第十一章儿科神经系统护理

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1、 第十三章第十三章神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理教学目标教学目标n n熟悉小儿神经系统特征及检查熟悉小儿神经系统特征及检查n n熟悉化脓性脑膜炎的治疗熟悉化脓性脑膜炎的治疗n n掌握化脓性脑膜炎的护理掌握化脓性脑膜炎的护理n n掌握病毒性脑炎和脑膜炎的临床表现掌握病毒性脑炎和脑膜炎的临床表现n n掌握病毒性脑炎的护理掌握病毒性脑炎的护理n n了解痫性发作和癫痫的临床表现及治疗要点了解痫性发作和癫痫的临床表现及治疗要点n n掌握癫痫及脑性瘫痪的护理措施掌握癫痫及脑性瘫痪的护理措施 中枢神经系统的活动：中枢神经系统的活动： 兴奋兴奋 抑制抑制以保证人体生理功能的正常进行以保证人体生理

2、功能的正常进行 小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查 小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的下占总耗氧的5050，对缺氧的耐受性较，对缺氧的耐受性较成人差。成人差。一、小儿神经系统特征一、小儿神经系统特征 1 1、大大 脑脑小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重小儿脊髓在出生时已较为成熟，约重2 2 2 26g6g6g6g，是成人脊髓的，是成人脊髓的，是成人脊髓的，是成人脊髓的1/41/41/41/41/51/51/51/5。 2 2、脊脊 髓髓 3 3、脑脊液脑脊液 脑脊液脑脊液( (Cere

3、broCerebro-Spinal Fluid-Spinal Fluid，CSF) CSF) 为无为无色透明的液体，充满在各色透明的液体，充满在各脑脑室、蛛网膜下腔和室、蛛网膜下腔和脊髓脊髓中央管内中央管内, , 由脑室中的由脑室中的脉络丛脉络丛产生产生. .侧脑室侧脑室室间室间孔孔第第三三脑脑室室中脑中脑导水导水管管第第四四脑脑室室正中正中孔侧孔侧 孔孔蛛网蛛网膜下膜下腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉 3.1 脑脊液循环图脑脊液循环图 3.2 3.2 脑脊液脑脊液婴儿（新生儿）婴儿（新生儿）儿童儿童总量总量50ml50ml1

4、00100150ml150ml压力（压力（mmHmmH2 2O O）303080807070200200细胞数细胞数（0 02020）10106 6/L/L（0 01010）10106 6/L/L蛋白总量蛋白总量g/Lg/L0.20.21.21.20.20.20.40.4糖（糖（mmolmmol/L/L）3.93.95.05.02.82.84.54.5氯化物（氯化物（mmolmmol/L/L）110110122122117117127127小儿脑脊液检查正常值小儿脑脊液检查正常值 小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类：小儿神经反射为两大类： 二、二、神经反射神经反射

5、角膜放射、结膜放射、瞳孔角膜放射、结膜放射、瞳孔放射、咽放射、吞咽放射放射、咽放射、吞咽放射减弱或消失减弱或消失 神经系统病变神经系统病变1.1.终身存在的反射终身存在的反射 二、二、神经反射神经反射 2.2.小儿时期暂时性反射小儿时期暂时性反射反射反射迈步反射迈步反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射觅食、吸吮觅食、吸吮反射反射消失年龄消失年龄2 23 3月月3 34 4月月3 36 6月月4 47 7月月（1）出生后逐渐消失的反射出生后逐渐消失的反射： （2）出生后逐渐出现并终生存在的反射）出生后逐渐出现并终生存在的反射 二、神经反射二、神经反射腹壁反射、提睾反射、腱反射n n病理反射：巴宾

6、斯基征、克尼格征、布鲁津斯基征n n脑膜刺激征：颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征 二、神经反射二、神经反射 1.1.一般检查一般检查 生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤生长发育和营养状况、精神发育和行为，皮肤有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯有无异常色素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。曲等。2.2.头颅检查头颅检查 应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否应注意检查头颅大小（头围）、形状、前囟是否闭合与张力等。闭合与张力等。三、小儿神经系统检查三、小儿神经系统检查3.3.运动检查运动检查运动检查时应注意：运动检查时应注意： 在小儿哭闹时检查的肌张力不准确；在小儿哭闹时检查

7、的肌张力不准确； 新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3 3个月后才个月后才自然松开；自然松开； 6 6个月做个月做“蒙面试验蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开从脸上移开. .三、小儿神经系统检查三、小儿神经系统检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis)Purulent Meningitis)是是由各种由各种化脓性细菌化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感引起的中枢神经系统急性感染性疾病。染性疾病。 一、一、概概 念念 本病的病死率为本病的病死率为5%15%5%15%，存活者

8、可能留有，存活者可能留有神经系统后遗症。神经系统后遗症。1 1、免疫力低下：、免疫力低下：以以IgIg为例为例 新生儿新生儿新生儿新生儿 3 3 3 3月月月月 1 1 1 1岁岁岁岁IgMIgM 0 0 50%50% 70%70% IgGIgG 60%60%70% 70% （母供）（母供）（母供）（母供） 最低最低最低最低 60%60% 二、二、病因及发病机制病因及发病机制2 2、屏障功能差、屏障功能差： 如如BBBBBB（血脑屏障）生后（血脑屏障）生后3 3月发育，月发育，1 1岁才接近成人。岁才接近成人。 二、二、病因及发病机制病因及发病机制 二、二、 病因及发病机制病因及发病机制 小儿

9、化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌双球菌双球菌肺炎肺炎肺炎肺炎双球双球双球双球菌菌菌菌流感流感流感流感杆菌杆菌杆菌杆菌草绿草绿草绿草绿色链色链色链色链球菌球菌球菌球菌金黄金黄金黄金黄色葡色葡色葡色葡萄菌萄菌萄菌萄菌大肠大肠大肠大肠杆菌杆菌杆菌杆菌不明不明不明不明 国国国国 内内内内 （1093109310931093例）例）例）例） 1/31/31/31/3 22%22%22%22% 9.1%9.1%9.1%9.1% - - - 1/31/31/31/3 国国国国 外外外外（401401401

10、401例）例）例）例）23.2%23.2%23.2%23.2%21.4%21.4%21.4%21.4%37.9%37.9%37.9%37.9%5.7%5.7%5.7%5.7%5.5%5.5%5.5%5.5%6.3%6.3%6.3%6.3% -3、主要致病菌、主要致病菌 4、发病机制发病机制 血行播散血行播散：最常见：最常见细菌细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖）鼻咽部（隐匿、繁殖） 血流血流 中枢毛细血管，局部形成血栓中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓释放细菌栓子子 经血液循环经血液循环 通过血脑屏障通过血脑屏障 脑膜脑膜 二、二、病因及发病机制病因及发病机制多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸多为

11、急性起病，部分患儿于病前有上呼吸 道或消化道感染；道或消化道感染； 年龄越小，发病率越高，年龄越小，发病率越高，1 1岁以下占岁以下占 1/21/22/32/3； 3 3个月幼婴及新生儿表现不典型。个月幼婴及新生儿表现不典型。 三、三、临床表现临床表现 临床表现的年龄特征临床表现的年龄特征 小儿小儿小儿小儿幼婴及新生儿幼婴及新生儿幼婴及新生儿幼婴及新生儿全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状急性发热、意识急性发热、意识急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；体温

12、正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；微小惊厥动；微小惊厥动；微小惊厥动；微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高急性颅压增高急性颅压增高表现表现表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝疝疝尖叫、皱眉、前尖叫、皱眉、前尖叫、皱眉、前尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、颈阻、颈阻、 KernigKernigKernigKernig s s s s、 BrudzinskiBrudzinskiBrudzinskiBrudz

13、inski征征征征 不明显不明显不明显不明显 硬膜下积液硬膜下积液 脑积水：脑积水： 非交通性，非交通性， 交通性交通性 脑室管膜炎脑室管膜炎 各种神经功能障碍各种神经功能障碍 四、四、并发症并发症 1.1.脑脊液脑脊液（1 1 1 1）压力）压力）压力）压力，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，外观混浊，蛋白，糖，糖，糖，糖，氯化物，氯化物，氯化物，氯化物 白细胞数明显白细胞数明显白细胞数明显白细胞数明显（10001O10001O10001O10001O6 6 6 6/L/L/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞 主）；主）；主）；主）；（2 2 2 2）涂片革

14、兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率）涂片革兰染色细菌感染（阳性率7070707090909090） 五、五、 辅助检查辅助检查 2.2.血象血象白细胞总数明显增高，达（白细胞总数明显增高，达（2020 4040）1O1O9 9/L/L ；以中性粒细胞增加为主，；以中性粒细胞增加为主， 达达80803.3.其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性 4.4.头颅头颅CT CT 五、五、辅助检查辅助检查 5 5、常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变常见疾病脑脊液改变脑脊脑脊脑脊脑脊液液液液压力压力压力压力(mm

15、H(mmH(mmH(mmH2 2 2 2O O O O）外观外观外观外观白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数( ( ( (个个个个/10/10/10/106 6 6 6）PandyPandyPandyPandy试验试验试验试验蛋蛋蛋蛋 白白白白(g/L(g/L(g/L(g/L）糖糖糖糖( ( ( (mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L） 正正正正 常常常常1801801801801.76Kpa1.76Kpa1.76Kpa1.76Kpa 清清清清 10101010 0.20.20.20.2 0.40.40.40.42.82.82.82.84.54.54.54.5化脓化脓化脓化脓性脑性脑性

16、脑性脑膜炎膜炎膜炎膜炎 高高高高米汤样米汤样米汤样米汤样数百数万数百数万数百数万数百数万, , , ,多核为主多核为主多核为主多核为主+ + + + +明显增高明显增高明显增高明显增高明显减少明显减少明显减少明显减少结核结核结核结核性脑性脑性脑性脑膜炎膜炎膜炎膜炎高或较高高或较高高或较高高或较高毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃数十数百，数十数百，数十数百，数十数百，淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主+ + + + +明显增高明显增高明显增高明显增高 （通常（通常（通常（通常1 1 1 1克以克以克以克以上）上）上）上） 减减减减 少少少少病毒病毒病毒病毒性脑、性脑、性脑、性脑、脑膜脑膜脑膜脑膜炎炎炎炎正

17、常或较正常或较正常或较正常或较高高高高清、或清、或清、或清、或不太清不太清不太清不太清正常数百，正常数百，正常数百，正常数百，淋巴为主淋巴为主淋巴为主淋巴为主+正常或稍增正常或稍增正常或稍增正常或稍增加加加加 正常正常正常正常脑脊液脑脊液A,A,治疗原则治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉尽早治疗、针对病原、静脉 给药、剂量足、疗程够。给药、剂量足、疗程够。B,B,抗生素选药原则：抗生素选药原则：致病菌敏感，致病菌敏感，CSFCSF内浓内浓 度高，副作用小。度高，副作用小。C,C, 首选抗生素首选抗生素: : 头孢三代类头孢三代类 ( (单用一种单用一种) )： 头胞呋辛钠、头胞噻头胞呋辛钠、头

18、胞噻肟钠等。肟钠等。 六、六、治疗要点治疗要点 1、控制感染、控制感染 膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出膜下积液：硬膜下反复穿刺将积液放出（放液量每次每侧（放液量每次每侧15ml15ml以内）。以内）。 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。 脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。脑积水：行导水管扩张及脑脊液分流手术。 2 2、治疗要点治疗要点 脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7 7 7日；日；日；日； 肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌1010101014141414日；日；日；日； 流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌7 7 7 710101010日。日。日。日

19、。 治疗要点治疗要点 3、疗、疗 程程1 1、体温过高、体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关2 2、潜在并发症、潜在并发症 颅内压力增高颅内压力增高3 3、有受伤的危险、有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关4 4、营养失调、营养失调 与摄入不足、机体耗能增与摄入不足、机体耗能增 多有关多有关 七、七、护理问题护理问题保持病室的温度在保持病室的温度在18182222，湿度，湿度50506060；鼓励患儿多饮水，体温鼓励患儿多饮水，体温38.538.5时，应在时，应在3030分钟分钟 内使体温降至正常水平；内使体温降至正常水平；遵医嘱定时给予抗生素；遵医嘱定时给予抗生素；协助或给予口腔护理

20、，每日协助或给予口腔护理，每日2 23 3次；次； 八、八、护理措施护理措施1、一般护理、一般护理观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度；评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神评估窒息危险发生的程度，患儿生命体征、神 志、瞳孔的变化；志、瞳孔的变化；异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等 大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇大等圆、对光反射减弱或消失）遵医嘱给予镇 静、脱水药；静、脱水药；备好吸痰用物备好吸痰用物；2、病情观察、病情观察维持水、电解质平衡；维持水、电解质平衡；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对给予高蛋白、高热

21、量、高维生素饮食，对 不能进食者，给予鼻饲；不能进食者，给予鼻饲；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；对呕吐频繁者，采取静脉补液方式；准确记录准确记录2424小时出入量。小时出入量。 3、 饮食护理饮食护理惊厥发作时将患者头偏向一侧；惊厥发作时将患者头偏向一侧；上好双侧床档，防止坠床；上好双侧床档，防止坠床；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅；翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤 。 4、 防止外伤及意外防止外伤及意外对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；对患儿及家长给予安慰、关心和爱护；根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清根据患

22、儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清 治疗护理方法；治疗护理方法；及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任；及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任；为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。为恢复患儿制定相应的功能锻炼计划。5、健康教育健康教育病毒性脑炎和脑膜炎 病毒性脑炎（病毒性脑炎（Viral Viral EencephalitisEencephalitis) )和病和病毒性脑膜炎（毒性脑膜炎（Viral Meningitis)Viral Meningitis)均为中枢神均为中枢神经系统急性炎症，有多种病毒引起。经系统急性炎症，有多种病毒引起。 根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑根据累及部位不同，临

23、床表现为脑炎或脑膜炎。膜炎。 本病的病程多有自限性。本病的病程多有自限性。 一、一、概概 念念1、病病 因因n约约80%80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起；以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起；n腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病原；致病原；n临床上仅约临床上仅约1 14 4的病例可查出确切的致的病例可查出确切的致病病毒。病病毒。 二、二、病因及发病机制病因及发病机制 2 2、发病机制发病机制 呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制局部的初期复制 胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神

24、经系统2、发病机制、发病机制病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：n病毒对神经组织的直接侵袭：病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；n神经组织对病毒抗原的免疫反应：神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血 管及血管周围的损伤。管及血管周围的损伤。 二、二、病因及发病机制病因及发病机制 脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞

25、浸润； 血管内皮细胞及周围组织坏死；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。神经髓鞘变性以及神经元破坏。 三、三、病理病理急性起病，可先有数日前驱症状；急性起病，可先有数日前驱症状；主要症状为主要症状为：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头：发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等；痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等； 意识多不受累，可有颈强直；意识多不受累，可有颈强直； 无局限性神经系统体征；无局限性神经系统体征； 病程大多在病程大多在1 12 2周。周。 四、四、临床表现临床表现 1 1、病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎A、前驱症状：前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕

26、吐、腹泻、发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现： 惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。惊厥：全身性或呈惊厥持续状态。 意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。意识障碍：反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。 颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。颅内压力增高：头痛、呕吐，前囟饱满。 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现 B、中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面运动功能障碍：可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽困难。瘫、吞

27、咽困难。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。精神障碍：可发生幻觉、失语、定向力障碍。 病程一般病程一般2323周周 2 2、病毒性脑炎病毒性脑炎 四、四、临床表现临床表现 脑脊液检查脑脊液检查：多数压力增：多数压力增高，外观清亮，高，外观清亮，白细胞白细胞总数总数 ，蛋白质蛋白质轻度增高，糖含量正轻度增高，糖含量正常；常； 脑脊液直接涂片无细菌发脑脊液直接涂片无细菌发现。现。 五、五、辅助检查辅助检查 病毒学检查：病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。泌物和脑脊液等作病毒学检查。 影像学检查：影像学检查：头颅头颅CTCT可发现脑水肿，脑软可

28、发现脑水肿，脑软化灶等。化灶等。 脑电图检查：脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。行关系。 五、五、辅助检查辅助检查 脑水肿脑水肿1 1一般处理：一般处理：清除口鼻、咽喉分泌物和呕清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放吐物，保持呼吸道通畅；上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。牙垫，防止舌被咬伤；根据病情给氧。2.2.控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、选用安定、苯巴比妥钠、1010水合氯醛等。水合氯醛等。 六、六、治疗要点治疗要点3.3.抗病毒

29、治疗：抗病毒治疗：n 1 1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦，疗程阿昔洛韦，疗程1212周。周。n2 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。等。 六、六、治疗要点治疗要点脑实质炎症脑实质炎症 与昏迷、瘫痪有关与昏迷、瘫痪有关 颅内压增高颅内压增高 与毒血症有关与毒血症有关潜在并发症潜在并发症活动障碍活动障碍意识障碍意识障碍体温高体温高 七、七、护理问题护理问题 及时给与降温处理：病房安静，空气新及时给与降温处理：病房安静，空气新鲜，定时通风；如患儿体温

30、鲜，定时通风；如患儿体温38.538.5 ，应立即给与物理降温；应立即给与物理降温； 评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。的液体量。 八、八、护理措施护理措施1、一般护理、一般护理 1 1）恢复脑功能）恢复脑功能 去除影响患儿情绪的不良因素；去除影响患儿情绪的不良因素；去除影响患儿情绪的不良因素；去除影响患儿情绪的不良因素； 针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾；针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾；针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾；针对有幻觉的患儿，提供保护性的照顾； 保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环；保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循

31、环；保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环；保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身，促进血液循环； 轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。轻拍患儿背部，使其排出痰液，减少坠积性肺炎。2、积极促进脑功能恢复、积极促进脑功能恢复 2 2）恢复肢体功能：）恢复肢体功能： 保持肢体功能位保持肢体功能位 病情稳定后及早进行肢体的功能锻炼病情稳定后及早进行肢体的功能锻炼2、积极促进脑功能恢复、积极促进脑功能恢复 1 1）瞳孔与呼吸）瞳孔与呼吸 保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼

32、吸节保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节保持呼吸道通畅，必要时吸氧，如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼律不规则、两侧瞳孔不等大，多提示脑疝或者呼吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。吸衰竭。 2 2）意识）意识 如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕脑水肿。如患儿出现烦躁不安、意识障碍，应警惕脑水肿。3、病情观察、病情观察痫性发作和癫痫 痫性发作痫性发作（epilepsy attack)epilepsy attack)：由大脑神：由大脑神经元异常放电所引起的发作性脑功能异常现象，经元异常放电所引起的发作

33、性脑功能异常现象，发作时间较短暂且呈自限性。发作时间较短暂且呈自限性。 癫痫癫痫（epilepsy )epilepsy ) ：两次或两次以上、甚：两次或两次以上、甚至长期反复地出现痫性发作的疾病过程。至长期反复地出现痫性发作的疾病过程。 一、概一、概 念念大脑神经元异常同步放电大脑神经元异常同步放电痫性发作痫性发作惊厥性痫样发作惊厥性痫样发作 非惊厥性痫样发作非惊厥性痫样发作急性疾病中出现急性疾病中出现 长期反复出现急性痫性发作急性痫性发作癫癫 痫痫1、特发性癫痫特发性癫痫n与遗传因素有关（单基因遗传病、染色与遗传因素有关（单基因遗传病、染色病）；病）； 二、二、病因病因2、症状性癫痫症状性癫

34、痫n脑部病变：脑发育畸形、脑变性病等；脑部病变：脑发育畸形、脑变性病等；n缺氧性脑损伤：肺疾病、休克等；缺氧性脑损伤：肺疾病、休克等；n代谢紊乱：先天性代谢异常，水电解质代谢紊乱：先天性代谢异常，水电解质紊乱等；紊乱等；n中毒：异烟肼、类固醇类药物中毒；中毒：异烟肼、类固醇类药物中毒； 二、二、病因病因3、隐原性癫痫隐原性癫痫脑部病变不能确定，可能为症状性癫痫脑部病变不能确定，可能为症状性癫痫 多种因素均可诱发癫痫发作，如饥多种因素均可诱发癫痫发作，如饥饿、劳累、睡眠不足、换气过度等饿、劳累、睡眠不足、换气过度等 二、二、病因病因1 1、遗传因素：基因、染色体的异常，影响、遗传因素：基因、染色

35、体的异常，影响到神经细胞膜的离子通道，使痫性发作到神经细胞膜的离子通道，使痫性发作的阈值降低；的阈值降低；2 2、脑内部结构异常：包括先天和后天的异、脑内部结构异常：包括先天和后天的异常，如脑发育畸形、脑外伤后遗症等。常，如脑发育畸形、脑外伤后遗症等。 三、三、发病机制发病机制 四、四、临床表现临床表现一、局灶性发作一、局灶性发作一、局灶性发作一、局灶性发作1 1 1 1、简单局灶性发作、简单局灶性发作、简单局灶性发作、简单局灶性发作 运动性发作运动性发作运动性发作运动性发作 感觉性发作感觉性发作感觉性发作感觉性发作 植物神经症状发作植物神经症状发作植物神经症状发作植物神经症状发作 精神症状性

36、发作精神症状性发作精神症状性发作精神症状性发作2 2 2 2、复杂局灶性发作、复杂局灶性发作、复杂局灶性发作、复杂局灶性发作二、全面性发作二、全面性发作二、全面性发作二、全面性发作1 1 1 1、强直、强直、强直、强直- - - -阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作阵挛性发作( ( ( (即大发作即大发作即大发作即大发作) ) ) )2 2 2 2、失神发作、失神发作、失神发作、失神发作3 3 3 3、阵挛性发作、阵挛性发作、阵挛性发作、阵挛性发作4 4 4 4、失张力发作、失张力发作、失张力发作、失张力发作5 5 5 5、痉挛发作、痉挛发作、痉挛发作、痉挛发作三、分类不明的发作三、分类不明的发作

37、三、分类不明的发作三、分类不明的发作1 1、痫性发作的临床分类、痫性发作的临床分类a a、单纯局灶性发作、单纯局灶性发作：面部或四肢某部分抽动，：面部或四肢某部分抽动，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，头、眼持续向相同的方向偏斜，无意识丧失，时间在时间在10201020秒；秒； 四、临床表现四、临床表现（1 1）、局灶性发作）、局灶性发作b b、复杂局灶性发作、复杂局灶性发作：意识部分丧失，精神：意识部分丧失，精神行为异常，如吞咽、咀嚼、摸索、自语行为异常，如吞咽、咀嚼、摸索、自语等。等。 四、临床表现四、临床表现（1 1）、局灶性发作）、局灶性发作a a、强直、强直- -阵挛发作阵挛发

38、作：临床最常见，又称大发作。：临床最常见，又称大发作。发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，发作时意识丧失，全身强直性收缩，常有尖叫，呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约呼吸暂停，紫绀，舌咬伤，尿失禁等，持续约1-1-5 5分钟。分钟。 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作b b、失神发作、失神发作：意识丧失，双：意识丧失，双眼凝视持续数秒后即恢复，眼凝视持续数秒后即恢复，对所发生的情况无记忆，对所发生的情况无记忆，脑脑脑脑电图示棘慢复合波；电图示棘慢复合波；电图示棘慢复合波；电图示棘慢复合波； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作C C

39、、肌阵挛发作、肌阵挛发作：全身或局部：全身或局部骨骼肌突然短暂收缩，如骨骼肌突然短暂收缩，如点点点点头、身体前倾、两臂抬起等，头、身体前倾、两臂抬起等，头、身体前倾、两臂抬起等，头、身体前倾、两臂抬起等，严重者可跌倒；严重者可跌倒；严重者可跌倒；严重者可跌倒； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作d d、失张力发作、失张力发作：肌力突然：肌力突然短暂性丧失，同时伴意识短暂性丧失，同时伴意识障碍，可突然跌倒等；障碍，可突然跌倒等； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作e e、痉挛发作、痉挛发作：主要见于婴儿，表现为点头、伸臂、：主要见于婴儿，表现为

40、点头、伸臂、屈腿等；屈腿等； 四、临床表现四、临床表现（2 2）、全部性发作）、全部性发作 痉挛发作（1 1）、良性癫痫）、良性癫痫：9-109-10岁为发病高峰，多岁为发病高峰，多数呈局灶性发作，很快发展成强直数呈局灶性发作，很快发展成强直- -阵挛阵挛发作，意识丧失，常有家族史；发作，意识丧失，常有家族史； 四、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征、癫痫综合征（2 2）、失神癫痫）、失神癫痫：6-76-7岁为发病高峰；岁为发病高峰； 表现为每日数次或数十次频繁失神表现为每日数次或数十次频繁失神发作，每次持续数秒，伴突发意识障碍，发作，每次持续数秒，伴突发意识障碍，发作后患者对此无记忆；发

41、作后患者对此无记忆； 四、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征、癫痫综合征（3 3）、婴儿痉挛）、婴儿痉挛：1 1岁前婴儿多见，其中岁前婴儿多见，其中4-84-8个月为个月为 高峰；常分为三种类型：高峰；常分为三种类型：屈曲性：点头、屈腿状屈曲性：点头、屈腿状伸展性：角弓反张样，肢体频繁颤动伸展性：角弓反张样，肢体频繁颤动混合性：治疗效果差，多有后遗症混合性：治疗效果差，多有后遗症 四、临床表现四、临床表现2 2、癫痫综合征、癫痫综合征 一次发作一次发作持续持续3030分钟分钟以上，或两次发作以上，或两次发作间歇期间歇期意识不能完全恢复意识不能完全恢复者，称为癫痫持续者，称为癫痫持续状态。状

42、态。 临床多见强直临床多见强直- -阵挛持续状态。阵挛持续状态。 四、临床表现四、临床表现3 3、癫痫持续状态、癫痫持续状态 脑电图是确诊痫性发作和癫痫最重要的检脑电图是确诊痫性发作和癫痫最重要的检查手段；查手段； 脑电波需长时间的描记，才可获得准确结脑电波需长时间的描记，才可获得准确结果，一般持续监测果，一般持续监测24-4824-48小时。小时。 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图、脑电图 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图、脑电图 癫痫样脑电波癫痫样脑电波 五、辅助检查五、辅助检查1 1、脑电图、脑电图 CTCT及及MRIMRI可明确颅内钙化、畸形、占位病变血管异常；可明确颅内钙

43、化、畸形、占位病变血管异常；SPECTSPECT（单光子发射断层扫描）和单光子发射断层扫描）和PETPET（正电子发射断正电子发射断层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。层扫描）可找出癫痫发作期低代谢率的起源区。 五、辅助检查五、辅助检查2 2、影像学检查、影像学检查ABCD 六、治疗要点六、治疗要点尽早用药，尽早用药，根据发作根据发作根据发作根据发作类型作出类型作出类型作出类型作出治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案用药剂量用药剂量用药剂量用药剂量要个体化，要个体化，要个体化，要个体化，控制血药控制血药控制血药控制血药浓度浓度浓度浓度尽量采用尽量采用尽量采用尽量采用单药治疗单药治疗单药治疗单

44、药治疗; ; ; ;疗程要长，疗程要长，疗程要长，疗程要长，减药过程减药过程减药过程减药过程要慢要慢要慢要慢观察疗效观察疗效观察疗效观察疗效和药物毒和药物毒和药物毒和药物毒副作用副作用副作用副作用在停止发作以后继续在停止发作以后继续在停止发作以后继续在停止发作以后继续服药服药服药服药24242424年，然后经过年，然后经过年，然后经过年，然后经过12121212年的减药过程，最年的减药过程，最年的减药过程，最年的减药过程，最后停药后停药后停药后停药 用药原则用药原则n失神发作失神发作 ：丙戊酸钠、氯硝西泮：丙戊酸钠、氯硝西泮n强直强直阵挛发作阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平：苯巴比妥、丙

45、戊酸钠、卡马西平n婴儿痉挛婴儿痉挛：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠：泼尼松、硝西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠n局灶性发作局灶性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 n肌阵挛、失张力发作肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠：丙戊酸钠、氯硝西泮氯硝西泮n强直性发作强直性发作：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠：卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠 六、治疗要点六、治疗要点2 2、药物的选择、药物的选择 保持呼吸道通畅，静脉注射有效而足量保持呼吸道通畅，静脉注射有效而足量的安定，可于的安定，可于1-21-2分钟之内止惊，用药同时分钟之内止惊，用药同时采取支持疗法。采取支持疗法。 六、治疗要点六、

46、治疗要点3 3、尽快控制发作、尽快控制发作DZPDZPDZPDZP（安定）安定）安定）安定）PBPBPBPB（苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥）成人（成人（成人（成人（mg/kg)ivmg/kg)ivmg/kg)ivmg/kg)iv0.150.150.150.150.250.250.250.2520202020小儿小儿小儿小儿(mg/kg)iv(mg/kg)iv(mg/kg)iv(mg/kg)iv0.10.10.10.11.01.01.01.020202020小儿直肠用小儿直肠用小儿直肠用小儿直肠用(mg/kg)(mg/kg)(mg/kg)(mg/kg)0.50.50.50.5最大输注速

47、率最大输注速率最大输注速率最大输注速率(mg/min)(mg/min)(mg/min)(mg/min)5 5 5 5100100100100最早止惊时间最早止惊时间最早止惊时间最早止惊时间(min)(min)(min)(min)1 1 1 1 3 3 3 32020202030303030药效维持时间药效维持时间药效维持时间药效维持时间(h)(h)(h)(h)0.250.250.250.250.50.50.50.548484848半衰期半衰期半衰期半衰期(h)(h)(h)(h)303030301001001001004 4 4 4，癫痫发作常用药物表，癫痫发作常用药物表，癫痫发作常用药物表，癫

48、痫发作常用药物表 药物治疗无效，符合手术指针患儿可进药物治疗无效，符合手术指针患儿可进行手术治疗；行手术治疗； 伴进行性大脑疾病、严重精神智能障碍伴进行性大脑疾病、严重精神智能障碍者禁忌手术。者禁忌手术。 六、治疗要点六、治疗要点5 5、手术治疗、手术治疗A A，立即平卧，头偏一侧，松开衣领；，立即平卧，头偏一侧，松开衣领；B B，在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止舌，在患儿上下臼齿之间放置牙垫或厚纱布，防止舌咬伤；咬伤；C C，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物，准备好，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔分泌物，准备好人工气囊和气管插管物品；人工气囊和气管插管物品；D D，给予低流量持续吸氧

49、。，给予低流量持续吸氧。 七、护理措施七、护理措施1 1、发作护理、发作护理A A，移开患儿周围可能导致受伤的物品；，移开患儿周围可能导致受伤的物品；B B，防止在抽搐时碰撞造成皮肤破损或骨折、脱臼；，防止在抽搐时碰撞造成皮肤破损或骨折、脱臼；C C，上好双侧床挡，专人陪护；，上好双侧床挡，专人陪护；D D，安排好患儿的生活，避免情绪紧张、受凉、感染，安排好患儿的生活，避免情绪紧张、受凉、感染等。等。 七、护理措施七、护理措施2 2、安全防护、安全防护A A，观察发作类型，伴随症状，持续时间；，观察发作类型，伴随症状，持续时间；B B，观察呼吸变化；，观察呼吸变化；C C，观察循环衰竭征象；，

50、观察循环衰竭征象； 七、护理措施七、护理措施3 3、病情观察、病情观察A A，指导加强围生期保健，去除导致癫痫发生的各种，指导加强围生期保健，去除导致癫痫发生的各种因素因素B B，指导家长合理安排患儿的生活和学习；，指导家长合理安排患儿的生活和学习；C C，指导用药，教会家长癫痫发作时紧急处理措施；，指导用药，教会家长癫痫发作时紧急处理措施；D D，解除患儿的精神负担，有针对性的进行心理辅导。，解除患儿的精神负担，有针对性的进行心理辅导。 七、护理措施七、护理措施4 4、健康指导、健康指导 脑性瘫痪 脑性瘫痪脑性瘫痪（cerebral palsy)cerebral palsy)：是一种进：是一

51、种进行性脑损伤，在早期发育阶段到出生后行性脑损伤，在早期发育阶段到出生后1 1个月个月期间由多种原因引起。临床以期间由多种原因引起。临床以中枢运动障碍中枢运动障碍和和姿势异常姿势异常为主要特征。为主要特征。 小儿常见的致残疾病之一。小儿常见的致残疾病之一。 一、概一、概 念念流行病学流行病学n n西欧：西欧：0.200.200.210.21；瑞典防治成绩好，；瑞典防治成绩好，降至降至0.150.15；n n日本：日本：0.200.20; ;现降至现降至0.150.150.180.18；n n我国：我国：19831983年前年前0.180.180.420.42；1997199719981998年

52、普查：年普查：0.1980.198；n nWHOWHO康复部（康复部（19931993）推荐：）推荐：10001000个出生儿个出生儿3 3个脑瘫。个脑瘫。1 1 1 1，出生前因素，出生前因素，出生前因素，出生前因素：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠：风疹病毒、巨细胞病毒；妊娠弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，遗传弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，遗传弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，遗传弓形虫及疱疹病毒感染；早期妊娠异常，遗传病，母患有高血压、糖尿病、饮酒过多等；病，母患有高血压、糖尿病、饮酒过多等；病，母患有高血压、糖尿病、饮酒过多

53、等；病，母患有高血压、糖尿病、饮酒过多等；2 2 2 2，围产期因素，围产期因素，围产期因素，围产期因素：宫内及生后窒息（包括剖宫产）：宫内及生后窒息（包括剖宫产）：宫内及生后窒息（包括剖宫产）：宫内及生后窒息（包括剖宫产），病理性黄疸，妊娠中毒症，颅内出血及低血，病理性黄疸，妊娠中毒症，颅内出血及低血，病理性黄疸，妊娠中毒症，颅内出血及低血，病理性黄疸，妊娠中毒症，颅内出血及低血糖；哺乳不足已上升到首位；糖；哺乳不足已上升到首位；糖；哺乳不足已上升到首位；糖；哺乳不足已上升到首位； 二、二、病因病因3 3，出生后因素，出生后因素：头部外伤及颅内感染（脑：头部外伤及颅内感染（脑炎、脑膜炎）；炎

54、、脑膜炎）；4 4，一般认为，一般认为窒息、未成熟儿、重症黄疸窒息、未成熟儿、重症黄疸为为导致导致CP CP 的三大因素。的三大因素。 二、二、病因病因手足徐动型手足徐动型手足徐动型手足徐动型痉挛型：占痉挛型：占痉挛型：占痉挛型：占2/ 32/ 32/ 32/ 3震颤型震颤型震颤型震颤型肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型强直型强直型强直型强直型共济失调型共济失调型共济失调型共济失调型单一型单一型 三、三、临床表现临床表现1 1、临床分型、临床分型混合型：混合型：同时具有两种或两种以上类型的表现同时具有两种或两种以上类型的表现临床最多见，病变在锥体系；临床最多见，病变在锥体系；表现

55、为肌张力增高，下肢伸直；表现为肌张力增高，下肢伸直；扶立时足跟悬空，足尖着地扶立时足跟悬空，足尖着地；上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖上肢屈曲内收，肘关节、手腕部及指尖关节屈曲。关节屈曲。 三、三、临床表现临床表现2 2、痉挛型、痉挛型病变主要在锥体外系；病变主要在锥体外系；患儿在静止时出现手足常出现缓慢的、无规患儿在静止时出现手足常出现缓慢的、无规律的、不协调的动作；律的、不协调的动作；肌张力正常。肌张力正常。 三、三、临床表现临床表现3 3、手足徐动型、手足徐动型锥体外系和锥体系同时受累；锥体外系和锥体系同时受累；肌张力显著降低呈软瘫状；肌张力显著降低呈软瘫状；自主运动很少；自主运动很少

56、；此型见于婴幼儿时期。此型见于婴幼儿时期。 三、三、临床表现临床表现4 4、肌张力低下型、肌张力低下型全身肌张力显著增全身肌张力显著增高，身体僵硬；高，身体僵硬；肌张力显著降低呈肌张力显著降低呈软瘫状。软瘫状。 三、三、临床表现临床表现5 5、强直型、强直型肌张力降低，肌腱反射肌张力降低，肌腱反射肌张力降低，肌腱反射肌张力降低，肌腱反射不易引出；不易引出；不易引出；不易引出；2 2 2 2岁左右出现步态蹒跚、岁左右出现步态蹒跚、岁左右出现步态蹒跚、岁左右出现步态蹒跚、快速轮换动作差等。快速轮换动作差等。快速轮换动作差等。快速轮换动作差等。 三、三、临床表现临床表现6 6、共济失调型、共济失调型

57、静止时震颤。静止时震颤。 8 8、混合型、混合型同时具有两种或两种以上类型的表现；同时具有两种或两种以上类型的表现；以手足徐动型与痉挛型并存多见。以手足徐动型与痉挛型并存多见。 三、三、临床表现临床表现7 7、震颤型、震颤型 CTCT及及MRIMRI的出现对脑瘫的诊断起到重要的出现对脑瘫的诊断起到重要的作用，但脑瘫诊断主要靠的作用，但脑瘫诊断主要靠临床检查临床检查，并参，并参照病史照病史 四、四、辅助检查辅助检查n n 左旋多巴、安定左旋多巴、安定n n 脑活素、胞二磷胆碱脑活素、胞二磷胆碱n n 局部肌肉注射局部肌肉注射A A型肉毒毒素型肉毒毒素n n 鞘内注射及穴位注射巴氯酚鞘内注射及穴位

58、注射巴氯酚 五、五、治疗要点治疗要点1 1、药物治疗、药物治疗n n对瘫痪及痉挛的肌肉进行理疗、按摩、对瘫痪及痉挛的肌肉进行理疗、按摩、推拿治疗；推拿治疗；n n根据情况使用辅助矫形器械或支具；根据情况使用辅助矫形器械或支具；n n可采取手术治疗以矫正肢体畸形。可采取手术治疗以矫正肢体畸形。 五、五、治疗要点治疗要点2 2、康复治疗、康复治疗n n提供进餐环境，挑选容易咽下的食品；提供进餐环境，挑选容易咽下的食品；n n进食不可过快，食中不要说话，以免发进食不可过快，食中不要说话，以免发生误吸；生误吸；n n保持口腔卫生，作好口腔护理；保持口腔卫生，作好口腔护理； 六、六、护理措施护理措施1

59、1、营养维持、营养维持n n给予高蛋白、高热量、高维生素易消化给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，及时补充铁剂；的饮食，少量多餐，及时补充铁剂；n n评估营养状况，每周测体重一次；评估营养状况，每周测体重一次；n n吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。 六、六、护理措施护理措施1 1、营养维持、营养维持n n鼓励患儿每天活动各个关节，协助肢体康复；鼓励患儿每天活动各个关节，协助肢体康复；鼓励患儿每天活动各个关节，协助肢体康复；鼓励患儿每天活动各个关节，协助肢体康复；n n对瘫痪的肢体进行被动或主动运动，促进肌肉、对瘫痪的肢体进行被动或主动运动，促进肌肉、对瘫

60、痪的肢体进行被动或主动运动，促进肌肉、对瘫痪的肢体进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力；关节活动和改善肌张力；关节活动和改善肌张力；关节活动和改善肌张力；n n配合推拿、按摩、针剌及理疗等，以纠正异常配合推拿、按摩、针剌及理疗等，以纠正异常配合推拿、按摩、针剌及理疗等，以纠正异常配合推拿、按摩、针剌及理疗等，以纠正异常姿势。姿势。姿势。姿势。 六、六、护理措施护理措施2 2、功能训练、功能训练n n加床挡保护，防止坠床发生；加床挡保护，防止坠床发生；n n勿强行按压患侧肢体，以免引起骨折；勿强行按压患侧肢体，以免引起骨折；n n锻炼活动时，注意周围环境，移开阻挡锻炼活动时，注意周

61、围环境，移开阻挡物体。物体。 六、六、护理措施护理措施3 3、防止外伤与意外、防止外伤与意外n n作好产前保健，减少各种细菌和病毒的作好产前保健，减少各种细菌和病毒的感染；感染；n n避免外伤及早产、难产；避免外伤及早产、难产；n n作好脑性瘫痪儿的特殊教育，培养克服作好脑性瘫痪儿的特殊教育，培养克服困难的信心。困难的信心。 六、六、护理措施护理措施4 4、健康教育、健康教育 急性感染性多发性 神经根神经炎 急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎（acute infectious polyradiculoneuritis）又称格林又称格林- -巴利巴利综合征综合征（Guill

62、ain-BarresGuillain-Barres syndrome) syndrome)：是：是小儿时期常见的急性周围神经系统病变的一种小儿时期常见的急性周围神经系统病变的一种疾病，好发于学龄前及学龄期小儿。疾病，好发于学龄前及学龄期小儿。 一、概一、概 念念格林格林- -巴利综合征巴利综合征(GBS)(GBS)n n主要临床特征：进行性对称性弛缓性瘫痪；主要临床特征：进行性对称性弛缓性瘫痪；n n发病率：发病率：1.6/101.6/10万人口；万人口；n n最常见的急性周围神经病；最常见的急性周围神经病；n n病程自限，严重者死于呼吸肌麻痹。病程自限，严重者死于呼吸肌麻痹。（1 1）急性或

63、亚急性）急性或亚急性（2 2）病前）病前1-61-6周有非特异性感染周有非特异性感染（3 3）各年龄均可发病，）各年龄均可发病，3-63-6岁最多，夏秋岁最多，夏秋季较多季较多（4 4）农村多于城市）农村多于城市( (农村农村88.2%)88.2%) 三、三、临床表现临床表现1 1、起病、起病 （1 1 1 1）从下至上（少数呈下行性）；）从下至上（少数呈下行性）；）从下至上（少数呈下行性）；）从下至上（少数呈下行性）； （2 2 2 2）从远端到近端；）从远端到近端；）从远端到近端；）从远端到近端； （3 3 3 3）进行性：从不完全麻痹到完全麻痹；）进行性：从不完全麻痹到完全麻痹；）进行性

64、：从不完全麻痹到完全麻痹；）进行性：从不完全麻痹到完全麻痹； （3 3 3 3）对称性：两侧基本对称；）对称性：两侧基本对称；）对称性：两侧基本对称；）对称性：两侧基本对称； （4 4 4 4）弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失；）弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失；）弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失；）弛缓性：肌张力降低、腱反射降低或消失； （5 5 5 5）绝大多数进展不超过）绝大多数进展不超过）绝大多数进展不超过）绝大多数进展不超过4 4 4 4周。周。周。周。2 2、运动障碍、运动障碍 三、三、临床表现临床表现（1 1 1 1）对称或不对称的颅神经麻痹；）对称或不对称的颅神经麻

65、痹；）对称或不对称的颅神经麻痹；）对称或不对称的颅神经麻痹；（2 2 2 2）以后组颅神经（）以后组颅神经（）以后组颅神经（）以后组颅神经（IXIXIXIX、X X X X、XIIXIIXIIXII）麻痹多见麻痹多见麻痹多见麻痹多见（约（约（约（约50%50%50%50%）语音低、进食呛咳、吞咽困难；）语音低、进食呛咳、吞咽困难；）语音低、进食呛咳、吞咽困难；）语音低、进食呛咳、吞咽困难；（3 3 3 3）面神经常受累（）面神经常受累（）面神经常受累（）面神经常受累（20%20%20%20%）周围性面瘫。）周围性面瘫。）周围性面瘫。）周围性面瘫。 三、三、临床表现临床表现3 3、颅神经障碍、颅

66、神经障碍（1 1 1 1）发生率约）发生率约）发生率约）发生率约20%20%20%20%；（2 2 2 2）可出现周围性呼吸困难：呼吸浅表、咳嗽）可出现周围性呼吸困难：呼吸浅表、咳嗽）可出现周围性呼吸困难：呼吸浅表、咳嗽）可出现周围性呼吸困难：呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱；无力、声音微弱；无力、声音微弱；无力、声音微弱；（3 3 3 3）肋间肌或膈肌麻痹：）肋间肌或膈肌麻痹：）肋间肌或膈肌麻痹：）肋间肌或膈肌麻痹： 肋间肌麻痹：胸式呼吸消失肋间肌麻痹：胸式呼吸消失肋间肌麻痹：胸式呼吸消失肋间肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动）膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动）膈肌麻痹：腹式

67、呼吸消失（矛盾运动）膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动） 三、三、临床表现临床表现4 4、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹（1 1 1 1）早期、短暂（一过性）、程度较轻；）早期、短暂（一过性）、程度较轻；）早期、短暂（一过性）、程度较轻；）早期、短暂（一过性）、程度较轻；（2 2 2 2）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢体远端感觉异常体远端感觉异常体远端感觉异常体远端感觉异常-手套、袜套样感觉障碍）；手套、袜套样感觉障碍）；手套、袜套样感觉障碍）；手套、袜套样感觉障碍）；（3 3 3 3

68、）可出现颈强直、）可出现颈强直、）可出现颈强直、）可出现颈强直、kerningkerningkerningkerning征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。 三、三、临床表现临床表现5 5、感觉障碍、感觉障碍（1 1）早期、一过性、大多轻微；）早期、一过性、大多轻微；（2 2）主要表现：多汗、面潮红、心律紊乱、）主要表现：多汗、面潮红、心律紊乱、血压轻度增高、括约肌功能障碍。血压轻度增高、括约肌功能障碍。 三、三、临床表现临床表现6 6、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍n n保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物；保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物；保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物；保

69、持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌物；n n呼吸困难者给予低流量氧气吸入；呼吸困难者给予低流量氧气吸入；呼吸困难者给予低流量氧气吸入；呼吸困难者给予低流量氧气吸入；n n对于不能维持正常呼吸者应做好气管插管、机对于不能维持正常呼吸者应做好气管插管、机对于不能维持正常呼吸者应做好气管插管、机对于不能维持正常呼吸者应做好气管插管、机械通气的准备；械通气的准备；械通气的准备；械通气的准备；n n对机械通气者，定时翻身、拍背、吸痰，做好对机械通气者，定时翻身、拍背、吸痰，做好对机械通气者，定时翻身、拍背、吸痰，做好对机械通气者，定时翻身、拍背、吸痰，做好管道管理；管道管理；管道管理；管道管理； 六、六、护理措施护理措施1 1、改善呼吸功能、改善呼吸功能n n保持肢体处于功能位置，防止足下垂等；保持肢体处于功能位置，防止足下垂等；n n帮助患儿进行肢体被动运动；帮助患儿进行肢体被动运动；n n恢复期鼓励患儿自主活动；恢复期鼓励患儿自主活动；n n加强对生活自理能力的训练；加强对生活自理能力的训练； 六、六、护理措施护理措施2 2、促进肢体功能恢复、促进肢体功能恢复n n少量多餐；少量多餐；n n根据患儿吞咽和咀嚼功能，选择食物性根据患儿吞咽和咀嚼功能，选择食物性质；质；n n对于不能经口进食者选择鼻饲；对于不能经口进食者选择鼻饲； 六、六、护理措施护理措施3 3、维持足够营养、维持足够营养