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1、心 包 积 液呼吸与危重症医学科顾香2019-3-14CONTENTS病理生理学01020304临床表现治疗方案心包积液简介第一部分心包积液简介心 包 积 液 简 介心包心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的心包腔。心包腔。心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过50ml50ml液体。液体。等级等级积液量（积液量（ml）B超中液体宽度超中液体宽度（mm）微量微量30502-3少量少量502005中量中量200500520大量大量大于大于50020心 包 积 液 简 介肿瘤性肿瘤性心力衰竭心力衰竭结核结核性
2、性尿毒症尿毒症非特异性非特异性心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因如下：第二部分病理生理学病 理 生 理 学渗渗液急速液急速/ /量量大大心包腔心包腔压力压力心室舒张受心室舒张受限限心室充盈不足心室充盈不足心输出心输出量量 l代偿：静脉压代偿：静脉压、心肌收缩、心肌收缩、心率、心率、小小动脉动脉收缩等；收缩等；l失代偿：代偿失代偿：代偿衰竭衰竭血压血压、心排量、心排量、循环衰竭、循环衰竭 ，休克，休克，心包心包填塞填塞; ; 血流动力学改变一般心包积液量在一般心包积液量在100-150ml100-150ml，对血循环无明显影响；，对血循环无明显影响；心包积液心包积液心包腔压力上升心包腔压
3、力上升右右心回流心回流受阻受阻心室心室舒张充盈受舒张充盈受限限心心充盈量急剧充盈量急剧下降下降 心心排量排量减少减少收缩压下降收缩压下降休克休克，脉压差缩小脉压差缩小，奇脉，奇脉( (吸气时回流量吸气时回流量少少) )第三部分临床表现临床表现症状：症状：l呼吸困难呼吸困难是最突出的症状，是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，心慌；可有发绀，心慌；l压迫压迫症状：干咳、声音嘶哑，症状：干咳、声音嘶哑， 吞咽困难，恶心，腹胀感。吞咽困难，恶心，腹胀感。体征：体征：l视视诊诊：颈静脉怒张（：颈静脉怒张（大量时大量时）；）；l触诊触诊：奇脉（奇脉（严重时严重时）
4、，心尖），心尖搏动搏动弱；弱；肝肝肿大肿大及双下肢水肿；及双下肢水肿；l叩诊：心叩诊：心浊音界向两侧扩大浊音界向两侧扩大，EwartEwart征征 ；l听诊：心音遥远，心率快；听诊：心音遥远，心率快；收缩收缩压降低压降低，脉压，脉压变变小。小。辅助检查心电图心电图1. 1.除除aVRaVR和和V1V1外，所有导联外，所有导联STST段呈弓背向下抬高，段呈弓背向下抬高，T T波高耸直立；波高耸直立；2. 2.心包积心包积液时液时QRSQRS低电压，大量积液可见电交替；低电压，大量积液可见电交替；3. 3.常有心动过速，无病理性常有心动过速，无病理性Q Q波。波。胸片胸片心包积液心包积液250ml
5、250ml以上，心影增大呈烧瓶状。以上，心影增大呈烧瓶状。B B超超简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。第四部分治疗方案治疗方案( (一一) )原发疾病的原发疾病的治疗治疗心包积液的病程和预后主要取决于原发病心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。因。( (二二) ) 心包积液的心包积液的处理处理p心包穿刺术心包穿刺术- -判定积液判定积液性质；缓解性质；缓解心包压塞心包压塞症状；注入症状；注入抗菌素或化疗抗菌素或化疗药物；药物；p心包心包切开术切开术- -大量大量心包积液时，持续引流。心包积液时，持续引流。治疗方案( (三三) )心包积液伴心包积液伴心包心包压塞压塞的的处理处理u改善改善血流动力学血流动力学- -快速静滴生理盐水、右旋糖酐等快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容扩容；应用应用多巴胺等正性肌多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压力药增强心肌收缩力、维持血压。u降低降低心包腔内心包腔内压力压力- -行行心包穿刺或心包心包穿刺或心包切开。切开。谢谢聆听
