甲型H1N1流感现场调查与处置

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1、甲型甲型H1N1H1N1流感流感现场调查与处置现场调查与处置惠阳区疾病预防控制中心惠阳区疾病预防控制中心12345病例一20092009年年5 5月月1010日，卫生部新闻办公室通报日，卫生部新闻办公室通报: : 四川省发现一例甲型四川省发现一例甲型H1N1H1N1流感疑似病例流感疑似病例 ，有，有关确诊和防控工作全面展开关确诊和防控工作全面展开 20092009年年5 5月月1111日卫生部新闻办公室通报：日卫生部新闻办公室通报： 四川省确诊一例甲型四川省确诊一例甲型H1N1H1N1流感病例流感病例 6病例一的发现经过患者包某某，男，30岁，目前在美国某大学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯

2、经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场，并于同日10时50分从北京起飞，乘3U8882航班于13时17分抵达成都。患者5月9日在北京至成都航程中自觉发热，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和极少量流涕等症状，在成都下机后自感不适，遂直接到四川省人民医院就诊。5月10日上午，四川省疾病预防控制中心两次复核检测，结果均为甲型H1N1流感病毒弱阳性。四川省卫生厅组织省内专家组进行会诊，按照甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版），初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者已转送成都市传染病医院隔离治疗，其就诊过程中的密切接触者也已采取医学观

3、察措施。7病例二：山东报告一例甲型H1N1流感疑似病例2009年5月12日22点,卫生部通报：5月12日17时，我部接到山东省卫生厅报告，山东省济南市传染病医院发现1例发热病例，根据临床表现和实验室检验结果，初步诊断为甲型H1N1流感疑似病例。8山东疑似病例的发现经过患者吕某某，男，19岁，目前就读加拿大某大学。5月7日12时（加拿大时间）患者乘AC029航班从加拿大出发，5月8日14时30分抵达北京。5月10日20时，患者自感发热。5月11日下午自测体温39，并伴有咽痛、头痛等症状。5月11日19时25分，患者乘坐D41次列车离开北京，当晚22时35分抵达济南。患者于5.11晚21时49分在

4、火车上主动向济南市疾病预防控制中心报告，济南市疾病预防控制中心专业人员在列车抵达济南后，立即将其转送济南市传染病院隔离治疗。5月12日上午，济南市疾病预防控制中心和山东省疾病预防控制中心分别对患者标本进行检测，结果均为甲型H1N1流感疑似阳性。 9山东省卫生厅组织省内专家组进行会诊，按照甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版），初步诊断患者为甲型H1N1流感疑似病例。目前，患者在济南市传染病院隔离治疗，病情已有所缓解。山东省卫生部门已对济南市传染病院进行了终末消毒，全力追踪患者的密切接触者，并已实施医学观察。 10卫生部已派出由临床、流行病学调查和实验室检测方面的专家，于今日赶赴济南

5、指导诊疗和防控工作。卫生部要求山东省卫生部门加强患者临床救治，做好相关流行病学调查和密切接触者追踪，立即将患者标本连夜送往中国疾病预防控制中心进行实验室复核检测。卫生部会同铁道部、民航局正在追踪同一航班（座位号在第3238排）和列车（第7号车厢）的乘客，呼吁上述乘客和知情者尽快与当地卫生部门取得联系。卫生部已将有关情况通报世界卫生组织、有关国家和地区。11案例分析本案例讲义基于卫生部在本案例讲义基于卫生部在4 4月月3030日以来至日以来至5 5月月1212日公日公布的诊疗方案和预防控制指南编写。布的诊疗方案和预防控制指南编写。 参考依据主要有：中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防

6、治法国境卫生检疫法国境卫生检疫法突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年试行版第一版）年试行版第一版）人感染猪流感预防控制技术指南（试行）人感染猪流感预防控制技术指南（试行）12案例分析背景：患者包某某，男，30岁，目前在美国某大学学习。患者于5月7日由美国圣路易斯经圣保罗到日本东京，5月8日从东京乘NW029航班于5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场，口岸入境检疫体温低于37，没有反映个人有不适症状，并于同日10时50分从北京起飞，乘3U8882航班于13时17分抵达成都，中途感到不适。包某属于什么病例？1

7、3分析包某的流行病学史？旅行线路圣路易斯：是疫区吗？有接触史吗？地点：5月7日由美国圣路易斯 经圣保罗到日本东京 5月8日从东京乘NW029航班 5月9日凌晨1时30分抵达北京首都国际机场 5月9日10时50分从北京起飞，乘 3U8882航班于 13时17分抵达成都：自觉发热，伴有咽痛、咳嗽、鼻塞和极少量流涕等症状，在成都下机后遂直接到四川省人民医院就诊。14 不同时间，不同角色5月7日-5月9日凌晨1时30分：国际检疫对象，也同时是感染者。5月9日-10时以后-11日：疑似病例15甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 病例定义：病例定义：（一）疑似病例（一）疑似病例符合下列情况

8、之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。16（二）确诊病例（二）确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分离到

9、甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。17人感染猪流感诊疗指南（2009版），5月9日废止医学观察病例疑似病例临床诊断病例确诊病例18WHO病例定义19确诊病例的定义2009版患者患有急性呼吸系统疾病，并经以下一项或多患者患有急性呼吸系统疾病，并经以下一项或多项检测确认感染项检测确认感染A A（H1N1H1N1）型猪流感病毒：）型猪流感病毒： 1.1.实时实时RT-PCRRT-PCR鉴定鉴定2.2.病毒培养分离鉴定病毒培养分离鉴定3.3.针对针对A A（H1N1H1N1）型猪流感病毒的中和抗体增加）型猪流感病毒的中和抗体增加四倍四倍 与卫生

10、部相比较，多症状，比较科学20可能病例的定义患者患有急性呼吸系统疾病A型流感的流感检测呈阳性H1和H3型流感的流感检测则呈阴性。与我国疑似病例类似，但是不等同。21疑似病例的定义1.患者患有急性呼吸系统疾病，与感染A（H1N1）型猪流感病毒确诊病例患病期间发生密切接触，或 2.患者患有急性呼吸系统疾病，最近与确诊或疑似感染A（H1N1）型猪流感病毒的动物有过接触史，或 3.患者患有急性呼吸系统疾病，并曾前往过出现A（H1N1）型猪流感确诊病例的地区。流行病学史+呼吸道症状，介入疑似与确诊之间，缺乏实验室证据 从病例定义看：中国的处置能力有质的飞跃22包某按国际检疫法： 5.7日-5.9日，检疫

11、对象甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 5.9日-5.11日，疑似病例 5.11，-，确诊病例 23如何做？到医院隔离观察治疗7天以上电话报告CDC开展流行病学调查采样送检24现场处置七大内容：（指南）病例管理（卫生行政、医院实施）密切接触者管理（卫生行政、CDC实施）应急监测（CDC实施）消毒（CDC组织指导实施）院内感染控制（医院实施）应对媒体的风险沟通（卫生行政)其他控制措施（药物预防）25如何开展流行病学调查？个案调查： 甲型H1N1流感个案调查表 调查内容包括：调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、

12、旅行史、密切接触者情况等。 26密切接触者调查： 如何判定患者的密切接触者：1.未采取有效防护措施的情况下，在人感染猪流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。 2.现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。27如何管理密切接触者1对密切接触者进行调查并填写登记表（表1）。2密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。3可居家医学观察或集中医学观察的措施。（建议）4观察期限为7天（自最后接触感染动物及甲型H1N1流感感患者计算起

13、）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。5医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：给具一份告知书甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。6在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。7医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问，填写人感染猪流感病例密切接触者医学观察记录表（表2），由其每日按甲型H1N1流感密切接触者医学观察每日统计汇总表（表3）进行汇总。8医学观察期间，被观察对象出现发热等

14、异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。9对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。10若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上28管理密切接触者要注意的几个问题隔离观察外国友人，卫生行政部门要及时与外事部门联系，加强配合给具告知书医学观察证明解除医学观察证明29包某事件的应对成都市立即启动应急预案，采取一系列相应预防控制措施： 一是对省人民医院发热门诊

15、进行终末消毒，对医院未进行有效医学防护的医护人员进行医学观察； 二是向有关部门报告，追查、清理疑似病例乘坐的交通工具及同乘人员，部署查找同机乘客； 三是通过疫情报告系统进行网络直报，对已找到的同机密切接触者在定点场所实行集中医学观察。 市卫生局要求各区(市)县卫生部门，对与密切接触者有过接触的人员要严格做好居家医学观察，观察期间不得外出。目前，已核的密切接触者名单已下发各区市县疾控中心，各地疾控中心将指导辖区社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展每日巡查，测量体温和观察症状体征。另外，市卫生局还要求各区市县紧急启动定点收治医院和集中观察点，指定后备医院，以备处理更大的疫情，并加强全市发热门诊，对发热

16、患者进行筛查，力争早发现、早隔离、早治疗。”30密切接触者属地管理 传染病防治法明确规定：对“传染病病人”和“疑似传染病病人”的密切接触者，要在指定场所进行医学观察或采取其他预防措施。根据卫生部发布的防控方案，甲型H1N1流感的密切接触者判定标准为：在未采取有效防护措施的情况下，在确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；暴露于其分泌物或排泄物污染的环境等。甲型甲型H1N1H1N1流感密切接触者隔离医学观察简明指流感密切接触者隔离医学观察简明指引（试行）引（试行） 广东省卫生厅（广东省

17、卫生厅（20092009年年5 5月月4 4日）日）31密切接触者的主要管理措施包括：登记并进行7天医学观察；尽量减少外出活动；疾控机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记；对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，立即送定点医疗机构进行隔离治疗。 采用表格：32如何实施密切接触者的医学观察实行属地管理由当地卫生行政部门组织实施，可居家医学观察，也可集中隔离医学观察（建议）拒绝隔离或隔离期未满擅自脱离隔离的，由公安机关协助采取强制隔离措施。医学观察开始前，专业人员应口头或书面告知被观察对象甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识，负责医学观察的

18、单位联系人、联系方式等。（告知书）对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者；若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查。 33一些实际问题34疫情分析与预测我国出现首例确诊病例后，防控工作将面临更大的挑战，防控形势更加严峻，不仅要防止输入病例的继续传入，更要严防疫情在我国的传播、扩散和蔓延。各地医疗卫生机构要认真贯彻落实国务院常务会议精神，在当地党委、政府的统一领导下，继续毫不松懈、全力以赴地做好防控工作。 35总结前一段时间的工作前一阶段，

19、在国务院的坚强领导下，应对甲型H1N1流感联防联控工作机制有效运作，始终坚持“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的原则，密切跟踪和及时掌握疫情动态，有效落实监测和防控措施。各地卫生部门在地方党委、政府的统一领导下，建立部门间、地区间的联防联控机制，积极落实各项防控措施，对于有效控制甲型H1N1流感疫情的跨境传入发挥了积极作用。36防控策略问题第一条战线第一条战线继续采取积极的围堵防控策略继续采取积极的围堵防控策略国际上疫情还在蔓延，我国与国际人员交往频繁防止出现更多的输入病例；同时我国人口多、密度高、流动性大，第二条战线第二条战线加强对国内不明原因肺炎和流感样病例的监测，增加抗病毒药

20、物、疫苗及相关技术的储备，在秋冬流感高峰季节到来之前做好各方面充分的应对准备。37医院如何隔离疑似病人：单人单间隔离使用抗病毒药物治疗确诊病例：定点医院收治，收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。医生防护：（呼吸道防护）38临床检测包括哪些血常规胸片39临床隔离时候医院防护评估病人的危险性流行病学史临床症状呼吸道防护（白大衣要分污染区和清洁区）口罩最重要！口罩最重要！40病人是否使用抗病毒药物治疗尽早服用41有没有网络直报电话和书面报告相关单位和领导网络直报按要求42流行病学调查哪些内容按照卫生部方案重点：核实症状7天前行程是否从疫区来可能引起哪些地方污染（主要中国）航班号、火车班次、汽车班次

21、有没有接触病人接触的所有人员43流行病学调查传播风险传播风险可能传播给了哪些人可能传播给了哪些人44流行病学调查防护呼吸道防护调查前先打开门窗站在病人上风向说话大声、清晰45流行病学调查防护国际输入性病例调查的新问题语言调查前先将调查表翻译成英文招用熟悉外语的流行病学调查人员了解发生疫情的国家的语种墨西哥人讲西班牙语 ，美国人等风俗礼貌法律46包某的密切接触者要不要隔离掌握名单和去向告知事由，疾病特征，报告行踪47实验室采样包括哪些标本咽拭子血清48病例采样的防护重点面罩或口罩重点面罩或口罩按按级防护要求级防护要求49实验室初步结果5月11日，国家CDC和军事医学科学院检测结果：甲型流感通用引

22、物为阳性快诊试剂检测为阳性血清血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性50包某的诊断确证病例确证病例51疑似病例，确诊病例启动甲类传染病管理密切接触者可以集中地方隔离52诊断首例病例诊断要由国家诊断目前全部病例都是要由国家诊断确诊病例2小时内网络直报53关于应急监测5.12国家新的监测方案54甲型甲型H1N1流感网络直报基本要求流感网络直报基本要求55相关文件二九年四月三十日二九年四月三十日一、将甲型一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感（原称人感染猪流感）纳入流感）纳入中华人民共和国传染病中华人民共和国传染病防治法防治法规定的乙类传染病，并采取规定的乙类传染病，并

23、采取甲类传染病的预防、控制措施。甲类传染病的预防、控制措施。二、将甲型二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感（原称人感染猪流感）纳入流感）纳入中华人民共和国国境卫中华人民共和国国境卫生检疫法生检疫法规定的检疫传染病管理。规定的检疫传染病管理。56相关文件 卫生部卫生部人感染猪流感诊疗方案（人感染猪流感诊疗方案（20092009版）版） 20092009年年4 4月月2929日印发，日印发，5 5月月8 8日废止日废止甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年试行版第一版）年试行版第一版） 5 5月月8 8日试行日试行人感染猪流感预防控制技术指南（试行）人感染猪流感

24、预防控制技术指南（试行） 修订版暂时还没有下发修订版暂时还没有下发 57网络直报个案报告卡中国疾控中心中国疾控中心立即在传染病立即在传染病网络直报系统网络直报系统完成了对甲型完成了对甲型H1N1H1N1流感纳入流感纳入乙类传染病的乙类传染病的疾病编码和对疾病编码和对系统新增病种系统新增病种报告和统计功报告和统计功能的完善能的完善 58报告病例定义和原则甲型甲型H1N1H1N1流感疑似病例、确诊病例定义参见流感疑似病例、确诊病例定义参见甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年试行版第一版）年试行版第一版）以上病例均实行属地化管理原则，即哪里发现，以上病例均实行属地化

25、管理原则，即哪里发现，哪里报告、哪里审核哪里报告、哪里审核59报告程序和时限（立即报告）疑似病例、确诊病例疑似病例、确诊病例填写纸质传染病报告卡，在填写纸质传染病报告卡，在“其他法定管理以及重其他法定管理以及重点监测传染病点监测传染病”一栏中填报该病一栏中填报该病有网络直报条件的医疗机构有网络直报条件的医疗机构2 2小时内进行网络直报，小时内进行网络直报，必须同时电话通知当地县级疾控中心必须同时电话通知当地县级疾控中心县级疾控中心审核完毕后必须同时电话通知至市、县级疾控中心审核完毕后必须同时电话通知至市、省级疾控中心，以便及时完成三级审核省级疾控中心，以便及时完成三级审核60报告程序和时限疑似

26、病例、临床诊断病例、实验室确诊病例疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例没有网络直报条件的医疗机构没有网络直报条件的医疗机构2 2小时内以最快通讯小时内以最快通讯方式（电话、传真）向当地县级疾控中心报告，并方式（电话、传真）向当地县级疾控中心报告，并于于2 2小时内寄送出传染病报告卡小时内寄送出传染病报告卡县级疾控中心收到无网络直报条件医疗机构报送的县级疾控中心收到无网络直报条件医疗机构报送的传染病报告卡后，应于传染病报告卡后，应于2 2小时内通过网络报告，必小时内通过网络报告，必须同时电话通知至市、省级疾控中心，以便及时完须同时电话通知至市、省级疾控中心，以便及时完成三级审核成三级审核 61

27、病例订正若为重症病例，医疗机构需在备注栏注明若为重症病例，医疗机构需在备注栏注明“重重症症”若病例死亡，医疗机构需及时填报死亡日期若病例死亡，医疗机构需及时填报死亡日期若病例其它信息需要订正，医疗机构需及时作若病例其它信息需要订正，医疗机构需及时作出订正出订正若病例排除，医疗机构需及时删除若病例排除，医疗机构需及时删除62疫情分析和反馈各级疾控中心要指定专人每日对病例进行审核、各级疾控中心要指定专人每日对病例进行审核、查重、分析和反馈查重、分析和反馈省疾控中心会根据疫情发展态势，及时提供相省疾控中心会根据疫情发展态势，及时提供相关总结材料，通过邮箱或网络直报系统反馈给关总结材料，通过邮箱或网络

28、直报系统反馈给各级疾控中心各级疾控中心63突发公共卫生事件相关信息的报告参照非典、人禽、肺炭疽等按甲类管理的乙类传染病参照非典、人禽、肺炭疽等按甲类管理的乙类传染病报告标准，即发现一例及以上报告标准，即发现一例及以上甲型甲型H1N1H1N1流感病例病人流感病例病人或疑似病人的重症或死亡情况均要报告或疑似病人的重症或死亡情况均要报告与季节性流感暴发事件报告区别与季节性流感暴发事件报告区别季节性流感暴发事件：在标题中注明季节性流感暴发事件：在标题中注明“季节流感季节流感”甲型甲型H1N1H1N1流感事件：在标题中注明流感事件：在标题中注明“20092009年新甲型年新甲型H1N1H1N1流感流感”

29、64应急监测启动发生人感染猪流感确诊病例的县（市、区）启动应急监测。若发现的人感染猪流感确诊病例为输入病例，则病例的原发县（市、区）应同时启动应急监测65监测时限发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；止于农业部门解除封锁后7天。没有动物疫情，但出现人间确诊病例时，应急监测始于卫生部门确诊疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日。同时出现动物疫情和人间病例，以较后的结束日期为终止监测日期。66监测对象监测对象监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例（体温38）。67应急监测监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的监测对象进行登记和并上报至当地

30、疾控中心，并逐级上报至省级疾控中心。当地疾控中心对上报的病例进行追踪和排查按照相关要求和标准采集所有病例的呼吸道标本进行猪流感病毒的相关检测。68密切接触者判定和管理未采取有效防护措施的情况下，在人感染猪流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。69密切接触者的管理对密切接触者进行调查并填写登记表密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。可居家医学观察或集中医学观察的措施。观察期限为7天70医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察

31、的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：人感染猪流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。71在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问，填写相关表格医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。72对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施

32、同上。若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上。73密切接触者隔离隔离通知书宣传单张体温登记表（可以和宣传单张正反面）联系电话和联系人隔离解除书74达菲的使用治疗一天两粒，连服5天发病2天内服用最好预防一天一粒，连服7天75达菲预防服用人群家庭内有成员属于流感高危人群(慢性病患者，65岁以上老人，5岁以下小孩以及孕妇)，或家庭内出现了符合病例定义的确诊病例、可能病例以及疑似病例和确诊病例、可能病例或者疑似病例密切接触（面对面）的学校流感高危学生(慢性病患者)。到墨西哥旅行的流感高危人群(慢性病患者，65岁以上老人

33、，5岁以下小孩以及孕妇)。健康监护工作者或者是公共卫生工作人员，如果没有适当防护，一旦与被确诊为猪流感病毒（H1N1型）感染的确诊病例、可能病例以及疑似病例有密切接触，并且是在该名病人的传染期内的。 76卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议5.1177最新监测方案甲型H1N1流感监测方案_第一版2009-05-11甲型H1N1流感监测方案(第一版)附录3：甲型H1N1流感病毒实验室检测技术方案2009-05-11甲型H1N1流感监测方案(第一版)附录1：甲型H1N1流感病例个案调查表2009-05-11甲型H1N1流感监测方案(第一版)附录2：全国流感监测网络实验室及“传染病

34、监测技术平台”项目相关网络实验室名单2009-05-1178如何做好学校、托幼机构甲型H1N1流感防控工作一、高度重视甲型H1N1流感防控工作从目前甲型H1N1流感疫情发展情况看，毒性强、传播速度快、分布面广，学校和托幼机构是个特殊群体，一旦出现疫情后果不堪设想。区教育行政部门、各级各类学校和托幼机构要高度重视甲型H1N1流感疫情防控工作，按照传染病防治法、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）有关规定，加强领导，强化责任，密切配合，切实落实各项工作措施，共同做好甲型H1N1流感防控工作。79二、严格落实学校和托幼机构甲型H1N1流感疫情报告、晨检制度各级各类学校和托幼机构要高度重视学校

35、和托幼机构手足口病等春夏季传染病防控工作，把当前防控工作摆上重要议事日程，学校校长（园长）是传染病防控工作的第一责任人，各学校要指定1名联络员负责疫情上报工作，严格按照学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行），建立健全学校传染病防控、疫情报告管理、学生晨检、因病缺勤追查与登记等工作制度，在晨检中，发现有发热、咳嗽、流涕或肺炎等症状者要按照当地卫生部门的统一部署及时向当地疾控中心和教育局报告，配合卫生部门开展流行病学调查，切实落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”等传染病防控措施。80三、加强宣传教育，提高学校和托幼机构防病意识各单位要充分利用各种宣传媒体和多种形式加强宣传。要充分利用宣传栏

36、、校报、校园网、健康教育课、主题班会等形式向学生广泛宣传甲型H1N1流感防治知识，尤其要加强对学生、幼儿和家长的健康知识教育。各学校、幼儿园应部署落实防控工作，采取多种形式宣传“甲型H1N1”流感防控知识。让学生、儿童和家长了解相关防治知识，增强防病意识，提高自我防病能力。81各学校、托幼机构要尽快开展一次甲型H1N1流感基本常识和预防知识的宣传教育活动，既要避免学校师生产生不必要的恐慌情绪，又要普及科学防范知识。重点要教育学生培养良好的卫生习惯，通过教育让学生了解甲型H1N1流感可防、可控、可治，提高学生的自我保护意识和防病能力。中小学校和托幼机构要通过适当形式对家长进行宣传，提醒家长一旦发

37、现孩子有发热、咳嗽、流涕等流感样症状，应尽早带孩子到医院就诊治疗。82四、各学校、托幼机构要广泛开展爱国卫生运动，加大对校园环境的整治力度，保持学校教学和生活场所空气流通、清洁卫生、温度适宜。学校、托幼机构食堂加工猪肉时要确保煮熟煮透。83五、各学校、托幼机构要大力开展阳光体育运动。各级各类学校要严格落实国家课程计划，开齐开足体育课程，保质保量上好体育课和活动课，切实保障学生每天体育锻炼一小时。以校（园）为主，开展小型多样的体育活动，增强师生体质和对疾病的抵抗力。84甲型甲型H1N1流感预防知识流感预防知识85一、基本知识本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急

38、性呼吸道传染病。甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。但目前尚无证据表明动物为传染源。86传播途径主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被

39、病毒污染的物品亦可能造成传播。人群对甲型H1N1流感普遍易感。潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。临床主要表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。87二、防护措施1避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。2注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。3避免前往人群拥挤场所。4咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶。5尽可能频繁开窗，增进居住空间的空气流动。6如果戴口罩，必须正确使用和处置，以确保其效力，避免因不正确使用口罩增加传播风险。正确做法：用口罩仔细遮盖嘴和鼻子并系牢，尽可能减少面部与口罩之间的空隙；在口罩受潮或沾染湿气后，换上新的清洁和干燥的口罩；不要重复使用一次性口罩，一次性口罩在每次使用后应丢弃并在除下后立即处置。在触摸用过的口罩后，用肥皂和水或使用酒精洁手液洗手。88谢谢89