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1、诱发强心苷中毒的可能因素诱发强心苷中毒的可能因素知识回顾心功能不全： 在静脉有适当回流的情况下，心不能排出足量血液以满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。 临床可分为急、慢性二型，慢性心力衰竭亦名慢性充血性心力衰竭（CHF),其特点是心肌收缩力减弱。 诱发强心苷中毒的可能因素知识回顾治疗CHF药物强心苷类：强心苷类： 洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷毒毛花苷K 非强心苷类：非强心苷类： 米力农、维司力农等（为磷酸二酯酶抑制药）米力农、维司力农等（为磷酸二酯酶抑制药）其他：其他： 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素、
2、血管紧张素受受 体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等诱发强心苷中毒的可能因素知识回顾1 1、正性肌力的作用、正性肌力的作用2 2、减慢心率的作用、减慢心率的作用3 3、影响心肌电生理、影响心肌电生理4 4、其他、其他强心苷的作用抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶细胞内Na+增多Na+- Ca2+交换增加细胞内Ca2+增多，强心强心1、心力增加反射兴奋迷走神经2、兴奋迷走神经中枢3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤维ERP缩短，心房ERP缩短排钠利尿作用诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论（一
3、）药物因素（一）药物因素 1 1、使用剂量使用剂量 2 2、药物种类药物种类 3 3、药物的相互作用药物的相互作用诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论使用剂量 强心苷类药物安全范围狭窄，治疗量与中毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于中毒量之60%，用量稍大即可中毒。诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论药物种类三种强心苷药动学特点比较 药名 羟基 口服 蛋白 肝肠 代谢 肾脏 T1/2 吸收 结合 循环 转化 排泄 (%) (%) (%) (%) (%) （h) 洋地黄 2 90100 9097 25 70 10 140 毒苷 地高辛 3 5090 25 5 510 90 40
4、毒K 4 不良 几乎无 90100 21 各种强心苷的药理作用相似，但种类不同，其体内过程不同，故要视具体情况选用，同时需密切监查，如使用不当，可致中毒诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论药物的相互作用举例： 1）奎尼丁因能降低肾对地高辛的清除速率，可使90患者血中地高辛浓度增加约一倍，甚至达中毒浓度； 2）氯霉素等能减慢洋地黄毒苷在肝中的代谢速率，可能引起中毒 诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论（二）机体因素 1 1、年龄、年龄 2 2、生理条件的多变性、生理条件的多变性 3 3、病理因素、病理因素 4 4、依从性、依从性诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论洋地黄用
5、量的个体差异很大举例：举例：洋地黄毒苷主要在肝代谢,肝功能不良时药物浓度升高。洋地黄治疗心力衰竭的疗效除与血浓度有关外，尚取决于其他许多因素，在心肌情况不佳（心肌炎、肺心病、急性心肌梗死）、肾功能不全、低血钾、低血镁、贫血、甲状腺功能减退等情况下，患者对洋地黄较敏感而易中毒，此时用药要别谨慎据统计，只有约50%的患者用药依从性好，部分患者可能求好心切，私自过量服用，或随意换药，可能起中毒老年人肌酐清除率随年龄增长而下降，如：地高辛分布容量降低，可降到青年人的一半。还有其他一些因素可使老年人服相同剂量地高辛后，其血浓度明显高于青年诱发强心苷中毒的可能因素围绕强心苷中毒的讨论( (三）其他三）其他
6、 用药错误用药错误 1 1）肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋）肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效果不好且易于中毒，应慎用地黄效果不好且易于中毒，应慎用 2 2）肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收）肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，洋缩性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，洋地黄属于禁用地黄属于禁用 诱发强心苷中毒的可能因素强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒机制强心苷中毒机制1 1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶 细胞内细胞内K+ K+ 明显减少明显减少 减少最大舒张
7、电位负值，接近阈电位，减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4 4相除极加快，自相除极加快，自律性增加律性增加 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至死亡）死亡）附：自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极附：自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极 诱发强心苷中毒的可能因素强心苷中毒的相关知识2 2、重度抑制、重度抑制Na+-K+ATPNa+-K+ATP Na+ Na+ 内流内流 0 0相除极速率相除极速率 房室结传导减慢房室结传导减慢3 3、直接抑制窦房结、直接抑制窦房结 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏4 4、刺激延脑
8、呕吐中枢，引起胃肠道反应、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应诱发强心苷中毒的可能因素强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒的表现 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲食欲 减退常为中毒的最早表现减退常为中毒的最早表现 2 2、神经系统表现、神经系统表现头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；谵妄以及视觉障碍如色视；色视为色视为 重要的中毒先兆重要的中毒先兆 3 3、心脏毒性、心脏毒性为最危险的中毒症状，可诱发各种类型为最危险的中毒症状，可诱发各种类型 的心律失常，的心律失常，快速房性心律失常伴传导快速房
9、性心律失常伴传导 阻滞是洋地黄中毒的特征表现阻滞是洋地黄中毒的特征表现诱发强心苷中毒的可能因素强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒的预防强心苷中毒的预防 1 1、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素：肝肾功能不全、低血钾等、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素：肝肾功能不全、低血钾等等等 2 2、注意配伍用药的影响：噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症、注意配伍用药的影响：噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症 3 3、掌握停药证：、掌握停药证：1 1）胃肠道反应加重）胃肠道反应加重 2 2）黄视、绿视）黄视、绿视 3 3）室性早搏）室性早搏 4 4）心率降至）心率降至6060次次/ /分以下分以下 4 4
10、、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂 5 5、密切观察、严密监视、密切观察、严密监视注注1 1注意避免各种诱发中毒的因素注意避免各种诱发中毒的因素意注意避免各种诱发中毒的因素：如低意注意避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。等。 避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。 诱发强心苷中毒的可能因素强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒的处理 1、立即停药、立即停药 2 2、过速型心律失常：血钾浓度低，补充、过速型心律失常：血钾浓度低，补充KClKCl； 血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡 因因 3 3、过缓型心律失常：选用阿托品、过缓型心律失常：选用阿托品诱发强心苷中毒的可能因素谢谢诱发强心苷中毒的可能因素
