烧伤现场急救处理烧伤现场急救处理华佗医院周方明 一 烧伤基础 烧伤概念烧伤概念§（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏§ （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤 烧伤流行病学特点§以男性居多，男女比例约为3:1§均以中小面积占多数，约为80～85％§以暴露部位（头颈、手、四肢）居多 死亡原因 §吸入性损伤(inhalation injury) §感染(infection) §内脏功能衰竭(internal organ failure)含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)§由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I” §病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％ 伤情评估 伤情评估包括以下几个方面§ 烧伤面积的估算§ 烧伤深度的估计 § 烧伤严重程度分类§ 吸入性损伤。
烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据要因素，也是进行治疗的重要依据 烧伤面积n中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=59＋1 口诀 “三三三头面颈， 五六七双上肢， 五七十三二十一， 十三十三会阴一 n 手掌法手掌法Ø 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%Ø 适合于小面积烧伤测量 烧伤深度§三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后§Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全死掉§浅Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡 烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润1~2周左右愈合，通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。
除非面积很小，一般需手术植皮 I度创面度创面 浅浅II度创面度创面 深深II II度创面度创面 IIIIII度创面度创面 判断烧伤深度的注意事项 §人体不同部位，皮肤厚度不一因而同一条人体不同部位，皮肤厚度不一因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样§同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一同，其厚度也不一 §烧伤原因不同、临床表现也不尽一致烧伤原因不同、临床表现也不尽一致§皮肤的隔热作用较大，散热也慢烧伤发生皮肤的隔热作用较大，散热也慢烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计应动态估计 烧伤严重程度§轻度 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤§中度 总面积在10％～29％之间或Ⅲ度烧伤面积10％以下 §重度 总面积在30％～49％之间或Ⅲ度面积在l0％～19％之间，或烧伤面积不足30％，但有下列情况之一者：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。
§特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者 ；或已有严重并发症 烧伤的临床分期 ——有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性Ø急性体液渗出期 （休克期）Ø感染期Ø创面修复期Ø康复期 修复期 吸入性肺损伤§以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤§呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒是烧伤救治中的突出难题 诊断标准§燃烧现场相对密闭§面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者§鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者§刺激性咳嗽，痰中有炭屑者§声嘶、吞咽困难或疼痛者§呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音 吸入性损伤临床分度 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 －－ －－ 鼻咽部发红中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 ± 喘鸣、干啰音重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症 二 烧伤现场急救 烧伤的急救 急救原则急救原则：l迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场；l正确处理创面，防止感染；l及时转送医院救治。
烧伤的现场处理程序§灭 冲 脱 查 盖 送 灭§迅速灭火§脱离现场§避免进一步受伤 “灭火”——去除致伤源§用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内§迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤不可用手扑打火焰，以免手烧伤§用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝 §油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场§迅速离开不良现场，避免进一步操作或发生吸入性损伤和窒息 冲§立即用清立即用清洁的水冲洗洁的水冲洗伤处或伤处或将伤处将伤处浸浸于于水水中中；；如如无无法浸水可用法浸水可用水湿水湿的布敷的布敷于伤处 冲水作用§冲热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿§化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间而且中和反应可产生热量，可加深创面。
§头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗 冲洗方法 §将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 §水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃ §冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时 §适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤 脱§尽快脱去着火或沸液或被化学物质浸渍的衣服，特别是化纤衣服以免热力或化学物质继续作用使创面加深加大§若被黏住了若被黏住了,不可硬不可硬脱脱,可可用剪刀小心剪用剪刀小心剪或撕破或撕破 查§首先检查应立即危及伤员生命的一些情况（如心跳呼吸停止、窒息、有无吸入性损伤、复合伤或中毒严重中毒等） §判断伤情，初步估计烧伤面积和深度§若窒息应保持呼吸道通畅并人工呼吸 §若心跳呼吸停止应立即进行心肺复苏术 盖创面处理：§用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤 注意事项§如果如果皮肤皮肤起水泡，不要任意刺起水泡，不要任意刺§避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。
法，以免增加伤口处理难度§不要用粘性敷料，勿冰敷不要用粘性敷料，勿冰敷§烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死 送§及时转送医院作 进一步救治§注意生命体征§保持呼吸道通畅 树立安全意识树立安全意识 防防患患于于未未然然 谢 谢 。