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1、第六节人感染高致病性禽流感病人的护理第二章第二章1.流感：一个古老而沉重的话题流感：一个古老而沉重的话题流行性感冒（流行性感冒（influenza）是人类发病率最）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一被轻视而导致严重后果的传染病之一220世纪流感三次世界性大流行时时时时 间间间间毒株亚型毒株亚型毒株亚型毒株亚型死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数1918-19191918-1919年年年年H1N1流感病毒流感病毒约约约约5000500050005000万人万人万人万人1957-19581957-1958年年年年H2N2流
2、感病毒流感病毒约约约约100100100100万人万人万人万人1968-19691968-1969年年年年H3N2流感病毒流感病毒约约约约75757575万人万人万人万人3什么是人禽流感?人禽流感人禽流感（human avian influenzahuman avian influenza）是由甲型流感病毒）是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道急性呼吸道传染病传染病临床表现临床表现为为高热、咳嗽和呼吸急促高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以
3、及ReyeReye综合征综合征等多种并发症而致人死亡等多种并发症而致人死亡4什么是人高致病性禽流感?根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为为高致病性高致病性禽流感、禽流感、低致病性低致病性禽流感和禽流感和无致无致病性病性禽流感禽流感最近国内外由最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽禽流感病毒引起的人禽流感称流感称人高致病性禽流感人高致病性禽流感，发病率和死亡率，发病率和死亡率都很高，危害巨大都很高，危害巨大5一一 病原学病原学:形态结构形态结构禽流感病毒：禽流感病毒：属甲型流感病毒，正黏病毒科属甲型流感病毒，正黏病毒科形态形态：球形，直径球形，直径80
4、120nm结构结构： -核心：单负股核心：单负股RNA、核糖核蛋白（、核糖核蛋白（RNP）、）、RNA多聚酶多聚酶 -基质蛋白（基质蛋白（M蛋白）蛋白） -包膜：脂质双层、血凝素（包膜：脂质双层、血凝素（HA）、神经氨酸）、神经氨酸酶（酶（NA）6病毒病毒对紫外紫外线敏感，阳光直射敏感，阳光直射40-48h40-48h，加，加热55551 1小小时、6565液体液体3030分分钟或煮沸或煮沸2 2分分钟即被即被灭活；活；对大多数防腐消毒大多数防腐消毒药敏感敏感。对低温抵抗力低温抵抗力较强强，在，在44可保存数周，在冷可保存数周，在冷冻的禽肉可存活的禽肉可存活1010个月。在干燥个月。在干燥尘埃
5、中可存活埃中可存活2 2周，存在于口腔、鼻腔和周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒有便中的病毒有较大的抵抗力。大的抵抗力。7H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）8二 流行病学9传染源传染源家禽宿主：家禽宿主：鸡、鸭、鹅、等鸡、鸭、鹅、等野禽宿主：野禽宿主：生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、猪猪也有传染性也有传染性已有已有证据据显示示病人病人也有可能成也有可能成为传染源染源禽类致病亚型：禽类致病亚型：H5和和H7两个两个HA亚型亚型10野鸭等野鸭等水栖候鸟携带水栖候鸟携带H5N1病毒最多，病毒最多，但它们对病毒具有免疫力但它
6、们对病毒具有免疫力禽流感病毒易感禽流感病毒易感动物物11家禽家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，可能如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，可能是禽流感暴发的原因之一是禽流感暴发的原因之一禽流感病毒易感禽流感病毒易感动物物12活禽市场活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场可能是禽流感病毒传播的重要场所所禽流感病毒易感禽流感病毒易感动物物13主要主要经呼吸道呼吸道传播播通通过密切接触感染的禽密切接触感染的禽类及其及其分泌物、排泄物分泌物、排泄物，受病毒受病毒污染的水等被感染染的水等被感染目前尚缺乏人与人之目前尚缺乏人与人之间传播的确切播的确切证据据传播途径14人群普遍易感人群普遍易感1212岁以下儿童以下
7、儿童发病率病率较高，病情高，病情较重重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人感家禽密切接触人员为高危人群高危人群易感人群15Shore birdsPandemic disease cycleNatural avian influenza cycleMammals(primarily swine)WaterfowlDomestic birdsHumansCycle of Avian Influenza Viruses in Animals & Humans16突然暴突然暴发，发病率高，病死率高，病率高，病死率高，60%60%季季节性不性不强强
8、，来源常不明，来源常不明人人员和和车辆往来是往来是传播本病的重要因素，因播本病的重要因素，因扩散主要通散主要通过粪便中大量的病毒粒子便中大量的病毒粒子污染空气染空气候候候候鸟鸟是禽流感是禽流感是禽流感是禽流感风险风险最大的最大的最大的最大的传传播途径播途径播途径播途径三 流行特征17人感染禽流感疫情人感染禽流感疫情年份年份地点地点型别型别感染数感染数死亡数死亡数1997中国香港中国香港H5N11861998中国内地中国内地H9N21999中国香港中国香港H9N222003中国香港中国香港H5N1322003中国香港中国香港H9N212003荷兰荷兰H7N78310405越南越南H5N19141
9、0405200520052005泰国泰国柬埔寨柬埔寨印尼印尼中国中国H5N1H5N1 H5N1 H5N1204721344118四四 临床表现临床表现禽类感染禽类感染主要症状：主要症状：沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等患病动物通常在患病动物通常在1周内死亡周内死亡1983年美国宾西法尼亚州发生由年美国宾西法尼亚州发生由H5N2引起的鸡流感暴引起的鸡流感暴发流行，病死率发流行，病死率1001996年中国广东发生由年中国广东发生由H5N1引起的鹅流感暴发流行，引起的鹅流感暴发流行，病死率病死率4019不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的不同亚型的禽流感病毒感染
10、人类后可引起不同的临床症状临床症状H9N2亚型：亚型：通常仅有轻微的上呼吸通常仅有轻微的上呼吸 道感染症道感染症状，部分患者甚至没有任何症状状，部分患者甚至没有任何症状H7N7亚型：亚型：主要表现为结膜炎；主要表现为结膜炎；H5N1亚型：亚型：大多为重型患者大多为重型患者H7N9亚型：亚型：新发类型，多为重型；新发类型，多为重型；临床症状临床症状20胸部影像学检查胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部亚型病毒感染者可出现肺部浸润浸润胸部影像学检查可表现为胸部影像学检查可表现为肺内片状影肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻 璃样影及璃样
11、影及肺实变肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并实变影，可合并胸腔积液胸腔积液体征：重症患者可有肺部实变体征等体征：重症患者可有肺部实变体征等21五五 辅助检查辅助检查胸片：胸片：肺部实质性炎性改变及胸腔积液肺部实质性炎性改变及胸腔积液血常规：血常规：白细胞升高，白细胞升高，2 2181810109 9/L/L，淋巴细，淋巴细胞比例降低，血小板正常胞比例降低，血小板正常骨髓检查：骨髓检查：增生活跃，严重病例可出现全血细增生活跃，严重病例可出现全血细胞减少胞减少肝功能：肝功能：转氨酶升高转氨酶升高2223患者一，贺某某，男，患者一，贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市
12、湘潭县岁，湖南省湘潭市湘潭县人人 10月10日发病，临床有发热、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实验室结果，卫生部专家组和世界卫生组织专家组判定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例2425患者贺某，女，患者贺某，女，12岁，湖南省湘潭市湘潭县人，系患岁，湖南省湘潭市湘潭县人，系患者贺某某的姐姐者贺某某的姐姐 10月8日发病，临床有发热、肺炎表现，1
13、0月17日病情加重，经救治无效死亡。对该患者的血清进行实验室检测，H5N1抗体为阴性。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者的流行病学史、临床表现与其弟相似。卫生部专家组推断该患者有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例 2627中国第一例成功救治的人禽流感患者贺俊尧28六六 诊断要点诊断要点1.明确的禽类接触史，明确的禽类接触史，1周内出现流感样症状周内出现流感样症状2.最可靠：呼吸道分泌物分离最可靠：呼吸道分泌物分离H5N1亚型病亚型病3.免疫荧光：免疫荧光：H5特异性单抗特异性单抗
14、29七鉴别诊断七鉴别诊断临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）鉴别诊断主要依靠鉴别诊断主要依靠病原学检查病原学检查 30发热（发热（ 3838），流感样症状），流感样症状 血像血像 3天热不退天热不退胸片胸片 肺炎肺炎不排除不排除SARA或人畜流感或人畜流感无效无效 48hrSARS-Cov PCR血清抗体血清抗体H5N1 PCR血清抗体血清抗体确诊或排除确诊或排除确诊或排除确诊或排除 有接触史有接触史 一般一般肺炎肺炎好转 抗生素抗生素有密切接触史有密切接触史有密切接触史有密切接触史（服用达菲）（服用
15、达菲） 早期确诊人禽流感早期确诊人禽流感31八八 治疗要点治疗要点隔离：隔离：对疑似和确疑似和确诊患者患者应进行隔离治行隔离治疗，防止病情，防止病情恶化及疾病化及疾病扩散。散。对症治症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童制剂的药物，避免引起儿童ReyeReye综合征综合征32抗病毒治疗应在在发病病4848小小时内内试用抗流感病毒用抗流感病毒药物物两两类药物：物： 神神经氨酸氨酸酶酶抑制抑制剂 奥司他韦（奥司他韦（oseltamiv
16、ir，达菲，达菲）成人每日）成人每日150mg，儿童，儿童3mg/kg，均分，均分2次口服，疗程次口服，疗程5天天金刚烷胺金刚烷胺成人每日成人每日100200mg，儿童，儿童5mg/kg，分，分2次口服，疗程次口服，疗程5天。天。33重型患者治疗重型患者入重型患者入ICUICU治治疗，加，加强强营养支持并防止交叉感染养支持并防止交叉感染积极极氧氧疗，机械通气治机械通气治疗可短期可短期给予予肾上上腺皮腺皮质激素激素改善毒血症及呼吸窘迫改善毒血症及呼吸窘迫34九九护理诊断护理诊断体温过高体温过高与病毒感染有关与病毒感染有关疼痛疼痛 与病毒感染有关与病毒感染有关气体交换受损气体交换受损与病毒性肺炎有
17、关与病毒性肺炎有关焦虑焦虑 与知识缺乏、隔离治疗、担心预后与知识缺乏、隔离治疗、担心预后有关。有关。潜在并发症潜在并发症急性呼吸窘迫综合征、肺出急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液等。血、胸腔积液等。35护理评估1.健康史（1）询问职业、接触史等（2）1周内有无发热、全身酸痛等流感样症状（3）有无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气急、咳血等表现。2.身体评估（1）生命征（2）胸部有无膨隆、肺部有无实变体征（3）皮肤有无发绀3.辅助检查病毒抗原、基因检测、血清学检查、病毒分离结果、胸部影像学检查4.心理评估36十十护理措施护理措施 一般护理一般护理消毒隔离消毒隔离 住单人间，室内配备齐全。室温住单人间，
18、室内配备齐全。室温20 20 22 22 ，湿度，湿度60%60%70%70%，用，用0.5%0.5%含氯消毒含氯消毒剂湿拖地面剂湿拖地面, ,每天每天2 2次，空气净化消毒每天次，空气净化消毒每天3 3次，次，每次每次1 h1 h；呼吸道隔离至热退后；呼吸道隔离至热退后2 2天。天。卧床休息卧床休息 发热期卧床休息。发热期卧床休息。饮食饮食 护理给予高热量、高蛋白、高维生素、护理给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。不能进食者给予鼻饲或静清淡易消化的食物。不能进食者给予鼻饲或静脉高营养脉高营养。37十十护理措施护理措施皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，勤更保持皮肤清洁干燥，勤更换
19、内衣裤及床单被服换内衣裤及床单被服。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅记录出入量记录出入量用药的护理用药的护理 熟悉所用抢救药品的剂量、作用熟悉所用抢救药品的剂量、作用及副反应、用法，严格配伍禁忌，严格控制出入及副反应、用法，严格配伍禁忌，严格控制出入液量的平衡，合理安排液体的入量。液量的平衡，合理安排液体的入量。38 病情观察病情观察注意病情监测，重点监测生命征及神志变化。注意体温变化，若发现病人胸痛、胸闷、气急、咳血、发绀应立即吸氧并报告医师；对危重病人实行24小时严密监测39 症状、体征护理症状、体征护理（1）高热）高热 物理降温、解热镇痛药、儿童避免使物理降温、解热镇痛药、儿童避免使用阿司匹
20、林。用阿司匹林。（2）重症病人）重症病人低氧血症低氧血症-氧疗，必要时机械通氧疗，必要时机械通气（注意室内通风、空气流向和医护人员防护，气（注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染）防止交叉感染）心理护理心理护理了解、疏导、满足所需、与家属沟通解释了解、疏导、满足所需、与家属沟通解释40十十护理措施护理措施各种留置管道的护理各种留置管道的护理 护理上要严格无护理上要严格无菌操作，妥善固定各管，并保持引流通畅，菌操作，妥善固定各管，并保持引流通畅，准确记录各引流液的性质、颜色、量。准确记录各引流液的性质、颜色、量。 神经系统功能的检测神经系统功能的检测 病人由清醒病人由清醒镇镇静静昏迷
21、，护理上要注意操作安全，密切昏迷，护理上要注意操作安全，密切观察瞳孔及意识的变化。镇静开始即予持观察瞳孔及意识的变化。镇静开始即予持续冰帽冰敷头部，保护大脑细胞，全身注续冰帽冰敷头部，保护大脑细胞，全身注意保暖。意保暖。41十一十一 预后预后大多数轻症患者预后良好，病程短，恢复快，大多数轻症患者预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症且不留后遗症但少数患者病情会迅速发展成进行性肺炎、急但少数患者病情会迅速发展成进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液；也可性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液；也可并发肾功能衰竭、感染性休克及雷耶综合征而并发肾功能衰竭、感染性休克及雷耶综合征而死亡死亡42十
22、二 预 防43监测及控制传染源加加强强禽禽类疾病的疾病的监测，一旦，一旦发现禽流感疫情，禽流感疫情，动物防疫物防疫部部门应立即封立即封锁疫区，将高疫区，将高致病性禽流感疫点周致病性禽流感疫点周围半径半径3 3公里范公里范围划划为疫区，捕疫区，捕杀疫疫区内的全部家禽，并区内的全部家禽，并对疫区疫区5 5公里范公里范围内的易感禽内的易感禽类进行行强强制性疫苗制性疫苗紧急免疫接种。急免疫接种。44加加强强对密切接触禽密切接触禽类人人员的的监测，一旦出，一旦出现流流感感样症状，症状，应立即立即进行行流行病学流行病学调查，采集，采集标本并送至指定本并送至指定实验室室检测，以明确病原。，以明确病原。45切
23、断传播途径发生禽流感疫情后，发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及市售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消屠宰场进行彻底消毒，对死禽及禽类毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深废弃物应销毁或深埋。埋。46医院诊室要彻底消毒，医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。接触后应洗手。47保护易感人群因禽流感病毒高度易因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化，目前尚无商品化的人用的人用H5N1H5N1疫苗疫苗对密切接触者可密切接触者可试用抗流感病毒用抗流感病毒药物或按物或按中医中医药辨辨证施治施治48勤洗手：人禽流感大多数从手勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口播到口/ /鼻鼻不扎堆：减少在人群密集公共不扎堆：减少在人群密集公共场所久留所久留吃熟食：避免吃熟食：避免进食不熟的食不熟的鸡鸭蛋、肉蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生尤其野生动物物勤通勤通风：办公室及家里注意通公室及家里注意通风换气气普通人群如何普通人群如何预防人禽流感？防人禽流感？49Thank you！50
