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1、临床常用甲状腺功能临床常用甲状腺功能检测方法检测方法甲功三项甲功三项甲功五项甲功五项甲功八项甲功八项甲功三项：甲功三项：甲状腺激素测定：甲状腺激素测定： FT4 、FT3 、TSH甲功五项：甲功五项： 甲状腺激素测定：甲状腺激素测定：TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH甲功八项：甲功八项： 甲状腺激素测定：甲状腺激素测定：TT4、TT3 、FT4 、FT3 、TSH甲状腺自身抗原抗体测定：甲状腺自身抗原抗体测定： TG、TGA、TMA反映甲状腺功能的血清激素包括：反映甲状腺功能的血清激素包括：血清血清TSH TT4、TT3、FT4、FT3甲状腺激素的合成及释放甲状腺激素的合成及释放下丘
2、脑下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴甲状腺轴( (图图) ) 下丘脑下丘脑 TRH 垂体垂体 TSH 甲状腺甲状腺 T4 T3 rT3血清血清TSH 反映甲状腺功能的反映甲状腺功能的最敏感最敏感指标，它的改变发生指标，它的改变发生在在T4、T3水平改变之前。亚临床甲状腺功能水平改变之前。亚临床甲状腺功能异常时仅有血清异常时仅有血清TSH的改变，血清甲状腺激素的改变，血清甲状腺激素正常。正常。 是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾病的检测项目。病的检测项目。反映甲状腺功能的反映甲状腺功能的血清激素包括：血清激素包括：TT4、TT3、FT4、FT3 反映
3、循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已经存在显性甲状腺功能病变。已经存在显性甲状腺功能病变。 血清血清TT4、TT3由于受到血清甲状腺激素结合球由于受到血清甲状腺激素结合球蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清FT4、FT3； 血清血清TT4、FT4与与TT3、FT3相比，评价甲状相比，评价甲状腺功能时前两者的意义大于后两者，因为腺功能时前两者的意义大于后两者，因为T4全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的功能。而功能。而T3仅有仅有20%20%由甲状腺产生，另由甲状腺产生，另8
4、0%80%产产生于外周组织（由生于外周组织（由T4转换而来转换而来）；）； 甲减时甲减时T3可正常，因此用可正常，因此用T4诊断甲减；诊断甲减； 对于诊断对于诊断T3型甲亢（此部分型甲亢（此部分T3由甲状腺产生），由甲状腺产生），TT3、FT3有独特的作用有独特的作用。血清总甲状腺素血清总甲状腺素(TT4)T4全部由甲状腺产生，血清中全部由甲状腺产生，血清中99.96%的的T4以与蛋白结合的形式存在，其中以与蛋白结合的形式存在，其中80-90%与甲状腺激素结合球蛋白与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结结合，合，TT4测定的是这部分结合于蛋白的激测定的是这部分结合于蛋白的激素。素。甲亢时甲亢时TT
5、4多升高。多升高。甲减时甲减时TT4降低。降低。影响影响TBG因素因素妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬化、遗传性化、遗传性TBG增多症等可引起增多症等可引起TBG升升高，导致高，导致TT4增高增高雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗传性传性TBG缺乏症等可以引起缺乏症等可以引起TBG降低，降低，导致导致TT4减低减低全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、心肌梗死、肺心病时常导致心肌梗死、肺心病时常导致TT4降低降低血清总三碘甲腺原氨酸血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)人体每天产生的人体每天产生的T
6、3小部分小部分（20%）由甲状由甲状腺产生，大部分腺产生，大部分（80%）在外周组织由在外周组织由T4转换而来。转换而来。血清中血清中99.6%的的T3以与蛋白结合的形式存以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到在，所以本值同样受到TBG含量的影响。含量的影响。甲亢时甲亢时TT3增高增高。甲减时甲减时TT3可正常或降低。可正常或降低。血清游离甲状腺素血清游离甲状腺素(FT4)、游离游离三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸(FT3)含量少，是实现该激素生物效应的主要含量少，是实现该激素生物效应的主要部分部分不受不受TBG等蛋白影响等蛋白影响更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态
7、是诊断临床甲亢的首选指标是诊断临床甲亢的首选指标甲亢时甲亢时FT4和或和或FT3升高升高甲减时甲减时FT4减低减低促甲状腺激素促甲状腺激素( (TSH) )测定测定血清血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感最有用的指标。最敏感最有用的指标。目前使用超敏目前使用超敏TSH(uTSH)测定法。测定法。成人正常值为成人正常值为0.3-5.0mU/L。TSH也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。甲减的主要指标。血清中甲状腺自身抗体血清中甲状腺自身抗体的测定的测定针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身抗体是
8、自身免疫异常的标志。抗体是自身免疫异常的标志。 甲状腺微粒体抗体甲状腺微粒体抗体（TMAb,TMA） 甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb,TGA） 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白（TG）甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白（TG）甲状腺组织成分甲状腺组织成分可作为自身抗原刺激机体产生可作为自身抗原刺激机体产生甲状腺球甲状腺球蛋白抗体蛋白抗体正常情况下有微量进入血循环，当甲状正常情况下有微量进入血循环，当甲状腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入血，使血中血，使血中TG量增高量增高目前目前TG主要用于甲状腺癌术后随访，术主要用于甲状腺癌术后随访，术后仍高常提示肿瘤残余或转移癌
9、原发灶后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶可能为甲状腺可能为甲状腺甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TgAb，TGA）最早发现的甲状腺自身抗体最早发现的甲状腺自身抗体抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等的程度不相关等的程度不相关提示：提示： TGA只是自身免疫反应的结果只是自身免疫反应的结果GD时时TGA阳性率阳性率60%甲状腺癌时甲状腺癌时TGA明显增高明显增高甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TMA）甲状腺自身免疫过程中的重要标志甲状腺自身免疫过程中的重要标志最具代表性的抗体之一最具代表性的抗体之一现多检测甲状腺过氧化物酶抗体现多检测甲状腺过氧化物酶抗体
10、（TPOAb）TPOAb是甲状腺微粒体抗体的主要成是甲状腺微粒体抗体的主要成分分TMA及及TGA检测的检测的意义：意义：是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊断指标断指标自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎100%最主要的自身免疫性甲状腺疾病最主要的自身免疫性甲状腺疾病GD、自身自身免疫甲状腺炎免疫甲状腺炎GD：50-75%伴有滴度不等的伴有滴度不等的TMA 、TPOAb及及TGATMA 、TPOAb和和/或或TGA阳性常提示以阳性常提示以后发生甲状腺功能减退症的可能性大后发生甲状腺功能减退症的可能性大如何分析如何分析“甲功甲功
11、”化验单化验单FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均正常均正常甲状腺功能正常甲状腺功能正常TSH， FT3，FT4，TT3，TT4甲状腺疾病所致甲状腺毒症甲状腺疾病所致甲状腺毒症TSH ，FT3，FT4，TT3、TT4正常正常亚临床甲状腺功能亢进症亚临床甲状腺功能亢进症TSH ，FT4、TT4， FT3 、TT3或正常或正常原发性甲状腺功能减退症原发性甲状腺功能减退症 TSH ，FT3、FT4、TT3、TT4正常正常亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均均 下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能减退症减退症FT3，FT4 ，TT3，TT4，TSH均均 下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症TPOAb 、TMA、TGA阳性阳性自身免自身免疫性甲状腺病（疫性甲状腺病（GD、慢性淋巴细胞性甲慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等状腺炎、产后甲状腺炎等）
