手外伤的诊断与处理

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1、手外科的诊断与处理手外科的诊断与处理人民医院骨科人民医院骨科 徐煜徐煜手部的基本解剖手部的体表解剖手部的骨与关节手部的肌肉肌腱手部的血管、神经手的表面解剖及体表标志手的表面解剖及体表标志掌远纹掌远纹掌中纹掌中纹鱼际纹鱼际纹腕横纹腕横纹大鱼际大鱼际鱼际小鱼际小指尖指尖指根指根指蹼指蹼桡侧缘桡侧缘尺侧缘尺侧缘指横纹指横纹手的表面解剖及体表标志手的表面解剖及体表标志尺侧屈尺侧屈腕肌腕肌掌长肌掌长肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌骨与关节手部骨骼前臂骨：尺骨、桡骨； 腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨； 掌骨：一、二、三、四、五； 指骨：近节、中节、远节。手部骨骼手部骨

2、骼远节远节中节中节近节近节指骨指骨掌骨掌骨腕骨腕骨手部骨骼骨与关节手部的关节手部的关节关节的结构： 关节面，关节囊，关节韧带，关节滑膜。关节的运动： 伸、屈、内收、外展、对掌。关节运动类型： 单轴关节，双轴关节，多轴关节。肌肉、肌腱肌肉的基本结构肌腹； 肌腱； 肌腱与腱鞘。肌肉的功能特点肌肉的起点与止点； 屈肌、伸肌、（内）收肌、（外）展肌。 协同肌与拮抗肌。手部的肌肉手部的肌肉血管、神经 血管桡动脉、尺动脉、掌浅弓、掌深弓、指总动脉、指固有动脉。 神经桡神经、尺神经、正中神经。手外伤的检查手外伤的一般检查： 外伤机制与外伤类型切割伤、穿刺伤、挤压压榨伤、撕脱伤； 肢体外形的观察畸形、肿胀、颜

3、色； 创口创面的检查大小、部位、深浅、创口周围组织情况、出血情况、污染情况。 手部运动功能的情况主动运动、被动运动。 骨关节的检查： 骨折的检查肿胀、疼痛、畸形、活动障碍、间接挤压痛。 关节脱位的检查畸形、弹性固定、活动障碍。 骨折脱位的X线检查肌腱损伤的检查： 损伤的解剖部位； 肌腱的损伤机制； 手部的主动活动和被动活动； 手的休息位。肌腱的解剖与功能肌腱的解剖与功能手部的肌腱与腱鞘手部的肌腱与腱鞘肌腱损伤的检查：手的休息位： 手的休息位是在手部肌肉放松时，伸肌腱和屈肌腱的张力平衡下各手指所处的位置。任何原因导致原有张力平衡的改变都会引起休息位的改变。肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查肌腱损伤的检

4、查神经损伤的检查 神经的解剖与功能感觉神经、运动神经、混合神经； 神经损伤的机制与类型神经挫伤、神经断裂。手部神经的解剖手部的三大神经： 桡神经 尺神经 正中神经桡神经损伤的检查桡神经损伤的检查桡神经的支配范桡神经的支配范围围感觉纤维感觉纤维桡桡侧侧2个半手指个半手指背侧（除指尖背侧（除指尖外），虎口背外），虎口背侧侧运动纤维运动纤维前前臂所有伸肌。臂所有伸肌。桡神经损伤的检查桡神经损伤的检查运动纤维损伤运动纤维损伤主动伸腕、伸指主动伸腕、伸指障碍，垂腕畸形障碍，垂腕畸形感觉纤维损伤感觉纤维损伤支配区感觉减退支配区感觉减退或消失或消失。尺神经损伤的检查尺神经损伤的检查尺神经的支配范尺神经的支配

5、范围围感觉纤维感觉纤维尺尺侧侧2个半手指个半手指的掌侧和的掌侧和3个个半手指的背侧，半手指的背侧，小鱼际。小鱼际。运动纤维运动纤维尺尺侧屈腕肌和指侧屈腕肌和指深屈肌环小指深屈肌环小指部分。小鱼际部分。小鱼际肌、骨间肌。肌、骨间肌。尺神经损伤的检查尺神经损伤的检查运动纤维损伤运动纤维损伤早期：手指外展、早期：手指外展、内收力量减弱或内收力量减弱或丧失，夹指试验丧失，夹指试验（+）。）。后期：爪形手畸后期：爪形手畸形。形。感觉纤维损伤感觉纤维损伤神经支配神经支配区感觉区感觉减退或消失。减退或消失。正中神经损伤的检查正中神经损伤的检查正中神经的支配范正中神经的支配范围围感觉纤维感觉纤维桡侧桡侧3个半

6、手指的掌个半手指的掌侧和相应手掌。侧和相应手掌。运动纤维运动纤维除尺除尺侧屈腕肌和指深侧屈腕肌和指深屈肌环小指以外屈肌环小指以外的全部前臂屈肌，的全部前臂屈肌，大鱼际肌。大鱼际肌。正中神经损伤的检查正中神经损伤的检查运动纤维损伤运动纤维损伤早期：拇指早期：拇指对掌、外展力对掌、外展力量减弱或丧失。量减弱或丧失。后期：猿手畸后期：猿手畸形。形。感觉纤维损伤感觉纤维损伤神经支配神经支配区感觉减退或区感觉减退或消失。消失。血管损伤的检查 血管损伤的类型挫伤、破裂、断裂； 血管损伤的表现出血、缺血、脉搏改变。四四肢肢主主要要血血管管的的解解剖剖生生理理上肢动脉上肢动脉四肢主要血管的解剖生理四肢主要血管

7、的解剖生理血管壁的组织结构：血管壁的组织结构：p外膜：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。p中膜：环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。p内膜：表面有光滑的内膜。病因及分类病因及分类 外伤原因：外伤原因：p锐性损伤。p钝性损伤。p牵拉、撕裂伤。 损伤类型：损伤类型：p血管断裂：部分断裂。完全断裂。 p血管挫伤p血管痉挛与外界是否相通：与外界是否相通：p开放性损伤p闭合性损伤病因及分类病因及分类局部出血局部出血出血原因血管断裂：完全断裂、不全断裂。出血类型 外出血开放性损伤。 内出血闭合性损伤血肿。 动脉性出血。 静脉性出血。局部缺血局部缺血动脉性缺血静脉性缺血局部肿胀局

8、部肿胀手外伤的处理手外伤的一般处理： 止血 局部包扎 临时固定 骨折、脱位的复位与固定 手外伤的手术手外科手术的一般原则 良好的麻醉 止血带的应用 精细的手术器械与缝线 无创技术与软组织保护 组织血供的保护 妥善的敷料包扎指根麻醉常见类型手外伤的处理手部骨折的处理：甲粗隆骨折，一般不需特殊处理。常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理骨折的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理手部皮肤损伤的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理手部皮肤损伤的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理手部皮肤损伤的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理手部脱位的处理常见类型手外伤的处理常见类型手外伤的处理肌腱损伤一些病例一些病例一些病例一些病例一些病例一些病例