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1、有机磷磷酸中毒有机磷磷酸中毒临床医学临床医学 （乡村医师）（乡村医师）2010-4病例：病例： 患者，男，患者，男，2828岁菜农因岁菜农因腹时，呼吸困难，抽出一小腹时，呼吸困难，抽出一小时诊入，上午在菜地喷洒杀时诊入，上午在菜地喷洒杀虫药虫药16051605时，未按操作规时，未按操作规程工作，时时有药液溅身。程工作，时时有药液溅身。中午自觉头晕，恶心、轻度中午自觉头晕，恶心、轻度腹痛，未作更衣及清洗卧床腹痛，未作更衣及清洗卧床休息。休息。 此后腹痛急促，不是呕吐，出汗此后腹痛急促，不是呕吐，出汗较多。来院前呼吸急促，口鼻有大较多。来院前呼吸急促，口鼻有大量分泌物，两眼上翻，四肢抽搐。量分泌物
2、，两眼上翻，四肢抽搐。入院时神志不清，呼吸困难，口唇入院时神志不清，呼吸困难，口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，颈胸部青紫，两侧瞳孔极度缩小，颈胸部肌速颤动，两肺可闻水泡音，大小肌速颤动，两肺可闻水泡音，大小便失禁。便失禁。问题问题:1.该患者应诊断为何种疾病？该患者应诊断为何种疾病？1.该患者应诊断为何种疾病？依据是什么？该患者应诊断为何种疾病？依据是什么？2.该患者的发病机制？该患者的发病机制？3.该患者的中毒症状有哪些？如何进行中毒该患者的中毒症状有哪些？如何进行中毒分类分类?4.该患者中毒如何解救？该患者中毒如何解救？该患者中毒如何解救？该患者中毒如何解救？该患者中毒如何解救？该患者中毒如何
3、解救？该患者中毒如何解救？该患者中毒如何解救？该患者中毒如何解救？该患者中毒如何解救？病理诊断病理诊断n有机磷磷酸中毒有机磷磷酸中毒有机磷农药急性中毒的诊断依据有机磷农药急性中毒的诊断依据n有确切的有机磷农药接触史；对硫磷（对硫磷（16051605） n n出现有机磷农药急性中毒的症状和体征；( (头晕，恶心、轻度腹痛，头晕，恶心、轻度腹痛，腹痛；呕吐；出汗；呼吸急促；口腹痛；呕吐；出汗；呼吸急促；口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，闻水唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，闻水泡音，大小便失禁。泡音，大小便失禁。) )发病机制发病机制n有机磷有机磷+AchE 酶失活酶失活 Ach 中毒症状中毒症状.n一旦中毒一
4、旦中毒,须迅速抢救须迅速抢救. 中毒症状中毒症状4.4.n nM M样症状样症状 心脏抑制、血管扩张、心脏抑制、血管扩张、平滑肌平滑肌收缩、收缩、扩约肌舒张、扩约肌舒张、腺体腺体分泌、缩瞳分泌、缩瞳n nN N样症状样症状：神经神经节兴奋，节兴奋，肌束肌束颤动颤动n n中枢症状中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、：兴奋不安，谵语、昏迷、全身肌肉抽搐全身肌肉抽搐 、BPBP下降、下降、呼吸麻痹。呼吸麻痹。急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶
5、活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰
6、竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。辅助检查（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。中毒救治 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。发。 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷于有机磷 中毒存在胃中毒存在胃血血胃及肝肠循环，应小量反复彻胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L10L左左右，洗胃右，洗胃
7、 后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒减少毒 物吸收。物吸收。 洗胃液选用清水洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:50003-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液，高锰酸钾溶液，对硫对硫 磷磷, ,马拉马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。中毒救治中毒救治n n2.2.2.2.解毒治疗解毒治疗解毒治疗解毒治疗抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆
8、碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。竭。竭。竭。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时同时同时同时 配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直
9、至毒蕈碱症蕈碱症蕈碱症蕈碱症 状消失，达到阿托品化。状消失，达到阿托品化。状消失，达到阿托品化。状消失，达到阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100100100100次次次次/ / / /分左右，分左右，分左右，分左右，体温略体温略体温略体温略 高高高高37.3-37.537.3-37.537.3-37.537.3-37.5， 瞳孔扩大，颜面潮红，瞳孔扩大，颜面潮红，瞳孔扩大，颜面潮红，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰肺部啰肺部啰肺部啰 音消失，须维持阿托品化音消失，须维持阿托品化音消失，须维持
10、阿托品化音消失，须维持阿托品化1-3d1-3d1-3d1-3d。 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗抗抗抗M M M M、 N N N N 和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对和中枢神经系统症状，对M M M M1 1 1 1M M M M3 3 3 3作用强，作用强，作用强，作用强，对对对对M M M M2 2 2 2选择选择选择选择 性弱，（不易引起心率快）。性弱，（不易引起心率快）。性弱，（不易引起心率快）。性弱，（不易引起心率快）。解毒药使用原则合并、尽早、足量、合并、尽早、足量、重复重复
