12腹部断层解剖第一节概述最终

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1、第四章第四章 腹部腹部第一节第一节 概述概述人体断层解剖学第一节第一节 概述概述腹部是躯干腹部是躯干的一部分，的一部分，居于胸部和居于胸部和盆部之间。盆部之间。由腹壁、腹由腹壁、腹腔及其内容腔及其内容物等组成。物等组成。一、境界腹部的腹部的上界上界上界上界以剑突和两侧肋以剑突和两侧肋弓下缘，经第弓下缘，经第11、12肋游离肋游离缘直至第缘直至第12胸椎棘突的连线胸椎棘突的连线与胸部分界与胸部分界与胸部分界与胸部分界；下界下界下界下界以耻骨联以耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴和髂后上棘至第棘、髂嵴和髂后上棘至第5腰腰椎

2、棘突的连线椎棘突的连线与盆部分界与盆部分界与盆部分界与盆部分界。二、分区九分法：九分法： 上水平线：上水平线：两侧肋弓最低两侧肋弓最低 点（相当于第点（相当于第 10肋）的联线肋）的联线 下水平线：下水平线：两侧髂前上棘两侧髂前上棘 或髂结节的连线或髂结节的连线 垂直线：垂直线：腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点 的垂线的垂线二、分区四分法：四分法： 通过通过脐的纵横两条线脐的纵横两条线将将腹部分为腹部分为左、右上腹部左、右上腹部和和左、右下腹部左、右下腹部四个区。四个区。右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹左下腹左下腹三、标志性结构剑突剑突肋弓肋弓髂前上棘髂前上棘耻骨结节耻骨结节耻骨联合耻骨联合三

3、、标志性结构髂嵴：髂嵴： 为髂骨翼的上缘。为髂骨翼的上缘。 前端为前端为髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘。 后端为后端为髂后上棘髂后上棘髂后上棘髂后上棘。 髂嵴骨质肥厚，临床髂嵴骨质肥厚，临床常可进行常可进行骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺。 两侧髂嵴最高点的连两侧髂嵴最高点的连线平对线平对第第第第4 4 4 4腰椎棘突腰椎棘突腰椎棘突腰椎棘突，是，是腰穿的重要标志。腰穿的重要标志。髂嵴髂嵴三、标志性结构脐脐脐：脐：u 位于腹前正中线上，位于腹前正中线上，后方平对后方平对第第第第3 3 3 3、4 4 4 4腰腰腰腰椎椎间盘间盘u 经脐与剑胸结合连经脐与剑胸结合连线中点的横断层为线中点的横断层

4、为幽幽幽幽门平面门平面门平面门平面，后方平对第，后方平对第1 1腰椎下缘，幽门常位腰椎下缘，幽门常位于此平面，于此平面，u 肚脐上方约肚脐上方约2.5cm2.5cm处平对处平对肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉起始处。起始处。三、标志性结构半月线：半月线：p 腹直肌外侧缘的腹直肌外侧缘的弧形线弧形线p 右侧半月线与肋右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底弓相交处为胆囊底的体表投影又称的体表投影又称MurphysMurphysMurphysMurphys点点点点。脐脐四、腹部结构的配布特点结肠上区结肠上区结肠上区结肠上区：实质性脏器和胃：实质性脏器和胃：实质性脏器和胃：实质性脏器和胃 结肠

5、下区结肠下区结肠下区结肠下区：肠管：肠管：肠管：肠管 腹膜后隙腹膜后隙腹膜后隙腹膜后隙：泌尿系统器官和大：泌尿系统器官和大：泌尿系统器官和大：泌尿系统器官和大 血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋血管、神经干、淋 巴结等巴结等巴结等巴结等第二节第二节 腹部的应用解剖腹部的应用解剖人体断层解剖学一、腹膜 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 腹腔（一）网膜1、小网膜、小网膜 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧肝十二指肠韧带带（一）网膜2、大网膜、大网膜 胃大弯和横结肠胃大弯和横结肠之间的双层腹膜折之间的双层腹膜折叠而成叠而成 形似围裙形似围裙 富含血管、脂肪富含血管、脂肪和巨噬细胞和巨噬细胞 防御防御

6、防御防御功能功能（一）网膜3、网膜囊、网膜囊 小网膜、胃后面的扁窄腹膜间隙小网膜、胃后面的扁窄腹膜间隙 小腹膜腔小腹膜腔小腹膜腔小腹膜腔 大腹膜腔大腹膜腔 临床意义临床意义网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔 经网膜孔探察胆道经网膜孔探察胆道 胃后壁穿孔，胃内容物胃后壁穿孔，胃内容物 易积聚易积聚（一）网膜概念：概念：脏、壁腹膜相互移行形成的将肠管连至腹后壁的双脏、壁腹膜相互移行形成的将肠管连至腹后壁的双层腹膜结构层腹膜结构（小）肠系膜：（小）肠系膜： 阑尾系膜阑尾系膜 横结肠系膜横结肠系膜 乙状结肠系膜乙状结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜小肠系膜小肠系膜小肠系膜根小肠系膜根（二）系膜小肠系膜根小肠系膜根阑尾

7、系膜阑尾系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜（二）系膜横结肠系膜横结肠系膜1、肝的韧带、肝的韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 三角韧带三角韧带冠状韧带冠状韧带镰状韧带镰状韧带三角韧带三角韧带（三）韧带腹腹 膜膜 解解 剖剖2、脾的韧带、脾的韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带（四）隐窝与陷凹（四）隐窝与陷凹肝肾隐窝肝肾隐窝 肝肾隐窝肝肾隐窝 男性骨盆陷凹男性骨盆陷凹腹腹 膜膜 解解 剖剖直肠膀胱陷凹直肠直肠膀胱膀胱男性腹膜腔最低点男性腹膜腔最低点腹腹 膜膜 解解 剖剖 女性骨盆陷凹女性骨盆陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹 道格拉斯窝 （Douglas腔）直肠子宫陷凹是女性腹膜腔的最低点直肠子宫

8、陷凹是女性腹膜腔的最低点（五）膈下间隙肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙肝上间隙：右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝上后间隙肝下间隙：右肝下间隙、左肝下间隙（左肝下前间隙、左肝下后间隙）肝下间隙：右肝下间隙、左肝下间隙（左肝下前间隙、左肝下后间隙）二、肝1、肝的外形、肝的外形 肝上面隆凸称肝上面隆凸称膈面膈面，被，被镰状韧带镰状韧带分为左、右两叶分为左、右两叶肝左叶肝左叶、肝右叶肝右叶。 肝呈楔形。有上、下两肝呈楔形。有上、下两肝呈楔形。有上、下两肝呈楔形。有上、下两面，和前、后、左、右四缘。面，和前、后、左、右四缘。面，和前、后、左、右四缘。面，和前、后、左、右四缘。镰状韧带镰状韧

9、带肝圆韧带肝圆韧带冠状韧带冠状韧带右三角韧带右三角韧带左三角韧带左三角韧带肝裸区肝裸区二、肝1、肝的外形、肝的外形 肝下面又称肝下面又称肝下面又称肝下面又称脏脏脏脏 面面面面，有，有，有，有H H H H形沟，其横沟形沟，其横沟形沟，其横沟形沟，其横沟称称称称第一肝门第一肝门第一肝门第一肝门，有肝固，有肝固，有肝固，有肝固有动脉、肝管和肝门有动脉、肝管和肝门有动脉、肝管和肝门有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。横沟静脉等进出肝。横沟静脉等进出肝。横沟静脉等进出肝。横沟前方的部分称前方的部分称前方的部分称前方的部分称方叶方叶方叶方叶，后方的部分称后方的部分称后方的部分称后方的部分称尾状叶尾状叶尾状叶

10、尾状叶。二、肝1、肝的外形、肝的外形第一肝门第一肝门胆囊窝胆囊窝胆囊切迹胆囊切迹腔静脉沟腔静脉沟肝圆韧带裂肝圆韧带裂静脉韧带裂静脉韧带裂方叶方叶尾状叶尾状叶尾状突尾状突乳头突乳头突第二肝门第二肝门二、肝（一）肝的外形（一）肝的外形二、肝（二）肝的毗邻（二）肝的毗邻（1 1）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。）肝的膈面：与膈相邻，并以冠状韧带、镰状韧带与其相连。（2 2）肝的脏面：）肝的脏面： 二、肝（三）肝的体表投影（三）肝的体表投影l 三个点作标志三个点作标志l 第一点第一点l 第二点第二点l 第三点第三点第一点第一点第二点第二点第三点第三点二、肝（四）肝门与肝蒂（四）肝门

11、与肝蒂肝脏面凹陷，有左、肝脏面凹陷，有左、肝脏面凹陷，有左、肝脏面凹陷，有左、右纵沟和介于两者之右纵沟和介于两者之右纵沟和介于两者之右纵沟和介于两者之间的横沟，三条沟呈间的横沟，三条沟呈间的横沟，三条沟呈间的横沟，三条沟呈“ “H H H H” ”形。横沟称形。横沟称形。横沟称形。横沟称肝门肝门肝门肝门或第一肝门或第一肝门或第一肝门或第一肝门，有肝左，有肝左，有肝左，有肝左右管、肝门静脉左右右管、肝门静脉左右右管、肝门静脉左右右管、肝门静脉左右支和肝固有动脉左右支和肝固有动脉左右支和肝固有动脉左右支和肝固有动脉左右支淋巴管及神经出入。支淋巴管及神经出入。支淋巴管及神经出入。支淋巴管及神经出入。

12、这些出入肝门的结构这些出入肝门的结构这些出入肝门的结构这些出入肝门的结构总称总称总称总称肝蒂肝蒂肝蒂肝蒂，走行于肝，走行于肝，走行于肝，走行于肝十二指肠韧带内。十二指肠韧带内。十二指肠韧带内。十二指肠韧带内。第一肝门第一肝门在膈面腔静脉沟的上在膈面腔静脉沟的上在膈面腔静脉沟的上在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静部，肝左、中、右静部，肝左、中、右静部，肝左、中、右静脉出肝处称脉出肝处称脉出肝处称脉出肝处称第二肝门第二肝门第二肝门第二肝门，被冠状韧带的上层所被冠状韧带的上层所被冠状韧带的上层所被冠状韧带的上层所遮盖。它的肝外标志遮盖。它的肝外标志遮盖。它的肝外标志遮盖。它的肝外标志是是是是沿镰状

13、韧带向上后沿镰状韧带向上后沿镰状韧带向上后沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正方的延长线，此线正方的延长线，此线正方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、对着肝左静脉或肝左、对着肝左静脉或肝左、对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下中静脉合干后注入下中静脉合干后注入下中静脉合干后注入下腔静脉处腔静脉处腔静脉处腔静脉处。因此，手。因此，手。因此，手。因此，手术暴露第二肝门时，术暴露第二肝门时，术暴露第二肝门时，术暴露第二肝门时，可按此标志寻找。可按此标志寻找。可按此标志寻找。可按此标志寻找。在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称状叶静脉出肝处称第三肝门第三肝

14、门第三肝门第三肝门第二肝门第二肝门二、肝（四）肝门与肝蒂（四）肝门与肝蒂第二肝门第二肝门第三肝门第三肝门二、肝（四）肝门与肝蒂（四）肝门与肝蒂二、肝（五）肝的分叶与分段（五）肝的分叶与分段肝内管道系统肝内管道系统 共有两个管道系统共有两个管道系统GlissonGlissons s 系统系统 门门静静脉脉、肝肝动动脉脉、肝肝管管在在肝肝内内的的走走行行一一致致，均均被被共共同同的的结结缔缔组组织织鞘鞘膜膜包包绕绕，呈呈树树枝枝状状分分布布于于肝肝内内，此此系系统统为为GlissonGlissons s 系统。系统。肝静脉系统肝静脉系统 左左、中中、右右肝肝静静脉脉及及其其属支组成。属支组成。1

15、1国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法国内常用的肝段划分法: : （1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 。 （2）依照影像诊断和外科手术的需要，按）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。脉的走行，将肝分为五叶六段。二、肝（五）肝的分叶与分段（五）肝的分叶与分段肝裂及肝叶、肝段肝裂及肝叶、肝段1.正中裂正中裂2.左叶间裂左叶间裂3.右叶间裂右叶间裂4.左段间裂左段间裂5.右段间裂右段间裂左半肝左半肝 左内叶左内叶 左外叶左外叶 上段上段 下段下段右半肝右半肝 右

16、前叶右前叶 右后叶右后叶 上段上段 下段下段 尾状叶尾状叶 左段左段 右段右段2Couinaud肝段划分法（肝段划分法（8段分法）段分法） CouinaudCouinaud 根据根据 GlissonGlisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段分为两半肝、五叶和八段 八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名二、肝（五）肝的分叶与分段（五）肝的分叶与分段CouinaudCouinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）二、肝（五）肝的分叶与分段（五）肝的分叶与分段肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudC

17、ouinaudCouinaudCouinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法 （1 1）正中裂：又称主门裂，肝）正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。份，越横沟入腔静脉沟。 此裂内有肝中间静脉走行，分肝此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（叶（SS和和SS）与左内叶（）与左内叶（SaSa和和SbSb）。）。 （2 2）左叶间裂：又称脐）左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧裂，肝膈面镰状韧带左

18、侧1cm1cm处与下腔静脉左壁的连线，脏处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。面则为肝圆韧带裂。 此裂分左半肝为左内叶此裂分左半肝为左内叶（SS）和左外叶（和左外叶（SS和和SS）。）。 肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法 （3 3）左段间裂：又称左门）左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上肝左缘中、上1/31/3交界处的连线，交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。转至脏面连于横沟左端。 此裂分左外叶为上段此裂分左外叶为上段（SS）和下段（）和下段（S

19、S）。）。 肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法 （4 4）右叶间裂：又称右门）右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右右1/31/3交点的连线。交点的连线。 此裂分右半肝为右前叶此裂分右半肝为右前叶（SS和和SS）与右后叶（）与右后叶（SS和和SS） 肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法 （5 5）右段间裂：肝脏面为横）

20、右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。右支的延长线。 此裂同时分开右前叶的下段此裂同时分开右前叶的下段（SS）与上段（）与上段（SS）和右后叶）和右后叶的下段（的下段（SS）与上段（）与上段（SS） 肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法 （6 6）背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至）背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界肝门的弧形线，即尾状叶的周界 此

21、裂将尾状叶（此裂将尾状叶（SS）与右前叶和左内叶分开）与右前叶和左内叶分开 肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法CouinaudCouinaud 肝段划分法（肝段划分法（8 8段分法）段分法）肝裂及肝裂及肝裂及肝裂及CouinaudCouinaudCouinaudCouinaud 肝段划分法肝段划分法肝段划分法肝段划分法二、肝（六）肝门静脉及其分支（六）肝门静脉及其分支 1 1肝门静脉肝门静脉肝门静脉肝门静脉 在第在第2 2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉

22、汇合而成。系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 2 2肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入肝，在肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。 肝门静脉肝门静脉左支横部左支横部左支角部左支角部左支矢状部左支矢状部左支囊部左支囊部左外叶上段静脉左外叶上段静脉左外叶下段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉左内叶静脉右支右支右前叶下段静脉右前叶下段静脉右后叶下段静脉右后叶下段静脉右前叶上段静脉右前叶上段静脉右后叶上段静脉右后叶上段静脉尾状叶左、右段静脉尾状叶左、右段静脉3. 肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其分支肝门静脉左支及其

23、分支肝门静脉左支及其分支左支根据行程分为：左支根据行程分为： 横部、角部、横部、角部、 矢状部（又名脐部）、囊部矢状部（又名脐部）、囊部左支的主要分支左外上段静脉 左外下段静脉 左内叶静脉尾状叶左段静脉肝门静脉肝门静脉左支横部左支横部左支角部左支角部左支矢状部左支矢状部左支囊部左支囊部左外叶上段静脉左外叶上段静脉左外叶下段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉左内叶静脉右支右支右前叶下段静脉右前叶下段静脉右后叶下段静脉右后叶下段静脉右前叶上段静脉右前叶上段静脉右后叶上段静脉右后叶上段静脉尾状叶左、右段静脉尾状叶左、右段静脉4.4.肝门静脉右支及其分支肝门静脉右支及其分支肝门静脉右支及其分支肝门静脉右支及

24、其分支右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支较左支粗短，分布于右半肝和尾状叶右段右支的主要分支右支的主要分支右前叶上、下段静脉右前叶上、下段静脉 右后叶上、下段静脉右后叶上、下段静脉尾状叶右段静脉尾状叶右段静脉肝门静脉肝门静脉左支横部左支横部左支角部左支角部左支矢状部左支矢状部左支囊部左支囊部左外叶上段静脉左外叶上段静脉左外叶下段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉左内叶静脉右支右支右前叶下段静脉右前叶下段静脉右后叶下段静脉右后叶下段静脉右前叶上段静脉右前叶上段静脉右后叶上段静脉右后叶上段静脉尾状叶左、右段静脉尾状叶左、右段静脉二、肝（七）肝静脉及其属支（七）肝静脉及其属支 肝静脉肝静脉hepa

25、tic veins hepatic veins 分为肝大静脉和肝小静脉，它们都分为肝大静脉和肝小静脉，它们都注入下腔静脉。注入下腔静脉。 肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉肝大静脉有肝左静脉、肝中间静脉和肝右静脉 肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等肝小静脉有肝右后静脉和尾状叶静脉等 1.1.肝左静脉肝左静脉收集左外叶和部分左内叶的静脉血。由上、下根合成。 其属支有：其属支有： （1 1）左后缘静脉）左后缘静脉 （2 2）左叶间静脉）左叶间静脉 （3）内侧支）内侧支（七）肝静脉及其属支（七）肝静脉及其属支 2.2.肝中间静脉肝中间静脉收集收集左内叶大部分与右前叶左左内叶大部分与右前叶左半的

26、静脉血。由左、右根半的静脉血。由左、右根合成。合成。 （七）肝静脉及其属支（七）肝静脉及其属支 3.3.肝右静脉肝右静脉收集右收集右前叶右半和右后叶的大部前叶右半和右后叶的大部分静脉血。主干位于右叶分静脉血。主干位于右叶间裂内。间裂内。（七）肝静脉及其属支（七）肝静脉及其属支 4.4.肝右后静脉肝右后静脉收集收集右后叶上段下部和下段右后叶上段下部和下段的静脉血。可有的静脉血。可有1-51-5支，支，注入下腔静脉的右后壁，注入下腔静脉的右后壁，汇入点较三大肝静脉低。汇入点较三大肝静脉低。 （七）肝静脉及其属支（七）肝静脉及其属支三、胰胰胰胰胰pancreas pancreas 的位置、形态及毗邻

27、的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻的位置、形态及毗邻 胰胰可分为头、可分为头、颈、体和尾颈、体和尾4 4部。部。 胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C C形凹槽包绕。胰体横形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（分泌的消化液经胰管（/ /副胰管）排入十二指肠。副胰管）排入十二指肠。 三、胰四、肝外胆道1. 1. 肝总管肝总管肝总管肝总管 由肝左、右管汇合而由肝左、右管汇合而由肝左、右管汇合而由肝左、右管汇合而成，行于肝十二指肠韧带成，行于肝十二指肠韧带成

28、，行于肝十二指肠韧带成，行于肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合内，其下端与胆囊管汇合内，其下端与胆囊管汇合内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。成胆总管。成胆总管。成胆总管。肝总管肝总管肝总管肝总管 位于肝下面的胆囊窝内。位于肝下面的胆囊窝内。位于肝下面的胆囊窝内。位于肝下面的胆囊窝内。分为分为分为分为： 2. 2. 2. 2. 胆囊胆囊胆囊胆囊gallbladdergallbladdergallbladdergallbladder胆囊底胆囊底胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管胆囊管胆囊管四、肝外胆道3. 胆总管胆总管common bile duct 胆总管行

29、向下与胰管合为胆总管行向下与胰管合为肝胰肝胰壶腹壶腹，开口于，开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头。 由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。 肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌四、肝外胆道五、脾 位置：第位置：第位置：第位置：第9 9 9 911111111肋的深面，其长轴与第肋的深面，其长轴与第肋的深面，其长轴与第肋的深面，其长轴与第10101010肋方向基本一致肋方向基本一致肋方向基本一致肋方向基本一致 外形外形外形外形膈、脏两面（膈、脏两面（ 脏面凹陷中央有脾门）脏面凹陷中央有脾门） 前、后两端前、后两端上、下两缘上、下两缘（上缘有（上缘有2-3个脾切迹是触诊脾的标志）个脾

30、切迹是触诊脾的标志）膈面膈面脏面脏面五、脾六、肾和肾上腺 内缘中部凹陷，称内缘中部凹陷，称肾门肾门，是肾血管和肾盂等结构出入的部，是肾血管和肾盂等结构出入的部位。位。 出入肾门的结构合称出入肾门的结构合称肾蒂肾蒂。 1. 1. 肾肾肾肾kidney kidney 的形态的形态的形态的形态 实质性器官，形似蚕实质性器官，形似蚕实质性器官，形似蚕实质性器官，形似蚕豆，左右各一。豆，左右各一。豆，左右各一。豆，左右各一。 可分上、下两端，内、可分上、下两端，内、可分上、下两端，内、可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面外两缘，前、后两面外两缘，前、后两面外两缘，前、后两面。2.2.肾的位置和毗邻肾的

31、位置和毗邻 成年人的两肾位于腹膜后间成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈隙、脊柱两旁，呈“八八”字形排字形排列，通常为左高右低。列，通常为左高右低。 左肾在第左肾在第1111胸椎体下缘至第胸椎体下缘至第2 23 3腰椎椎间盘之间，右肾在第腰椎椎间盘之间，右肾在第1212胸椎体上缘至第胸椎体上缘至第3 3腰椎体上缘腰椎体上缘之间。之间。六、肾和肾上腺六、肾和肾上腺3. 肾上腺肾上腺位置位置 腹膜后，肾上内方，肾腹膜后，肾上内方，肾腹膜后，肾上内方，肾腹膜后，肾上内方，肾筋膜内。左肾上腺呈半月形，筋膜内。左肾上腺呈半月形，筋膜内。左肾上腺呈半月形，筋膜内。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形。右

32、肾上腺呈三角形。右肾上腺呈三角形。右肾上腺呈三角形。 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺六、肾和肾上腺第三节第三节 腹部结构的断层解腹部结构的断层解剖学特点剖学特点人体断层解剖学肝静脉与肝门静脉在横断面上的区分肝静脉与肝门静脉在横断面上的区分肝静脉越近肝膈面则口径越大（因肝静脉属支逐渐肝静脉越近肝膈面则口径越大（因肝静脉属支逐渐向肝膈面汇聚）；肝门静脉愈近肝脏面的肝门处其向肝膈面汇聚）；肝门静脉愈近肝脏面的肝门处其口径愈大（因起自肝门，于肝内愈分愈细）。口径愈大（因起自肝门，于肝内愈分愈细）。肝静脉行于肝裂内；肝门静脉分支行于肝叶和肝段肝静脉行于肝裂内；肝门静脉分支行于肝叶和肝段内。内。肝静脉及其属支与肝门静脉分支在肝内呈十字交叉肝静脉及其属支与肝门静脉分支在肝内呈十字交叉状走行。一般在近第一肝门横断面上肝静脉断面呈状走行。一般在近第一肝门横断面上肝静脉断面呈圆管形，肝门静脉断面呈长管形。而在第二肝门横圆管形，肝门静脉断面呈长管形。而在第二肝门横断面上两者的管形相反。断面上两者的管形相反。肝静脉与肝门静脉的位置关系下下 次次 课课 再再 见见谢谢谢谢