急性胰腺炎病人的护理

《急性胰腺炎病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性胰腺炎病人的护理（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 教学目的：教学目的： 1 1、了解本病与发病机制、了解本病与发病机制 2 2、熟悉本病的病因、熟悉本病的病因 3 3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、本病主要护理诊断、护理措施点、本病主要护理诊断、护理措施学习重点与难点学习重点与难点学习重点学习重点急急性性胰胰腺腺炎炎病病人人的的临临床床表表现现；主主要要护护理理诊诊断断及及合合作作性性问问题题；一一般般护护理理；病病情情观观察察；重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎的的抢抢救救配配合合和和健健康康指导。指导。 学习难点：学习难点：重症急性胰腺炎的抢救配合。重症急性胰腺炎

2、的抢救配合。 病例 【病史】患者，女，37岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐2天，加重2小时于2002年5月20日入院。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，就诊于社区诊所，给予静点654-、甲氰咪胍、头孢氨苄，补液等治疗，疗效不理想，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史，无肝、胆、胰、脾病史。【体格检查】查体： T39、P 110次/min、R 30次/min、BP 90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏胖，心、肺(-)。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+

3、)，肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，活动自如。【辅助检查】 血常规WBC 2310/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血钙1.7mmol/L。腹部B超示肝、胆、脾正常，胰腺肿大，胰周有液体积聚。腹部X线片：左侧膈肌抬高，肠胀气明显。胰腺CT（增强）：胰腺弥漫性肿大，质地不均，有液化低密度区。医生诊断为重症急性胰腺炎解剖生理概要胰腺的功能胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团胰岛所组成，分泌

4、胰岛素，调节糖代谢。 1、定义急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良临床多见，病情常呈自限性，预后良好。好。重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。发症，死亡率高。 病因与发病机制病因与

5、发病机制 引引起起急急性性胰胰腺腺炎炎的的病病因因较较多多，我我国国以以胆胆道道疾疾病病为为常常见见病病因因，西西方方国国家家则则以以大量饮酒大量饮酒引起的多见。引起的多见。胆石、感染、蛔虫胆石、感染、蛔虫OddiOddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胆道内压力 胰管内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎急性胰腺炎消化酶消化酶胆道胆道疾病疾病 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞大大量量饮饮酒酒

6、和和暴暴饮饮暴暴食食均均可可致致胰胰液液分分泌泌增增加加，并并刺刺激激Oddi括括约约肌肌痉痉挛挛，十十二二指指肠肠乳乳头头水水肿肿，使使胰胰管管内内压压增增高高，胰胰液液排排出出受阻，引起急性胰腺炎。受阻，引起急性胰腺炎。慢慢性性嗜嗜酒酒者者常常有有胰胰液液蛋蛋白白沉沉淀淀，形形成成蛋蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食胆结石胆结石胆石嵌顿胆石嵌顿胆道炎症致胆道炎症致Oddi括约肌松括约肌松弛弛胆道蛔虫胆道蛔虫十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿 病理改变病理改变急急性性水水肿肿型型：可可见见胰胰腺腺肿肿大大、分分叶叶模模糊糊、间质水肿、充血

7、和炎性细胞浸润等改变。间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。急急性性坏坏死死型型：可可见见明明显显出出血血，分分叶叶结结构构消消失失，胰胰实实质质有有较较大大范范围围的的脂脂肪肪坏坏死死，坏坏死死灶灶周周围围有有炎炎性性细细胞胞浸浸润润，病病程程稍稍长长者者可可并并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。临床表现临床表现 症状症状 腹腹痛痛：为为本本病病的的主主要要表表现现和和首首发发症症状状，疼疼痛痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎腹痛一般腹痛一般35天后缓解。天后缓解。 重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎腹腹部部剧剧

8、痛痛，持持续续较较长长，由由于于渗渗液扩散可引起全腹痛。液扩散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。恶心、呕吐及腹胀恶心、呕吐及腹胀 起起病病后后多多出出现现恶恶心心、呕呕吐吐，大大多多频频繁繁而而持持久久，吐吐出出食食物物和胆汁。和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。呕吐后腹痛并不减轻。 常常同同时时伴伴有有腹腹胀胀，甚甚至至出出现现麻痹性肠梗阻。麻痹性肠梗阻。发热发热 多数病人有中度以上发热，一般持续多数病人有中度以上发热，一般持续35天。天。 若若持持续续发发热热一一周周以以上上并并伴伴有有白白细细胞胞升升高高，应应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。考虑有

9、胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。水电解质及酸碱平衡紊乱水电解质及酸碱平衡紊乱 多多有有轻轻重重不不等等的的脱脱水水，呕呕吐吐频频繁繁者者可可有有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。 重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎可可有有显显著著脱脱水水和和代代谢谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克低血压和休克见见于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎，极极少少数数病病人人可可突突然然出出现现休克，甚至发生猝死。休克，甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其其主主要要原原因因为为有有效效循循环环血血容容量量不不足足、胰胰腺腺坏坏死死释释放放

10、心心肌肌抑抑制制因因子子致致心心肌肌收收缩缩不不良良、并并发发感感染染和消化道出血等。和消化道出血等。体征体征 轻症急性胰腺炎：轻症急性胰腺炎： 体体征征较较轻轻，多多数数有有上上腹腹压压痛痛，但但无无腹腹肌肌紧紧张张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。和反跳痛，可有肠鸣音减弱。重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎：急性重病面容，痛苦表情。急性重病面容，痛苦表情。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出出现现急急性性腹腹膜膜炎炎体体征征，腹腹肌肌紧紧张张，全全腹腹显显著著压压痛痛和和反反跳跳痛痛，伴伴麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻时时有有明明显显腹腹胀胀，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失。可可

11、出出现现移移动动性性浊浊音音，腹腹水水多呈血性。多呈血性。少少数数病病人人由由于于胰胰酶酶或或坏坏死死组组织织液液沿沿腹腹膜膜后后间间隙隙渗渗到到腹腹壁壁下下，致致两两侧侧腰腰部部皮皮肤肤呈呈暗暗灰灰蓝蓝色色，称称Grey-Turner征征，或或出出现现脐脐周周围围皮皮肤肤青青紫紫，称称Cullen征。征。如如有有胰胰腺腺脓脓肿肿或或假假性性囊囊肿肿形形成成，上上腹腹部部可可扪扪及肿块。及肿块。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。并发症并发症主要见于重症急性胰腺炎。主要见于重症急性胰腺炎

12、。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。死率极高。心理心理- -社会状况社会状况痛苦呻吟、烦燥不安。 紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。 辅助检查辅助检查淀粉酶测定：淀粉酶测定： 血血清清淀淀粉粉酶酶一一般般在在起起病病后后612h开开始始升升高高，48h后后开开始始下下降降，持持续续35天天。血血清清淀淀粉粉酶酶超过正常值超过正常值3倍即可诊断本病倍即可诊断本病 。尿

13、尿淀淀粉粉酶酶升升高高较较晚晚，常常在在发发病病后后1214h开开始始升升高高，持持续续12周周逐逐渐渐恢恢复复正正常常。但但尿尿淀淀粉酶受病人尿量的影响粉酶受病人尿量的影响 。血清脂肪酶测定：血清脂肪酶测定： 血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。生化检查：生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。影像学检查影像学检查 腹部腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。腹腹部部B超超与与CT显显像像可可见见胰胰腺

14、腺弥弥漫漫增增大大，其其轮轮廓廓与与周周围围边边界界模模糊糊不不清清，坏坏死死区区呈呈低低回回声声或或低低密密度度图图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。C T检查水肿型胰腺炎胰腺肿大水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染治疗要点治疗要点 治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点 减减少少胰胰腺腺外外分分泌泌：采采用用禁禁食食、胃胃肠肠减减压压和和药药物物治治疗疗。常常用用药药物物有有抗抗胆胆碱碱能能药药物物如

15、如阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱，H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂如如西西咪咪替替丁丁、雷雷尼尼替替丁丁，或或质质子子泵泵抑抑制制剂剂如如奥奥美美拉拉唑。唑。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。减减轻轻疼疼痛痛：常常用用阿阿托托品品、山山莨莨菪菪碱碱肌肌内内注注射射，疼疼痛痛剧剧烈烈者可用哌替啶。者可用哌替啶。抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素素类类，与与甲甲硝唑或替硝唑联合应用硝唑或替硝唑联合应用 。重症急性胰腺炎的治疗要点重症急性胰腺炎的治疗要点 除上述治疗外，还应：除上述治疗外，还应：纠正休克

16、和水、电解纠正休克和水、电解质平衡紊乱；质平衡紊乱；营养支持；营养支持； 减少胰腺分泌；减少胰腺分泌；抑抑制制胰胰酶酶活活性性，仅仅用用于于重重症症胰胰腺腺炎炎的的早早期期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；常用药物有抑肽酶、加贝脂等；防治各种并发症。防治各种并发症。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。或出血有关。恐惧恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺

17、乏疾病的防治与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。知识有关。潜在并发症潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。迫综合征、急性肾衰竭等。一般护理一般护理休息与体位休息与体位: :绝对卧床休息，协助病人取弯腰、绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。屈膝侧卧位。 禁食、禁饮禁食、禁饮: :禁食禁食1 13 3日；禁食期间每日应补日；禁食期间每日应补液液3000ml3000ml以上。以上。 胃肠减压胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而需插胃管连续抽吸胃内容物和胃

18、内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减少胰液分泌，缓解疼痛。二二.疼痛的护理疼痛的护理1.1.解痉镇痛治疗解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起注意禁用吗啡，以防引起OddiOddi括约肌痉括约肌痉挛，加重病情。挛，加重病情。2.2.观察用药前后疼痛的改变观察用药前后疼痛的改变3.3.指导病人采取减轻疼痛的方法指导病人采取减轻疼痛的方法三三. .维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡1.1.病情观察病情观察2.2.维持有效循环血容量维持有效循环血容量3.3.防止低血容量性休克防止低血容量性休克-抢救抢救迅速准备抢救用物迅速准备抢救用物 平卧位，注意保暖，

19、平卧位，注意保暖，给氧给氧 迅速建立静脉通路，补充血容量迅速建立静脉通路，补充血容量 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药药 四四.用药护理用药护理阿托品阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。难。西咪替丁西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。：静脉给药时速度不宜过快。奥曲肽奥曲肽：持续静脉滴注给药。：持续静脉滴注给药。抑肽酶抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。：可产生抗体，有过敏的可能。加贝脂加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿血管外，对多

20、种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。童禁用。重症急性胰腺炎的抢救配合重症急性胰腺炎的抢救配合 安置病人于重症监护病房，严密监测安置病人于重症监护病房，严密监测 备好抢救用物备好抢救用物低血容量性休克的抢救配合：取中凹低血容量性休克的抢救配合：取中凹卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静卧位，注意保暖，给氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。脉通路，遵医嘱给药。急性呼吸窘迫综合征的抢救配合急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 ：立即高浓度吸氧，配合医生做好气管切开和机械通气的护理。心理护理心理护理加强巡视关心、安慰病人介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 健康指导健康指导 疾病知识指导：积极

21、治疗胆囊及胆道疾病。生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。 轻症与重症急性胰腺炎的护理要点类型护理要点护理要点轻症急性胰腺炎 绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；绝对卧床休息，取弯腰、屈膝侧卧位；禁食及胃肠减压；遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予遵医嘱静脉输液；观察病情变化；腹痛、恶心与呕吐时给予相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、相应的护理；遵医嘱应用抗生素、抗胆碱能药物、H2H2受体拮受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物。抗剂或质子泵抑制剂等药物。重症急性胰腺炎 安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减安置病人于重症监护病房，绝对卧床休息；禁食及胃肠减压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器压，给予营养支持；监测生命体征，观察有无并发症及多器官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电官功能衰竭的表现，监测血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血电解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素，纠正解质及血糖变化；备好抢救用物；遵医嘱应用抗生素，纠正休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿休克和水、电解质平衡失调；做好腹膜炎、脓肿及假性囊肿手术引流或切除的护理。手术引流或切除的护理。