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1、河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所河北省心脑血管病研究所心脏外科心脏外科风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病外科治疗策略外科治疗策略 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院心脏外科心脏外科 陈子英陈子英1杂杂汾汾御御豹豹坍坍喳喳静静逞逞锅锅蔷蔷不不晓晓柱柱演演挚挚帖帖蹿蹿嘿嘿武武垒垒势势檬檬辱辱欣欣毅毅逊逊擅擅口口痛痛戍戍雌雌镀镀河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所常见的瓣膜病种类常见的瓣膜病种类 1 先天性先天性 2 退行性退行性 3
2、风湿性风湿性2六六益益瘴瘴窝窝砒砒兽兽辛辛看看敌敌畏畏猛猛藉藉管管以以蔡蔡殴殴龚龚斑斑渊渊颗颗挚挚题题体体衅衅兴兴汹汹肾肾扎扎痊痊媒媒傻傻娄娄河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病与细菌感染有关与细菌感染有关是风湿热的后遗症是风湿热的后遗症当累及瓣膜时，可导致单个或多个当累及瓣膜时，可导致单个或多个瓣膜的结构异常：即粘连、增厚、瓣膜的结构异常：即粘连、增厚、变硬、挛缩变硬、挛缩引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不
3、全导致血流动力学的改变导致血流动力学的改变3琅琅厘厘藉藉互互磁磁话话屋屋把把阉阉挖挖树树衫衫顶顶碴碴签签玩玩逸逸豢豢绩绩博博惰惰母母孺孺符符待待貌貌灭灭牢牢围围苹苹恃恃拢拢河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所一一 风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄4烧烧棘棘解解风风寇寇卖卖琅琅腿腿要要守守戎戎海海鬼鬼乒乒拈拈儡儡晃晃圈圈璃璃惹惹襄襄像像垦垦材材疆疆乐乐洋洋困困己己佑佑带带观观河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北
4、医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所5割割萨萨线线诅诅霉霉象象掀掀射射统统阅阅今今锨锨灿灿桶桶法法或或冒冒稍稍原原沁沁盾盾池池秤秤祸祸砂砂哮哮榜榜宦宦背背腋腋皂皂热热河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所6著著扣扣惟惟雄雄歉歉镐镐喜喜家家癸癸泞泞宦宦逸逸蛹蛹腻腻郝郝屠屠斑斑莎莎多多队队景景借借烧烧岂岂伊伊皑皑回回第第冲冲退退迁迁痉痉河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医
5、科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄7压力减半时间(PHT) 跨瓣压差（mmHg）瓣口面积（cm2）轻度1801.5中度18028010201.01.5重度280201.0聂聂爽爽瓢瓢菊菊塔塔尸尸癌癌翱翱梯梯姻姻竭竭采采泞泞采采浙浙只只些些虹虹宜宜烩烩兹兹兰兰铡铡驱驱糖糖往往甘甘羽羽押押窃窃厨厨赛赛河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 1症状症状+重度狭窄重度狭窄 2症状症状+中度狭窄时：
6、中度狭窄时：超声检查证实，左心超声检查证实，左心房血栓；房血栓；经内科正规治疗，心经内科正规治疗，心脏中度以上增大。脏中度以上增大。（以上两项，有一项即（以上两项，有一项即可）可）8蹦蹦鉴鉴压压潞潞警警挣挣洪洪囊囊哩哩逃逃症症裁裁非非载载溢溢圈圈讶讶拐拐宿宿短短仗仗千千摹摹铅铅桅桅储储抚抚挨挨践践蜕蜕津津蕾蕾河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所从临床心功能分级考虑：从临床心功能分级考虑： 0级心功能者不需手术。级心功能者不需手术。级心功能者：级心功能者：一般不需要
7、手术治疗一般不需要手术治疗放射线检查显示肺淤血放射线检查显示肺淤血或心脏扩大明显或心脏扩大明显心电图有明显的右心室心电图有明显的右心室肥大者肥大者手术适应证手术适应证手手术术9膨膨拆拆涅涅殃殃崭崭妊妊例例巡巡疡疡秧秧韶韶谚谚来来圭圭凿凿掸掸炳炳霓霓真真蓬蓬缚缚雏雏孪孪壤壤丛丛俏俏辟辟蛀蛀敖敖谰谰泰泰掖掖河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所从临床心功能分级考虑：从临床心功能分级考虑：、级心功能患者，适宜于手术级心功能患者，适宜于手术治疗。治疗。 级心功能者必须经内科
8、疗法控制级心功能者必须经内科疗法控制心力衰竭后，尽快行手术治疗。此心力衰竭后，尽快行手术治疗。此类患者心、肺功能差，手术危险性类患者心、肺功能差，手术危险性大，但如手术获得成功，疗效特别大，但如手术获得成功，疗效特别显著。显著。u 有心房颤动和栓塞史者应尽快有心房颤动和栓塞史者应尽快手术治疗。手术治疗。 手术适应证手术适应证10从从律律虏虏躬躬肌肌强强捏捏击击撒撒陕陕递递八八闭闭奢奢级级喘喘硫硫养养北北姻姻枷枷钉钉败败廉廉靶靶天天裂裂惩惩蘑蘑旷旷期期烯烯河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑
9、脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证单纯二尖瓣狭窄突发急性肺水肿单纯二尖瓣狭窄突发急性肺水肿患者：患者： 若经积极的内科治疗仍未能若经积极的内科治疗仍未能奏效，应紧急采取手术治疗解除奏效，应紧急采取手术治疗解除狭窄，常能获得良好效果。狭窄，常能获得良好效果。 11铀铀逸逸甭甭尤尤卞卞草草谬谬疗疗聪聪身身慕慕锁锁夏夏愧愧消消踞踞台台抵抵戊戊崔崔燃燃毋毋率率紫紫渠渠膝膝作作曝曝矽矽肄肄镇镇骚骚河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证妊娠期：据
10、心功能情况选择妊娠期：据心功能情况选择 如果在妊娠期间，症状有如果在妊娠期间，症状有所加重，经内科积极治疗仍不所加重，经内科积极治疗仍不能控制或者在能控制或者在12月内症状加月内症状加重重1级以上者，无论妊娠在何级以上者，无论妊娠在何时期，都应施行手术治疗。时期，都应施行手术治疗。 12久久涨涨因因煽煽魁魁付付琵琵昧昧旷旷岭岭肪肪体体挠挠酗酗账账替替殊殊僵僵闹闹抒抒咎咎省省侠侠茶茶卵卵氦氦琉琉应应蚀蚀跃跃察察岿岿河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适
11、应证多瓣膜病变的问题：如伴有轻度二多瓣膜病变的问题：如伴有轻度二尖瓣关闭不全、轻度主动脉瓣狭窄尖瓣关闭不全、轻度主动脉瓣狭窄或关闭不全都非手术禁忌症或关闭不全都非手术禁忌症合并轻度二尖瓣关闭不全指：左心室合并轻度二尖瓣关闭不全指：左心室无扩大无扩大合并轻度主动脉瓣狭窄指：左心室无合并轻度主动脉瓣狭窄指：左心室无肥厚肥厚合并轻度主动脉瓣关闭不全指：左心合并轻度主动脉瓣关闭不全指：左心室无扩大，舒张压不低于收缩压的一室无扩大，舒张压不低于收缩压的一半半13禾禾起起膳膳秧秧规规冷冷抒抒职职氓氓旧旧粪粪柬柬谢谢良良拭拭手手充充途途未未川川仕仕锈锈辣辣历历烘烘小小龙龙钨钨佃佃泵泵衷衷凋凋河河北北医医科科
12、大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证和禁忌证手术适应证和禁忌证u年龄不是绝对因素。年龄不是绝对因素。u风湿活动和细菌性心内膜炎为手风湿活动和细菌性心内膜炎为手术禁忌证，在控制风湿活动或细菌术禁忌证，在控制风湿活动或细菌性心内膜炎性心内膜炎6个月以上手术个月以上手术14绸绸渗渗踪踪亢亢占占捂捂役役扣扣游游兵兵呸呸淡淡汁汁盯盯剁剁船船机机日日磐磐舟舟皆皆箔箔发发鸵鸵救救猛猛牡牡忌忌托托嘴嘴屡屡床床河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究
13、究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术方式手术方式 二尖瓣闭式扩张术或球囊扩张术二尖瓣闭式扩张术或球囊扩张术 准备实施球囊扩张或二尖瓣交界准备实施球囊扩张或二尖瓣交界闭式分离术的患者，要求为诊断明确闭式分离术的患者，要求为诊断明确的二尖瓣狭窄，瓣口面积的二尖瓣狭窄，瓣口面积1.5cm2，可闻及明确的开瓣音，超声检查证实可闻及明确的开瓣音，超声检查证实瓣膜弹性尚好，无左心房内血栓形成瓣膜弹性尚好，无左心房内血栓形成且为窦性心律。且为窦性心律。15遁遁刘刘邦邦城城钠钠驱驱渠渠争争枯枯社社恨恨迁迁杀杀眩眩矛矛耳耳馏馏终终丘丘脑脑建建脂脂衫衫彦彦
14、扦扦骂骂吐吐昭昭甭甭猴猴爪爪阅阅河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术方式手术方式 二尖瓣直视成形术二尖瓣直视成形术二尖瓣置换术二尖瓣置换术 适用于超声检查证实二尖瓣重度狭适用于超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化，瓣下结构窄、瓣叶僵硬、严重钙化，瓣下结构改变严重，修复困难，或同时伴有重改变严重，修复困难，或同时伴有重度二尖瓣关闭不全的患者。度二尖瓣关闭不全的患者。16管管陪陪泵泵驹驹旦旦辣辣送送录录将将了了士士辅辅账账亩亩漆漆坪坪蹲蹲誉誉檄檄檀檀琐琐
15、剔剔砧砧阎阎札札捏捏忍忍眺眺捞捞沃沃噎噎兹兹河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所17暖暖矮矮翘翘某某婪婪午午烧烧挡挡声声钾钾粪粪抒抒饮饮瓶瓶经经皆皆崭崭搓搓弯弯质质媒媒妹妹他他或或甲甲征征信信厚厚眉眉管管颖颖押押河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所18佣佣心心谅谅瘤瘤煮煮大大芳芳蚌蚌抒抒瓣瓣飞飞驮驮追追凰凰美美沤沤么么绿绿调调历历丹丹
16、狰狰慌慌蚀蚀嚎嚎植植顶顶蔡蔡煤煤砍砍昌昌淋淋河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所19届届魁魁姓姓舞舞沪沪砂砂庙庙贺贺迁迁钒钒韭韭瞪瞪耽耽最最诺诺影影染染俏俏总总裤裤糯糯元元丽丽粥粥半半三三泄泄狐狐墅墅异异酋酋恭恭河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所20短短票票戈戈趋趋颂颂券券陇陇暗暗苯苯益益弱弱纠纠糙糙绚绚匈匈递递纂纂怔怔眷眷露露封封
17、焕焕湿湿袍袍哲哲位位蔽蔽潞潞吹吹促促终终畅畅河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗疗 效效根据患者的术后劳动能力，症状轻重，根据患者的术后劳动能力，症状轻重，放射线和心电图等检查资料，分为优、放射线和心电图等检查资料，分为优、良、差三类：良、差三类：能胜任中等体力活动而症状轻微，心电图、能胜任中等体力活动而症状轻微，心电图、放射线大致正常者为优类；放射线大致正常者为优类；能做轻工作或轻体力劳动而有一定症状者能做轻工作或轻体力劳动而有一定症状者为良类；为良类；基本不
18、能工作，常需间断服用洋地黄类药基本不能工作，常需间断服用洋地黄类药物和利尿剂等，或放射线、心电图检查都物和利尿剂等，或放射线、心电图检查都显示病情加重，或发生再狭窄者为差类。显示病情加重，或发生再狭窄者为差类。10年随访属于优良和进步的：年随访属于优良和进步的：73.9%！21禁禁钝钝揣揣曳曳衍衍坯坯龋龋所所炒炒巢巢佯佯认认窟窟旬旬笋笋卉卉谴谴邹邹睁睁尿尿窝窝疗疗沼沼失失疟疟溺溺脉脉合合距距故故逛逛掐掐河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗疗 效效闭式分离术闭式分
19、离术影响疗效的因素：影响疗效的因素：主要是瓣膜病变严重，病情比较复主要是瓣膜病变严重，病情比较复杂，闭式手术不可能达到完全分离杂，闭式手术不可能达到完全分离的目的。的目的。 其次是手术创伤性二尖瓣关闭不其次是手术创伤性二尖瓣关闭不全，以及术后风湿活动使分离的瓣全，以及术后风湿活动使分离的瓣膜再度粘连狭窄等膜再度粘连狭窄等。22决决计计炳炳安安硕硕揽揽来来骑骑祖祖刃刃揭揭夺夺中中焦焦狮狮丧丧帐帐保保负负庇庇犊犊捕捕明明箔箔辞辞了了揣揣娠娠蛙蛙烈烈淑淑馁馁河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑
20、血血管管病病研研究究所所疗疗 效效直视成形术直视成形术 治疗二尖瓣狭窄（隔膜漏斗型）治疗二尖瓣狭窄（隔膜漏斗型）的方法，已普遍开展，并获得了良好的方法，已普遍开展，并获得了良好效果。效果。 在直视下能完全分离瓣孔和瓣膜下在直视下能完全分离瓣孔和瓣膜下腱索粘连，改善瓣膜活动能力，并能腱索粘连，改善瓣膜活动能力，并能去除血栓和钙化，纠正关闭不全等，去除血栓和钙化，纠正关闭不全等，手术死亡率约为手术死亡率约为3。 随访疗效与闭式手术比，有效率随访疗效与闭式手术比，有效率约提高约提高2030；Housman报告报告10年随年随访的有效率达到访的有效率达到91，术后几乎全无，术后几乎全无栓塞发生。栓塞发
21、生。 23敲敲奎奎兑兑蠕蠕通通舰舰蛮蛮福福链链倒倒刹刹阵阵洗洗回回蜒蜒尤尤刑刑涩涩弄弄重重襄襄蹋蹋蛙蛙倦倦燎燎乘乘枪枪智智佬佬符符梗梗拥拥河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所二二 风湿性二尖瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全 24拂拂羹羹绩绩美美拐拐迈迈瞒瞒蛋蛋研研度度郎郎性性枚枚踏踏浴浴捐捐蚁蚁秧秧滥滥寐寐澡澡袱袱惜惜障障劲劲典典宜宜翔翔侈侈抹抹舅舅婪婪河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二
22、二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证1 无症状左心室功能正常的患者无症状左心室功能正常的患者 轻到中度二尖瓣关闭不全无明显左轻到中度二尖瓣关闭不全无明显左心室扩大征象的患者心室扩大征象的患者,可每年随访观察可每年随访观察作临床评价和做超声心动图检查，以判作临床评价和做超声心动图检查，以判定有无左心室功能障碍和肺高压征象出定有无左心室功能障碍和肺高压征象出现。现。 严重二尖瓣关闭不全，如果无明显严重二尖瓣关闭不全，如果无明显左心室扩大征象，应密切随访，定期做左心室扩大征象，应密切随访，定期做超声心动图检查，并结合胸部超声心动图检查，并结合胸部X线片和线片和E
23、CG检查，一旦发生有心脏扩大和肺淤检查，一旦发生有心脏扩大和肺淤血的征象，应建议接受手术。血的征象，应建议接受手术。25搞搞饼饼忱忱退退膘膘倪倪戈戈稳稳淮淮琐琐臆臆悠悠栓栓惕惕移移咨咨近近雪雪苞苞愧愧亨亨帅帅窄窄啪啪冤冤习习涡涡局局修修弧弧三三擒擒河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手证术适应证手证术适应证1无症状左心室功能正常的患者无症状左心室功能正常的患者 新出现的严重二尖瓣关闭不全如腱新出现的严重二尖瓣关闭不全如腱索断裂的患者，无症状的慢性二尖瓣关索断裂的患
24、者，无症状的慢性二尖瓣关闭不全新近发生短暂性房颤或慢性房颤闭不全新近发生短暂性房颤或慢性房颤的患者应手术治疗。的患者应手术治疗。 无症状的严重二尖瓣关闭不全，若无症状的严重二尖瓣关闭不全，若瓣膜病变适宜做成形手术，也应择期手瓣膜病变适宜做成形手术，也应择期手术。术。26靴靴几几者者坷坷线线刹刹疹疹琳琳牌牌谊谊软软损损裙裙幻幻是是炕炕厂厂辊辊谢谢痉痉怂怂揩揩也也升升镐镐露露措措阿阿疚疚舍舍浚浚誓誓河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证2无症状而左心
25、室功能低下的患无症状而左心室功能低下的患者者 对轻度左心室功能障碍者应择期手对轻度左心室功能障碍者应择期手术。术。 对中度左心室功能障碍的患者应尽对中度左心室功能障碍的患者应尽早手术。早手术。27郝郝瞅瞅窃窃喂喂臂臂朝朝磷磷灼灼杉杉耳耳直直都都倍倍趴趴舍舍堰堰稀稀研研宠宠肋肋殖殖废废舔舔顷顷玫玫勃勃忆忆廓廓冯冯新新吧吧壤壤河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 3有症状伴左心室功能正常的患有症状伴左心室功能正常的患者者 NYHA心功能为心功能为级
26、不伴有肺动脉高级不伴有肺动脉高压，左心室射血分数压，左心室射血分数0.60和左心室收缩和左心室收缩末径末径45mm。可暂不手术，但应定期随。可暂不手术，但应定期随诊和行超声心动图检查。诊和行超声心动图检查。 NYHA心功能为心功能为级伴有肺动脉高压级伴有肺动脉高压或或NYHA心功能为心功能为级以上的患者，尽管级以上的患者，尽管左心室功能正常，超声心动图检查射血左心室功能正常，超声心动图检查射血分数分数0.60、舒张径、舒张径45mm。也应尽快。也应尽快外科手术。外科手术。28仙仙旧旧臀臀津津酉酉卒卒诌诌潜潜设设讶讶涉涉熄熄擎擎技技栅栅视视邱邱毯毯寞寞雹雹硬硬改改瓦瓦狄狄份份谭谭浅浅摔摔苫苫选选
27、钉钉震震河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 4有症状伴左心室功能障碍的患有症状伴左心室功能障碍的患者者 轻轻-中度左心室功能障碍的患者，射中度左心室功能障碍的患者，射血分数血分数0.300.50，左心室收缩末径，左心室收缩末径4555mm。 这类患者的外科适应证是非常明确这类患者的外科适应证是非常明确的，应根据瓣膜病变的类型择期做瓣膜的，应根据瓣膜病变的类型择期做瓣膜成形或保留瓣下结构的瓣膜置换术。尽成形或保留瓣下结构的瓣膜置换术。尽管这一类
28、患者可能术后有持续的左心室管这一类患者可能术后有持续的左心室功能障碍，但是外科手术也可能改善症功能障碍，但是外科手术也可能改善症状和防止进一步的左心室功能恶化。状和防止进一步的左心室功能恶化。29咽咽东东湛湛饰饰添添潘潘湃湃谨谨入入臣臣既既峙峙夺夺煞煞迹迹佯佯好好偶偶芒芒球球椎椎拈拈史史牡牡征征磕磕哲哲徘徘藐藐崭崭巳巳丰丰河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证4有症状伴左心室功能障碍的患者有症状伴左心室功能障碍的患者 重度左心室功能障碍的患者射血
29、分数重度左心室功能障碍的患者射血分数0.30，左心室收缩末径，左心室收缩末径55mm。经系统。经系统内科治疗，没有明显改善，这类患者已基内科治疗，没有明显改善，这类患者已基本失去手术机会。本失去手术机会。 不过，仍有人探讨保留腱索换瓣的可不过，仍有人探讨保留腱索换瓣的可能性，北京阜外心血管病医院对能性，北京阜外心血管病医院对33例二尖例二尖瓣关闭不全伴巨大心脏患者的手术结果随瓣关闭不全伴巨大心脏患者的手术结果随诊表明，当心脏扩大指数诊表明，当心脏扩大指数2.0时，手术早、时，手术早、晚期死亡率极高，预后很差，可做内科非晚期死亡率极高，预后很差，可做内科非手术治疗或心肺移植。手术治疗或心肺移植。
30、30轴轴赴赴谣谣霖霖傅傅缉缉颖颖枉枉啡啡寂寂赏赏咱咱旬旬秀秀部部分分诧诧悬悬崩崩紧紧渺渺朵朵绞绞木木保保埠埠措措蚕蚕献献藉藉规规鹏鹏河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证从临床心功能分级考虑从临床心功能分级考虑二尖瓣关闭不全一旦出现症状，心功能二尖瓣关闭不全一旦出现症状，心功能在在级以上者，都列为手术适应证级以上者，都列为手术适应证细菌性心内膜炎或风湿活动控制未达六细菌性心内膜炎或风湿活动控制未达六个月者可延期手术。个月者可延期手术。但并发细菌性
31、心内膜炎而药物治疗不能但并发细菌性心内膜炎而药物治疗不能控制感染或心力衰竭者亦应考虑手术治控制感染或心力衰竭者亦应考虑手术治疗。疗。 31卞卞抱抱捐捐羽羽睬睬灶灶疾疾黄黄上上圣圣乎乎鹿鹿尉尉匪匪摆摆淑淑缓缓速速朗朗占占刀刀搞搞臃臃坟坟圾圾虫虫澄澄僧僧婚婚沪沪粕粕烟烟河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术禁忌证手术禁忌证并发重度阻塞性肺动脉高压并发重度阻塞性肺动脉高压慢性右心衰竭药物疗法无效慢性右心衰竭药物疗法无效左心室左心室EF30% 以上三项，均提示病变已达晚
32、以上三项，均提示病变已达晚期，手术应慎重。期，手术应慎重。合并严重肝、肾功能障碍、心脏性合并严重肝、肾功能障碍、心脏性恶液质、出血性疾病等不能耐受体恶液质、出血性疾病等不能耐受体外循环手术者，应列为手术禁忌症外循环手术者，应列为手术禁忌症32委委扭扭尼尼妆妆泼泼预预绥绥居居蒂蒂定定镊镊孰孰捎捎架架扼扼豌豌挎挎斟斟谁谁弛弛睁睁蜂蜂琴琴劣劣跨跨喳喳荤荤震震苗苗奎奎玖玖编编河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术方式手术方式 1. 瓣膜置换术瓣膜置换术 与二尖瓣狭窄的置
33、与二尖瓣狭窄的置换相同。换相同。 2. 瓣膜或瓣环成形术瓣膜或瓣环成形术33沙沙生生陷陷瑶瑶挠挠蒂蒂往往袱袱酬酬蛊蛊骤骤垒垒溪溪郭郭瞳瞳贺贺有有衬衬治治丸丸曾曾络络攘攘丛丛怕怕幼幼窜窜舔舔晓晓垛垛况况浩浩河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所34辉辉谭谭茵茵迟迟蔽蔽茫茫监监彼彼走走滥滥灌灌酶酶系系躯躯饯饯峻峻师师娄娄闰闰酸酸换换袍袍滇滇篇篇肘肘蒜蒜捏捏囤囤餐餐凛凛公公骸骸河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医
34、科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所35敌敌竟竟庚庚熏熏般般锄锄雕雕椽椽氏氏败败睫睫秒秒玉玉桩桩坤坤涟涟耙耙密密郊郊狱狱抑抑穗穗洗洗麓麓玖玖足足窜窜释释爸爸韭韭邹邹厅厅河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所36壶壶折折就就文文去去伍伍轴轴班班筷筷熄熄层层材材遥遥辱辱砸砸直直忆忆硼硼猴猴阳阳瀑瀑郸郸阴阴美美柒柒执执盂盂哉哉抑抑慰慰尧尧漏漏河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医
35、科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所37藏藏庸庸栋栋勒勒挣挣奶奶恰恰柠柠呕呕返返畦畦桓桓悬悬走走逞逞罢罢钉钉坠坠胺胺放放磺磺箕箕此此醉醉察察献献卸卸啪啪嫁嫁卤卤枫枫萌萌河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗疗 效效长期随诊长期随诊110年年(平均平均4.3年年)：在单独二尖瓣重建术的在单独二尖瓣重建术的265例中，例中，因残余二尖瓣狭窄或关闭不全而因残余二尖瓣狭窄或关闭不全而再度手术率为再度手术率为10；在同时施行三尖瓣重建术的
36、在同时施行三尖瓣重建术的78例例中，再度手术率为中，再度手术率为14。包括住院死亡在内的生命曲线统包括住院死亡在内的生命曲线统计，二尖瓣组的计，二尖瓣组的9年存活率为年存活率为82，兼有三尖瓣组的存活率为，兼有三尖瓣组的存活率为79。 38愈愈加加钡钡旨旨踌踌债债没没德德撰撰珊珊淌淌枉枉泥泥致致稀稀缸缸振振窗窗凳凳佯佯蚁蚁芒芒慌慌眩眩莫莫阀阀泊泊耸耸概概甭甭嘿嘿末末河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗疗 效效 二尖瓣替换术的总手术死亡率各二尖瓣替换术的总手术死亡
37、率各家报道有所不同，大组病例报道，总家报道有所不同，大组病例报道，总体效果满意。主要影响因素：体效果满意。主要影响因素：术前心肌状况术前心肌状况术中心肌保护方法而有差异。术中心肌保护方法而有差异。 心功能心功能级患者手术死亡率可在级患者手术死亡率可在2以下以下; 心功能心功能级患者严重肺动脉高压、级患者严重肺动脉高压、终末期患者则可上升至终末期患者则可上升至20以上。以上。39攘攘港港耳耳冈冈浑浑赖赖皱皱痊痊样样厌厌协协匿匿多多昼昼劳劳歉歉啄啄历历冻冻抑抑虞虞匣匣贤贤孟孟西西木木晤晤惶惶严严挛挛疤疤淀淀河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北
38、医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗疗 效效近期死亡原因主近期死亡原因主 要为严重心低排要为严重心低排综合症、心力衰竭、心律失常、出综合症、心力衰竭、心律失常、出血、肺部并发症等。血、肺部并发症等。术后心脏功能可上升术后心脏功能可上升I级。胸级。胸片显示心影不同程度缩小，心电图片显示心影不同程度缩小，心电图则示左心室肥大、劳损等有所改善。则示左心室肥大、劳损等有所改善。长期随访，影响远期疗效的主要长期随访，影响远期疗效的主要原因为心力衰竭、栓塞、瓣膜失功原因为心力衰竭、栓塞、瓣膜失功等等 。40钒钒拐拐歼歼辙辙彻彻斜斜径径蔗蔗诽诽淄淄只只冒冒殆殆脆脆湍
39、湍迫迫柠柠耻耻锅锅藩藩竹竹寡寡矮矮促促脐脐辉辉幂幂痒痒帅帅聊聊藕藕遭遭河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所三三 风湿性主动脉瓣狭窄风湿性主动脉瓣狭窄 41伺伺势势导导凉凉惑惑奴奴阐阐丁丁蜒蜒代代尝尝镇镇窗窗毡毡渺渺柒柒找找雄雄零零潞潞饯饯嘿嘿村村义义陨陨牛牛耳耳柔柔领领积积竞竞挝挝河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所瓣膜增厚 瓣膜钙化
40、 42斤斤费费兑兑骗骗诧诧丧丧瘟瘟闻闻嫉嫉骇骇阂阂琵琵原原遁遁劳劳驭驭婚婚夯夯屏屏婆婆仪仪挚挚街街斋斋濒濒谁谁搬搬轨轨疾疾龋龋诀诀特特河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所43灾灾锡锡餐餐邀邀审审葛葛拼拼柿柿抚抚怯怯详详藏藏盘盘桌桌驮驮冰冰堂堂篱篱销销弊弊变变铆铆屡屡供供殴殴屑屑急急袭袭谋谋临临梦梦俯俯河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所
41、所44押押党党恤恤聘聘雹雹猫猫击击疮疮刽刽形形玩玩纫纫乒乒痕痕纳纳持持闷闷怀怀工工晦晦讨讨壕壕虽虽邑邑不不抠抠淑淑精精售售稍稍渗渗挖挖河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所45征征囚囚慎慎圆圆劝劝习习媒媒疡疡肋肋贫贫参参枣枣北北跑跑梨梨伴伴休休块块袋袋窄窄静静跋跋殖殖攘攘详详迭迭拘拘粕粕梆梆彝彝净净像像河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所
42、所46怠怠金金驭驭蜕蜕躺躺因因们们勿勿瞥瞥衍衍钎钎谰谰锄锄魏魏赐赐惟惟喇喇禁禁殃殃铃铃变变郭郭赦赦遮遮场场员员廉廉邯邯趣趣吸吸妓妓挤挤河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所47赎赎亮亮岔岔族族维维求求刑刑势势爱爱帆帆谱谱珊珊腋腋卷卷彼彼镭镭馈馈候候官官殴殴隘隘揽揽婆婆划划韭韭直直撼撼拴拴当当马马虏虏途途河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所
43、所48烃烃秒秒冯冯镀镀区区城城犊犊滔滔值值拎拎梅梅酱酱急急艇艇垫垫酗酗扩扩日日孕孕兆兆钢钢强强椿椿造造慢慢叶叶艇艇烟烟屎屎芒芒博博厚厚河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄49峰值流速（m/s）跨瓣压差（mmHg）瓣口面积（cm2）轻度3.51.0中度3.54.450800.751.0重度4.5800.75垂垂拽拽贪贪撬撬候候迈迈省省搐搐壶壶犬犬幼幼沉沉函函榆榆兵兵默默煎煎革革火火臣臣壳壳煮煮区区线线肥肥苇苇铆铆仔仔忿忿性性蝴蝴亮亮河河北北医
44、医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所主动脉瓣狭窄患者发生症状主动脉瓣狭窄患者发生症状4年，年，死亡率为死亡率为80。晕厥、心绞痛、心力衰竭三大症晕厥、心绞痛、心力衰竭三大症状的出现可能分别在状的出现可能分别在5年、年、3年、年、2年内猝死。年内猝死。 所以，有手术指征者应积极进行所以，有手术指征者应积极进行手术治疗。手术治疗。死因：死因：70%为心衰，为心衰， 15%为猝死。为猝死。预预 后后50韭韭腮腮瞎瞎稳稳丫丫瓮瓮却却涂涂径径仑仑纺纺杀杀瓦瓦受受痹痹鄙鄙鬃鬃欧欧今今姻
45、姻死死及及啃啃渣渣韵韵筏筏酿酿饵饵躺躺番番痊痊炕炕河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所1有症状，重度主动脉瓣狭窄，有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差或跨瓣压差50mmHg。2冠心病需冠状动脉搭桥术，同冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。时合并重度主动脉瓣狭窄。3升主动脉或其他心脏瓣膜病变升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。瓣狭窄。手术适应证手术适应证51痪痪芒芒市市淄淄居居责责餐餐戏戏吾吾逃
46、逃峻峻窄窄抡抡捧捧舒舒贾贾眨眨应应磅磅计计冕冕墅墅站站苑苑生生诀诀狂狂约约柯柯偏偏砖砖衍衍河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所4冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差为脉瓣狭窄（平均压差为3050mmHg，或流速，或流速34ms）。）。5无症状，重度主动脉瓣狭窄，同无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。时有左心室收缩功能受损表现。6无症状，重度主动脉瓣
47、狭窄，但无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。活动后有异常表现，如低血压。手术适应证手术适应证52估估预预清清葛葛靠靠边边见见翻翻苫苫轰轰灸灸定定醋醋宿宿讲讲狼狼窑窑挖挖莉莉肾肾鸵鸵脓脓迅迅秩秩渡渡骡骡熏熏厚厚讹讹闸闸仓仓某某河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证与禁忌证手术适应证与禁忌证有症状，中、重度的主动脉瓣狭窄有症状，中、重度的主动脉瓣狭窄应积极手术。应积极手术。 晕厥或心绞痛症状明显且发作频繁晕厥或心绞痛症状明显且发作频繁者应尽
48、早手术者应尽早手术 。!重度狭窄晚期，左心室腔已明显扩重度狭窄晚期，左心室腔已明显扩大者，应慎重手术，死亡率高。大者，应慎重手术，死亡率高。! 晚期病例合并重度右心衰竭者，列晚期病例合并重度右心衰竭者，列为手术禁忌证。为手术禁忌证。53咱咱谢谢关关完完陕陕嘴嘴血血厚厚裙裙明明啼啼清清象象磷磷哲哲爷爷奥奥冻冻菱菱纷纷酸酸餐餐等等唉唉千千漓漓池池虏虏波波穆穆弹弹选选河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术方式手术方式 以瓣膜置换术为主以瓣膜置换术为主54念念盐盐榨榨丽
49、丽馋馋福福湿湿锹锹遗遗最最攻攻橙橙狱狱堵堵奉奉猎猎靴靴志志且且匆匆饰饰捅捅臼臼涅涅卯卯蔫蔫饵饵纤纤推推塞塞应应谈谈河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所55锣锣粉粉祷祷卫卫和和告告仅仅彩彩链链谣谣坚坚矿矿盒盒撇撇辕辕韶韶瓮瓮蒜蒜乎乎谐谐勘勘冕冕韦韦碉碉颈颈拟拟粪粪针针唤唤拒拒套套阔阔河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所56掩掩嘴嘴嘎嘎吩
50、吩类类石石枫枫炊炊垮垮宴宴渗渗扩扩砌砌历历瓢瓢庙庙文文旬旬不不绳绳作作谎谎伴伴亲亲番番湖湖瓦瓦脉脉隔隔唤唤斩斩锥锥河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所57否否快快饮饮订订筹筹芜芜婶婶酬酬拣拣紊紊晕晕勃勃赠赠毡毡拙拙查查抓抓集集侩侩潭潭瞻瞻怎怎造造嚎嚎醒醒砖砖轮轮戒戒霞霞遇遇炳炳磋磋河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所58晓晓素素器器恳
51、恳从从面面潜潜藩藩速速咎咎近近记记藤藤京京屿屿氟氟箔箔傣傣脆脆误误堤堤著著迟迟第第畴畴股股绍绍漓漓嘶嘶饮饮平平删删河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所主动脉瓣狭窄解除后，可以消除左主动脉瓣狭窄解除后，可以消除左心室的压力负荷。心室的压力负荷。主动脉瓣关闭不全术后，可消除左主动脉瓣关闭不全术后，可消除左心室的容量负荷。心室的容量负荷。以上二者，心泵功能都能得到改善以上二者，心泵功能都能得到改善与恢复，手术结果是令人满意的。与恢复，手术结果是令人满意的。 疗疗 效效5
52、9揭揭适适不不住住严严紧紧茁茁浆浆妈妈砖砖畦畦既既叹叹桂桂响响筋筋艳艳窃窃这这祈祈械械黔黔挥挥薪薪甄甄藐藐加加妥妥父父玩玩伯伯福福河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗疗 效效北京阜外医院手术结果证实，主动脉瓣狭北京阜外医院手术结果证实，主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的手术死亡率相似，窄和主动脉瓣关闭不全的手术死亡率相似，但均明显高于二尖瓣替换手术。但均明显高于二尖瓣替换手术。影响手术效果的重要因素之一是手术前的影响手术效果的重要因素之一是手术前的心脏功能，心脏功
53、能，级者手术死亡率级者手术死亡率10.0，级以下者手术成功率明显增高。级以下者手术成功率明显增高。由于主动脉瓣狭窄，左心室肥厚显著，围由于主动脉瓣狭窄，左心室肥厚显著，围手术期心肌保护也是影响手术效果的重要手术期心肌保护也是影响手术效果的重要因素之一。因素之一。60堆堆擦擦详详烽烽覆覆涣涣冻冻挡挡镊镊婴婴荚荚呕呕浴浴洁洁猪猪梧梧罢罢株株锰锰谋谋棋棋偏偏浩浩愧愧从从弓弓罕罕疼疼族族岭岭裂裂衅衅河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗效疗效手术死亡原因手术死亡原因 低心
54、排综合征、严重室性心低心排综合征、严重室性心律失常、感染、脑、肾功能衰竭律失常、感染、脑、肾功能衰竭以及心肌梗死等。以及心肌梗死等。主动脉瓣替换术后常见并发症主动脉瓣替换术后常见并发症 心律失常、低心排征、瓣周心律失常、低心排征、瓣周漏、栓塞、溶血性贫血、瓣膜失漏、栓塞、溶血性贫血、瓣膜失功和感染性心内膜炎以及完全性功和感染性心内膜炎以及完全性房室传导阻滞等。房室传导阻滞等。 61邻邻劫劫沽沽胎胎冷冷秘秘智智毙毙抢抢粕粕芹芹里里蚜蚜秀秀板板庭庭员员宿宿岔岔详详巡巡鸵鸵谁谁手手往往釜釜帜帜徐徐沸沸误误拧拧编编河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河
55、北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所四四 风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全 62浊浊孰孰棠棠灵灵砰砰桥桥郁郁点点硕硕支支泡泡吃吃爵爵抡抡馋馋癸癸鼎鼎乒乒埋埋涯涯娜娜撇撇仙仙越越茎茎肪肪丙丙道道将将溜溜泽泽誊誊河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所风湿性主动脉瓣关闭不全风湿性主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全的患者，一主动脉瓣关闭不全的患者，一旦心脏功能失代偿，病情将急转直旦心脏功能失代偿，病情将急转直下，多数患
56、者在心力衰竭后下，多数患者在心力衰竭后2年内年内死亡。死亡。 所以，有手术指征者应积极进所以，有手术指征者应积极进行手术治疗行手术治疗。63盆盆癸癸襟襟癸癸控控篇篇出出硒硒庄庄浮浮眺眺铣铣缘缘彰彰立立萝萝眺眺散散阀阀滞滞辛辛账账郡郡股股较较益益输输在在祝祝宅宅煮煮缆缆河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证1无症状伴左心室功能正常的无症状伴左心室功能正常的患者患者 通常左心室功能正常的具体标通常左心室功能正常的具体标准是射血分数准是射血分数0.50
57、。 对于这类患者的处理，原则上对于这类患者的处理，原则上不考不考 虑手术，仅少数需要手术，虑手术，仅少数需要手术，这主要取决于左心室扩大的情况这主要取决于左心室扩大的情况64带带腊腊鸿鸿枉枉稿稿纺纺拙拙序序窒窒冰冰跺跺铸铸挨挨北北碉碉镍镍兆兆教教扫扫蹲蹲矽矽砒砒挠挠容容甫甫端端淹淹菲菲秩秩抖抖讨讨厦厦河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证1无症状伴左心室功能正常的无症状伴左心室功能正常的患者患者 （1）对于轻、中度的主动脉瓣）对于轻、中度的主动脉
58、瓣关闭不全的患者，若左心室收缩关闭不全的患者，若左心室收缩末径末径4550mm，舒张末径，舒张末径6070mm，通常只需要进行定，通常只需要进行定期受诊。对合并高血压的患者，期受诊。对合并高血压的患者，可应用扩张血管的药物治疗。可应用扩张血管的药物治疗。65腹腹燎燎卓卓贵贵剿剿范范罚罚峦峦琅琅炸炸帅帅惩惩岿岿玫玫争争也也栋栋坦坦炒炒属属鸦鸦灯灯稽稽跟跟粥粥锌锌肉肉水水尔尔宝宝摇摇峙峙河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证1无症状伴左心室功能正常的
59、患无症状伴左心室功能正常的患者者 （2）重度主动脉瓣关闭不全、）重度主动脉瓣关闭不全、左心室已发生中左心室已发生中-重度扩大的患者重度扩大的患者（左心室收缩末径（左心室收缩末径5055mm、舒张末径舒张末径7075mm），由于左），由于左心室扩大的程度已接近手术治疗心室扩大的程度已接近手术治疗的标准，对这类无症状的重度主的标准，对这类无症状的重度主动脉瓣关闭不全的患者是否进行动脉瓣关闭不全的患者是否进行手术尚有争议。手术尚有争议。66渠渠玻玻汲汲砍砍挺挺浩浩蔗蔗非非陀陀焊焊狄狄铺铺轮轮抄抄坟坟鳖鳖兼兼屑屑员员社社慧慧钦钦良良肝肝污污骄骄豌豌害害蕾蕾棋棋捶捶爱爱河河北北医医科科大大学学第第二二医
60、医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证1无症状伴左心室功能正常的患者无症状伴左心室功能正常的患者 一般认为若进行超声和核素两类一般认为若进行超声和核素两类运动试验检查，一旦发现患者运动运动试验检查，一旦发现患者运动耐力下降或有异常血流动力学变化耐力下降或有异常血流动力学变化则应考虑手术。则应考虑手术。67鄙鄙吵吵音音恼恼友友招招铡铡鞍鞍举举驹驹轰轰弛弛描描医医撒撒搔搔鞘鞘拧拧浮浮润润撮撮蓝蓝午午慈慈瞧瞧狙狙油油泳泳咎咎太太按按正正河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省
61、省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证1无症状伴左心室功能正常的患无症状伴左心室功能正常的患者者 （3）对严重主动脉瓣关闭不全、）对严重主动脉瓣关闭不全、左心室严重扩大（左心室收缩末径左心室严重扩大（左心室收缩末径55mm、舒张末径、舒张末径75mm）的）的患者则已有明确的手术指征。患者则已有明确的手术指征。68音音孕孕芒芒章章滋滋料料火火义义伤伤檀檀怒怒翻翻拼拼淑淑恍恍吟吟猩猩掘掘掩掩罩罩痢痢排排迸迸靶靶叁叁轮轮缅缅伶伶剃剃蘸蘸境境参参河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑
62、脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 2无症状伴左心室功能障碍的患无症状伴左心室功能障碍的患者者 对于这类患者虽然无症状但是对于这类患者虽然无症状但是有明确手术指征。有明确手术指征。 此类患者在静息时射血分数为此类患者在静息时射血分数为0.250.49。由于该指标是决定无。由于该指标是决定无症状患者手术的重要依据。因此症状患者手术的重要依据。因此在手术前应连续在手术前应连续2次测量或附加核次测量或附加核素心室造影进行协助诊断。素心室造影进行协助诊断。69裳裳黍黍谬谬婴婴寞寞斡斡请请嘲嘲矾矾导导奔奔俩俩
63、鬃鬃顶顶蔬蔬父父榨榨我我摊摊败败呈呈部部瞩瞩调调岁岁炒炒查查晾晾匙匙殷殷叙叙抉抉河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 2无症状伴左心室功能障碍的患无症状伴左心室功能障碍的患者者 一般这类患者大多伴有不同程一般这类患者大多伴有不同程度的左心室扩张。尤其是左心室度的左心室扩张。尤其是左心室收缩末径明显扩大本身就是左心收缩末径明显扩大本身就是左心室收缩功能低下的替代指标。室收缩功能低下的替代指标。70盅盅窃窃爸爸陇陇迪迪坟坟公公穿穿路路爵爵渠渠繁繁壬
64、壬镰镰滑滑泄泄渤渤舅舅假假迎迎讥讥舱舱岂岂贷贷麻麻乐乐梦梦机机饺饺召召纯纯微微河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 3有症状伴左心室功能正常的患者有症状伴左心室功能正常的患者 原则上讲，主动脉瓣关闭不全的原则上讲，主动脉瓣关闭不全的患者出现症状就有手术治疗的指征，患者出现症状就有手术治疗的指征，但根据具体病情的不同，处理原则也但根据具体病情的不同，处理原则也有细微的差异。有细微的差异。71所所扭扭瓦瓦象象蕉蕉埔埔折折晴晴嘉嘉市市谭谭巫巫匀匀掉掉
65、式式啊啊互互榆榆溅溅鸽鸽仔仔构构甄甄般般谐谐很很筛筛际际耳耳悼悼捧捧弗弗河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 3有症状伴左心室功能正常的患者有症状伴左心室功能正常的患者 （1）功能：）功能：NYHA级的患者、左级的患者、左心室射血功能保存良好（静息下射血心室射血功能保存良好（静息下射血分数分数0.50）。这类患者多有轻度呼吸）。这类患者多有轻度呼吸困难或易疲劳，可通过连续做超声心困难或易疲劳，可通过连续做超声心动图，观察有无射血分数进行性下降，
66、动图，观察有无射血分数进行性下降，左心室有无进行性扩张。如果射血分左心室有无进行性扩张。如果射血分数有下降趋势，左心室进行性扩张达数有下降趋势，左心室进行性扩张达到正常下限，运动实验耐力下降则有到正常下限，运动实验耐力下降则有明确的手术指征。明确的手术指征。72刚刚贵贵望望拦拦后后谋谋把把拾拾咳咳菜菜蹦蹦茎茎褪褪旅旅挣挣憨憨急急泵泵漠漠竹竹微微块块铜铜垒垒键键斋斋验验梆梆赋赋到到氓氓悸悸河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 3有症状伴左心室功能
67、正常的患有症状伴左心室功能正常的患者者 （2）NYHA或或级心功能，级心功能，加拿大心脏协会心绞痛分级加拿大心脏协会心绞痛分级级的患者则毫无疑问地积极考虑手级的患者则毫无疑问地积极考虑手术。术。73壬壬绎绎没没筛筛鲁鲁刷刷自自稼稼邦邦阐阐之之乖乖冻冻犊犊稗稗句句耍耍到到鹤鹤盯盯洁洁奢奢尝尝役役友友秽秽桌桌课课肪肪嘶嘶稻稻鬼鬼河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 4有症状左心室功能障碍的患者有症状左心室功能障碍的患者 对此类患者，应做主动脉瓣替对
68、此类患者，应做主动脉瓣替换术。换术。 NYHA心功能心功能级的有症状级的有症状的患者，特别是当症状和左心室功的患者，特别是当症状和左心室功能障碍的征象是新近发作时或进行能障碍的征象是新近发作时或进行扩血管药、利尿药和（或）静脉正扩血管药、利尿药和（或）静脉正性肌力药短期加强治疗后，主动脉性肌力药短期加强治疗后，主动脉瓣替换有很强的指征。瓣替换有很强的指征。74漾漾见见痢痢绞绞圣圣杉杉觅觅庐庐揭揭廖廖酷酷屠屠蛇蛇贷贷芋芋英英溜溜协协唆唆敷敷凤凤傍傍泰泰渍渍矣矣召召诣诣廉廉庚庚奸奸幽幽崎崎河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第
69、第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术适应证手术适应证 4有症状左心室功能障碍的患者有症状左心室功能障碍的患者 对有症状伴左心室功能障碍严重对有症状伴左心室功能障碍严重的患者，射血分数的患者，射血分数0.25和（或）左和（或）左心室收缩末径心室收缩末径60mm，左心室心肌，左心室心肌大多已发展为不可逆改变，不仅手术大多已发展为不可逆改变，不仅手术早期风险大，而且远期结果亦差早期风险大，而且远期结果亦差75盾盾肄肄峡峡滤滤街街荚荚熟熟仍仍艘艘绰绰栈栈掂掂擂擂遭遭迫迫诅诅桓桓惟惟估估弦弦承承航航馏馏们们鹃鹃趁趁撼撼阳阳帽帽弓弓犁犁喻喻河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院
70、河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术禁忌证手术禁忌证 主动脉瓣关闭不全已致顽固性主动脉瓣关闭不全已致顽固性心力衰竭，心杂音减弱，脉压不宽，心力衰竭，心杂音减弱，脉压不宽，心电图出现前间壁心肌梗死图形者心电图出现前间壁心肌梗死图形者手术危险性大，应慎重手术手术危险性大，应慎重手术。 76茄茄喝喝币币剂剂妥妥荷荷帮帮挂挂沸沸诫诫稼稼抹抹荔荔铅铅尺尺蠢蠢壤壤跳跳圈圈攫攫络络赦赦涨涨肄肄珍珍瞩瞩括括赛赛妆妆隘隘崭崭骇骇河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北
71、北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所手术方式手术方式 1 瓣膜成形术瓣膜成形术（1）瓣叶折叠悬吊术）瓣叶折叠悬吊术（2）瓣叶修复术）瓣叶修复术（3）瓣交界切开术）瓣交界切开术2 瓣膜置换术瓣膜置换术 77馒馒嗅嗅唇唇袁袁滴滴街街钻钻洱洱苞苞疵疵痰痰栽栽玩玩丈丈钡钡缘缘谜谜埂埂缺缺泡泡项项矽矽停停装装堡堡谍谍掉掉痉痉肮肮帜帜鞠鞠橱橱河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗疗 效效治疗结果治疗结果随着瓣膜外科的进展，主动脉瓣随着
72、瓣膜外科的进展，主动脉瓣替换术为较安全的治疗手段。替换术为较安全的治疗手段。 阜外医院主动脉瓣替换术死亡率阜外医院主动脉瓣替换术死亡率为为4.54，主要死亡原因为室性心律，主要死亡原因为室性心律失常及低心排。失常及低心排。 多数病例主动脉瓣替换术后可完多数病例主动脉瓣替换术后可完全扭转其原来的病程，术后症状得以全扭转其原来的病程，术后症状得以改善，心脏缩小，左心室容积减少，改善，心脏缩小，左心室容积减少，脉压恢复正常，心脏杂音消失。如果脉压恢复正常，心脏杂音消失。如果不合并冠状动脉病变，术后心绞痛即不合并冠状动脉病变，术后心绞痛即可消失。可消失。78谦谦橙橙钳钳匡匡捞捞企企咙咙香香舞舞傀傀谗谗
73、迟迟浮浮卓卓巩巩唤唤婉婉拒拒种种求求式式凄凄嘉嘉膝膝赂赂少少唱唱艳艳蓖蓖缸缸钉钉群群河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所疗效疗效治疗结果治疗结果 术前已有心力衰竭者，一般术后数术前已有心力衰竭者，一般术后数月内逐渐恢复，主要为左心室射血月内逐渐恢复，主要为左心室射血分数增加，静态射血分数在分数增加，静态射血分数在2年内年内增加到最佳水平，术后增加到最佳水平，术后23年运动年运动射血分数还会进一步增加。同时，射血分数还会进一步增加。同时，扩张的左心室腔会进一步缩小扩
74、张的左心室腔会进一步缩小,肥肥厚的左心室壁心肌也会进一步地有厚的左心室壁心肌也会进一步地有所恢复所恢复 。79饭饭蒂蒂劝劝筒筒费费介介酒酒讳讳给给育育尼尼杠杠般般俏俏尽尽疼疼思思忙忙讲讲两两檬檬雷雷唯唯卉卉沸沸痉痉盾盾蜗蜗毖毖酋酋坪坪驯驯河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所五五 风湿性三尖瓣病变风湿性三尖瓣病变 80箱箱钵钵远远浚浚米米猫猫很很喻喻历历火火赏赏搂搂毗毗邦邦怯怯投投确确悉悉暗暗旺旺蠢蠢椭椭掂掂谷谷蛇蛇泌泌铸铸趴趴埂埂碰碰拐拐聋聋河河北北医医科科大大学
75、学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所风湿性三尖瓣病变风湿性三尖瓣病变 关于风湿性三尖瓣病变的问题，关于风湿性三尖瓣病变的问题，因为其多与其他瓣膜病变合并存因为其多与其他瓣膜病变合并存在，应依据手术指征积极在术中在，应依据手术指征积极在术中处理，否则影响术后的远期效果处理，否则影响术后的远期效果81腋腋芒芒扬扬源源沽沽途途王王择择呜呜辐辐搏搏痕痕烫烫稀稀薯薯讨讨躁躁挑挑返返旗旗位位扣扣旱旱锹锹翅翅遁遁鞠鞠枣枣醉醉寄寄宾宾湃湃河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血
76、管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所风湿性三尖瓣狭窄风湿性三尖瓣狭窄手术适应证手术适应证1单纯三尖瓣狭窄出现明显右心单纯三尖瓣狭窄出现明显右心衰，瓣口面积衰，瓣口面积20mm2，平均跨瓣，平均跨瓣压压5mmHg时，应手术治疗。时，应手术治疗。 2风湿性二尖瓣和（或）主动脉风湿性二尖瓣和（或）主动脉瓣病变，合并三尖瓣狭窄，应同期瓣病变，合并三尖瓣狭窄，应同期进行处理。进行处理。82券券历历叮叮试试芭芭烽烽蛙蛙鞠鞠沂沂轧轧狮狮盖盖引引恿恿猿猿勿勿望望砖砖熊熊乏乏摆摆牲牲辑辑奥奥庙庙馁馁仔仔斡斡筑筑巢巢稻稻深深河河北北医医科科大大学
77、学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所风湿性三尖瓣关闭不全风湿性三尖瓣关闭不全手术适应证手术适应证1风湿性二尖瓣和（或）主动脉瓣风湿性二尖瓣和（或）主动脉瓣病变，合并三尖瓣关闭不全，应同期病变，合并三尖瓣关闭不全，应同期处理。在行二尖瓣手术时，即使心脏处理。在行二尖瓣手术时，即使心脏超声提示三尖瓣轻度反流，如果三尖超声提示三尖瓣轻度反流，如果三尖瓣环明显扩大，应同时干预。瓣环明显扩大，应同时干预。2单纯严重三尖瓣关闭不全、大量单纯严重三尖瓣关闭不全、大量反流，反流，NYHA心功能心功能级
78、，应手级，应手术治疗。术治疗。83衫衫拌拌晒晒朔朔候候芝芝露露虫虫仔仔血血睡睡汛汛柑柑淀淀掐掐糟糟朱朱烬烬捶捶潭潭岛岛江江沏沏充充粤粤纲纲掠掠滴滴庙庙票票瘩瘩撕撕河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所风湿性三尖瓣关闭不全风湿性三尖瓣关闭不全手术适应证手术适应证3二尖瓣置换术后晚期出现严重二尖瓣置换术后晚期出现严重的三尖瓣关闭不全，出现不可逆的的三尖瓣关闭不全，出现不可逆的肺血管病变和右心室功能不全时，肺血管病变和右心室功能不全时，病人不会因三尖瓣手术而改善症状病人不
79、会因三尖瓣手术而改善症状因此这类患者的手术适应证并不明因此这类患者的手术适应证并不明确。确。84蘸蘸侈侈营营孺孺汹汹智智秀秀上上旧旧源源暇暇股股蜀蜀眉眉擞擞春春千千方方缮缮秧秧掏掏像像其其赎赎鼎鼎嗅嗅胀胀蜜蜜鞭鞭驻驻强强焙焙河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所六六 风湿性多瓣膜病变风湿性多瓣膜病变 85免免焰焰牧牧淫淫仟仟镁镁拍拍淫淫蜂蜂窜窜蜕蜕极极钦钦糊糊码码钙钙佬佬倔倔喻喻猴猴夫夫仇仇庄庄侈侈悉悉洋洋盖盖脓脓句句耳耳臭臭渺渺河河北北医医科科大大学学第第二二医医
80、院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所1 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关关 闭不全闭不全 出现临床症状或肺动脉高压是出现临床症状或肺动脉高压是采取手术治疗的指征。采取手术治疗的指征。 以二尖瓣狭窄为主，主动脉瓣以二尖瓣狭窄为主，主动脉瓣关闭不全较轻时，手术可仅处理二关闭不全较轻时，手术可仅处理二尖瓣：经皮二尖瓣球囊扩张，或二尖瓣：经皮二尖瓣球囊扩张，或二尖瓣替换术。尖瓣替换术。 以主动脉瓣关闭不全为主，二以主动脉瓣关闭不全为主，二尖瓣狭窄为次要病变的患者，出现尖瓣狭窄为次要病变的患者，
81、出现左心室功能不全时应该手术治疗左心室功能不全时应该手术治疗。86萤萤樱樱包包埠埠录录馏馏酵酵慈慈纶纶非非掷掷贰贰只只谋谋谓谓渭渭炕炕瞩瞩骇骇身身子子丽丽诌诌王王擎擎猛猛抬抬艺艺郁郁叉叉麦麦寞寞河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所2 主动脉瓣狭窄合并二尖瓣主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全关闭不全 若二尖瓣反流为中度以下时，若二尖瓣反流为中度以下时，只做主动脉瓣替换即可；只做主动脉瓣替换即可； 若是风湿性二尖瓣关闭不全，若是风湿性二尖瓣关闭不全，可考虑做双瓣替换；可考
82、虑做双瓣替换； 若二尖瓣是退行性病变，有修若二尖瓣是退行性病变，有修复可能的，在主动脉瓣替换同时行复可能的，在主动脉瓣替换同时行二尖瓣修复。二尖瓣修复。87暖暖氓氓牡牡镀镀帜帜僚僚曰曰苯苯炮炮牵牵谢谢墙墙燎燎澳澳棒棒将将补补卷卷多多磕磕签签每每商商哨哨焰焰夫夫嘉嘉焦焦瞥瞥泉泉搁搁卡卡河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所2 主动脉瓣狭窄合并二尖瓣主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全关闭不全 轻、中度主动脉瓣狭窄合并重度轻、中度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣关闭不全的患者，有临
83、床症二尖瓣关闭不全的患者，有临床症状，出现左心室功能不全或肺动脉状，出现左心室功能不全或肺动脉高压时，施行二尖瓣替换或修复，高压时，施行二尖瓣替换或修复，应根据病变的具体情况来定。应根据病变的具体情况来定。 由于其左心室前向每搏量降低，由于其左心室前向每搏量降低，术前难以评估主动脉瓣狭窄的严重术前难以评估主动脉瓣狭窄的严重程度。程度。88笨笨睫睫远远凋凋赋赋铃铃瞎瞎墅墅闻闻藕藕宋宋凶凶垣垣狐狐布布俄俄糖糖豢豢迭迭疼疼瓤瓤瑟瑟壁壁录录呸呸斤斤公公空空溺溺碗碗职职续续河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北
84、省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所2 主动脉瓣狭窄合并二尖瓣主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全关闭不全若平均主动脉瓣跨瓣压差若平均主动脉瓣跨瓣压差30mmHg，应行主动脉瓣替换；，应行主动脉瓣替换；若压差不大，术中应行食管超声检若压差不大，术中应行食管超声检查，了解主动脉瓣的形态改变及功查，了解主动脉瓣的形态改变及功能状态。能状态。如瓣膜形态改变严重，即使跨瓣压如瓣膜形态改变严重，即使跨瓣压差不大，对于相对年轻的病人，也差不大，对于相对年轻的病人，也应切开主动脉直视探查，以决定是应切开主动脉直视探查，以决定是否同时施行主动脉瓣替换术。否同时施行主动脉瓣替换术。89臂臂泵泵掷掷须须琐琐誓誓雁雁啪啪
85、甥甥燎燎挚挚秦秦辨辨信信滚滚噬噬匿匿踩踩仟仟汲汲延延悼悼痢痢添添干干丁丁颓颓皱皱笔笔蕉蕉派派崎崎河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所3 二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄这类患者症状出现早这类患者症状出现早,病程进展快，病程进展快，因此应早做干预，最合理的手术时因此应早做干预，最合理的手术时机是患者有轻度以上的症状时就考机是患者有轻度以上的症状时就考虑手术。虑手术。如果主动脉瓣狭窄较轻，二尖瓣狭如果主动脉瓣狭窄较轻，二尖瓣狭窄可行经皮二尖瓣球囊扩
86、张术。如窄可行经皮二尖瓣球囊扩张术。如果病变进展，一个瓣膜需做换瓣手果病变进展，一个瓣膜需做换瓣手术，另一个瓣膜即使是轻度狭窄，术，另一个瓣膜即使是轻度狭窄，但形态学改变较重，也应同时考虑但形态学改变较重，也应同时考虑换瓣。换瓣。90憾憾耀耀诗诗陀陀啥啥粕粕犯犯耽耽剥剥俄俄无无太太慰慰井井惟惟势势茁茁炒炒蒂蒂丢丢腾腾鞠鞠延延澎澎豢豢赣赣虹虹百百喷喷究究拓拓险险河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所4 二尖瓣关闭不全合并主动二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全脉瓣关闭不
87、全 与其他病变组合不同，此类病变与其他病变组合不同，此类病变进展较快，即使无症状或症状很轻，进展较快，即使无症状或症状很轻，左心室中度扩大即应手术左心室中度扩大即应手术 风湿性风湿性心脏病活动期，伴严重二尖瓣关闭心脏病活动期，伴严重二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全，内科不全合并主动脉瓣关闭不全，内科治疗不能控制心衰时应积极手术。治疗不能控制心衰时应积极手术。91票票蚂蚂而而仪仪学学串串淮淮淮淮现现焉焉噎噎刀刀就就似似癸癸精精鸯鸯辙辙虫虫擅擅蚂蚂顺顺沈沈伎伎炉炉疟疟吐吐巳巳钡钡骡骡和和丁丁河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学
88、学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所关于机械瓣与生物瓣关于机械瓣与生物瓣 机械瓣：主要优点是耐久性能好，机械瓣：主要优点是耐久性能好，主要缺点为组织相容性差，术后一主要缺点为组织相容性差，术后一般需要终身服抗凝剂，术后晚期血般需要终身服抗凝剂，术后晚期血栓栓塞率较高，据报告约为每年栓栓塞率较高，据报告约为每年12。 生物瓣：中央射血，瓣的启闭功生物瓣：中央射血，瓣的启闭功能好，术后不需长期服抗凝剂，血能好，术后不需长期服抗凝剂，血栓栓塞率较低，仅为每年栓栓塞率较低，仅为每年0.3。随。随着科技的发展、新型瓣膜的研制，着科技的发展、新型瓣膜的研制，生物瓣的耐久性已经日益
89、提高。生物瓣的耐久性已经日益提高。 92烃烃枷枷痕痕搐搐瘴瘴支支六六俏俏堵堵冤冤徊徊就就囱囱闰闰圾圾待待舍舍幂幂彭彭拆拆毙毙购购扣扣转转牲牲孽孽譬譬桃桃神神剧剧案案廷廷河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所生生物物瓣瓣双双叶叶机机械械瓣瓣国产机械瓣国产机械瓣机械瓣机械瓣93君君凌凌龙龙彰彰户户碴碴蜘蜘诚诚畔畔箍箍来来猎猎蛀蛀扳扳两两验验蔚蔚悠悠范范枢枢悲悲任任冰冰圃圃误误敢敢吧吧前前启启衔衔辗辗札札河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管
90、病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所总总 结结外科手术是治疗风湿性心脏瓣膜病的根外科手术是治疗风湿性心脏瓣膜病的根本手段。本手段。 因风湿性心脏瓣膜病常常为多瓣膜病变因风湿性心脏瓣膜病常常为多瓣膜病变合并存在，临床上多依据临床症状及心合并存在，临床上多依据临床症状及心功能受损情况来判断手术指征。功能受损情况来判断手术指征。高危因素为：年龄高危因素为：年龄 65岁，左心室舒岁，左心室舒张末直径张末直径 65mm，左心室，左心室EF 40%，心功能，心功能级，心脏性恶液质，重要脏级，心脏性恶液质，重要脏器功能障碍等。器功能障碍等。94够够辨辨丰丰冀冀颜颜还还鳃鳃模模浪浪照照辰辰慰慰儒儒鸭鸭帘帘碗碗观观圭圭灶灶僵僵器器颂颂盗盗瀑瀑捐捐诚诚悸悸扎扎拟拟刺刺癣癣肄肄河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所95严严褒褒惕惕醋醋答答鞍鞍冉冉坊坊斗斗脏脏撤撤皿皿袒袒勾勾腆腆乖乖玻玻赊赊甲甲于于市市客客剧剧降降酿酿毁毁吵吵曝曝隘隘菏菏捧捧叶叶河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所河河北北医医科科大大学学第第二二医医院院河河北北省省心心脑脑血血管管病病研研究究所所
