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1、第三章循环系统疾病病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理第六节心脏瓣膜病病人的护理第六节心脏瓣膜病病人的护理概念：概念：由于炎症、黏液样变性、退行性改变、由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及程所致瓣膜损害，主要累及4040岁以
2、下人群，岁以下人群，瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多国日渐增多目的和要求目的和要求1.1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及治疗要点和护理临床表现及治疗要点和护理2.2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的实验室及熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的实验室及其他检查其他检查3.3.了解瓣膜病的诊断要点及治疗上的新进展了解瓣膜病的诊断要点及治疗上的新进展正常心脏血液循环正常心脏血液循环一、常见的心脏瓣膜病一、常见的心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病因及病理病因及病理二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风湿性二尖瓣狭
3、窄的最常见病因为风湿热。风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病，二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病，2/32/3的的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。反但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使病情加重。娠、分娩等诱因均可促使病情加重。单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的2525，二尖瓣狭，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占窄伴有二尖瓣关闭不全占4040，主动脉瓣，主动脉瓣常同时受累常同时受累病因及病理病因及病理风湿热导致二尖瓣装
4、风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭融合，使二尖瓣狭窄窄。严重狭窄的二。严重狭窄的二尖瓣口呈尖瓣口呈“鱼口鱼口”状，此时常伴有明状，此时常伴有明显的关闭不全。显的关闭不全。病理生理病理生理正常人的二尖瓣口面积为正常人的二尖瓣口面积为4 46cm6cm2 2，当瓣口面，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积为狭窄。瓣口面积1.5cm1.5cm2 2以上为轻度，以上为轻度，1 11.5cm1.5cm2 2为中度，小于为中度，小于1cm1cm2 2为重度狭窄。重度为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，左房
5、压二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，左房压高达高达25mmHg25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排血量。盈左室以维持正常的心排血量。测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度病理生理病理生理左房压升高对肺循环的影响左房压升高对肺循环的影响左房压升高依次引起肺静脉和肺毛细血管压被左房压升高依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，肺顺应性减低，导致劳力性呼吸困动性升高，肺顺应性减低，导致劳力性呼吸困难；心率增快时舒张期缩短，左房压更高，因难；心率增快时舒张期缩短，左房压更高，因此，妊娠、房颤、感染或贫血等增加心率的诱此，妊娠、房颤
6、、感染或贫血等增加心率的诱因均可促使急性肺水肿的发生。因均可促使急性肺水肿的发生。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压升高。力增高，肺动脉压升高。病理生理病理生理二尖瓣狭窄病人的肺动脉高压产生于：二尖瓣狭窄病人的肺动脉高压产生于：u升高的左房压被动性向后传递；升高的左房压被动性向后传递；u左房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩；左房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩；u长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收缩，最终导致肺血管床
7、器质性闭塞性改变。最终导致肺血管床器质性闭塞性改变。 肺动脉高压对右室的影响肺动脉高压对右室的影响严重的肺动脉高压导致右室肥厚三尖瓣和肺动严重的肺动脉高压导致右室肥厚三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。脉瓣关闭不全和右心衰竭。左房血流入左室受阻左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积左房血液淤积肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺淤血、水肿肺淤血、水肿腔静脉回流受阻腔静脉回流受阻体循环淤血体循环淤血血液血液经经狭窄狭窄口出现湍流口出现湍流心尖部舒张期心尖部舒张期隆隆样杂音隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾颈静脉怒张
8、、肝脾肿大、下肢浮肿肿大、下肢浮肿肺动脉高压肺动脉高压右室扩张右室扩张右房淤血右房淤血右室代偿性肥大右室代偿性肥大二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄临临 床床 表表 现现（一）症状（中度狭窄时才出现明显症状）（一）症状（中度狭窄时才出现明显症状）1 1、呼吸困难：最常见的早期症状，劳力性呼、呼吸困难：最常见的早期症状，劳力性呼吸困难吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿 2 2、咯血、咯血: : 突然大量鲜血（重度二狭首发突然大量鲜血（重度二狭首发症状）；症状）；血性痰或痰中带血丝（阵发性血性痰或痰中带血丝（阵发性夜间呼吸困难）；夜间呼吸困难）；大量粉红色泡沫状痰
9、大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血（晚期肺梗死伴咯血（晚期并发心衰）并发心衰） 3 3、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。 （二）体征（二）体征重度二尖瓣狭窄常有重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容二尖瓣面容”（双（双颧绀红），心前区隆起；颧绀红），心前区隆起；心尖部可触及舒张期震颤心尖部可触及舒张期震颤（二）体征（二）体征听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音，放拍击音， 可闻及舒张期隆隆样杂音；肺可闻及舒张期隆隆样杂音；肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。右心功能动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。右心功能不全可
10、有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。不全可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。（三）并发症（三）并发症房颤：最常见房颤：最常见急性肺水肿：严重并发症急性肺水肿：严重并发症血栓栓塞血栓栓塞右心衰竭：晚期右心衰竭：晚期感染性心内膜炎：少见感染性心内膜炎：少见肺部感染肺部感染辅助检查辅助检查1 1、X X线检查线检查 轻度可正常，中、重度左心房增大，肺轻度可正常，中、重度左心房增大，肺动脉段突出心影呈梨形（二尖瓣型）动脉段突出心影呈梨形（二尖瓣型）2 2、心电图、心电图 重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波宽波宽度度0.12s0.12s，伴切迹，伴切迹，QRSQRS波群示电轴右偏
11、和波群示电轴右偏和右心室肥厚右心室肥厚左心房增大左心房增大 胸骨左胸骨左缘第缘第3 3肋间心浊音界肋间心浊音界增大，使心腰消失，增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型如梨形，称二尖瓣型心心二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线检查线检查 风心病二狭，瓣口面积风心病二狭，瓣口面积1.2cm1.2cm2 2辅助检查辅助检查3 3、超声心动图、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。M M型：二尖瓣城墙样改变型：二尖瓣城墙样改变 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因及病理病因及病理收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）
12、和左心室的结构和瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全。风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合，缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合，如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重关闭不全。关闭不全。以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。缩短为主。病理生理病理生理1 1、急性：收缩期左心室射出的部分血流经关、急性：收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全
13、的二尖瓣口反流至左心房，致左心闭不全的二尖瓣口反流至左心房，致左心房和左心室的容量负荷增加，左心室来不房和左心室的容量负荷增加，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，致左心室及代偿，其急性扩张能力有限，致左心室舒张末压急剧舒张末压急剧。左心房压也急剧升高，。左心房压也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。导致肺淤血，甚至肺水肿。 最终可导致肺最终可导致肺动脉高压和右心衰竭。动脉高压和右心衰竭。病理生理病理生理2 2、慢性：二尖瓣关闭不全时，代偿期较长，、慢性：二尖瓣关闭不全时，代偿期较长，同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷同时扩大的左心房和左心室可适应容量负荷增加，左心房压、左心室舒张末压不会
14、明增加，左心房压、左心室舒张末压不会明显上升，肺淤血也暂不会出现。持续严重显上升，肺淤血也暂不会出现。持续严重的过度容量负荷的过度容量负荷左心衰竭左心衰竭左心房压左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心室，二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心室，继之影响右心，最终导致全心衰竭。继之影响右心，最终导致全心衰竭。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左室收缩时血左室收缩时血液返流回左房液返流回左房血液反流血液反流引起漩涡引起漩涡心尖部收缩期心尖部收缩期吹风样杂音吹风样杂音心舒张期左室心舒张期左室容量负
15、荷增加容量负荷增加左室代偿性左室代偿性肥大扩张肥大扩张左心血液淤积左心血液淤积肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻呼吸困难呼吸困难咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉压升高肺动脉压升高右室肥大右室肥大右室扩张右室扩张右房扩张右房扩张颈静脉怒张颈静脉怒张肝脾肿大肝脾肿大下肢浮肿下肢浮肿腔静脉回流受腔静脉回流受阻体循环淤血阻体循环淤血左房淤血左房淤血肺淤血水肿肺淤血水肿临临 床床 表表 现现（一）症状（一）症状1 1、急性：、急性：轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸困难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性困难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出
16、现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。2 2、慢性：、慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难。反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难。风心病风心病 无症状期常超过无症状期常超过2020年，一见出现明显症年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害状，多已有不可逆的心功能损害二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭（二）体征（二）体征1 1、急性
17、急性 心尖搏动为高动力型。心尖搏动为高动力型。P P2 2亢进，心尖部反亢进，心尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响；低调，呈递减型，不如慢性者响；2 2、慢性慢性 u心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位呈高动力型，心界向左下移位u心音心音心音心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音时，第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音u心脏杂音心
18、脏杂音心脏杂音心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导音向胸骨左缘和心底部传导二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导并向左腋下和左肩胛下区传导（三）并发症（三）并发症1 1、心房颤动、心房颤动2 2、感染性心内膜炎感染性心内膜炎 较常见较常见3 3、体循环栓塞：少见体循环栓塞：少见4 4、心力衰竭心力
19、衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期急性者早期出现，慢性者晚期发生发生5 5、猝死、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者辅助检查辅助检查1 1 1 1、X X X X线检查线检查线检查线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征水肿征2 2 2 2、心电图、心电图、心电图、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心
20、室肥大及非特征性心室肥大及非特征性STSTT T改变。少数有右心室肥改变。少数有右心室肥大征大征3 3、超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图正常心脏正常心脏二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病因及病理病因及病理风湿性炎症导致主动脉瓣膜风湿性炎症导致主动脉瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，因而瓣口狭窄。畸形，因而瓣口狭窄。最常见于先天性二叶瓣畸形；最常见于先天性二叶瓣畸形；老年人主要是退行性钙化。老年人主要是退行性钙化。病理生理病理生理成人主动脉瓣口成人主动脉瓣口3.0cm3.0cm2 2。当瓣口
21、面积减少。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差，可以一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差，可以代偿。瓣口代偿。瓣口1.01.0cmcm2 2时，左心室收缩压明显时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。左心室压力负荷升高，跨瓣压差显著。左心室压力负荷左心室壁向心性肥厚左心室壁向心性肥厚维持正常室壁维持正常室壁应力和左心室心排血量应力和左心室心排血量室壁应力室壁应力 、心、心肌缺血和纤维化肌缺血和纤维化左心室功能衰竭左心室功能衰竭左心室排血受阻左心室排血受阻主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄左室射血减少左室射血减少左室左房后负左室左房后负荷增加左心衰荷增加左心衰冠状动脉冠状动脉血流减少血流减少脑供血不足脑
22、供血不足呼吸困难呼吸困难心绞痛心绞痛晕厥晕厥临床表现临床表现1 1、症状：出现晚，、症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。主动脉瓣狭窄常见的三联征。u呼吸困难见于呼吸困难见于90%90%的有症状病人，首发劳力性呼吸的有症状病人，首发劳力性呼吸困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急困难，进而夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿；性肺水肿；u心绞痛见于心绞痛见于60%60%，心肌缺血所致，由运动诱发，休，心肌缺血所致，由运动诱发，休息后可缓解；息后可缓解；u晕厥见于晕厥见于1 13 3，由于脑缺血引起。多发生与直立、，由于脑缺血引起
23、。多发生与直立、运动中或运动后，少数在休息时发生。运动中或运动后，少数在休息时发生。临床表现临床表现2 2、体征：、体征：视视 无异常无异常触触 主动脉瓣第一听主动脉瓣第一听诊区收缩期震颤诊区收缩期震颤叩叩 左室扩大左室扩大听听 粗糙响亮收缩期粗糙响亮收缩期喷射性收缩期吹风样喷射性收缩期吹风样杂音杂音并发症并发症1 1、心律失常、心律失常:10%:10%病人发生心房颤动，可致低病人发生心房颤动，可致低血压、晕厥或肺水肿；血压、晕厥或肺水肿；2 2、心脏性、心脏性猝死：仅见于猝死：仅见于1%1%3%3%病人；病人；3 3、感染性心内膜炎：不常见；感染性心内膜炎：不常见；4 4、体循环栓塞：少见；
24、、体循环栓塞：少见；5 5、心力衰竭：少见；、心力衰竭：少见；6 6、胃肠道出血：少见。、胃肠道出血：少见。辅助检查辅助检查1 1、X X线检查线检查 心影正常或左心室轻度增大，升主动脉心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象象2 2、心电图、心电图 重度狭窄者有左心室肥厚伴重度狭窄者有左心室肥厚伴STSTT T改变和改变和左心房大。房颤、室性心律失常左心房大。房颤、室性心律失常辅助检查辅助检查3 3、超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重超声心动图明确诊断和判断狭窄程度的重要方法要方法4 4、心导管检查、心导管检查 当超声心电
25、图不能确定狭窄程度并考虑当超声心电图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查人工瓣膜置换时，应行心导管检查主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病因及病理：病因及病理：由于主动脉瓣及（或）主动脉根部由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。疾病所致。急性：急性：感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。脓肿、创伤、主动脉夹层、人工瓣撕裂。慢性：慢性：约约2/32/3的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由的主动脉瓣关闭不全为风心病所致，由于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边于瓣叶纤维化、增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合
26、；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主缘对合；感染性心内膜炎的感染性赘生物妨碍主动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也动脉瓣闭合；先天畸形和主动脉瓣黏液样变性也可引起主动脉瓣关闭不全。可引起主动脉瓣关闭不全。 病理生理病理生理1 1、急性：由于主动脉瓣关闭不全，舒张期血液从主、急性：由于主动脉瓣关闭不全，舒张期血液从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房充盈动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房充盈血流和从主动脉反流的血液，使左心室容量负荷血流和从主动脉反流的血液，使左心室容量负荷急剧增加。急剧增加。2 2、慢性：左心室对慢性容量负荷过度的代偿反应为、慢性：左心室对慢性容量负荷过度的代偿反
27、应为左心室舒张末容量增加；左心室扩张；左心室重左心室舒张末容量增加；左心室扩张；左心室重量增加使左心室壁应力维持正常；运动时外周阻量增加使左心室壁应力维持正常；运动时外周阻力降低和心率增快伴舒张期缩短，使反流减轻；力降低和心率增快伴舒张期缩短，使反流减轻；因此，左心室能在较长期维持正常心排血量和肺因此，左心室能在较长期维持正常心排血量和肺静脉压无明显升高。失代偿的晚期心室收缩功能静脉压无明显升高。失代偿的晚期心室收缩功能降低，直至发生左心衰竭。另外，左心室心肌重降低，直至发生左心衰竭。另外，左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压低使冠状动脉血流
28、减少，因而引起心肌缺血，促使左心室动脉血流减少，因而引起心肌缺血，促使左心室心肌收缩功能降低。心肌收缩功能降低。临床表现临床表现（一）症状：（一）症状：1 1、急性、急性 轻者可无症状；重者出现急性左心轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压衰竭和低血压2 2、慢性、慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现。常有体位性头晕。出现左心衰竭表现。常有体位性头晕。（二）体征（二）体征心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性
29、搏动。胸骨左心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动。胸骨左缘第缘第3 3、4 4肋间可闻及高调叹气样递减型杂音，舒肋间可闻及高调叹气样递减型杂音，舒张早期向心尖部传导，坐位前倾和深呼气时更易张早期向心尖部传导，坐位前倾和深呼气时更易听到。严重主动脉瓣关闭不全时，收缩压升高、听到。严重主动脉瓣关闭不全时，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。可出现周围血管征如颈舒张压降低、脉压增大。可出现周围血管征如颈动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管动脉搏动明显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等。搏动征、水冲脉、枪击音等。并发症并发症1 1. .感染性心内膜炎：较常见感染性心内膜炎：较常
30、见2 2. .室性心律失常室性心律失常3 3. .心力衰竭：左心衰竭为主要并发症心力衰竭：左心衰竭为主要并发症辅助检查辅助检查一、一、X X线检查线检查心影呈靴型（主动脉型）心影呈靴型（主动脉型）：左心室增大，伴升：左心室增大，伴升主动脉扩张、迂曲、主动脉扩张、迂曲、主动脉弓突出、搏动主动脉弓突出、搏动明显。明显。辅助检查辅助检查2 2、心电图、心电图常见窦性心动过速和非特异性常见窦性心动过速和非特异性STSTT T改变。慢改变。慢性者常见左心室肥厚。性者常见左心室肥厚。3 3、超声心动图超声心动图常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗治疗目的：治疗目的：防止病情进展，减轻症状。防止病情进展
31、，减轻症状。治疗原则：治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。常见心脏瓣膜病的治疗常见心脏瓣膜病的治疗预防与治疗风湿活动预防与治疗风湿活动并发症治疗并发症治疗外科治疗：根本解决外科治疗：根本解决 瓣膜病的手段，主要瓣膜病的手段，主要 有人工瓣膜置换术。有人工瓣膜置换术。介入治疗介入治疗心脏瓣膜病病人心脏瓣膜病病人的护理的护理护理诊断与医护合作性问题护理诊断与医护合作性问题1.1.体温过高体温过高 与风湿活动或并发感染有关与风湿活动或并发感染有关2.2.焦虑焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前与担心疾病预后、工作、生活与前途有关途有关3.3.有感染的
32、危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关4.4.潜在并发症潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等栓塞等5.5.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关缺乏疾病的预防及治疗等有关知识知识护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息与活动休息与活动代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活护理护理病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成活动，防止下肢深静脉血栓形
33、成护理措施护理措施2.2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。（二）病情观察（二）病情观察监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化；病人的精神状态及意识变化；观察有无风湿活动的表现；观察有无风湿活动的表现；观察病人有无心力衰竭的征象；观察病人有无心力衰竭的征象；密切观察有无栓塞的征象，一旦发
34、生，立密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。即报告医师并给予相应的处理。（三）对症护理（三）对症护理根据病情给予间断吸氧或持续吸氧；根据病情给予间断吸氧或持续吸氧；每每4 4小时测量小时测量T T一次，一次，38.538.5物理降温物理降温局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。（四）用药护理（四）用药护理观察药物疗效和副作用观察药物疗效和副作用（五）心理护理（五）心理护理加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，
35、使其积极配合治疗。病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。（六）健康指导（六）健康指导1.疾病知识疾病知识2.休息与活动休息与活动3.预防感染预防感染4.用药指导用药指导5.妊娠指导妊娠指导课堂小结课堂小结心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。其次为主动脉瓣。常见的心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不常见的心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；根本解全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；根本解决瓣膜病的手段，主要有人工瓣膜置换术。决瓣膜病的手段，主要有人工瓣膜置换术。谢谢！谢谢！ 再见！再见！
