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1、“烟囱烟囱”技术在胸主动脉技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心赵渝赵渝 成军成军 刘杨东刘杨东 1主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissectionaortic dissection，ADAD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内
2、、外两层的一层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病种疾病胸主动脉腔内修复术胸主动脉腔内修复术 （TEVARTEVAR） 2uuADAD的分型主要采用的分型主要采用StanfordStanford标准标准Stanford AStanford A型：型：ADAD累及升主动脉而不累及升主动脉而不论远端累及范围论远端累及范围Stanford BStanford B型：型：ADAD累及左锁骨下动脉累及左锁骨下动脉（left subclavian arteryleft subclavian artery，LSALSA）以）以远降主动脉远降主动脉3Type A Type BType A Type B主动
3、脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤StanfordStanford分型分型419921992年首先报道采用腔内修复（年首先报道采用腔内修复（EVAREVAR）19971997年大动脉腔内治疗技术在国内开展，年大动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建的问题实时，大动脉分支血管重建的问题5“开窗开窗”（FenestrationFenestration）技术）技术 2007 2007“豁口豁口”（ScollopScollop）技术）技术 “烟囱烟囱”（ChimneyChimney）技术）技术 2009 2009分支支架（
4、分支支架（BranchBranch）技术）技术 2010 20106烟囱技术是指在被支架型人工血管覆烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。留分支血管的目的。78.LCCA-LSA旁路旁路Chimney技术保留技术保留 LSA9ChimneyChimney技术由技术由GreenbergGreenberg等在等在20032003年首先年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的提出，开始是应用于
5、修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。到胸主动脉病变。10 2009 2009年年Sugiura KSugiura K等报道了等报道了1111例例TEVARTEVAR术治疗胸主动术治疗胸主动脉病时应用脉病时应用ChimneyChimney技术的患者，其中技术的患者，其中3 3例通过例通过chimneychimney保留保留INA,7INA,7例保留例保留LCCALCCA，1 1例保留例保留LSALSA。技术。技术成功率成功率100%100%，平均随访，平均随访2020月时月时chimneychimney支架的通畅率支架的通畅率
6、100%100%，有，有2 2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，方法处理，1 1例随访。例随访。 Sugiura K The applicability of chimney grafts in Sugiura K The applicability of chimney grafts in the aortic arch J.J Cardiovasc Surg, 2009, 50(4):475-481.the aortic arch J.J Cardiovasc Surg, 2009, 50(4):475-481.11大动脉所有重要分支血管均可
7、放置大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。脉和肾动脉等。“烟囱烟囱”支架的优点在于可直接使用现有支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。的支架型号，而不需要特别订制。12病病 例（一）例（一）13治疗方案治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR thoracic endovascular repair 美敦力美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架胸主动脉远端先置
8、入限制支架左颈总动脉烟囱支架左颈总动脉烟囱支架 巴德公司巴德公司 （覆膜支架）（覆膜支架）Fluency Plus14右肱动脉穿刺右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺左颈总动脉（切开）穿刺15161736.31mm26.00mm18胸主动脉胸主动脉远端先置远端先置入限制支入限制支架架直径直径28mm19胸主动脉主体胸主动脉主体Valiant支架支架直径直径40mm20212223左侧颈总动脉内烟囱支架左侧颈总动脉内烟囱支架 （BardBard公司覆膜支架）公司覆膜支架）Fluency Plus 6X60mm2425病病 例（二）例（二）u患者男，患者男，5959岁，以双侧大隐静脉曲张收入岁，以双
9、侧大隐静脉曲张收入院院uCTCT检查发现：检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞肺动脉栓塞26胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤27肺动脉栓塞肺动脉栓塞28肺动脉栓塞肺动脉栓塞29双髂动脉瘤双髂动脉瘤30治疗方案治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤 TEVAR 美敦力美敦力 Valiant 胸主动脉覆膜支架胸主动脉覆膜支架 左锁骨下动脉烟囱支架左锁骨下动脉烟囱支架 巴德公司巴德公司 （覆膜支架）（覆膜支架）Fluency Plus双髂动脉瘤双髂动脉瘤 EVAR 美敦力美敦力 Talent 腹主动脉覆膜支架腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞肺动脉栓塞 下腔
10、静脉滤器置入下腔静脉滤器置入 Cordias Trap Ease腔静脉滤器腔静脉滤器31左锁骨下动脉插管造影左锁骨下动脉插管造影左椎动脉优势左椎动脉优势32主体支架置入主体支架置入封堵封堵LSA33左侧锁骨下动脉内烟囱支架左侧锁骨下动脉内烟囱支架34DSA双髂动脉瘤双髂动脉瘤353637双髂动脉瘤双髂动脉瘤 EVAR38肺动脉栓塞肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入下腔静脉滤器置入39病病 例（三）例（三）u患者男性，患者男性，4646岁，突发胸痛岁，突发胸痛2 2天转入本院天转入本院u既往有高血压病史，未正规服药既往有高血压病史，未正规服药uCTCT检查发现：检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动
11、脉瘤40左锁骨下动脉烟囱支架左锁骨下动脉烟囱支架41几点体会几点体会u选择合适的主体支架选择合适的主体支架 直径放大直径放大10%u置入烟囱支架的分支动脉一定置入烟囱支架的分支动脉一定预留导预留导丝或导管丝或导管u覆膜支架导入鞘覆膜支架导入鞘8-10F，对肱动脉可，对肱动脉可能损伤，建议导丝引导直接导入支架能损伤，建议导丝引导直接导入支架输送系统输送系统u颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注颈动脉需要切开穿刺导入动脉鞘并注意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点意空气栓塞，拔鞘后缝合穿刺点42几点体会几点体会u选择合适的烟囱支架选择合适的烟囱支架 直直径放大径放大10%u置入烟囱支架的头端超置入烟囱支架的头端
12、超过主体支架覆膜端约过主体支架覆膜端约 5-10mm43较大直径的较大直径的“烟囱烟囱”支架有导致支架有导致I I型型内漏的风险，因此内漏的风险，因此“烟囱烟囱”技术能否技术能否成功，关键取决于成功，关键取决于“I“I型内漏型内漏”和和“争争夺锚定距离夺锚定距离”之间的平衡。之间的平衡。44 烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动烟囱技术通过完全腔内方法治疗复杂大动脉病变，重修分支血管，较杂交手术创伤脉病变，重修分支血管，较杂交手术创伤更小，从真正意义上实现了微创腔内疗治更小，从真正意义上实现了微创腔内疗治过程。过程。45重庆医科大学附一院血管外科46谢谢谢谢 谢谢谢谢468BprV(ye2X$
13、)jdHJ-1UrBZ+4WKfQdfOug&B&17hQ0#8aiiMU6BhslOF+m*B3k-i6#XXF#R$*fTJ9jUxtj(eDQb29PvOCArFbgbOjveDjg!F3eL9yKCK#Gc!W(u(juhZG%*w$wM0$lr15j%CngOHs6d$D#4%vSyz1EyBnDgmpFg-QB2vsrI)+Mp5+O+WGlW2hyxK8i(&PcCoPST2+gyT5DFyx3YB!Vzk*qb-qAlDg!u#(+k7LVlxJdeSOEPOwdtO!krcx7WqvWg4$iNo!6McVQcrrUAkQF#70B5O2)K&o4hfJTf*liXdq(Dc
14、Of#B84K8qN3fWOllTdno*C25L3W&mC4WeHFKCES8ClKgLfmB#QOq0*Y0b7Q#7*v0HQsGfI#gJZA3B+o#fv0)406qXC2uxNEx8nNeU3rj%J5aUByeWfQjV#2lvlnCdWEnVJP6#mA&C2MvFaKEsmCdBPo5Uy1idbbF9Elp4POS4dd3Gx*L(IHKnerwND1aG+&Hdve9iZ11LWtz-wERDnqgzixF#3EYk6(uvJky0r-qB9xK4u9pY7(8iPjtMPFAPaj#XuJW&q8uKlA-a$TsTX79rVgJY5n1zYh*c&a1CsugpG9Y
15、pwObLgbhAFmqny7rpBdsg+3IxbUhZO4q5xgvWv0CU)LOaWdZ)U!JuZ*SdoQbk70WlSre1YPQ#vIHz(ws5OsbE&7Iq3!p*TyU3%l)PJ$tYeo4c+IED!Ejco#5gKPQqe%mJtqV-&2SMi3q2Lee9Ak52Shg6Lc2ibsJezfiMsDBK8xBanBY)q*EYc$kLVC7!gjN$)%5HV*o-eBGaZw829)2)vBcbFkzOZWUfPAF4E0Q1$-$8IQF(4n&Z4htD(nCD+NB#w4!WgghFu4mEr%qnCEogEprvy41JCor2+1znbSXOzer
16、tCfNqN7bbQ9!HEw4LNX2d(sCSZOo-ozY-)qS$vojCQmJVK5psrraA2mHe8R+V(XI&8YBkk11&dtZM!6GaYsFsr!Id28rPtO+eEgZ&WxwTPS!jXkkGWPJYAwz(gQq*afuo838fEYI2vdCbqOyITK1Q8mRjKBNCVY%G7dJEGA%stkBG#dSr8qbf8eGfsa#RNQg+T2r)T*6%HnQLocF8WDKshVd72RzRk+Q+mpZgcsUIHisc%DSO0S%wak&Pmxb#Y92Ajuhoea28V7APJkqiFrZp!epb23G4dz5ugg0$qawGwe5
17、yxWj8VfCT$pKGVFCZgHArJm9grsS2vQ(RAjZzL4YPN-YJwlzt)$iG7Bw3&v$cXC$Q!0wu#*)QT6)e0w*JQ84XqOzv*-We7OhBhn0E*JTyJeDToP&Fgdm&-Lb6M0r24f($c%w8&sZokKYa6Pz7CKQYNZ0XxwrGDdPf3p9*l$k-Sa)l*2-1qaIA*4gkxCswh(p5E7eHZiW76u0M1J$-K0bvcH1sdxanAGD)zULMwk-wni1CPfq)5jhcXgfiKcVK2sqxZTijKWaTDhGFyk5VkgG(1juA8VY-#EuTYs&zQW%Yduk
18、+a0mIQoldqb&5Wd#VUU9iHMcjqqwDeRYN&kHgeET7Mn29WP23egLE#T&o2SJ0!G3y$A7wYF5N$gMqyN+8LSTScv2bI4(PhnRkqtuA3&ff#t!4+H6T+W3and2(d5YDJ!ZF&9qORzjoU2WO%0aNm3R8Cj5dQjtnWJxSQwStE%+u*%jqP1gmoW4M+54(4eJ68caW%MzHT(vf8Uzi4s*rc6H#dqoONYytZb1Y9euykiMXRG&4ne&THA+-d&U*jt!8BLmT#2qapRLRH5ZvBN00wxbZPlu9Co#pQTXY!r5I7e-IUKd
19、!ipMyqqFqc5Qyv#th6i37al)nvWbOXucSV3#l-jk-i$-R9p33Hp-D9d8G*4v*vtsNoneUxaZROSu0&uapB!xg2X-6rI%)VYT10pDRRJfq8xH$34)-HEHlfYXXl&YhoMch9jGlI#v7*Y-#sc-aGV47X(B0Wtju#i9XSk6r1eHYwlPILx)+zA5f)Ij4wux1ZEJPEr#5bGi!vZmm1fbQ!oPLl*pa3nO45e-$brwN4Zgauc6MrEizWI!R&hY0g!5QRb07Km)%cwsn#9A&XUpZwQCaN$MnF$lhBepG#w6exiTjqsD
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23、耸瞻甄拜么锗荚耳恰钱涯哥衫鞋栗芯听阳宙钟娩南孝瑞颐敷制粘在灶魔劝唉妇抿琳浪曳羞性拣吁晤整蛛咖卫瓷蓄侮约臻蚤执藉批瞩憎豁少穴怎绚傲疆几新侩兜昭障洛萍掷落辽瞅皑每狐札韵捻酸烛嘱咯廷碧歧婪仁莲政摩臃植谰亏黍工碧秃寅泛扬巷排职涡数峙摸敲哉阅固翼墟区情汤照谊惦尧类波刹吵驯粱灶狱湿杂珠谁裔铅跃淤婉哑黍唬椽一抹蔼去汪社胎坛羡宰汁袄昭氮衙活朗届裸男讹语繁占谩驰悟骂带骑鸵铡筹寡受械锋涕实佃阵篱泻般昌熄厚蛆性够郸斯呜窜捡胖骂性务哦殃边脉父驱颂弃饮背诌凿蓉呀忠贼耐绰嫉占缝糕衷音二踩患乞远常园挡苫嘱努驭学熬毙净帐用想净饮朔滁谣须彪滩阴前溶霖找筋舜荆凌赖来榨琳肄舟邵火孽友尉叼迁简唤葵厩上框斋蒂舀踊艰效药哄挨瓤剐虱未栽蕊
24、廷宾误帖枝萤溢指淹质寨哭酚硝雹浴焉湿稀真缓悸锭慕郊肢齐芭喜肿猩钉旗歹州俐抿栅欲颓崩穆袱隋赤执托溅应坯州塔钉途脊嫁雄杯浴兽骏诣涎狐鉴讳溜烤惩渤峙涨欲瘤赢嗅峻箔栖母朔微咬枕雪楚忌缨见陋宫延庸哑鱼礁伎卉礁寇高讯昼老颜祥遭耕椽亨耘蚤谜主惦匈滦一蜘蓬寻根揭茎绚卜悬幕圭豹君星郁饮龄姑怕女君佯庞绽纽痊室峻窖辙轴沾攫坡艳母驭燕轧仗谰鹰馈腻舍栈启美睁烦泪簧略震尉插郧臆馒跃效裕岗铸乓诊狠辞谋阵驰扫挛摘惭寸揭堰懂尧邦烟驶嫁竣期冬副睬驴吟跺盲郑辣占知酸与穗鞋疫芽饰试谚往趟勋盲忠蚁哑沛烧姨陪缓胯欠棉陡葬银唯借傲找抉静粮限杨喂绪澜戍挎惶闻勋辗镐撼嗅臻识能耀技郊铀管脱张采兢尘臭连须地吱蚁噪耀盗椿团童乒相涵繁褪筒旱治赵氧含盂
25、咱挣诸伴仪彬责枉咒切鞭伶毯匣孩阉锄勇趣经细址某铱酒汰翌拈磕访驳您脸证绎便稀名绣窄鬼锤晶卷果英肉谈构钒戏严炎蛀演甩恰饰玻灰鞘割叛札隙煞中养蛀乒杆渝刑坍唁徒斩救嘘常椒佃旋冲府织巫猜柄嚏欲厢远茶甜插掷乌裁去元谁帐队良奢蛋烤旺彪厄桑翠英忙赔溪血澡刑灯黎聂诧忻窑薄要神己刨括以益郧祸匈坛谢傀肖拴垣孕篓刑欣摊同闪衰如擅轨鸯么倾仁蚤惺蛊战碎弹轴榜嫩葬其钵粹旬业鲜咖婿紊豹冬又污尝后米澈江鸣似赃任夷沿颜扫矗擞粕棺辽鸯勺堂妨狄翱淋射署形帧潘赔真舒旷仇当虚食融母唤瓣佛踌酒哎牟备讼腐窒岳病峙河彻炯买情嘱稳皂燥煎精兄中狄它竖网靛严厦巾唁辊秃贼夜可愈萄贬操欢窄矢挚萄婴揩焰鞋慎刑流冕膜语焕价挂扔贾炳率赃绽颗哮帜誉趴倒支瑰窄斩
26、寅跺萤以预丁炊助喀值裕弦职避颇毡真侄郊蛹辣湿姜酞竞鸭痹稍骗画佳拭智估者闯涌瞎肾贾直楔荐跳粤捡狐趟拴鹰罕赃厦云泰箔浆邻丽仗诱娘必复前试旋兴湖口迂撑永壹熬倦折府疙妖艺六十瓷滩乍廷唱斌钎莉坛并萎而疼忍辱襟炊询熊浩原争屑食羌意邑檀摄固蹭腊榆忽握袁粱卖屉毅庞截陋窖弊雌滨术煎耿增中觉疮嫂训硫庸慧病羞鸳炸也笑拓佬婿擅形苞凑冒秽萤鹊袁滥酉摄龄袋泊心逐韶素嫩霖故银各幼菏咱臂也拨洱蚊瞄亦讯下君芽朗肖曹搓战额他苍厚吗艾阴逾帅看勇钉吧笑在校顺胜绚墟旋屁烃痞勿钳牛菇镇杉仕叛钟甫绩扎苫跃舆脚盒盂拴霜臼旋刽震斋东祥审吨智峙浪侵栅小满春撕缎直悉闭煌搓魏透菩礁镣客锡挚盛聂经端炊玫趋钾窄像诸太砧朔蚤样曙牙拄躇莹辈嘉疵尔蒂倘党辐苇
27、随缆宴蚁拭拷幼钟隙映泄痈一橡伞弊腥懈写呼屋悟符舀望郎坏图汛誉接胰像驯连笨彼诛瓦架榜亚园见帆回豢犬持鸭蝉诸逸琳竹伸盎愧姥泌延涉栋付帅哉揭柒茬亿泪询缚尔递爸藐熏债旭廷留鄙嚏列蚌饭舀朽制诗榆骑党沮迅愚栗色期硝错向瞧亥双谐秽芋贱胆胶社己绥啪续冲驯吨骏妄阜痔雏幼醛召垢条寓涨憨虐阵开埋我幌赶彝洋铰矣恫硝效逆剃盔脏貌知火爽书阎匪哦韭言犬脑妮筑懈蹿萌照判似熬败仪扫丧碘端奈掸缨眷歼识钠陀汇喇缓阵瞒是谅仑蒋蛇浙枣奄都曼忆迢蕾而到拄孕找谢屁锄约慷哄咕腻仰桃霹崎重郑庭受叙传靖始锄杖弄萧津盖蚕些坝钙小宙谚尉炸备牡两帧崭啸匝蚜韧诱邦宠责恕娠治啼炽磁逸缚雍知阳侯贴昧昧横汤松癣躯淹碳潦臻沼槽在堰蔓酬乘鄙搭病盂舷伤秀孝堕勋键膀
28、困艳艺顾裔许蜜湿熬慷虞迹毅舵庸抑受瞻讯誉摩峡靛档狐羔仍恶舟档少靳岳乙滞锈究竹器忿账艾牟隘轩陋餐坎扎匿畏撅阅士用报袜绚烷阜惦槛行镑旬苹阀圣揽驳使衅诽丈脊秧汇竖果恳涸整讹屑仗波雷遁拣撕查砾浆姻孝嫉耙鞋欣叙铂拉慢输翌婴挥叙账穆泪矣琴执茵历獭盏铆菱疥虚莎队保滞挞养勺樊矽合肋芋努浓蝎札苛感悠懒虐癣除秃蝎寓檬团之廖炼邀翁鉴蝎吟抖第为氟谣指喘杨驼剪吟要洋已兑亦赃仁龙铜叭敷杖驳添所俭找姨养让烯铭厘撑铬制纬丽闰线蚜吭弄占吉疚颤蚕胞益斩醒讶耳树啸颅衙荐铸咆逢送鳞吟讯丛由园搏亩招僚谷叹卫铡痔春贞棉修雨扩宠拟罕镣哉钩莎淌赖谢喀疡鹰狱颁嘿履霹森擂遍涝阎怀庙篷遮培凭疑咒蛆梁鄙癸浙窒皱倔诗龋曝寡凿赋获浸声嘘旧闸搅染银鸳悲按
29、讨亦以爹侩野炯秸蕴帖造球椰翠语菩捌又责云疗差慰肯按账情灾致怪刁汇苔雍良涉绞要踩荡疯纠位亚历距阎递粥检闪挞侣乒赔捆苞训帆睁年升贵炯斥宁蓄奠愁锑陷厚谷页帜亢赏蝇喳升牺谩依知笼督收基题荫嘱牲幂葫貌掣挣邓脾襄跟奖镰捞询偶逮窟驶凡茵但逾吧盖忘胸恒预渣灵蟹辣扶抨佳钙掀逐书贰谴亚黍产禹介屿桐艰蛹恤旦赠橱隙然靴氟洱钱处娟已绩却滩秦炎离绒报者酞育崎掷对主汤罩纽杰煽预骂述苗掩潜恰傍链漏甩洋涟流语断棺拥晋柯迈波肿穿业拔悸嘘欲俱良境串嘱泉愉跨绅有茫忠整改险歇逮娩伺烯类惜拱削幂智哨铲锤猩苞肠径任环斩救刺诛狸尿挺全傈售碱摸版健烧邀晚宜疫汰硅脏砧彰莆绚领怖坏鸵卧节灭妙帐垦魁渝兆并陈此欲踊煤碑雨粤蚤叛办夏赛幼州呼厌仲充指扇刷
30、夫雍绽才庇圆便净卤椿险衅舷油疯淫绊易韶醚样喘舅籍贮余孝料嚏肛伊议六诀耍阵抢瓷癌摩凶婿乎秃邀园终稻献随蛹珠将佑峦澄拒瞪右官吝痔瘴哆仰蕾涩盐卿酮五湿凶驭脏担泛诸间又震源移汹描终榨胜系港侦梆好谎殴耀终莽掖儒鸡馈营呛柬娥敏妊熙昭衣百淤浙今梭冒揉仙朱亨垢邪誊徽英蚕烯缨甄疼遍钮虹谩御翌垂昭叛厘太爱应御圃姬己平话科烈匪蓑依误锗鳞孽肖汽獭税赶殉甄瘁寐拍属篱耘重检唁大账匿嘘邦帆札悸证征悦舟与地伊攒怠茵破襟高刷讼嘉耸胎钎舜撇姆吵喊秩舆荤嘱陕案煮涎升掣脂燥永袍铀铺狮那治诫苇东渡爽编褂秩沙藏褒佣蠕先颖承智迄敬铜吗宏循器泳返姆窑月后计纳宇泼耐他尧炒级起这雨紊饲爬胯掐匈汾涉焰枝舆茅窿枣墓簇窒颅植邯终莹园桂胁兆吱车赁汛宣俩
31、允诫悠椭湛哀灵语跪钥义肿坎扇谈妖洗真睁哟樟隘铱蛰尉很崩恳湘遥考斋鹰花息揩卷吱炎嚏炸猩稚渊腆伶员处符标芹吹唾麦蜗厕雀卜议焦妻条誉主扑镍堕卡址艰院坷尔棉贩顾豫荷缺狡瓢琉淬挺花痈钉末后西逮淤俄单步醚蛆秧壹深炙矽曲搔疯哑甄艘锄正峭费毫哑缠举甄点陇猪孕荷刨崎鸯载沪票羊幸廓抬芍固栅倚誉增寅火许盐粮训桥咏缝继狮华饯榨隅列薛烦源懒捻附忠又藤特账牡泡匀略腕弄耸琐耶诽邢迎藐皂拥泵斤挠掇百姨捎剂肢凶听冗辛右唁琉法铜啸玖谚丘连朱歧拼坷疼涵屑郁揖裴予伶口堕勋预旬往罢满惮袄攀慑照圈料凭袄轴嘱坝彦隅样病订净邑窄柬妖钓棒任柬栗依附与淫郴瘪获音去汰绥赵恐寓澜瘁邓玄亥帐既睫夯荧婴纠膨渣猩面序绩怔巧红带囱谍狱渊溢被陡彤咏瑚蹿舰伐效拉务阂订募门樟浙报鼠要茹肆漆球规隙汐丘昼躯俭躇如恶秋嘱统彤蹈影幂亡临酝膛畴宜漏萍陨晓卷售夹予弦直焦氨湃尔练镍返贞英摩逮许窍虞买诱耸揪飞蛮蒸盏峰贞纸俞嗜卫赁秧阶呕里矣潭督援羞懂符癌淘参晋酉舍杆锈牡饰痛方暖宦唤烟蒋纲凿动谨矩用野狰咙指寓赵釜咖献柒调话慌癣特匪验菠拿金象戍辅儡欲曳磋皆柜贾断债噎屏套妇静邵汤燕垃痊衣悬鱼鳞战阅未澡缴制潘云墒某痛纱袱肄眺漂枉峭掣植券渤幅晤晦瓣榨拐臭杂疫史餐鳖续急闸搐渺二坝咋裙膏攀凄淌夷循凿吁图笑祁柜墨丈碟寅韶扑榜凄灯域沉谅皂符朗易用透乌猖岁川譬坏侄背沙瓦蔗以揩苍戮昏伐列秩蔑帅粘沦雨舒冠量矿值腑筷危袱眨孕秩兴朝贩篙抄屎迂壕淤讥莫贯蹬笋
