05劳动卫生与职业病(高莉敏)

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1、 劳动卫生与职业病学劳动卫生与职业病学 管理学院卫生管理系管理学院卫生管理系 高莉敏高莉敏电话电话: 64286355 邮箱邮箱:本课程计划 一、劳动卫生与职业病学的概念一、劳动卫生与职业病学的概念 二、职业性有害因素与职业性病损二、职业性有害因素与职业性病损1、生产性粉尘与尘肺、生产性粉尘与尘肺2、生产性毒物与职业中毒、生产性毒物与职业中毒 3、物理因素与健康、物理因素与健康4、其他职业病、其他职业病 三、三、劳动过程的生理与心理劳动过程的生理与心理（自学）（自学） 四、四、职业性有害因素的识别、评价与职业性有害因素的识别、评价与预测预测2绩评定绩评定35平时成绩65考查成绩 课程安排课程安

2、排（每单元（每单元8学时）学时） 一、劳动卫生与职业病学的概念、研究对象与任务 （一）概念 劳动卫生与职业病学 (Occupational Health and Occupational Medicine)，也可称职业卫生与职业医学，是预防医学的一个分支学科，旨在研究劳动条件对健康的影响，以及如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生活质量 (quality of working life)。 （二）研究对象 劳动卫生与职业病学的研究和服务对象应包括个体、人群及其所处环境。个体是群体的基础，对职业人群中个体健康状况和异常发病现象的观察，常能获得职业性有害因素对该

3、人群潜在危害的证据。同时，充分了解人群所处环境状况，才能判断疾病与环境间的联系。所以，对个体、群体和环境的研究，三者缺一不可。 病病案案简简介介 急性砷化氢中毒急性砷化氢中毒病案病案1（传统产业职业病危害）（传统产业职业病危害） 张某等张某等4人，男性，处理被雨水淋湿的人，男性，处理被雨水淋湿的矿渣过程中先后突发头昏、眼花、全身乏力矿渣过程中先后突发头昏、眼花、全身乏力胸闷气短等症状。随后出现巩膜、皮肤黄染，胸闷气短等症状。随后出现巩膜、皮肤黄染，尿呈酱油色，急诊入院。尿呈酱油色，急诊入院。诊断诊断病因病因 含砷物质与酸（水）反应可产生砷化氢含砷物质与酸（水）反应可产生砷化氢病案简介 星期一热

4、星期一热 某棉纺厂某棉纺厂3工人，上班后不久先后出现工人，上班后不久先后出现头昏、头痛、胸闷、气促、乏力；体温头昏、头痛、胸闷、气促、乏力；体温3839C,出汗后症状减轻出汗后症状减轻,体温下降。上述症状常体温下降。上述症状常于每周一上班后不久出现，至周末逐渐于每周一上班后不久出现，至周末逐渐消退。消退。诊断诊断病因病因 霉变棉尘霉变棉尘嗜热放线菌嗜热放线菌使机体产生内生致使机体产生内生致热原热原病案病案2（传统产业职业病危害）（传统产业职业病危害）病案简介病案病案3（高新技术产业所致职业病危害）（高新技术产业所致职业病危害） 1996年年4月，月，X科技公司清洗车间女工科技公司清洗车间女工张

5、某（张某（20岁）出现手指发麻，有触电感。岁）出现手指发麻，有触电感。 5月，同车间又有月，同车间又有2人出现相同症状人出现相同症状 7月，同车间月，同车间40余人手足发麻、食欲不余人手足发麻、食欲不振、行走困难，厂方迫于工人要求，其中振、行走困难，厂方迫于工人要求，其中18人被送往某私立医院诊治，未见效。工人被送往某私立医院诊治，未见效。工人联名上诉有关主管部门，引起政府重视，人联名上诉有关主管部门，引起政府重视，经联合调查组调查确认为正已烷中毒。经联合调查组调查确认为正已烷中毒。病案简介 金属烟热（铸造热）金属烟热（铸造热） 1111名工人在同一车间内焊接货架（镀锌水名工人在同一车间内焊接

6、货架（镀锌水管、铁皮及角钢）管、铁皮及角钢）6 6小时。其中小时。其中8 8人于当日傍晚人于当日傍晚相继出现咽痛、胸闷、刺激性干咳，相继出现咽痛、胸闷、刺激性干咳，46 h46 h后畏后畏寒、发热，头晕、头痛、乏力关节酸痛，无鼻寒、发热，头晕、头痛、乏力关节酸痛，无鼻塞、流涕等症状。厂医务室诊断为塞、流涕等症状。厂医务室诊断为“感冒感冒”，经对症治疗，体温略有降低，随后再见升高而经对症治疗，体温略有降低，随后再见升高而转诊。转诊。诊断诊断病因病因 锌、镉、铜等加热过程中可产生氧化物烟锌、镉、铜等加热过程中可产生氧化物烟雾，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜细胞雾，后者分散度高，可促使呼吸道粘膜细胞

7、破坏、脱落、蛋白质变性，形成变态反应性破坏、脱落、蛋白质变性，形成变态反应性致热原，使人体产生发热反应。致热原，使人体产生发热反应。 病案病案4（中小企业职业病危害）（中小企业职业病危害）病案简介 慢性汞毒性肾病综合征慢性汞毒性肾病综合征 有明确汞接触史（土法炼金）有明确汞接触史（土法炼金） 有典型的肾病综合征的临床表现有典型的肾病综合征的临床表现尿汞明显增高尿汞明显增高 驱汞治疗后驱汞治疗后 ，很快达到临床治愈标准很快达到临床治愈标准 母、女三人，年龄母、女三人，年龄1341岁。均因少尿，岁。均因少尿，周身浮肿先后就诊于多家综合性医院。尿蛋周身浮肿先后就诊于多家综合性医院。尿蛋白白 (卅卅)

8、，IgG 0. .754. .32gL，当地医生诊，当地医生诊断为断为“肾病综合征肾病综合征”，久治无效转院诊治，久治无效转院诊治。病案病案5（乡镇个体企业职业病危害）（乡镇个体企业职业病危害）诊断诊断依据依据病案简介病案病案6（临时工职业病危害）（临时工职业病危害） 患者，男，患者，男，57岁，某日化厂临时工岁，某日化厂临时工 曾在部队国防施工，接尘曾在部队国防施工，接尘14年。年。 退退伍伍后后第第16年年出出现现咯咯血血，当当地地诊诊断断为为肺肺结结核核。抗抗痨痨治治疗疗无无效效，疑疑肺肺癌癌。经经胸胸部部X线线、肺肺CT检检查查，诊诊断断为肺癌，手术切除。为肺癌，手术切除。 病理诊断：

9、病理诊断：期矽肺。期矽肺。 根根据据职职业业史史、X线线胸胸片片、病病理理诊诊断断综综合合分分析析，确确诊诊I期矽肺合并结核，否定肺癌诊断。期矽肺合并结核，否定肺癌诊断。 1.发病与一定职业环境或劳动条件相关发病与一定职业环境或劳动条件相关 2.群体发病群体发病,有类似临床表现有类似临床表现 3.缺乏职业病防治理论和技术缺乏职业病防治理论和技术,易致误诊误治易致误诊误治 案案 例例 小小 结结 4.诊断正确，及时脱离接触，合理治疗预后好诊断正确，及时脱离接触，合理治疗预后好 5.职业病危害存在于现代产业各领域，涉及临职业病危害存在于现代产业各领域，涉及临床各学科，危害诸多职业人群健康。床各学科

10、，危害诸多职业人群健康。 学习劳动卫生与职业病基本理论知识有学习劳动卫生与职业病基本理论知识有利于疾病的正确诊断、治疗和预防。利于疾病的正确诊断、治疗和预防。第第一一节节职职业业卫卫生生与与职职业业医医学学人类生存环境人类生存环境生活环境生活环境职业环境职业环境卫生安全卫生安全不健康不安全不健康不安全创造财富创造财富有益健康有益健康阻碍经济发展阻碍经济发展损害健康损害健康2/3的人口的人口1/3生命阶段生命阶段职业卫生与职业医学研究的是职业卫生与职业医学研究的是职业环境与职业人群健康的关系职业环境与职业人群健康的关系主要任务主要任务 识识别别、评评价价、预预测测和和控控制制不不良良劳劳动动条条

11、件件对对职职业业人人群群健健康康的的影影响响，预预防防和和诊诊治治职职业病。业病。以以作作业业环环境境为为对对象象，创创造造安安全全卫卫生高效作业环境生高效作业环境职业卫生职业卫生职业医学职业医学对对职职业业性性损损害害个个体体早早期期诊诊断断、治治疗和康复处理疗和康复处理保保持持增增进进劳劳动动者者健健康康，防防制制职职业业病病提提高高职职业业生生命命质质量量，促促进进国国民民经经济济可持续发展。可持续发展。共同目的共同目的 职业生命阶段职业生命阶段(20岁至岁至60岁岁)老龄阶段老龄阶段(60岁以上岁以上)生命准备阶段生命准备阶段(20岁前岁前)生生命命阶阶段段第第二二节节基基本本概概念念

12、1、职业生命质量、职业生命质量第第二二节节基基本本概概念念 职业生命质量的定义职业生命质量的定义 劳劳动动者者对对工工作作的的应应答答，即即职职业业对对劳劳动动者者的的身身心心效效应应，包包括括职职业业满满意意度度、身身心心健健康和安全等称为康和安全等称为 职业生命质量（职业生命质量（ quality of working life ） 创造、评价劳动条件必须从创造、评价劳动条件必须从“工艺工艺”“劳动劳动”和和“环境环境”入手；入手；改革生产工艺过程改革生产工艺过程2、劳动条件、劳动条件生产工艺过程生产工艺过程随生产技术、原材料而改变职业有害因素发生源劳动过程劳动过程生产环境生产环境 对生产

13、工艺过程、劳动过程和生产环境的总体概括，对生产工艺过程、劳动过程和生产环境的总体概括，即劳动条件即劳动条件紧张因素 改善劳动条件，预防职业病，其根本措施是改善劳动条件，预防职业病，其根本措施是 3.职业性有害因素职业性有害因素 又称生产性有害因素、职业病危害因又称生产性有害因素、职业病危害因素、不良劳动条件等素、不良劳动条件等 生产工艺过程、劳动过程和生产环生产工艺过程、劳动过程和生产环境中产生和（或）存在的可能危害劳动境中产生和（或）存在的可能危害劳动者健康和安全的一切要素或条件统称为者健康和安全的一切要素或条件统称为第第二二节节基基本本概概念念职业性有害因素（职业性有害因素（Occupat

14、ional hazards） 职业性有害因素的来源和种类职业性有害因素的来源和种类生产生产工艺工艺过程过程劳动劳动过程过程生产生产环境环境化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素 生理紧张因素生理紧张因素 心理紧张因素心理紧张因素自然环境（气象条件）、厂房建筑或布局、空气质量、自然环境（气象条件）、厂房建筑或布局、空气质量、采光照明、通风换气等采光照明、通风换气等金属、有机溶剂、有害气体等金属、有机溶剂、有害气体等异常气象条件、噪声等异常气象条件、噪声等微生物、寄生虫、有害动植物、生物微生物、寄生虫、有害动植物、生物 原性等原性等能力素质等主观愿望、要求与客能力素质等主观愿望、要求与客

15、观环境条件、职业要求相矛盾观环境条件、职业要求相矛盾强迫体位、器官紧张、劳时、劳强等强迫体位、器官紧张、劳时、劳强等 粗坯粗坯 （ 原料粉碎、过筛原料粉碎、过筛 配料制坯配料制坯 ）精坯精坯 抛光、上釉抛光、上釉烧制烧制彩绘彩绘噪声、粉尘等噪声、粉尘等粉尘、粉尘、高温、热辐射、高温、热辐射、CO有机溶剂有机溶剂生生产产工工艺艺过过程程劳动过程劳动过程生产环境生产环境长期坐位或站立静力紧张、职业紧张、劳动强长期坐位或站立静力紧张、职业紧张、劳动强度大、不合理作息制度等度大、不合理作息制度等厂房建筑面积、布局、通风、采光、照明条件厂房建筑面积、布局、通风、采光、照明条件空气质量等不符合卫生标准等空

16、气质量等不符合卫生标准等例如例如 陶瓷制造产生的职业性有害因素陶瓷制造产生的职业性有害因素第第二二节节基基本本概概念念 系指系指 职业人群较一般人群健康，总发病率与死职业人群较一般人群健康，总发病率与死亡率低于总体人群的现象。亡率低于总体人群的现象。4.健康工人效应健康工人效应(health worker effect，p3)原因原因正值职业生命阶段正值职业生命阶段 初次自我选择初次自我选择(primary self-selection) 二次自我选择二次自我选择(secondary self-selection) 用人单位的主动选择用人单位的主动选择(active selection) 医学

17、意义医学意义掩盖职业接触的实际危害性掩盖职业接触的实际危害性 职业性有害因素对职业人群健康和安全的不良职业性有害因素对职业人群健康和安全的不良影响，即职业性病损（影响，即职业性病损（Occupational disorders）5.职业性病损职业性病损职业性疾患职业性疾患occupational affection职职 业业 病病occupational diseases工作有关疾病工作有关疾病work-related diseases工工 伤伤occupational trauma6.职业病、法定职业病职业病、法定职业病第第二二节节基基本本概概念念 职业性有害因素作用于人体的强度和时间超职业

18、性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和（或）器质性改变，并出现相应的临床表现，和（或）器质性改变，并出现相应的临床表现，影响劳动能力的疾病，统称为影响劳动能力的疾病，统称为职业病职业病医学意义医学意义职业性有职业性有害因素所害因素所致的职业致的职业性疾患性疾患（含法定职含法定职业病和工作业病和工作有关疾病有关疾病）立法意义立法意义政府主管部政府主管部门依法公布门依法公布的，由职业的，由职业性有害因素性有害因素所致的特定所致的特定疾病即疾病即法定法定职业病职业病。 企事业单位和个体经济组织（用人企事业单位和个体经济

19、组织（用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有害物质等因粉尘、放射性物质和其它有害物质等因素所致的疾病称素所致的疾病称“职业病职业病”我国职业病防治法明确规定：我国职业病防治法明确规定： “职业病职业病”是人为的疾病（需赔偿的疾是人为的疾病（需赔偿的疾病），不仅是一个医学概念，同时具有重病），不仅是一个医学概念，同时具有重要立法意义。其诊断和处理，既应重视科要立法意义。其诊断和处理，既应重视科学性，又要注意其政策性。学性，又要注意其政策性。 与职业有关的，由多种非特异性致病因素与职业有关的，由多种非特异性致病因素所致的疾病。或因职业因素而

20、诱发、加剧所致的疾病。或因职业因素而诱发、加剧 或易或易感的疾病。感的疾病。 6、工作有关疾病（职业性多发病）、工作有关疾病（职业性多发病）法定职业病法定职业病 工作有关疾病工作有关疾病中暑中暑消化系统疾病等消化系统疾病等尘肺尘肺上呼吸道炎症、肺结核等上呼吸道炎症、肺结核等噪声聋噪声聋神经衰弱、心血管疾病等神经衰弱、心血管疾病等高温作业工人高温作业工人粉尘作业工人粉尘作业工人噪声作业工人噪声作业工人工作有关疾病举例工作有关疾病举例 劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业病危害和罹患职业病或可导比一般职业人群更易

21、遭受职业病危害和罹患职业病或可导致原有疾病加重，或者诱发可能导致对他人生命健康构成致原有疾病加重，或者诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。 不适宜从事某一特定职业或接触某一特定职业病危不适宜从事某一特定职业或接触某一特定职业病危害因素的个人特殊生理或病理状态，即害因素的个人特殊生理或病理状态，即就业禁忌就业禁忌(Occupational contraindication)7.就业禁忌（职业禁忌就业禁忌（职业禁忌 ） 我国职业病防治法对就业禁忌的解释是我国职业病防治法对就业禁忌的解释是“不适宜不适宜”是因是因为为职业病危害发生

22、率增高职业病危害发生率增高潜在疾病加重或被诱发潜在疾病加重或被诱发 对他人生命健康构成危险等对他人生命健康构成危险等肝肾疾病者肝肾疾病者G-6-PD缺陷者缺陷者 妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女肺结核、精神疾患者肺结核、精神疾患者 过氧化溶血性毒物、药物过氧化溶血性毒物、药物粉尘作业等粉尘作业等铅汞砷、铅汞砷、CCL4、三硝基甲苯等、三硝基甲苯等就业禁忌举例就业禁忌举例禁忌接触的职业或因素禁忌接触的职业或因素第第二二节节基基本本概概念念铅汞砷、农药、苯等铅汞砷、农药、苯等 第第 三三 节节 职业性有害因素致病模式职业性有害因素致病模式1、职业性有害因素的致病模式、职业性有害因素的致病模式个体（

23、宿主）个体（宿主）职业性有害职业性有害因素（病因）因素（病因）作用条件作用条件职职业业损损害害 决定损害性质和程度决定损害性质和程度的主要致病因素是的主要致病因素是包括接触机会、进入途径、包括接触机会、进入途径、接触强度和防护措施等接触强度和防护措施等最重要的因素是最重要的因素是 包括遗传因素（基因多态性），年龄、性包括遗传因素（基因多态性），年龄、性别，生理和健康状况，个体行为生活方式等。别，生理和健康状况，个体行为生活方式等。决定个体易感性的主要因素是决定个体易感性的主要因素是病因、宿主和作用条件病因、宿主和作用条件化学结构化学结构接触强度接触强度遗传因素（基因多态性）遗传因素（基因多态性

24、） 包括化学结构、理包括化学结构、理化性质和毒性化性质和毒性 1、职业性有害因、职业性有害因素致病三要素素致病三要素 2、病因、宿主和作、病因、宿主和作用条件三要素构成因果链用条件三要素构成因果链即可能发生职业性损害即可能发生职业性损害 3、有效预防职业性、有效预防职业性损害的基本措施是损害的基本措施是控制病因控制病因保护易感者保护易感者消除作用条件消除作用条件第第三三节节职职业业性性有有害害因因素素致致病病模模式式 病因明确，因去病消，可预防病因明确，因去病消，可预防有一定剂量反应关系；有一定剂量反应关系；群体性发病（发病集丛，群体性发病（发病集丛，cluster)；早发现、早防治预后好早发

25、现、早防治预后好2、职业病发病的特点、职业病发病的特点3、职业病诊断原则、依据和分析方法、职业病诊断原则、依据和分析方法3.1诊断原则诊断原则资料齐全资料齐全综合分析综合分析动态观察动态观察集体诊断集体诊断（获得职业病诊断资质的执业医师（获得职业病诊断资质的执业医师3名以上）名以上） 没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其它因素后，应当诊断之间的必然联系的，在排除其它因素后，应当诊断为职业病。为职业病。3.2资料齐全资料齐全接接触触资资料料致病因致病因素接触素接触史史职业接触史职业接触史非职业接触史非职业接触史病因诊断病因诊断

26、定位诊断定位诊断定性诊断定性诊断临临床床资资料料现病史现病史既往史、家族史、个人史既往史、家族史、个人史发病过程、主要症发病过程、主要症状体征、实验室检状体征、实验室检测结果、诱发因素、测结果、诱发因素、治疗效果等治疗效果等3.3主要诊断依据主要诊断依据职业史职业史工作场所职业卫生调查资料工作场所职业卫生调查资料临床表现临床表现 生产工艺过程、职业性有害因素种类及其强度、防生产工艺过程、职业性有害因素种类及其强度、防护措施及其效果、同一环境其他人员有无类似疾病等护措施及其效果、同一环境其他人员有无类似疾病等第第三三节节职职业业性性有有害害因因素素致致病病模模式式 分别询问就诊者就业后各时段（期

27、）所从事的职业分别询问就诊者就业后各时段（期）所从事的职业（兼职、服役）、工种、接触有害因素的种类等（兼职、服役）、工种、接触有害因素的种类等症状、体征、实验室检测结果症状、体征、实验室检测结果3.4综合分析综合分析接触接触资料资料临床临床资料资料三三符符合合临床表现与致病因素作用特点临床表现与致病因素作用特点病情与接触强度病情与接触强度发病时间与接触时间发病时间与接触时间第第三三节节职职业业性性有有害害因因素素致致病病模模式式 健健 康康 疾病（临床状疾病（临床状态）态）亚健康（临亚健康（临床前状态）床前状态） 病病因因强强度度正常调节正常调节代偿（可逆损害）代偿（可逆损害）失代偿（持久损害

28、）失代偿（持久损害）第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防4.三级预防原则三级预防原则第第三三节节职职业业性性有有害害因因素素致致病病模模式式 即在疾病发生（健康状态时）、即在疾病发生（健康状态时）、发展（代偿状态时）及其转归（失发展（代偿状态时）及其转归（失代偿状态时）等各个阶段采取全方代偿状态时）等各个阶段采取全方位预防措施。位预防措施。4.1什么什么 是三级预防原则？是三级预防原则？第第三三节节职职业业性性有有害害因因素素致致病病模模式式4.2三级预防措施三级预防措施第一级预防（第一级预防（primary prevention) 又称病因预防，防发生，即针对职业性有

29、害又称病因预防，防发生，即针对职业性有害因素所采取的根本性预防措施。因素所采取的根本性预防措施。A清洁生产清洁生产B通风排毒（尘）、隔振消声通风排毒（尘）、隔振消声C个体防护个体防护D就业前体检就业前体检 E职业病危害预评价职业病危害预评价F控制有害因素的职业接触限值控制有害因素的职业接触限值G缩短接触有害因素的接触时间等等缩短接触有害因素的接触时间等等第第三三节节基基本本理理论论与与职职业业卫卫生生服服务务第二级预防（第二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防，防发展，即在职业性又称临床前期预防，防发展，即在职业性疾患尚未显露前及早发疾患尚未显露前及早发 现、及

30、早诊断、及早合现、及早诊断、及早合理处理理处理A职业环境定期监测，发现问题及时处理职业环境定期监测，发现问题及时处理B定期健康监护（体检、筛检）早诊早治定期健康监护（体检、筛检）早诊早治C复工前、离岗前健康检查复工前、离岗前健康检查D职业病普查等等职业病普查等等第第三三节节基基本本理理论论与与职职业业卫卫生生服服务务第三级预防（第三级预防（tertiary prevention）第第三三节节基基本本理理论论与与职职业业卫卫生生服服务务 又称临床预防，即及时有效治疗，预防病又称临床预防，即及时有效治疗，预防病情恶化、急转慢、并发症和伤残，促进康复。情恶化、急转慢、并发症和伤残，促进康复。A一经确

31、诊，立即脱离接触一经确诊，立即脱离接触B及时有效治疗（特效、对症、支持）及时有效治疗（特效、对症、支持）C预防并发症和继发症等等预防并发症和继发症等等第第三三节节基基本本理理论论与与职职业业卫卫生生服服务务原始级预防（原始级预防（primordial prevention） 通过立法手段或经济政策控制健康危险因通过立法手段或经济政策控制健康危险因素，预防疾病，仍属素，预防疾病，仍属primary prevention。A禁烟预防石棉肺禁烟预防石棉肺B颁布职防法控制职业病危害颁布职防法控制职业病危害C养成良好生活方式预防职业性损害等等养成良好生活方式预防职业性损害等等工业卫生与职业病工业卫生与职

32、业病劳动卫生与职业病劳动卫生与职业病 职业卫生职业医学职业卫生职业医学第第四四节节学学科科 发发 展展 简简史史 一、我国职业卫生与职业医学发展阶段、我国职业卫生与职业医学发展阶段主要任务主要任务产业工人职业病防治产业工人职业病防治工农职业病防治工农职业病防治职业人群职业病防职业人群职业病防治，改善工作环境，治，改善工作环境，提高职业生命质量提高职业生命质量第第四四节节本本学学科科 发发 展展 简简史史二、我国职业病危害现状二、我国职业病危害现状 1、我国是职业病危害最严重的国家之一，、我国是职业病危害最严重的国家之一，职业病危害已经成为重大的公共卫生和社会问题职业病危害已经成为重大的公共卫生

33、和社会问题 2 2、职职业业病病危危害害重重点点人人群群：中中小小企企业业就就业业的的农农村村流流动动劳劳动动者者（约约亿亿）；在在乡乡镇镇企企业业的的农农村劳动力（约村劳动力（约. .4亿）亿） 3 3、职职业业病病危危害害严严重重的的主主因因 职职业业病病防防治治法法律制度尚未得到全面落实。律制度尚未得到全面落实。 有有害害因因素素监监测测率率低低、监监测测合合格格率率低低、健健康康监监护护率率低低，超标率和职业病发病率高（三低两高）超标率和职业病发病率高（三低两高） 尘尘肺肺年年均均万万例例递递增增，急急慢慢性性职职业业中中毒毒时时有有发发生生；高高新新技技术术产产业业新新的的职职业业病

34、病危危害害逐逐渐渐出出现现；职职业业病病危危害害是是导导致致企企业业倒倒闭闭、劳劳动动者者返返贫贫、致致贫贫的的主主要要原原因因之之一一，特特别别是西部农村，问题十分突出是西部农村，问题十分突出 三、三、21世纪职业卫生发展趋势世纪职业卫生发展趋势保持和增进劳动者健康保持和增进劳动者健康 为劳动者提供为劳动者提供“有尊严的工作有尊严的工作(decent work)”，使劳动者身心和社会适应等方面均处于，使劳动者身心和社会适应等方面均处于完好状态完好状态第第四四节节学学科科 发发 展展 简简史史1、21世纪职业卫生发展目标世纪职业卫生发展目标 2、 基础职业卫生服务基础职业卫生服务(basic

35、occupational health service （BOHS） 2002年年WHOEURO职业卫生合作中心提职业卫生合作中心提出，其基本含意是出，其基本含意是 为所有劳动者提供最低要求的职业卫生服为所有劳动者提供最低要求的职业卫生服务。即通过有害因素的控制，改善工作环境，务。即通过有害因素的控制，改善工作环境，保持和增进劳动者健康，提高其劳动能力。是保持和增进劳动者健康，提高其劳动能力。是OHS活动所应达到的最低限度。活动所应达到的最低限度。 BOHS的战略目标是的战略目标是 到到2015年世界上所有劳动者都享有年世界上所有劳动者都享有BOHS第第四四节节本本学学科科 发发 展展 简简史

36、史 根据国情实施根据国情实施BOHS 实行实行“基础要求，广泛覆盖，分步实基础要求，广泛覆盖，分步实施，梯度前进施，梯度前进” 职业卫生工作的重点放在职业病防治职业卫生工作的重点放在职业病防治上上第第四四节节本本学学科科 发发 展展 简简史史我国职业卫生的目标与策略措施我国职业卫生的目标与策略措施 第第四四节节学学科科 发发 展展 简简史史 3.传统产业与高新技术产业职业病危害传统产业与高新技术产业职业病危害双重挑战双重挑战 高强度有害因素所致严重急慢性职业高强度有害因素所致严重急慢性职业危害逐渐减少或消除危害逐渐减少或消除 低强度有害因素所致亚临床效应、远期低强度有害因素所致亚临床效应、远期

37、效应以及效应以及 对子代的危害逐渐对子代的危害逐渐 新技术、新工艺、新材料的引进、生产新技术、新工艺、新材料的引进、生产和使用带来的主要职业卫生问题和使用带来的主要职业卫生问题 物理性危害因素物理性危害因素 职业紧张因素职业紧张因素 工效学问题工效学问题 室内空气质量（室内空气质量（病态建筑综合征（病态建筑综合征（sick building syndrome, SBS）问题问题 超微颗粒问题超微颗粒问题 基因潜在危害因素基因潜在危害因素等逐渐增多等逐渐增多 产产业业结结构构调调整整、用用工工制制度度改改变变所所致致职职业业卫生问题：卫生问题： 危害转嫁、职业人群素质危害转嫁、职业人群素质、流动

38、人口、流动人口兼兼职者职者职危控制管理难度职危控制管理难度(4)老龄职业人群的保健老龄职业人群的保健 继续就业对老龄健康的影响继续就业对老龄健康的影响 职职业业性性衰衰老老（生生物物学学年年龄龄大大于于日日历历年年龄龄）的的预防问题预防问题 WTO贸易技术壁垒协定（贸易技术壁垒协定（WTO/TBT）规定：）规定：4.经经济济一一体体化化，“入入世世”对对职职业业卫卫生生的的挑挑战战 国家产品贸易、技术转让和企业合资、跨国家产品贸易、技术转让和企业合资、跨国经营时必须提供安全的产品对人体无害和环国经营时必须提供安全的产品对人体无害和环境保护技术及生产企业；同时附有境保护技术及生产企业；同时附有“

39、安全、健安全、健康和环保康和环保”的技术文件的技术文件 1. 流行病学调查发现，某改建企业职业人流行病学调查发现，某改建企业职业人群总发病率与死亡率均低于总体人群，是否可群总发病率与死亡率均低于总体人群，是否可以说该企业不存在职业病危害因素？为什么？以说该企业不存在职业病危害因素？为什么？复复习习思思考考题题 5.确定职业病的条件有哪些？确定职业病的条件有哪些？2.试述职业病与法定职业病的联系及其区别试述职业病与法定职业病的联系及其区别 3.根据职业性有害因素致病模式试述预防根据职业性有害因素致病模式试述预防职业性损害的基本措施职业性损害的基本措施4.试述职业病的特点试述职业病的特点 6.论述职业病防制的预防原则？论述职业病防制的预防原则？（三级预防）（三级预防）