口疼痛，肛门有排气。医生查体无特殊。遵医嘱与抗炎对症处理。n n既往史：糖尿病20
3、年，高血压2余年，血压最高达180/100mmHg。均药物控制，控制情况一般。n n辅助检查：1.B超：前列腺增生伴钙化，血流阻力指数增高护理问题护理问题n n1. 1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关n n2. 2.排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关n n3. 3.潜在并发症：术后出血潜在并发症：术后出血n n4. 4.潜在并发症：感染潜在并发症：感染n n5. 5.有管道脱落的危险有管道脱落的危险n n6. 6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与留置引流管，卧床有关与
4、留置引流管，卧床有关n n7. 7.自我形象紊乱：与双侧睾丸切除有关自我形象紊乱：与双侧睾丸切除有关n n8. 8.焦虑：与担心预后有关焦虑：与担心预后有关护理目标护理目标n n1.患者自诉疼痛减轻或消失n n2.患者恢复正常排尿形态n n3.病人未发生术后出血n n4.病人未发生感染n n5.患者未发生管道脱落n n6.患者皮肤完整无损伤n n7.病人能够主动应对自我形象的变化n n8.患者焦虑与恐惧减轻护理措施护理措施n n1.1.疼痛：疼痛：a.a.术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质，有无伴随症状；可嘱病痛的部位，程度
5、，性质，有无伴随症状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱予镇痛药医嘱予镇痛药b.b.术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐术后患者的疼痛是由手术切口引起的。向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人心解释疼痛的原因，教会病人放松术，可嘱病人分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱予镇痛分散注意力，深呼吸。不能缓解时遵医嘱予镇痛药。药。护理措施护理措施n n2.排尿形态异常：a.观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特别是夜尿的次数。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱予镇静安眠药。b.及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼
6、尿肌和保护肾功能。同时鼓励病人多喝水，起内冲刷作用。护理措施护理措施n n3.3.潜在并发症：术后出血潜在并发症：术后出血a.a.前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生理盐水持续冲洗膀胱；注意根据尿色控制冲洗的理盐水持续冲洗膀胱；注意根据尿色控制冲洗的速度，色浅则慢，色深则快；注意观察尿色，若速度，色浅则慢，色深则快；注意观察尿色，若尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗或吸出；准确记录尿量，冲洗量和及时高压
7、冲洗或吸出；准确记录尿量，冲洗量和排出量。排出量。b.b.注意观察手术切口敷料有无渗血，翻身时动作要注意观察手术切口敷料有无渗血，翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开出血，如发现渗血量大，及轻柔，防止伤口裂开出血，如发现渗血量大，及时报告医生并协助做相应处理。时报告医生并协助做相应处理。护理措施护理措施n n4.4.潜在并发症：感染潜在并发症：感染a.a.观察手术切口敷料周围有无红肿，压痛或波动感，观察手术切口敷料周围有无红肿，压痛或波动感，如有异常及时报告医生；定时测量生命体征，如如有异常及时报告医生；定时测量生命体征，如体温升高超过体温升高超过3838度，伴脉搏加快，应及时报告医度，伴脉搏加快，
8、应及时报告医生做相应处理。生做相应处理。b.b.每天更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无每天更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则，防止污染发生感染；同时给患者做菌操作原则，防止污染发生感染；同时给患者做会阴抹洗，保持尿道口的清洁。会阴抹洗，保持尿道口的清洁。c.c.鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感染的预防。有利于尿路感染的预防。 护理措施护理措施n n5.有管道脱落的危险a.加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。b.嘱患者转身时注意动作要缓慢，避免牵扯引流管致脱落。c.每天做好管道的床边交接班。护
9、理措施护理措施n n6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险a.a.术后卧床术后卧床3-53-5天时，注意定时协助患者翻身，防止天时，注意定时协助患者翻身，防止局部受压时间过长而发生压疮局部受压时间过长而发生压疮. .b.b.注意营养均衡，患者有糖尿病和高血压，饮食要注意营养均衡，患者有糖尿病和高血压，饮食要低盐低脂低糖饮食，如果营养不足，容易发生压低盐低脂低糖饮食，如果营养不足，容易发生压疮，而且伤口愈合会延迟，因而要注意营养搭配。疮，而且伤口愈合会延迟，因而要注意营养搭配。c.c.鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压
10、升高和切口裂开。防止便秘致血压升高和切口裂开。d.d.注意保暖，预防感冒，防止咳嗽引起伤口裂开注意保暖，预防感冒，防止咳嗽引起伤口裂开护理措施护理措施n n7.自我形象紊乱：a.有针对性地对病人进行心理护理，多了解和关心病人，鼓励病人表达手术创伤对自己角色的影响。并鼓励家属多与病人谈心，让病人取得家庭支持和关心，帮助病人应对自我形象的变化。护理措施护理措施n n8.焦虑：a.多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。b.通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。讨论讨论n n患者分别行前列腺切除术和双侧睾丸切除术，又由于患者有高血压和糖尿病，术后出院宣教在健康教育方面应该注意那些问题 ？
