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1、急性胰腺炎的急救与护理消化内科 吕成艳 急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。1.胆道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮暴食【病因与发病机制病因与发病机制】 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有一样的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。病理生理急性水肿型：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。急性坏死型：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 病理变化【病症】【病症】1.腹痛2.恶心、呕吐及腹胀3.发热4.水电解质及酸碱平衡紊乱5.低血压和休克【辅助检查辅助检查】多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶一般在起
2、病后612h开场升高，48h后开场下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开场升高，持续12周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响血清脂肪酶常在病后2472h开场升高，持续710天，超过Cherry-Crandall法时有意义CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。2 2淀粉酶测定淀粉酶测定1 1白细胞计数白细胞计数3 3血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定4. C4. C反响蛋白反响蛋白CRPCRP1.血钙降低，假设低于那么预后不良。2血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。3.可有血清A
3、ST、LDH增加，血清清蛋白降低1.腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。2. 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。5 5其他生化检查其他生化检查6 6影像学检查影像学检查临床病例v患者田某某，男，65岁，8小时前无明显诱因出现腹痛，主要位于剑突下，呈持续性绞痛，上腹部增强CT提示：1.胰腺炎并胰头周围少许渗液。 2.脂肪肝、肝左叶小囊肿。血常规22项:白细胞计数 14.5 109/L、肝功能12项:谷丙转氨酶 65 U/L，谷草转氨酶 54 U/L、-谷氨酰基转移酶测定 83 U/L、总胆红素 2
4、0.1 umol/L。血脂5项:甘油三酯 2.12 mmol/L。葡萄糖测定:7.99 mmol/l。胰腺两项淀粉酶，脂肪酶:淀粉酶 1277 U/L、血清脂肪酶测定 654.80 U/L。肝胆脾胰彩超提示：1、轻度脂肪肝并肝左叶囊肿，2、胆囊多发结石较大为并胆囊肿大及胆囊炎，3、胰腺体积增大、实质回声增粗、增强考虑水肿型胰腺炎。临床病例v患者代某某，男，54岁，6小时前无明显诱因出现上、中腹痛病症，疼痛呈持续性，为绞痛和胀痛，放射到腰背部，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物一次。血常规22项:白细胞计数 12.0 109/L、尿淀粉酶:2165 U/L，血淀粉酶 175 U/L、血清脂肪酶测定 10
5、2.90 U/L。血脂5项:甘油三酯 18.10 mmol/L、总胆固醇 9.06 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 3.71 mmol/L。葡萄糖测定:8.66 mmol/l。上腹部增强CT提示：1.脂肪肝。 2.急性胰腺炎。【治疗要点治疗要点 】1.禁食及胃肠减压；2.静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；3.抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；4.抑酸治疗、减少胰液分泌：生长抑素、质子泵抑制剂。【护理诊断【护理诊断/ /问题】问题】1 1疼痛疼痛2.2.有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险3.3.体温过高体温过高4.4.舒适状态改变舒适状态改变5 5潜在并发症潜在
6、并发症6 6知识缺乏知识缺乏 护理措施【病情观察病情观察】【一般护理】 护理措施【维持水电解释、酸碱平衡维持水电解释、酸碱平衡】【防止低血性容量休克防止低血性容量休克】 护理措施【饮食护理饮食护理】急性期：禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。急性期：禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。恢复期：在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐恢复期：在血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等病症消失后等病症消失后, 进低糖、低脂流食进低糖、低脂流食, 逐渐恢复正常饮食，逐渐恢复正常饮食， 但应忌油腻。应防止刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋但应忌油腻。应防止刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，严禁饮
7、酒。白质食物，严禁饮酒。临床病例v患者李某，2021年1月15日因腹痛入院，诊断为胰腺炎，遵医嘱告病危，心电监护，禁食水，记24h出入量。1月22日腹痛缓解，查血淀粉酶正常，病情好转，遵医嘱改为流质饮食，指导病人进食米汤。1月23日晚患者擅自进食鸡蛋糕，夜间又出现腹痛，急查血淀粉酶324u/L。应急预案v1. 绝对卧床休息，防止坠床，禁食禁水，遵医嘱给予胃肠减压，观察、记录引流液的颜色、性状及量，并准确记录 。v2. 遵医嘱给予氧气吸入，心电监护。v3. 建立两条静脉通路，遵医嘱应用抑酶药物。v4. 观察腹痛情况，遵医嘱使用解痉镇痛药，观察药物的作用及不良反响。v5. 观察神志、尿量及生命体征
8、的变化，注意呕吐物的颜色、量及性质，准确记录 24h 出入液量。v6. 备好各种抢救用物，如呼吸机、吸引器等，配合医生积极抢救。v7. 及时、准确做好护理记录。v8、做好心理护理，及时处理各种并发症。v9、做好抢救记录。急救流程 禁食水胃肠减压、心电监护留取检验标本，并及时送检建立静脉通道，遵医嘱用药、记录出入量备好抢救药物观察病情变化、做好记录1.保持良好的心态，正确对待疾病；2.注意饮食卫生，禁食烟酒等刺激的食物，控制脂肪和淀粉的摄入量，防止暴饮暴食；3.劳逸结合，适当锻炼，增强体质；4. 定期复查，遵医嘱服药。【安康指导】【安康指导】谢谢！知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！
