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1、第二节血栓闭塞性脉管炎（第二节血栓闭塞性脉管炎（TAOTAO） （BuergerBuerger病）病）1专业荟萃是一种是一种炎症性、炎症性、节段性段性和和周期性周期性发作的作的慢性血管慢性血管闭塞性塞性疾病疾病。主要累及主要累及四肢中小四肢中小动静脉静脉，尤其是，尤其是下肢下肢血管血管。好好发于于男性青壮年男性青壮年。2专业荟萃l外来因素：主要有外来因素：主要有吸烟吸烟、寒冷与潮湿、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染的生活环境，慢性损伤和感染。3专业荟萃l内在因素：自身免疫功能紊乱，性内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中
2、上述诸因素中，主动与被动吸烟主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。是导致本病发生和发展的重要因素。4专业荟萃病病变变主主要要累累及及中中小小动动脉脉，起起于于动动脉脉，累累及及静静脉脉，由由远远向向近近发发展展、病病变变呈呈节节段性段性。早早期期：以以血血管管痉痉挛挛为为主主 血血管管壁壁全全层层非非化化脓脓性性炎炎症症 血血栓栓形形成成，导导致致血血管管狭窄，甚至完全闭塞狭窄，甚至完全闭塞。5专业荟萃后期：后期：血栓机化、闭塞血栓机化、闭塞。代偿性代偿性侧支侧支循环形成循环形成，症状可有所缓解。随着病，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成变的发展、反复及加重，最终可
3、造成肢体远端坏疽或溃疡肢体远端坏疽或溃疡。6专业荟萃【护理评估护理评估】 ( (一一) )健康史健康史询问病人有无询问病人有无长期吸烟史长期吸烟史，生活环境是否寒冷和潮湿，生活环境是否寒冷和潮湿，有无损伤和感染病史。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。和前列腺素失调以及遗传史。 7专业荟萃期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉等异常感觉 皮温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/ /或足背动
4、脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱8专业荟萃期（局部缺血期）：患肢期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循动脉狭窄，侧支循环代偿环代偿 活动后间歇性跛行（典型表现）活动后间歇性跛行（典型表现） 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 皮温低于正常、苍白明显皮温低于正常、苍白明显 足背或胫后动脉搏动消失足背或胫后动脉搏动消失9专业荟萃少部分病人可伴有少部分病人可伴有游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。渐消失，然后又在另一处发生
5、。10专业荟萃间歇性跛行间歇性跛行11专业荟萃12专业荟萃期期( (营养障碍期营养障碍期) )： 动脉狭窄严重、广动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿泛，侧支循环失代偿 静息痛静息痛（夜间尤甚（夜间尤甚, ,抬高加重抬高加重, ,下垂下垂减轻）减轻） 屈膝护足，辗转不安屈膝护足，辗转不安 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿13专业荟萃期期（坏疽期）：动脉完全闭塞坏疽期）：动脉完全闭塞 静息痛静息痛等症状加重等症状加重 指（趾）端出现干性坏疽或缺血指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡性溃疡 继发感染后出现湿性坏疽或全身继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状中毒症状14专业荟萃
6、干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽15专业荟萃分期分期身体状况身体状况病理特点病理特点局部缺血局部缺血期期间歇性跛行间歇性跛行足背动脉、胫后动足背动脉、胫后动脉搏动减弱脉搏动减弱动脉狭窄，侧动脉狭窄，侧支循环代偿支循环代偿营养障碍营养障碍期期静息痛静息痛足背动脉、胫后动足背动脉、胫后动脉搏动消失脉搏动消失动脉狭窄严重，动脉狭窄严重，侧支循环失代侧支循环失代偿偿组织坏死组织坏死期期干性坏疽干性坏疽动脉完全闭塞动脉完全闭塞16专业荟萃( (四四) )实验室与其他检查实验室与其他检查 1 1一般检查：一般检查： 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差温度相差22以
7、上以上，提示皮温降低侧有动脉提示皮温降低侧有动脉血流减少。血流减少。跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。2 2特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查和动脉造影等检查17专业荟萃治疗要点与反应治疗要点与反应A.A.一般疗法一般疗法(1) 严禁吸烟，休息。(2) 防止受冷、受潮和外伤感染。(3) 保暖，但不做热疗。(4) 患肢作Buerger氏运动，促进侧支循环建立。20专业荟萃BuergerBuerger运运动：平卧，先抬高患肢平卧，先抬高患肢45，维持持23分分钟，后坐位，双足自然下垂后坐位，双足自然下垂25
8、分分钟，并做，并做足部旋足部旋转、伸展活、伸展活动，可促，可促进患肢循患肢循环建立。建立。 21专业荟萃B.B.药物疗法药物疗法(1)(1) 血管扩张药血管扩张药: :缓解血管痉挛。缓解血管痉挛。(2)(2) 低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐，能能降降低低血血液液粘粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。(3)(3) 中医中药活血化瘀通络。中医中药活血化瘀通络。(4)(4) 防治感染。防治感染。 22专业荟萃高高压压氧氧23专业荟萃2.2.手术治疗：手术治疗：(1)(1)目目的的：重重建建动动脉脉血血流流通通道道，增增加加肢体血液供应，改善缺血肢体血液供应，改善缺血(
9、2)(2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术植术、分期动静脉转流术、截肢术 24专业荟萃 1 1慢性疼痛慢性疼痛 与肢端缺血有关与肢端缺血有关 2 2行走障碍行走障碍 与患肢缺血、疼痛有与患肢缺血、疼痛有关关 3 3焦虑焦虑 与对疾病缺乏正确认识与对疾病缺乏正确认识有关有关 4 4潜在并发症：感染性休克、肢端潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽坏疽25专业荟萃一般一般护理理指指导病人病人加加强患患侧肢体运肢体运动和行走和行走锻炼；保保护患肢，注意保暖，患肢，注意保暖，但不能局部加
10、温但不能局部加温；注意注意营养，提高机体修复能力。养，提高机体修复能力。26专业荟萃病情观察病情观察u测皮温皮温，观察察疗效，患肢皮温效，患肢皮温较正常正常侧低低2以上以上，定期，定期测皮温，两皮温，两侧对照，照，并并记录，以，以观察察疗效。效。u密切密切观察患肢察患肢远端的皮温、色端的皮温、色泽、感、感觉和脉搏等和脉搏等。u行抗凝治行抗凝治疗的病人，的病人，应注意其出血注意其出血倾向。向。27专业荟萃治疗配合治疗配合1、疼痛的、疼痛的护理：理：镇痛痛2、防治感染：抗生素、防治感染：抗生素3、术后病人的后病人的护理：血管重建理：血管重建术后后患肢患肢平置平置；静脉重建静脉重建术后后卧床抬高患肢
11、卧床抬高患肢30制制动1周周；动脉重建脉重建术后后卧床患肢平放、制卧床患肢平放、制动2周周28专业荟萃4.活活动：卧床期：卧床期间做足背屈伸运做足背屈伸运动，密，密切切观察患肢，及察患肢，及时发现重建血管的重建血管的痉挛和和继发性血栓形成性血栓形成29专业荟萃健康教育健康教育1绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。30专业荟萃健康教育健康教育 2指导病人进行肢体运动，以促进侧支循环建立。方法是：病人平卧，抬高患肢45，坚持23分钟，然后双足下垂床边23分钟，再将患肢平放23分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5遍为1次，每日34次。31专业荟萃32专业荟萃33专业荟萃健康教育健康教育 3让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，了解症状缓解办法。注意保护下肢，进行良好的足部护理，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。34专业荟萃35专业荟萃
