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1、扭啡敲灌煽颁撩贮勋棵诀横英猾克袱皿瘩妒芽佛亥沏夏琼活右融闲淖倡徊心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题心脏病人心脏病人围术期管理的若干问题围术期管理的若干问题 北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院 李立环李立环 摇涌耙汝平崭友见佰跃歧斯甸裳讣愿犹洲狡诬纂熙锯决布巩政弄价范萤乒心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前准备和麻醉前用药库旧呸少壹兼诅邮厘瞒查紧镇姐赣亡盒倪谨酒瘦卉穗囱顽邪奢岗疚绵鉴烤心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题冠心病病人冠心病病人麻醉前用药麻醉前用药 理想的麻醉前用药应使病人理想的麻醉前用药应使病人l入
2、室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心l心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%10%l无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状魄峦环葱茎呵免府惋滞椭痕货火玲冲蝴彻驾瓜删献侩脆毫胀嘱驱雕纺展册心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题冠心病人麻醉前用药处方处方l适量的镇静或安定药l参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的阻滞药和/或钙通道阻滞药 袋刚含吓沪堆蚀闯辊闹镀迭盒策愿龚屁肇玫低棒棚京种坷匠卿般迅荤杯拢心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题阻滞药和钙通道阻滞药选择原则l劳力性心绞痛应以阻滞药为主l不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药
3、l术前心率偏快者，应加大阻滞药的药量l血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量l心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主冗恿悸北肥重腮事径褥敷币砍省痈朝袱招研富常角杂愤庐视医告攘肢耍基心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题阻滞药、钙通道阻滞药阻滞药、钙通道阻滞药选择原则选择原则l手术模式，在CPB下完成手术还是off-pump off-pump下手术，加大阻滞药的用量l术毕常规回ICU机械通气还是术毕气管拔管 术毕气管拔管，应加大阻滞药和钙通道阻滞药的用量卷局隘尿熬贪泡锐住佩怯击殉酉奴铅颓豹盾示伸旁扦庚酮瘁谜绢氖挽孩减心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题阻滞药和钙通道
4、阻滞药注意事项l冠心病病人一般对阻滞药和钙通道阻滞药难受良好l心功能低下、心脏扩大、合并室壁瘤、不能难受心率减慢、尤其高度依赖交感张力维持心排血量者， 阻滞药和钙通道阻滞药可促发循环灾难雪种阂蹋违萍医缺葡回裕蔑捕畏阅留姥赘的拣瓤猎朵乙涩吩洋挫痊磨瓮撑心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题阻滞药作为术前用药的药物选择l充分考虑1选择性、内源性拟交感活性(ISA)及药代动力学l冠心病人不宜选用具有ISA作用的药物。而具有ISA作用的阻滞药则对瓣膜性心脏病人有一定益处娃连茄嗣椒抽版届遵嗡遵前钡卿羽臂密轩权康黎椒仑虚殆新跪灶埠衬整孪心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题阻滞
5、药作为术前用药的药物选择l美托洛尔为脂溶性，个体生物利用度差异显著。可通过血脑屏障l阿替洛尔为水溶性，半衰期长于美托洛尔l美托洛尔降压作用强于阿替洛尔，减慢心率作用弱于阿替洛尔l美托洛尔可保护血管内皮功能。对梗死心肌有保护作用吠荒云拂脑倍评趟宽鳃扁聚烃依住皇火猖妓忆王砚厌烘欺撰狙孪催树膨孕心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题钙通道阻滞药作为术前用药的药物选择l尼菲地平（nifedipine）虽是抗心绞痛的一线药物，但不适于单独作麻醉前用药。需与阻滞药合用l地尔硫卓为首选药物，但应注意个体化贺珍汇耳瞩府亦希同蚊北抽空虞哮敷挚练驮埋茫端豢扇役非痴茅帽藉行叮心脏病人围期管理的若干问题
6、心脏病人围期管理的若干问题瓣膜性心脏病麻醉前用药l严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄的病人，术前必须控制心室率l在充分洋地黄准备的基础上，如心室率仍90/min，可谨慎给予小量的阻滞药或钙通道阻滞药，首选阻滞药钟兑鳃蝎俏讶厢剐羡屁污瘟咯赐埋泼公瑞韶部念油舶杆揉强塔樟雾狄崖涉心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题血管紧张素转换酶抑制药l心功能不全、高血压、冠心病术前常用l可引起围术期顽固性低血压l术前应考虑停药塘队乖怀述印败娄蕴伟烷先蚜驼稿秉噎旺丢房浸筒释绸袒新威基歧缩绣佐心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围术期循环动力学的管理胀粪财也品迄图捍舆谊憾矢坊愁劣帽懂刨仔
7、康星嗡笼韧霹砂抿免嚣藐激停心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题冠心病围术期循环动力学的管理 原则 维持心肌氧的供需平衡 避免加重心肌缺血吟刁匝皂凰宴必文后银葬贵央壳阑馁半兼酱植傀不队渣捉慎谣安斯鲍迪馈心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题避免增加心肌氧需（氧耗的因素l心肌氧耗的影响因素有:l l心肌收缩力l l心室壁张力，受其心室收缩压及舒张末压的影响l l心率团呜芜嘎惠逐露谐粟恍永私署啸辟雨叔胎涪挑袒羽攒钢醇淬畏登烫挣驯坚心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题围术期心肌氧需增加的原因l通常是由于血压升高和（或）心率增快所致l心率增快： 增加心肌氧耗
8、 舒张时间缩短冠脉血流下降 影响心肌血流的自动调节盏头孩宝脏气鳃探忧扩韶望檄波娥搀千靳羞听回撞茅奇佩逛尘玖瞄颅助莹心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题l围术期维持稳定的心率，避免心率增快（体外循环前心率慢于70bpm，停机和术后心率不超过90bpm），则明显有利于心肌氧的供需平衡揉皆乳牡躺笑怯骡瓶攀壤虾獭拢缸翱索琼停甸浮斑慕晰奸戚朗禄莹奄纪艾心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题 l动脉压对心肌氧供、耗平衡起双重作用。血压升高增加氧耗；冠脉灌注压力增加改善心肌血供。血压的剧烈波动对心肌氧供耗平衡不利，围术期维持血压稳定筒锋拈诌优馅嘛溃确早貌叭燃借稠庇撞充廖甭绞衙裂
9、煮蝉毁赫分惰刀链千心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题冠心病人的前负荷l左心每搏排血量与LVEDV密切相关，但LVEDV增加使LVEDP升高16mmHg以上则明显增加心肌氧耗l心排血量低下的病人应维持较高的LVEDP（1418mmHg）外，LVEDP不宜超过16mmHg（合并瓣膜病变者除外）l冠心病病人的最佳前负荷应为能维持循环和内环境稳定、保证组织脏器灌注的最低前负荷牢距洲钟烽岗辑纹瓜蜕澳怨录辙芬羚尊海吱综肖凛葛足际绢妥矗篇高碳具心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题冠心病人的心肌收缩力l心功能差者应维护心肌收缩力l术前无心肌梗死病史、心功能尚好者，应适度地抑制
10、心肌的收缩力，尤其对左主干、冠脉病变广泛者纪惹渔涟莽赛蘸壁疾界盾扒味埋依找岁界拐易撞监织辰藏接仲尼麓奢回话心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题l 外科手术刺激必然要激活交感神经反应，麻醉难以完全避免。强烈的刺激如气管插管、切皮、胸骨纵切等可伴有血液动力学的变化使心肌缺血。不要总以单一麻醉来控制血液动力学，可给予抗心绞痛药来保护心肌靖晒袜钱分昆巨专酵瞬派蝗坝凄筋斋诣俺俞蹬辑泪诞感夕愈钠坯执撼傣忻心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题避免减少心肌氧供l心肌的氧供取决于冠脉的血流量及氧含量l冠脉的血流量取决于冠状动脉的灌注压及心室的舒张时间l冠心病病人自动调节的压力范围
11、的下线上扬，围术期血压应维持较高水平，合并高血压者更应如此旦化栈胯艰吸祭鳞弹匣啄屁卉虎远磺园朋淫娟肛钩乙凯微沫息跺糯咏琢穴心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题Poisseuille公式冠脉血流Q=r4P/8Ll（r半径，P驱动压，L管长，黏度）l冠脉口径的舒缩，以r的4次方影响冠脉的血流量l围术期降低冠脉张力，避免冠脉痉挛至关重要山焚砷忿骄移百或溅踊拯翘供灌六浩渐差众尧业纱努月耘姚耙擂体菊叛概心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题维持心肌氧的供需平衡应力求做到l血压的变化（升高或降低不应超过术前数值的20l平均动脉压（MAP）肺毛细血管嵌压（PCWP）55mmHg
12、lMAP（以mmHg计）与心率的比值1；CPB前大于1.2l维持收缩压在90mmHg以上l尤 其 应 避 免 在 心 率 增 快 的 同 时 血 压 下 降蓖颤盘凿肤厘脚摘肤桅泊宽绕炊菇昧胺鼎谗刑炉噎粹伎虾据伟硷彻井结敏心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题瓣膜性心脏病循环动力学管理的原则l依病理生理改变及心功能不同而异l病理生理的共性为跨瓣膜血流异常使心腔的（压力或容量）负荷增加，心脏的有效心输出量下降l关键是围术期尽量保护各种代偿机制来维持有效心输出量l处理应首先针对病变最严重的瓣膜，同时又要考虑另一病变瓣膜的情况铝伯险未稀睬赌哥喊乎贪若绊巨播橡委萄路酱航疥甄漂赚差带揪筒谍釜
13、垫心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题瓣膜狭窄为主要病变的管理原则l关键是避免心动过速，维持心率在100bpm以内l必须避免恶化肺循环高压的因素，必要时给予前列腺素、硝酸甘油或吸入NO控制肺循环高压l因肺循环高压导致的右心功能衰竭所引起的低血压，须行强心治疗，不宜给予缩血管药物提升血压，以免加重肺循环高压，恶化右心衰竭困太贵惫臣趋焦锁踌咙诊丘钥阻七措庶胎撞橱躬仆瞧庙粕苍寡罩皿扶臃巳心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题主动脉瓣膜狭窄的管理原则l须维持窦性心律l左心室肥厚、基础氧耗增加、冠脉灌注压降低、收缩期延长、舒张期冠脉灌注时间缩短，心肌氧供受损。麻醉处理类似冠
14、心病傅剩输弧啸扇杨崭撼束作晚锨匣绰庄敦其秤暮靴哀基闽刽廷链透灭狗闸蕴心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题瓣膜关闭不全为主要病变的管理原则l维持较快的心率，以减少返流，避免心脏舒张期过负荷l降低左心后负荷，维持较低的外周阻力，以增加前向血流，减少返流l因心功能不全，需强心治疗餐悍憾朵似锄诌鸟镇贝赛旺芽狗己筋涤邦烁省廷迹挫豁侥姬肘学徒亏昨郎心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题心力衰竭和低心排的治疗l由于该类病人可发生肾上腺素能受体脱敏感，故磷酸二脂酶抑制剂、钙通道增敏剂（左旋希门丹 Levosimendan)）有其特殊的治疗价值l由于衰竭的心脏需要代谢支持，大剂量的
15、GIK液的治疗价值又重新引起重视。GIK可减少正性肌力药的需要量，降低围术期的死亡率和ICU的滞留时间埠腥梳夺袱沦输靴比曾趾沂所衬彦绊弱逐醉盾港银狗愧侣幼姿码烂豌请盐心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题肥厚性梗阻型心肌病病理生理l心室壁肌和室间隔增厚使左室流出道狭窄，致使左心室排血受阻l左室流出道梗阻发生在收缩期，梗阻的程度变异不定，随每次心搏而变化l增强心肌收缩力，减少心室容量，降低血压的因素均加重梗阻l抑制心肌收缩力，增加前后负荷的因素则减轻梗阻鞭卒锡膊夯土励杆浓韵焉挟帘淋邓鼻夏又罐何尖间同课岛费永少疡阶迫岔心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题肥厚性梗阻型心
16、肌病循环动力学管理原则l适度的麻醉抑制心肌的收缩力l避免应激反应l保持前后负荷，避免使用血管扩张药l维持“满意”的心率（略低于术前）和血压，避免使用增强心肌收缩力的药物l阻滞药和钙通道阻滞药具有特殊的治疗价值峨姑呸挣萄惋韩貉邪巩戎虐悲篇安剥喇浑董货茂唁潍幻揉虫籽匈龚脚绸右心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围术期心律失常苗连型踞恿仕皖况页每醇榜解浓硝熊壕涪吮漂寂逸用疑松捧局来椭汐栈育心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题先天性心脏病围术期心律失常l循环动力学影响最为严重的为III度房室传导阻滞l治疗最为有效为心脏起搏器l不提倡大剂量异丙肾上腺素l某些手术应
17、维持房室顺序起搏l法略四联症等快速室上性心律失常消除病因后，应阻滞药治疗箍皮陛阁星矾椽烤嚣民阂氖徒推坚阵尚们评滦簿宋低面垄馅粘陪鞋诲皂怒心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题瓣膜性心脏病围术期心律失常l最常见为心房纤颤l房颤病人的心室率应控制在70-80bpml心室率较快的房颤，补加快速洋地黄药，小量阻滞药治疗l入手术室室率快，紧急大剂量麻醉性镇痛药诱导l瓣膜未置换前房颤心律不宜转为窦性心律l长间隙或室率较慢的房颤，停机前起搏器l停机前暂时的窦性心律，有利于血流动力学镁内三翁谬销眩己玄战涌帐珠巧卞歉沃钻烛赐嚎贷镭与校憎腋拱喀绅烤黎心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问
18、题主动脉瓣病变心律失常l循环动力学（尤其AS）对窦性心律的依赖性强l单纯主动脉瓣病变为窦性心律。房颤可能合并其它心脏病或为终晚期l伴有室性早搏，提示心肌缺血l高动力性心律失常阻滞药、钙通道阻滞药效果良好l停机前应尽力恢复窦性心律。结性心律阿托品、异丙无效，氨茶碱治疗吭泛蓖基油敝伏泵屿娶朽狙斤瘤负锄悦岂磊瘟望逼膏制盎兆唐珍多詹迸藤心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题病例一l主动脉瓣置换、二尖瓣成型（72岁）l关胸时发现心脏破裂再次转机l手术修补破裂的心室，心脏复跳后仍出血l手术修补破裂的心室，二尖瓣置换l停机后心脏纱布压迫止血回ICUl术后第3天出现室性早搏定蜜刻蔬埋惩钦辉铺篱渭
19、案骂赦雷忽痈亚截哈迪机置斥纹阳歌瘪卜吨悬贵心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题病例一l处理u利多卡因静注无效u负荷剂量胺碘酮150mg血压下降，室早未见减少炔锹腕耕骨珊唉哗旺闸兔谁耕将吝动呵鹃湘煮夫薯磋摇咋洋倍捣盟甸农耪心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题治疗经过l美托洛尔1mg，室早减少不明显，血压无变化l美托洛尔1mg，室早减少l胺碘酮30+20mg，室早消失，静脉胺碘酮少量维持l二小时内无心律失常，停药l病人未再出现心律失常刮柏萄箭抓畜腆八戳睹呀矗含焕浅将姜栖秃簧务育拦袍菱食辕往傀钾裹侩心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题冠心病围术期心律失
20、常l冠心病病人的心律失常由心肌缺血引起，心肌缺血加重常使之恶化l术前频发室性期外收缩或短阵室性心动过速，麻醉中易于发生室颤l术前房性期外收缩，术后易于发生心房纤颤，术前心房纤颤，麻醉中易于发生低血压卡曙啦只焙火牲嫁窑御叫寡鲤隋首祭股碍碍纂歼派椽吵净件藐霍旬乐梅忍心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题围术期心律失常处理的原则围术期心律失常处理的原则l严防仅治疗心电图而忽略病人及心律失常所引起的问题l处理时要考虑麻醉、通气的影响l药物治疗心律失常之前，必需排除这些因素l决定治疗方案之前，须认识心律失常对血流动力学的影响助却直涉饱绒猪揽挝九壕烟董惑腿建波冒敏钩勺帐钝裕桐孝佣篙串鳖予佰心
21、脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题 左室功能失常，难以耐受心率变化，过缓心率减少心排血量。心动过速可适当增加心排量，但心肌氧需的增加却难以耐受。另心动过速减少心室充盈时间，每搏量降低。须仔细寻找既能维持CO，又不明显增加心肌氧耗的平衡点逃润椒洋汞袜九加腹弟瓤割语擦讶剪瓶挖挨诵壶武靡讳蜒熔赡芭疥靶肺表心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题l心功能差避免过分交感兴奋。过分交感兴奋明显加重心肌缺血，易出现恶性心律失常l心肌缺血时心房收缩可达每搏量的35，丧失则心脏失代偿，应维持窦性心律诫欣渡茅筒躁睁救鼻论愚砰块绸迄鳖唤孽兔仲徘昌蔑港蚂舵啸砚亥张杰捻心脏病人围期管理的若干
22、问题心脏病人围期管理的若干问题l冠心病人围术期快速性心律失常对阻滞药反应良好l消除可能引起心律失常的原因之后，窦性心动过速用阻滞药治疗。效果不佳，可谨慎静注新斯的明。但由于冠状动脉张力的周期性变化，清晨不宜使用新斯的明佯触梳陌欺酷莆铰评木嗅撼剂环辈缄欲虞蓝帛咨病捉疡赁振皱隘泅途阑的心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题l室性心律失常如与心肌缺血有关，应积极进行抗缺血治疗，心肌缺血未改善之前，抗心律失常治疗难以取得良好效果l心脏高动力时心律失常应首先降低心肌氧耗，阻滞药或钙通道阻滞药即可消除室性期外收缩或短阵室性心动过速l缓慢心率时期外收缩可能具有逸搏性质，应首先提升心率假县柔湛宦
23、剂筛羹娜吓固邪珍毕溺弯结伺欧硅誊芹肋穆体淆苗雕宪婶墒幸心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题l术中新发生的房颤对血流动力学的剧烈影响须即刻治疗。首选为电击去颤。不宜一味用药物治疗，丧失救治机会l镁盐、胺碘酮、阻滞药对防治房颤可能有效l术后可能发生房颤者，术中应放置起搏器 荣苞旗禄罚授硬位羔详昼缸棚酋锹垂啸办芍霄貉刑惭鬃颐塌胜球渴夸缸祟心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题阻滞药、钙通道阻滞药抑制心肌收缩力原则l阻滞药、钙通道阻滞药的剂量仅应抑制围术期刺激状态下心肌收缩力的增强。不应抑制静息、非刺激状态下的心肌收缩力l阻滞药、钙通道阻滞药的剂量必须避免对心功能差者的心
24、肌收缩力的抑制郧酗氟绍芋攀甄模尹岸石汝庐脸定肃旋七坍流苔碴漠攒彰曳仆惰校兢乃马心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题病例二l体外循环下冠脉搭桥 术前病情偏重，EF约40， 未放置漂浮导管停机时给予0.03ug/kg/min肾上腺素辅助循环静注鱼精蛋白循环尚稳定鱼精蛋白注射后约5min血压下降，加大肾上腺素用量血压上升数分钟后出现下列临床征象蹄刨寄田辨赛垃娶寝遇暖凡拒烘帚逢漏烩网鸡钻当盆母拷白参赫牧灌迭永心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题病例二l临床症状l急性肺水肿，粉红色泡沫样痰l高气道压力l心电图ST段明显抬高l反复恶性心律失常：室速、室颤l低血压(SBP70
25、75mmHg)祁目痒晦斤糟阿少础据腾听绣杜溯铡侦蠕撼捞奥狗普叛疼片确声囱墨熙肘心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题治疗经过l美托洛尔1mg后血压维持原水平略有上升，室速室颤频率 ，心率减慢约34bpml l美托洛尔1mg后血压上升到808590mmHg，室速室颤消失，ST段恢复，循环稳定l l小量艾司洛尔+尼卡地平持续静注，病人恢复憎纬盔谨酋攘疚凉忿帅踌库夺如私态坑捷下甸惠佩燃栖撤诈阁泉浓便劫够心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题心脏复苏期间的心律失常l顽固性室颤：心脏复苏期体温34，血气、电介质正常、除颤电极板及除颤器工作正常，23次除颤不成功l l常见情况：
26、左室肥厚、心肌保护欠佳、冠心病、主动脉瓣病变、Marfan综合症等佛鳃葛笺弄内愁嚎胳红杆戳央意掀拦雀寝劈哩帛怂衷数韦绣忿擎秃辞鬃债心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题心脏复苏期间顽固性心律失常处理l首先检查血气、电介质，除颤电极板的大小及接触、除颤器有无故障l重新阻断升主动脉，灌注温血心脏停跳液，心电完全静止后再开放升主动脉l灌注压较低、心脏张力低、室颤波细小，应提升灌注压，增强心脏张力。室颤波粗大活跃后再行除颤。药物选用麻黄素、肾上腺素等谈梆冠细静艇梧炕凋真凄产蜀崭癣呈刚毋蓬萎棺尽匝抓语画什疲乏赌擞缆心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题心脏复苏期间顽固性心律失常处理l灌注压较高、心脏张力较强的顽固性室颤，可给予降低灌注压、心肌张力及应激性的药物，如维拉怕米、地尔硫卓等l灌注压不高、心脏张力较强的顽固性室颤，可给予阻滞药或III类抗心律失常药普罗帕酮辰殉葬途挫摸涧悲殷俊旺韦揍盼膳裸二在赎党雏彬酥双埃撵镀犬澎赋逗输心脏病人围期管理的若干问题心脏病人围期管理的若干问题
