鼻科学耳鼻咽喉头颈外科.ppt

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1、AnatomyandPhysiologyofNose华中科技大学同济医学院协和医院耳鼻咽喉科NOSEExternalnoseNasalcavityNasalsinuses,paranasalsinuses,accessorysinuses鼻腔鼻前庭固有鼻腔鼻部解剖与生理鼻腔的血管分布鼻腔的神经分布NasalSinusMaxillarysinus（上颌窦）Ethmoidsinus（筛窦）Frontalsinus（额窦）Sphenoidsinus（蝶窦）重要名词LittleareaKiesselbachplexusWoodruff-nasapharyngolvenousplexusOMC(osti

2、omeatalcomplex)Cavernoussinus鼻部解剖与生理鼻的生理功能呼吸功能保护功能嗅觉功能共鸣功能鼻外伤鼻骨骨折鼻窦骨折击出性和击入性骨折鼻骨骨折（Fractureofbone）鼻部解剖（nasalanatomy）鼻骨骨折鼻骨骨折程度依外力作用的强度和方向而异，多为塌陷性骨折，发生部位多在鼻骨下1/3与上2/3交界处。临床表现：一般损伤症状+畸形+相关症状诊断：病史+X线片或CT检查鼻骨骨折治疗鼻部畸形矫正复位时间：受伤后23小时内或受伤后14天以内复位目的：矫正畸形；恢复鼻功能并发症处理：鼻中隔血肿、皮下气肿、脑脊液鼻漏等。脑脊液鼻漏定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、其他部

3、位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔。分类：外伤性多见诊断：葡萄糖定量定位：CT、鼻内镜检查治疗：保守治疗、手术修补外鼻及鼻前庭炎症性疾病一、鼻前庭炎（vestibulitisofnose）二、鼻疖（furuncleofnose）鼻前庭炎定义：是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急性和慢性两种病因：鼻腔内分泌物，尤其是脓性分泌物经常刺激鼻前庭皮肤所致；有害粉尘长期刺激等。鼻前庭炎临床表现：急性期：鼻前庭处疼痛，弥漫性红肿、皲裂及浅表溃疡；慢性期：鼻前庭处发热、发干、发痒，有触痛、鼻毛少、皮肤厚、有痂皮形成。鼻前庭炎诊断：诊断较易，但应与鼻前庭湿疹鉴别。鼻前庭湿疹：为过敏性疾病，多见于

4、儿童，为全身性疾病的局部表现。治疗：除去病因；急性期湿热敷；慢性者用膏剂及烧灼剂。鼻疖定义定义：是鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或是鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。萄球菌为主要的致病菌。病因：病因：1.挖鼻、剪鼻毛、拔鼻毛损伤皮肤后感染挖鼻、剪鼻毛、拔鼻毛损伤皮肤后感染2.继发于慢性鼻前庭炎继发于慢性鼻前庭炎3.糖尿病或抵抗力差者糖尿病或抵抗力差者鼻疖临床表现：临床表现：一般炎症症状及局部相关症状一般炎症症状及局部相关症状面部危险三角的意义面部危险三角的意义鼻疖临床表现海绵窦血栓性静脉炎：疖肿被挤压或不海绵窦

5、血栓性静脉炎：疖肿被挤压或不慎撞击，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的慎撞击，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的血管扩散，由于面静脉无瓣膜，血液可血管扩散，由于面静脉无瓣膜，血液可正逆向流动，故疖肿扩散经小静脉流入正逆向流动，故疖肿扩散经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦而发病汇入海绵窦而发病鼻疖治疗疖肿未成熟者：软膏抗生素疖肿未成熟者：软膏抗生素疖肿成熟者：促其排脓，不宜切开，切疖肿成熟者：促其排脓，不宜切开，切忌挤压忌挤压疖肿破溃后：促进引流，促进愈合疖肿破溃后：促进引流，促进愈合疖肿反复发生者：应排除糖尿病可能疖肿反复发生者：应排除糖尿病可能有并发症

6、者：给予大量抗生素，并请相有并发症者：给予大量抗生素，并请相关科室会诊关科室会诊鼻腔炎症性疾病急性鼻炎（急性鼻炎（acuterhinitis)慢性鼻炎慢性鼻炎(chronicrhinitis)药物性鼻炎药物性鼻炎(rhinitismedicamentosa)萎缩性炎萎缩性炎(atrophicrhinitis)干燥性鼻炎干燥性鼻炎(rhinitissicca)干酪性鼻炎干酪性鼻炎(rhinitiscaseosa)急性鼻炎定义：急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症粘膜急性炎症,俗称俗称“伤风伤风”或或“感冒感冒”，四季均可发病。，四季均可发病。病因：病因：常见病毒为

7、鼻病毒、腺病毒、流常见病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和副流感及冠状病毒等。感和副流感及冠状病毒等。急性鼻炎诱因诱因：全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏，内分泌失调及全身的慢性疾病。素缺乏，内分泌失调及全身的慢性疾病。局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、邻近的感染病灶等。邻近的感染病灶等。急性鼻炎临床表现潜伏期天。潜伏期天。主要症状：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、嗅主要症状：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞、嗅觉减退。全身症状轻重不一。小儿全身症状觉减退。全身症状轻重不一。小儿全身症状较重，多有发热，较重，多有发热，或高热，以及

8、消化道症状或高热，以及消化道症状等。等。局部检查：早期粘膜苍白，继之充血、肿胀，局部检查：早期粘膜苍白，继之充血、肿胀，鼻道有较多清水样分泌物，继发感染则为脓鼻道有较多清水样分泌物，继发感染则为脓性分泌物。若无并发症，全病程天，性分泌物。若无并发症，全病程天，但纤毛输送功能在周左右才可完全恢复。但纤毛输送功能在周左右才可完全恢复。急性鼻炎诊断、鉴别诊断诊断：依照病史及鼻部检查，容易诊断。诊断：依照病史及鼻部检查，容易诊断。鉴别诊断：鉴别诊断：1.流感：传染性强，全身症状重，局部症状轻。流感：传染性强，全身症状重，局部症状轻。2.变应性鼻炎：无发热等全身症状，局部症状变应性鼻炎：无发热等全身症状

9、，局部症状为阵发性，特殊检查可确诊。为阵发性，特殊检查可确诊。3.血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎症状相似，血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎症状相似，一一般有明显的诱发因素，特殊检查可鉴别。般有明显的诱发因素，特殊检查可鉴别。4.急性传染病：急性传染病之早期表现，详细急性传染病：急性传染病之早期表现，详细体格检查和对病程的严密观察可鉴别。体格检查和对病程的严密观察可鉴别。急性鼻炎并发症急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎急性中耳炎急性中耳炎、咽鼓管炎、咽鼓管炎感染向下扩散引起的感染感染向下扩散引起的感染急性鼻炎治疗及预防全身治疗、局部治疗和对症处理全身治疗、局部治疗和对症处理慢性鼻炎（ chronicrh

10、initis ）概念：慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎概念：慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床上表现为粘膜肿胀、分泌物增多、症。临床上表现为粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。或反复发作为特征。分类：分类：慢性单纯性鼻炎（慢性单纯性鼻炎（chronicsimplerhinitis）慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis)慢性鼻炎病因 局部原因：局部原因： 急性鼻炎反复发作或未彻底治疗。急性鼻炎反复发作或未彻底治疗。 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响。鼻腔及鼻窦慢性疾病的影

11、响。 邻近感染病灶的影响。邻近感染病灶的影响。 鼻腔用药不当或为时过久鼻腔用药不当或为时过久。 慢性鼻炎病因 职业及环境因素：职业及环境因素：粉尘、化学气体、温度和湿度急剧变化。粉尘、化学气体、温度和湿度急剧变化。全身因素：全身因素： 慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核等。慢性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核等。 营养不良，维生素、缺乏。营养不良，维生素、缺乏。内分泌失调内分泌失调 烟酒嗜好。烟酒嗜好。慢性鼻炎病理慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管扩张，通透性增加扩张，通透性增加, , 腺体功能活跃。腺体功能活跃。 慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜、粘膜下慢性肥厚性鼻炎：鼻粘

12、膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限或弥漫性层、甚至骨膜和骨的局限或弥漫性增生肥厚。增生肥厚。 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞鼻塞 间歇性、交替性间歇性、交替性 持续性持续性 鼻鼻 涕涕 略多，粘液性略多，粘液性 多，不易擤出多，不易擤出 嗅觉减退嗅觉减退 不明显不明显 可有可有 头昏头痛头昏头痛 可有可有 常有常有 耳部症状耳部症状 无无 可有可有 检查所见检查所见 下鼻甲光滑肿胀下鼻甲光滑肿胀 , , 下鼻甲肥下鼻甲肥大大, ,色暗色暗暗红色，光滑或不平暗红色，光滑或不平 红结节状、桑椹状红结节状、桑椹状 探针触诊探针触诊 揉软，有弹性，压揉软，有弹性，压 硬

13、实感，凹陷不明显硬实感，凹陷不明显 之凹陷，移去复原之凹陷，移去复原 或不易复原或不易复原 收缩反应收缩反应 收缩明显收缩明显 收收缩不明显缩不明显 治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗 一般手术治疗一般手术治疗 病因治疗病因治疗 下鼻甲部分切除术下鼻甲部分切除术 下鼻甲粘骨膜下切除术下鼻甲粘骨膜下切除术 局部治疗局部治疗 下鼻甲多处骨折外移术下鼻甲多处骨折外移术 其它治疗其它治疗 萎缩性鼻炎（atrophicrhinitis）概念概念: :萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。退行性变为其病理特征的慢性炎症。发病缓慢发病缓慢，病程长。，病程长。 萎缩

14、性鼻炎病因原发性：病因至今不清楚原发性：病因至今不清楚继发性：病因明确，可有如下几种情况继发性：病因明确，可有如下几种情况1.慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物长期刺激；慢性鼻炎、鼻窦炎脓性分泌物长期刺激；2.高浓度有害粉尘、气体的长期刺激；高浓度有害粉尘、气体的长期刺激；3.多次或不当的鼻腔手术；多次或不当的鼻腔手术；4.鼻部特殊传染病。鼻部特殊传染病。萎缩性鼻炎临床表现症状：鼻塞（真性和假性）、干燥、症状：鼻塞（真性和假性）、干燥、鼻出血、嗅觉减退、恶臭（三种特殊鼻出血、嗅觉减退、恶臭（三种特殊气味之一种）、头痛、头昏。气味之一种）、头痛、头昏。检查：鼻腔宽大、粘膜干燥、鼻甲小、检查：鼻腔宽大、粘

15、膜干燥、鼻甲小、鼻顶干痂，咽部类似表现鼻顶干痂，咽部类似表现萎缩性鼻炎特征嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失鼻腔宽大鼻腔宽大,鼻顶部多量结痂鼻顶部多量结痂鼻粘膜萎缩鼻粘膜萎缩严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。萎缩性鼻炎治疗全身治疗：维生素及微量元素全身治疗：维生素及微量元素局部治疗：鼻腔冲洗及鼻内用药局部治疗：鼻腔冲洗及鼻内用药手术治疗：手术治疗：1.鼻腔粘骨膜下埋藏术鼻腔粘骨膜下埋藏术2.鼻腔外侧壁内移加固定术鼻腔外侧壁内移加固定术3.前鼻孔闭合术（约前鼻孔闭合术（约.年后开放）年后开放）鼻粘膜高反应性疾病变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎 （allergic rhiniti

16、sallergic rhinitis）血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 （vasomotor rhinitisvasomotor rhinitis）变应性鼻炎(allergicrhinitis)概念概念: :变应性鼻炎是发生在鼻粘膜变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的的 变态反应性疾病。鼻粘膜反应变态反应性疾病。鼻粘膜反应性增高是其主要特点性增高是其主要特点。 分类分类 常年性（常年性（ perennial perennial ） 季节性（季节性（ seasonal seasonal ）花粉症）花粉症变应性鼻炎发病机理 过敏性鼻炎的触发因素过敏性鼻炎的触发因素过敏性鼻炎的触发因素过敏性鼻炎的触发因素室内过敏

17、原：主要是螨虫，宠物，昆虫或来源于植物的过敏原、灰尘、烟尘、化学纤维、化学物质化学纤维、化学物质室外过敏原：包括花粉和真菌 污染物：污染物：室内污染物：室内过敏原和气体污染物(香烟)城市型污染：机动车和大气污染乳胶过敏乳胶过敏乳胶过敏乳胶过敏 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 肥大细胞肥大细胞 （粘膜中的（粘膜中的（粘膜中的（粘膜中的监视监视监视监视细胞）细胞）细胞）细胞） 变应原变应原变应原变应原与与与与IgEIgEIgEIgE受体相遇识别受体相遇识别受体相遇识别受体相遇识别 立即释放多种炎性介质立即释放多种炎性介质立即释放多种炎性介质立即释放多种炎性介质介质充介质充介质充介质充当信使当信使

18、当信使当信使启动炎症过程启动炎症过程启动炎症过程启动炎症过程变应性鼻炎临床表现症状症状: : 喷嚏、鼻塞、鼻痒、鼻涕、嗅觉减退。喷嚏、鼻塞、鼻痒、鼻涕、嗅觉减退。 过敏性鼻炎主要临床表现过敏性鼻炎主要临床表现组胺、组胺、组胺、组胺、前列腺素、缓激前列腺素、缓激肽等肽等刺激感觉神经末刺激感觉神经末刺激感觉神经末刺激感觉神经末梢梢梢梢喷嚏、鼻痒喷嚏、鼻痒喷嚏、鼻痒喷嚏、鼻痒. . 肥大细胞肥大细胞IqEIqE受体被变应原受体被变应原激活激活, ,导致炎性介质释放导致炎性介质释放容量性静脉血管在组胺、容量性静脉血管在组胺、容量性静脉血管在组胺、容量性静脉血管在组胺、阻力性血管在缓激肽和其它炎性介质阻

19、力性血管在缓激肽和其它炎性介质阻力性血管在缓激肽和其它炎性介质阻力性血管在缓激肽和其它炎性介质作用下毛细血管扩张充血作用下毛细血管扩张充血作用下毛细血管扩张充血作用下毛细血管扩张充血鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞SPSPSPSP神经兴奋神经兴奋神经兴奋神经兴奋-P-P-P-P物质释放物质释放物质释放物质释放- - - -局部血管通局部血管通局部血管通局部血管通透性增加和腺体分泌增加，导致血浆透性增加和腺体分泌增加，导致血浆透性增加和腺体分泌增加，导致血浆透性增加和腺体分泌增加，导致血浆渗出、粘液分泌渗出、粘液分泌渗出、粘液分泌渗出、粘液分泌鼻溢（水样涕）鼻溢（水样涕）鼻溢（水样涕）鼻溢（水样涕）早发症状：早

20、发症状：早发症状：早发症状：以喷嚏以喷嚏以喷嚏以喷嚏, , , ,鼻痒为主鼻痒为主鼻痒为主鼻痒为主, , , ,迟发反应：迟发反应：迟发反应：迟发反应：以鼻塞与分泌物为主以鼻塞与分泌物为主以鼻塞与分泌物为主以鼻塞与分泌物为主主要炎性、神经介质主要炎性、神经介质主要炎性、神经介质主要炎性、神经介质 组胺组胺组胺组胺 慢反应物质（慢反应物质（慢反应物质（慢反应物质（SRS-ASRS-ASRS-ASRS-A） 缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽等等 P P P P物质物质物质物质变应性鼻炎临床表现检查检查： 1.1.局部检查：局部检查： 2.2.变应原皮肤试验变应原皮肤试验 3.3.实验室检查实验室检查 鼻分

21、泌物涂片鼻分泌物涂片 抗体检测抗体检测变应性鼻炎诊断有明确的变应原吸入史；有明确的变应原吸入史；有典型的症状；有典型的症状；局部检查；局部检查；特殊检查特殊检查。变应性鼻炎诊断标准记分条件记分条件1.1.常年发病常年发病, ,具有打喷嚏具有打喷嚏( (每次连续每次连续3 3个以上个以上),),流清涕和鼻粘膜肿胀流清涕和鼻粘膜肿胀3 3个个主要临床表现主要临床表现,1,1年内发病日数累计年内发病日数累计超过超过6 6个月个月,1,1日内累计超过日内累计超过0.5h.0.5h.2.2.病程至少病程至少1 1年年变应性鼻炎诊断标准记分标准记分标准1.1.有明确变应原吸入线索有明确变应原吸入线索 1

22、1分分2.2.有个人和有个人和/ /或家族过敏史或家族过敏史 1 1分分3.3.发作期有典型的症状和体征发作期有典型的症状和体征 1 1分分4.4.变应原皮试阳性变应原皮试阳性(+(+或或+以上以上) 2) 2分分5.5.特异性特异性IgEIgE(+)(+)或或NPT(+),NPT(+),与皮试与皮试 2 2分分 及病史符合及病史符合 6.6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞(+)(+)和和/ /或或 1 1分分 鼻粘膜刮片肥大细胞鼻粘膜刮片肥大细胞( (嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞)(+)(+) 6-86-8分可诊断分可诊断,3-5,3-5分可疑分可疑,0-2,0-2分可能不是分

23、可能不是变应性鼻炎鉴别诊断血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎: :病因不清病因不清嗜酸细胞增多症鼻炎嗜酸细胞增多症鼻炎超反射性鼻炎（超反射性鼻炎（hyperreflectoryhyperreflectory rhinitis)rhinitis)：以喷嚏为主，特殊检查无典：以喷嚏为主，特殊检查无典型发现型发现, ,可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放过多过多P P物质有关。物质有关。 急性鼻炎急性鼻炎变应性鼻炎并发症支气管哮喘支气管哮喘变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎过敏性咽喉炎过敏性咽喉炎变应性鼻炎治疗避免接触避免接触 药物治疗药物治疗 抗组胺药抗组胺药 色甘酸钠

24、色甘酸钠 酮替芬酮替芬 激素。激素。 免疫疗法。免疫疗法。 其它疗法其它疗法 降低鼻粘膜敏感性、选择性神经切断术降低鼻粘膜敏感性、选择性神经切断术 微波微波 激光激光 射频等射频等鼻息肉及鼻息肉病一、鼻息肉一、鼻息肉（nasalpolyps）二、鼻息肉病二、鼻息肉病（nasalpolyposis）鼻息肉病因病因和发病机制不明，可能与如下因素病因和发病机制不明，可能与如下因素有关有关变态反应性疾病及纤毛运动障碍疾病变态反应性疾病及纤毛运动障碍疾病中鼻道微环境的改变中鼻道微环境的改变嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性粒细胞浸润细胞因子细胞因子鼻息肉病因目前一般认为鼻息肉的形成与中鼻道局目前一般认为鼻息肉的形成

25、与中鼻道局部微环境的调控失调有关。部微环境的调控失调有关。中鼻道微环境的某些特性使该部位易感性中鼻道微环境的某些特性使该部位易感性增高，在炎性因子刺激下，上皮细胞、免增高，在炎性因子刺激下，上皮细胞、免疫活性细胞合成、释放多种细胞因子和炎疫活性细胞合成、释放多种细胞因子和炎性介质，使嗜酸性粒局部聚集、释放多种性介质，使嗜酸性粒局部聚集、释放多种毒性蛋白和细胞因子，致使血管通透性增毒性蛋白和细胞因子，致使血管通透性增高，血浆渗出、组织水肿，张力增加，上高，血浆渗出、组织水肿，张力增加，上皮破裂继之增殖，细胞外基质也随之增生，皮破裂继之增殖，细胞外基质也随之增生，血管、腺体长入，逐渐形成息肉。血管

26、、腺体长入，逐渐形成息肉。鼻息肉临床表现症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、嗅觉症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳部症状等。减退、耳部症状等。体征：鼻部检查可见鼻腔一个或多个表体征：鼻部检查可见鼻腔一个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色如荔面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色如荔枝肉状半透明肿物枝肉状半透明肿物。鼻息肉诊断鼻息肉分为单发型和多发型鼻息肉分为单发型和多发型鼻息肉：常为单侧，只有一体部和细长鼻息肉：常为单侧，只有一体部和细长根蒂，其他鼻粘膜基本正常，术后不易根蒂，其他鼻粘膜基本正常，术后不易复发。复发。鼻息肉病：常为双侧，可见数个息肉体鼻息肉病：常为双侧，可见数个息肉体部，根蒂不清

27、，鼻粘膜广泛水肿增生，部，根蒂不清，鼻粘膜广泛水肿增生，并波及鼻窦粘膜，增生性水肿肥厚，并并波及鼻窦粘膜，增生性水肿肥厚，并发增生性鼻窦炎。发增生性鼻窦炎。鼻息肉治疗因鼻息肉发病与多因素有关，且容易复因鼻息肉发病与多因素有关，且容易复发，现在多主张以手术为主的综合治疗。发，现在多主张以手术为主的综合治疗。肾上腺皮质激素疗法肾上腺皮质激素疗法+手术治疗手术治疗鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲(deviation of nasal (deviation of nasal septum):septum):鼻中隔偏向一侧或两侧，或局鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起部有突起, ,并引起鼻腔通气功能障碍或

28、产并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者。生症状者。生理性偏曲生理性偏曲: :凡成年人鼻中隔有轻度偏曲凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者。而无自觉症状者。鼻中隔偏曲-病因软骨和骨发育不均衡软骨和骨发育不均衡鼻部外伤鼻部外伤肿物或异物压迫肿物或异物压迫硬腭高拱硬腭高拱鼻中隔偏曲临床表现症状的轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关症状的轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关鼻塞鼻塞: :单侧或双侧鼻塞单侧或双侧鼻塞鼻出血鼻出血: : 常有症状常有症状头痛头痛: :偏曲压迫同侧鼻甲引起头痛偏曲压迫同侧鼻甲引起头痛（reflexreflexheadachheadach）邻近器官症状邻近器官症状: : 鼻窦炎、感冒

29、、上呼吸道鼻窦炎、感冒、上呼吸道感染、耳鸣等感染、耳鸣等鼻中隔偏曲诊断鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有鼻中隔很少有完全居中或平直者。只有典型的鼻中隔偏曲典型的鼻中隔偏曲, ,伴明显症状才能诊断。伴明显症状才能诊断。 诊断时应明确偏曲的类型和程度。诊断时应明确偏曲的类型和程度。鼻中隔偏曲应与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。鼻中隔偏曲应与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。鼻中隔偏曲治疗手术治疗手术治疗鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔粘膜下切除术(submucosalresectionofthenoseseptum)鼻中隔粘骨膜下矫正术鼻中隔粘骨膜下矫正术(NSR,nasalseptumreconstruction)鼻中隔血肿

30、和脓肿鼻中隔血肿（鼻中隔血肿（nasoseptalnasoseptal hematomahematoma) ) 为鼻中隔软骨膜或骨膜下积血。为鼻中隔软骨膜或骨膜下积血。鼻中隔脓肿（鼻中隔脓肿（nasoseptalnasoseptal abscess) abscess) 血肿发生感染时形成脓肿。血肿发生感染时形成脓肿。鼻中隔血肿和脓肿病因自发性：较少见，一般为出血性疾病引起。自发性：较少见，一般为出血性疾病引起。继发性：鼻部外伤，鼻部手术后。继发性：鼻部外伤，鼻部手术后。鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔鼻中隔软骨膜或骨膜为一坚韧而致密的结缔组织，不易穿破。若鼻中隔粘膜无破裂，血组织，不易穿

31、破。若鼻中隔粘膜无破裂，血液就会聚集在粘膜下形成血肿。液就会聚集在粘膜下形成血肿。鼻中隔血肿和脓肿临床表现及诊断鼻中隔血肿：单侧或双侧鼻塞，逐渐加鼻中隔血肿：单侧或双侧鼻塞，逐渐加重；检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形重；检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。鼻中隔脓肿：除鼻塞外，并有发热、全鼻中隔脓肿：除鼻塞外，并有发热、全身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿，身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，触之有波动感，鼻中隔两侧对称性膨隆，触之有波动感，穿刺回抽有脓性分泌物。穿刺回抽有脓性分泌物。鼻中隔血肿和脓肿治疗对较小血肿，可穿

32、刺抽出积血，局部压对较小血肿，可穿刺抽出积血，局部压迫即可；对较大血肿，仅早手术清除，迫即可；对较大血肿，仅早手术清除，并用凡士林油纱条压迫双侧鼻腔，并用凡士林油纱条压迫双侧鼻腔，4848小小时后取出。同时用抗生素治疗。时后取出。同时用抗生素治疗。鼻中隔脓肿一旦确诊，应及时切开排脓，鼻中隔脓肿一旦确诊，应及时切开排脓，以防止鼻中隔软骨破坏，引起塌鼻畸形。以防止鼻中隔软骨破坏，引起塌鼻畸形。鼻出血鼻出血鼻出血( (epistaxisepistaxis; nosebleed) ; nosebleed) 是鼻腔、是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一鼻窦疾病常见症状之一, ,也是某些全身性也是某些全身性疾病或

33、鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一。之一。鼻出血常见部位出血可为单侧或双侧、间断或持续、或多或出血可为单侧或双侧、间断或持续、或多或少等。少等。发生的年龄及部位发生的年龄及部位: :1.1.233岁岁,3,3岁以后岁以后littlelittle氏区逐渐形成血管丛氏区逐渐形成血管丛,10,10岁开始该区有曲张血管岁开始该区有曲张血管3.3.5050岁岁, ,因动脉硬化因动脉硬化, ,常见出血部位在鼻腔后部常见出血部位在鼻腔后部, ,鼻鼻- -鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛鼻出血病因局部原因局部原因1.1.外伤外伤: : 局部机械性损伤局部机械性损伤, ,挖鼻挖鼻, ,擤鼻擤

34、鼻, ,经鼻插管经鼻插管等等; ;手术损伤手术损伤; ;鼻及鼻窦外伤鼻及鼻窦外伤2.2.鼻腔鼻窦炎症鼻腔鼻窦炎症: :急性鼻炎、萎缩性鼻炎、特种急性鼻炎、萎缩性鼻炎、特种感染等感染等3.3.鼻中隔病变鼻中隔病变: :偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等4.4.鼻腔异物鼻腔异物5.5.鼻及鼻咽部良、恶性肿瘤鼻及鼻咽部良、恶性肿瘤鼻出血病因全身因素全身因素1.急性发热性传染病急性发热性传染病2.心血管疾病心血管疾病3.血液病血液病4.营养障碍或维生素缺乏营养障碍或维生素缺乏5.肝肾慢性疾病肝肾慢性疾病6.中毒中毒7.遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症8.内分泌失调内分

35、泌失调鼻出血诊断判断是否为鼻出血判断是否为鼻出血, ,确定出血部位并进行确定出血部位并进行病因学诊断病因学诊断相关检查相关检查: :鼻内窥镜、鼻咽纤维镜、血液鼻内窥镜、鼻咽纤维镜、血液学分析、肝肾功能检查等学分析、肝肾功能检查等鼻出血鼻出血治疗治疗一般处理一般处理: :解除病人紧张情绪和恐惧感解除病人紧张情绪和恐惧感, ,使使之镇静之镇静; ;疑有休克者疑有休克者, ,应立即取平卧低头位应立即取平卧低头位, ,并嘱病人将血液吐出。并嘱病人将血液吐出。止血方法止血方法: :1.1.简易止血法简易止血法: :捏双侧鼻翼捏双侧鼻翼; ;冷敷法冷敷法; ;收缩剂收缩剂止血止血2.2.烧灼法烧灼法:30

36、:3050%AgNO3, 50%AgNO3, 射频、微波、激射频、微波、激光治疗等光治疗等鼻出血治疗3.填塞法填塞法: :可吸收性物填塞可吸收性物填塞 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫止血鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫止血 纱条填塞法纱条填塞法: : 前鼻孔及后鼻孔填塞法前鼻孔及后鼻孔填塞法4 4、血管结扎法：颈外动脉结扎、筛前、筛后动、血管结扎法：颈外动脉结扎、筛前、筛后动脉结扎。脉结扎。5 5、血管栓塞法（、血管栓塞法（DSADSA）鼻出血治疗激光、射频、微波等治疗，也可配合内激光、射频、微波等治疗，也可配合内窥镜进行。窥镜进行。全身治疗及其它处理全身治疗及其它处理: :镇静剂、止血药、镇静剂、止血

37、药、维生素、输血等处理维生素、输血等处理. .急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎（急性化脓性鼻窦炎（ acuteacutesuppurativesuppurativesinusitis sinusitis ）主要是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，）主要是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，严重者累及骨质，并可引起周围组织和严重者累及骨质，并可引起周围组织和器官的并发症。器官的并发症。 急性鼻窦炎鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点 窦口小，易堵塞；窦口小，易堵塞； 窦内粘膜和鼻腔粘膜连续；窦内粘膜和鼻腔粘膜连续； 各窦口彼此毗邻，相互影响；各窦口彼此毗邻，相互影响； 各窦自身特点及窦口位置；各窦自身特点及窦口位置； 婴幼儿

38、鼻窦特点婴幼儿鼻窦特点。急性鼻窦炎病因 全身因素：抵抗力低下，慢性疾病。全身因素：抵抗力低下，慢性疾病。 局部病因：局部病因： 鼻腔疾病鼻腔疾病 邻近器官感染病灶邻近器官感染病灶 直接感染直接感染 鼻腔填塞物留置时间过鼻腔填塞物留置时间过久久 气压骤变气压骤变 急性鼻窦炎病因致病菌多为化脓性球菌（肺炎双球菌、致病菌多为化脓性球菌（肺炎双球菌、溶血型链球菌、），其次为杆菌（流感溶血型链球菌、），其次为杆菌（流感杆菌、大肠杆菌、变形杆菌）及厌氧菌。杆菌、大肠杆菌、变形杆菌）及厌氧菌。 急性鼻窦炎临床表现全身症状：原有症状加重，小儿可有消全身症状：原有症状加重，小儿可有消化道及呼吸道症状。化道及呼吸

39、道症状。 局部症状：局部症状： 1.1.鼻塞：多为一侧持续性鼻塞。鼻塞：多为一侧持续性鼻塞。 2.2.多脓涕：脓涕多，难擤尽，涕中可多脓涕：脓涕多，难擤尽，涕中可 带带 血，可有臭味。血，可有臭味。 3.3.头痛及局部疼痛头痛及局部疼痛 急性鼻窦炎临床表现急性上颌窦炎：前额部、颌面部、上列急性上颌窦炎：前额部、颌面部、上列磨牙痛，晨起轻，午后重。磨牙痛，晨起轻，午后重。 急性筛窦炎：多局限于内眦或鼻根部疼急性筛窦炎：多局限于内眦或鼻根部疼痛，前组与额窦相似，后组与蝶窦相似。痛，前组与额窦相似，后组与蝶窦相似。 急性额窦炎：前额部痛，晨起重，午后急性额窦炎：前额部痛，晨起重，午后轻，晚间完全消失

40、。轻，晚间完全消失。 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处痛，早晨急性蝶窦炎：颅底或眼球深处痛，早晨轻，午后重。轻，午后重。 急性上颌窦炎急性上颌窦炎急性额窦炎急性额窦炎急性筛窦炎急性筛窦炎急性蝶窦急性蝶窦炎炎鼻鼻塞塞较重较重轻轻重重轻轻鼻鼻涕涕早晨少早晨少,下午多下午多早晨多早晨多,下午少下午少早晨多早晨多,下午少下午少早晨少早晨少,下午多下午多牙源性者有臭味牙源性者有臭味后组后流至咽部后组后流至咽部向后流向后流疼疼痛痛患侧颊颞部痛患侧颊颞部痛,患侧额患侧额,前头前头,眶眶患侧内眦患侧内眦,鼻根鼻根头深部头深部,顶部顶部上牙槽牙根痛上牙槽牙根痛,内上角痛内上角痛,早晨早晨眼后痛眼后痛,眼球运眼球运枕部

41、痛枕部痛,乳突部痛乳突部痛,上午轻上午轻,下午重下午重重重,午后轻午后轻动时加重动时加重,早晨早晨早晨轻早晨轻,下午重下午重重重,午后轻午后轻鼻外部鼻外部患侧面颊部肿胀患侧面颊部肿胀患侧内眦及上睑患侧内眦及上睑患侧内眦患侧内眦,鼻根鼻根无无肿胀肿胀部肿胀部肿胀压压痛痛尖牙窝尖牙窝,眶下眶下患侧额患侧额,眶内上眶内上患侧内眦部患侧内眦部无无上牙槽有压痛上牙槽有压痛角压痛角压痛嗅觉障碍嗅觉障碍轻轻轻轻较重较重重重检检查查中鼻道肿胀中鼻道肿胀,粘粘中道前部有脓涕中道前部有脓涕中甲红肿中甲红肿,粘膜粘膜中甲红肿中甲红肿,嗅裂嗅裂膜充血膜充血,中鼻道中鼻道流下流下充血充血,中鼻道或嗅中鼻道或嗅有脓有脓,

42、并向后流至并向后流至有脓有脓,量较多量较多裂有脓裂有脓,量中等量中等咽部咽部急性鼻窦炎临床表现检查和诊断：检查和诊断：1.1. 局部红肿和压痛局部红肿和压痛 2.2. 局部检查：鼻粘膜充血，中鼻道或嗅裂处有脓。局部检查：鼻粘膜充血，中鼻道或嗅裂处有脓。 没有发现脓液时没有发现脓液时, ,可作体位引流法可作体位引流法 1.1.脓液恶嗅，则考虑为牙源性上颌窦炎。脓液恶嗅，则考虑为牙源性上颌窦炎。 2.2.鼻腔内窥镜检查鼻腔内窥镜检查 3.3.鼻窦线检查鼻窦线检查 4.4.上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 急性鼻窦炎-影像学检查急性鼻窦炎并发症+治疗并发症：鼻源性眶内并发症和颅内并发症并发症：鼻源性眶内

43、并发症和颅内并发症 治疗：原则：根除病因，保持引流通畅，治疗：原则：根除病因，保持引流通畅，控制感染和预防并发症控制感染和预防并发症全身治疗全身治疗: :一般治疗、控制感染、抗变态反一般治疗、控制感染、抗变态反应药物、邻近感染的处理应药物、邻近感染的处理局部治疗局部治疗: :体位引流及物理治疗体位引流及物理治疗上颌窦穿刺冲洗及额窦环钻引流上颌窦穿刺冲洗及额窦环钻引流慢性化脓性鼻窦炎 慢化脓性鼻窦炎为一常见病，可表现为慢化脓性鼻窦炎为一常见病，可表现为单窦炎、多窦炎和全鼻窦炎。单窦炎、多窦炎和全鼻窦炎。 病因和致病菌与急性化脓性鼻病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎类似。窦炎类似。慢性化脓性鼻窦炎临床

44、表现全身症状，轻重不一，儿童较重。全身症状，轻重不一，儿童较重。 局部症状：多脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或局部症状：多脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视力障碍。消失、视力障碍。 头痛之特点：头痛之特点：1.1.伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退；伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退； 2.2.头痛多有时间性和固定部位；头痛多有时间性和固定部位； 3.3.休息、滴鼻药、鼻通气后头痛减轻休息、滴鼻药、鼻通气后头痛减轻, ,咳嗽、用咳嗽、用力、低头力、低头 、吸烟、饮酒和情绪激动时加重。、吸烟、饮酒和情绪激动时加重。慢性化脓性鼻窦炎诊断和治疗检查与诊断：基本同急性化脓性鼻窦炎。检查与诊断：基本同急性化脓性鼻窦炎。

45、包括病史、鼻腔检查、包括病史、鼻腔检查、CTCT、PIPI等等 治疗：、局部滴用鼻药治疗：、局部滴用鼻药 、上颌窦穿刺冲洗、上颌窦穿刺冲洗 、鼻窦负压置换、鼻窦负压置换 慢性鼻窦炎-普鲁氏疗法慢性化脓性鼻窦炎治疗、辅助性手术、辅助性手术: :下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔手术下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔手术等等 、鼻窦手术：、鼻窦手术： 传统鼻窦手术传统鼻窦手术: :上颌窦根治术上颌窦根治术, ,上颌窦鼻内上颌窦鼻内开窗术开窗术, ,鼻内、鼻外筛窦根治术鼻内、鼻外筛窦根治术 (functional (functional endoscopicendoscopic sinus sinus surgery)su

46、rgery) 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体( (OMC,osteomeatalOMC,osteomeatal complexcomplex) )慢性鼻窦炎-OMC慢性鼻窦炎-OMC慢性鼻窦炎-OMC慢性鼻窦炎-FESS术后慢性鼻窦炎-FESS术后FESS手术-基本原理重建重建OMCOMC的通气和引流功能的通气和引流功能恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能 鼻窦炎中前组筛窦炎发病率最高鼻窦炎中前组筛窦炎发病率最高, ,其次为其次为上颌窦炎上颌窦炎FESS手术-基本术式MesserklingerMesserklinger术式术式: :从前向后从前向后, ,为常用术为常用术式式Wig

47、andWigand术式术式: :由后向前由后向前, ,术中要牺牲中鼻术中要牺牲中鼻甲后端甲后端( (中鼻甲为中鼻甲为FESSFESS手术的重要标志手术的重要标志) )上鼻甲经路上鼻甲经路: :处理蝶窦病变处理蝶窦病变慢性鼻窦炎-FESS慢性鼻窦炎-FESSFESS手术-并发症大出血大出血:损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉动脉眶内并发症眶内并发症:视神经损伤、泪道损伤、眶视神经损伤、泪道损伤、眶内血肿、失明、复视等内血肿、失明、复视等颅内并发症颅内并发症:脑脊液鼻漏、脑膜炎、颅内脑脊液鼻漏、脑膜炎、颅内血肿等血肿等FESS-扩展手术经鼻蝶鞍手术经鼻蝶鞍手术: :垂体瘤

48、手术等垂体瘤手术等脑脊液鼻漏修补术脑脊液鼻漏修补术经鼻视神经管减压术经鼻视神经管减压术经鼻鼻泪管造瘘术经鼻鼻泪管造瘘术鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽全身恶性肿瘤的，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的，癌肿喉科恶性肿瘤的，癌肿绝大多数发生在岁之间，肉绝大多数发生在岁之间，肉瘤多见于青年及儿童。瘤多见于青年及儿童。 鼻窦的恶性肿瘤较鼻腔者多见，鼻窦的恶性肿瘤较鼻腔者多见，上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦上颌窦多发，其次为筛窦及额窦，蝶窦罕见。罕见。 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤-临床表现以上颌窦恶性肿瘤为代表。以上颌窦恶性肿瘤为代表。 脓血鼻涕脓

49、血鼻涕 面颊部疼痛和麻木面颊部疼痛和麻木 鼻塞鼻塞 磨牙疼痛或松动磨牙疼痛或松动鼻腔及鼻窦恶性肿瘤-临床表现破坏鼻窦周围骨质引起的症状：破坏鼻窦周围骨质引起的症状： 面颊部隆起面颊部隆起 眼部症状眼部症状 硬腭下塌硬腭下塌 侵入翼腭窝侵入翼腭窝 颅底扩展颅底扩展 颈淋巴结转移颈淋巴结转移 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤-诊断及治疗本病易误诊，早期确诊较难，对于大于本病易误诊，早期确诊较难，对于大于岁以上患者，一侧进行性鼻塞，伴岁以上患者，一侧进行性鼻塞，伴脓涕，且涕中带血者应高度警惕。本病脓涕，且涕中带血者应高度警惕。本病确诊有赖于活检。确诊有赖于活检。 治疗：手术放疗治疗：手术放疗鼻部良性肿瘤及肿物血管瘤血管瘤乳头状瘤乳头状瘤骨瘤骨瘤鼻息肉鼻息肉鼻囊肿鼻囊肿:上颌窦囊肿、鼻前庭囊肿等上颌窦囊肿、鼻前庭囊肿等