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1、胰岛素抵抗胰岛素抵抗定义胰岛素相对不足刺激胰岛分泌胰岛素高胰岛素血症胰岛素抵抗定义胰岛素相对不足刺激胰岛分泌胰岛素高胰岛素血症胰岛素抵抗检测方法有以下几种正常血糖高胰岛素钳技术（CLAMP）最小模型法（MMM）HOMA-IR稳态模型胰岛素抵抗指数胰岛素释放试验检测方法有以下几种正常血糖高胰岛素钳技术（CLAMP）最小金标准（CLAMP）原理：利用负反馈原理调节血糖方法：快速连续胰岛素灌注使血浆胰岛素浓度迅速升高并维持在一定水平，改变葡萄糖灌注率使血糖稳定在基线水平。在这种水平下可通过抑制肝糖输出和内源性胰岛素的分泌，即阻断内源性葡萄糖胰岛素反馈，这时葡萄糖灌注率等于外源性胰岛素介导的机体葡萄糖
2、代谢率。金标准（CLAMP）原理：利用负反馈原理调节血糖CLAMP优点：准确性高缺点：昂贵，操作繁琐，仅用于小样本科研CLAMP优点：准确性高缺点：昂贵，操作繁琐，仅用于小样本科MMM小剂量短时胰岛素耐量方法受试者经静脉连续输入10葡萄糖，输糖前以每分钟的间隔取3个点的基线血标本，输糖后于前10 min每隔2 min取血，以后每10 min取一次，直到60 min。50，55，60 min的平均血糖及胰岛素值被用于计算机体的胰岛素敏感性。实验全程需要取血32次，将血糖值输人计算机数学模型中进行计算。该法主要缺点是取血次数太多，后来改为12或14个MMM小剂量短时胰岛素耐量MMM优点：准确性仅次
3、于CLAMP，较为廉价缺点：操作繁琐，经过改进后的采血次数仍为12个，病人难以接受MMM优点：准确性仅次于CLAMP，较为廉价缺点：操作繁琐，空腹胰岛素水平在非糖尿病人群中，FINS与金标准相关系数为0.70. 8。内科将FINS水平高于15，一般认为FINS高于10为胰岛素抵抗它与金标准的M值相关系数0708仅测空腹的胰岛素和血糖水平， 不能观察到胰岛素分泌的高峰和延迟状态，获得信息有限。可于粗略估计空腹胰岛素水平在非糖尿病人群中，FINS与金标准相关系数为0QUICKI I 胰岛素敏感指数，10000（Go Io）1/2（GmeanImean） 加入了OGTT中平均胰岛素和平均血糖，与金标
4、准的相关性优于HOMAIR，原理同HOMA，计算稍复杂。QUICKI I 胰岛素敏感指数，AUC胰岛素释放曲线下面积AUC=05x(空腹值+】80 min值)+60 min值+120 min值。现少用，AUC胰岛素释放曲线下面积AUC=胰岛素抵抗指数 HOMA-IRFINS(U/L)FPG(mmol/L)22.5 2.69即： 空腹血糖 空腹胰岛素60正常人（3.9-6.1） （小于10）60 血糖6.1-6.9即是糖耐量受损，是DM前期在病例较多的情况下它与Clamp测定的结果有很好的相关性。在研究糖耐量受损时常采用此方法。但对于个体估计，争议较大。胰岛素抵抗指数 HOMA-IRFINS(U
5、/L)FPG(胰岛素释放试验（OGTT）IR 标准：(1)空腹胰岛素水平10 nflUL(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60 min以后：(3)服糖粉后3 h血胰岛素值未回落至空腹水平，即两者相差两个标准差以上。以上任一胰岛素释放试验（OGTT）胰岛素抵抗诊断方法课件HOMA-IR与OGTTHOMA-IR难以观察到这一类病人：空腹胰岛素、空腹血糖正常，在30min-1h没有达峰Max超过了是基础值的5-10倍3h未回落也就是胰岛素的分泌曲线与正常有差别，出现延迟或者峰值过高OGTT的优势HOMA-IR与OGTTHOMA-IR难以观察到这一类病人：新：IR与代谢综合征密切相关如果想明确一个
6、人是否有IR，先确定他是否有代谢综合征，若有IR，它的糖代谢脂质代谢都会紊乱继而有代谢综合征，反之亦然。-Barbara.V.Howard Harvard University新：IR与代谢综合征密切相关如果想明确一个人是否有IR，先确2分：2型糖尿病、高血压或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比0.85）、高血压（140/90mmHg）、高甘油三酯血症（1.9mmol/L）、高尿酸血症（386.8mmol/L）、脂肪肝（GT25IU/L或B超密度异常）总分10 nflUL(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60 min以后：(3)服糖粉后3 h血胰岛素值未回落至空腹水平1.两次空腹
7、血糖大于6.1（IFG）即可以认为有ir方法众多，被广泛接受准确检测IR的方法是钳夹法和MMT，但技术复杂，费用高。OGTT法是检测IR的一种较准确、简单、更符合生理性的方法，较适用于临床常规检测。空腹胰岛素和HOMA法，二者简单、粗略评估IR。在估计IR时不可忽略肥胖带来的腰围增大，体重增加的影响方法众多，被广泛接受准确检测IR的方法是钳夹法和MMT，但技 空腹Ins 、homa-IR 敏感 OGTT 敏感 空腹Ins 、hom空腹30min1h2h3h020406080100120140160胰胰岛素素释放放试验胰岛素时间时间insglucose空腹17.774.79餐后30min149.18.19餐后1h121.37.8餐后2h116.17.12餐后3h41.575.5时间insglucose空腹17.774.79餐后30min空腹、血糖胰岛素均正常，HOMA-IR正常而max高于了空腹超过了10倍数空腹空腹30min1h2h血糖mmol/L5.449.94 8.864.81INSIU/L8.31307.1 184.6 26.29病人病人B B空腹、血糖胰岛素均正常，HOMA-IR正常而max高于了空腹
