急诊医学教学课件创伤急救与灾害医学本科教学

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1、暨南大学第二临床医学院暨南大学第二临床医学院创伤急救与灾害医学创伤急救与灾害医学 深圳市人民医院急诊中心主任深圳市人民医院急诊中心主任/ /急诊教研室主任急诊教研室主任单爱军单爱军 邮箱：邮箱： 电话：电话：0755-22942905 0755-22942905 急诊医学急诊医学教学要求：教学要求：掌握急诊医学学习内容掌握急诊医学学习内容 了解其发展趋势及其前沿状况1. 1. 急诊医学的时间观：急诊医学的时间观：黄金1小时、绿色通道、时间窗2. 2. 急诊医学、急救医学、急诊医学、急救医学、EMSSEMSS的概念与范畴：的概念与范畴：3. 3. 急诊医学的核心：急诊医学的核心：是判断、救治急危

2、重症和创伤。4.4.“三位一体三位一体”的概念：的概念：院前急救、院内急诊、危重症监护。5. 5. 急诊救治流程：急诊救治流程：ABC,评估-处置/不断深入的诊查救治循环6. 6. 复苏与高级生命支持：复苏与高级生命支持：CPR、休克、创伤救治、内环境纠正、 多脏器功能衰竭7. 救治单元：卒中单元、创伤单元、介入单元、EICU和毒理实验室， 实现高技术和信息化网络管理8. 三级急诊准入制/分层救治/整合救治第八章 创伤急救急诊医学创伤急救教学的要求创伤急救教学的要求掌握创伤概念、特殊创伤（多发伤、复合伤、挤压伤掌握创伤概念、特殊创伤（多发伤、复合伤、挤压伤)的概念及救治原则；的概念及救治原则；

3、了解其临床表现及特点了解其临床表现及特点熟练创伤基本生命支持，包括：心肺复苏、止血、包扎、熟练创伤基本生命支持，包括：心肺复苏、止血、包扎、搬运等搬运等了解创伤急救系统、创伤评分，院前急救的步骤了解创伤急救系统、创伤评分，院前急救的步骤依次介绍：概念、院前急救、特殊创伤救治依次介绍：概念、院前急救、特殊创伤救治第八章第八章第八章第八章 创伤急救创伤急救创伤急救创伤急救急诊医学急诊医学战争的代价战地救护现代战争救护创伤救治的历史沿革创伤救治的历史沿革18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护国际红十字组织 享利杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国

4、际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。战争年代创伤救治的启发战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备国际创伤急救基本模式国际创伤急救基本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据创伤认识理念的转变创伤认识理念的转变里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病”理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病”结果:促进创伤急救系统的建立第一节第一节第一节第一

5、节 概概概概 述述述述 是指各种物理、化学和生物等是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求济发展的必然需求 院前急救院前急救创伤救治单元创伤救治单元 院内救治院内救治后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系主要教学内容主要教学内容一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统 二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、

6、急救网点二、急救网点 三、院内救治三、院内救治三、院内救治三、院内救治三、院内救治三、院内救治 实施统一指挥，互相协调的功能实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，高级创伤生命支持，DCO及确定性手术治疗及确定性手术治疗 通讯指挥系统通讯指挥系统20102010年年7 7月月2424日，德国杜伊斯堡市在举行日，德国杜伊斯堡市在举行“爱的大爱的大游行游行”-踩踏事件已造成踩踏事件已造成1919人死亡、人死亡、342342人受伤！人受伤！鲇鱼袭来,柔肠寸断柬埔寨踩踏事件:“送水节”的最后1天2010-11-22,死亡

7、347人，至少500人受伤;观看洞里萨河龙舟大赛、参加金边钻石岛庆祝活动！20092009年青岛市伤害监测分析报告年青岛市伤害监测分析报告青岛市卫生局; 发布时间：2010.06.10 伤害每年导致全球500多万人死亡和更多人残疾，为大多数国家居民的前5位死亡原因之一，伤害导致的失能调整寿命年损失占各类疾病总损失的12.4%,是全球面临的一个重要的公共卫生问题。我国每年约有70-80万人死于各种伤害，占死亡总数的11%，居死因顺位第5位。 2009年青岛十二区(市)伤害监测报告87849例，伤害死亡率46.40/10万,其中机动车车祸死亡率为17.91/10万，是危害居民健康最大最严重的伤害；

8、自杀死亡位居伤害死亡第二，从近三年的死亡分析报告资料显示，自杀和中毒随着年龄增长而增加，自杀呈上升趋势；伤害死亡原因前五位是：机动车交通事故、自杀、其他意外事故和有害效应、中毒、溺水,分别占38.6%,19.86%、17.19%、8.275%、溺水7.43%。农村地区伤害发生高于城市，主要为机动车车祸、中毒和动物咬伤，其中机动车祸农村高于城市近三倍，可见农村机械化程度较高，路况差和运输繁忙及交通安全意识淡薄。伤害发生男性明显高于女性，男性为女性的2倍。 第二节第二节 创伤的院前急救创伤的院前急救 院前评分和分拣院前评分和分拣 创伤基本生命支持创伤基本生命支持主要内容主要内容创伤现场急救决策创伤

9、现场急救决策创伤事件现场评估现场评估伤员初步基础评价处置伤员初步基础评价处置致命性或多发性严重创伤致命性或多发性严重创伤YesNo启动快速转运机制启动快速转运机制再次评估再次评估详细检查和评估详细检查和评估详细检查和评估详细检查和评估再次评估再次评估适当处理创伤适当处理创伤启动转运启动转运( (一一) )现场急救现场急救首要原则是抢救生命；除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、 休克、内脏脱出等。包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动体位摆放:骨折、颅脑腔窦或关节损伤。止痛:注射或口服止痛剂。后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。创伤现场急救基本任务确

10、定受伤人员数量及特征迅速确定受伤原因和方式区分危重和非危重创伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者是否需要其他资源救助采取何种伤员转送方式创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余弹药受员血液及分泌物其他难以确定因素（二）创伤病人的初步评估（二）创伤病人的初步评估AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment（三）急救护理（三）急救护理现场急救现场急救: :脱离危险环境脱离危险环境解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻处理活动性出血处理活动性出血解除气胸所致呼吸困难解除气胸所致呼吸困难处理伤口处理伤口保存离断肢体保存离断肢体抗休克抗

11、休克现场观察，记录伤情现场观察，记录伤情（四）转送途中护理（四）转送途中护理运送条件伤员体位搬送方法途中注意观察病情（五）院前评分和分拣（五）院前评分和分拣创伤指数（创伤指数（TI） 59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可分为重伤。现场急救人员可将将TI10分分 的伤员送往创伤中心或大医院的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头、颈部部创伤类型型撕裂撕裂伤刺刺伤钝挫挫伤弹道道伤循循环正常正常BP100次次/分分BP140次次/分分BP、脉搏、脉搏测不到不到意意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸

12、胸痛胸痛呼吸困呼吸困难发绀无呼吸无呼吸CRMASCRMAS评分法评分法指指标分分值210循循环（C C） 毛毛细血管充盈正常血管充盈正常 毛毛细血管充盈血管充盈迟缓 无毛无毛细血管充盈血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP3535次次/ /分分 无自主呼吸无自主呼吸胸腹（胸腹（A A） 无无压痛痛 有有压痛痛 连枷胸、板状枷胸、板状 腹或腹或 有穿通有穿通伤 运运动（M M） 正常正常 只只对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应 无反无反应语言（言（S S） 正常正常 言言语错乱，乱，语无无伦次次 说话听不懂或听不懂或 不能不能发

13、音音 总分总分910为轻伤，为轻伤，78为重伤，为重伤，6分为极重度伤分为极重度伤创伤评分创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为项相加为创伤评分，低于创伤评分，低于12分者生存率很低分者生存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无

14、为无为1分分有为有为0分分90mmHg为4分7089mmHg为3分5069mmHg为2分049mmHg为1分无脉搏为0分正常为正常为2分分延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分无为无为0分分批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立

15、即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤创伤基本生命支持创伤基本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 基本生命支持基本生命支持 现场心肺复苏现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压行连续心脏按压止止 血血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法固定术固定术1固定原则固定原则注意伤员全身情况

16、，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦搬搬 运运1及时、迅速、安及时、迅速、安全地将伤员搬离全地将伤员搬离事故现场事故现场, 避免避免伤情加重，并迅伤情加重，并迅速送往医院进一速送往医院进一步救治步救治3转运伤员的注意事项转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先

17、固定。搬伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向向拖动，不可从侧面横向拖动拖动（2）严密观察伤者生命体）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖窒息，注意保暖2急救人员应考虑的急救人员应考虑的因素因素 伤者伤势，必伤者伤势，必须在原地检伤、包须在原地检伤、包扎止血及简单固定扎止血及简单固定后再搬运后再搬运第三节第三节 特殊创伤的急救特殊创伤的急救主要内容主要内容多发伤急救多发伤急救 1复合伤急救复合伤急救 2特殊复合伤特殊复合伤 3挤压伤急救挤压伤急救 4( (一一) )创伤院内救治创伤院内救治创伤救治最关键环

18、节：必备设置（级急诊基本要求）级急诊基本要求）创伤单元、手术室、ICU复苏室、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室一支训练有素的创伤急救专业队伍急诊创伤科（普外科、神外科、胸外科、骨科、麻醉科、手术室）、医学影像学等专业人员及创伤专业护士- 一专多能！创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。重症创伤的急救重症创伤的急救基本措施为基本措施为ABC:airway、breathing、circulation初步处理急症室处理气道头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开呼吸口对口呼吸，面罩及加压给氧

19、气管插管接呼吸机支持呼吸循环制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射输液、输血，强心剂注射 心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤颅脑伤 口咽通气管，给氧，体位摆放气管插管，给氧，脱水剂注射颈椎伤 颈部长短夹板/硬领颅骨钳牵引胸部伤 开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血骨折外固定伤情判断：伤情判断：院前评分院前指数(PHI)创伤记分(TS) CRAMS评分法院内救治及创伤研究评分

20、损伤严重度分级(AIS-ISS)急性生理学及既往健康评分(APACHE)（二）特殊重创概念和处置（二）特殊重创概念和处置一、多发伤一、多发伤定义定义同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休克。特点应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤诊断多发性伤具以下两条以上诊断多发性伤具以下两条以上颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面 部骨折颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵 膈、横膈和大血管损伤腹部

21、损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿脊柱骨折伴有神经损伤骨盆骨折伴有休克上肢长骨干、肩胛骨骨折下肢长骨干骨折四肢广泛撕脱伤泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点病理生理改变病理生理改变DIC肝功不全肝腹部骨盆心功不全心ARDS肺换气不足胸部败血症脑疝脑高颅压头部肾功不全合并症出血性休克主要病理变化肾脏器损害四肢损伤部位要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在要

22、求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 按照按照“CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断12伤情评估伤情评估危及生命的伤情评估主要评估气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救诊断治疗评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。BP120，R30或2d恢复阶段RMB50,000/人次医疗成本二二. .复合伤复合伤定定义义: :两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所

23、造成的损伤称为复合伤。特点:常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因评估病情:包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。临床特征及诊断临床特征及诊断致伤因素致伤因素 1创面或伤口创面或伤口 2症状和体征症状和体征 3全身性反应全身性反应 4实验室检查及影像学检查实验室检查及影像学检查 5救治原则救治原则1迅速而安全地使伤迅速而安全地使伤员离开现场员离开现场2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3心跳和呼吸骤停立心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术即行心肺复苏术4其它其他部位或脏其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处器损伤参

24、照多发伤的处理原则理原则 复合伤急救复合伤急救 5给予止痛、镇静剂，给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替禁用吗啡、度冷丁哌替啶啶6放射性损伤放射性损伤 尽早给予抗放射性药尽早给予抗放射性药物物尽早消灭创面或伤口尽早消灭创面或伤口 复合伤的急救护理复合伤的急救护理保持呼吸道通畅:清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，将病人的头偏向一边，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时气管切开或气管插管。维持有效的循环血量:用动、静脉套管针迅速建立通道23条，必要时可加压输液或输血，专人负责，防止加压空气输入。控制活动性出血:闭合性损伤，如腹穿抽出不凝血可剖

25、腹探查。开放性损伤有明显外出血，应压迫止血。严密观察病情并记录:意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等。三、特殊复合伤三、特殊复合伤（）烧伤复合）烧伤复合 1 1临床特点临床特点（1 1）全身情况差全身情况差, ,症状多样化症状多样化 （2 2）心肺功能紊乱心肺功能紊乱 （3 3）容易发生肾功能衰竭容易发生肾功能衰竭 烧伤复合伤的诊断较为容易烧伤复合伤的诊断较为容易, ,根据受伤史及全面查体根据受伤史及全面查体, ,不难做出正确不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性, ,并且不应满足一种复合伤的并且不应满足一种复合伤的诊断诊断诊断与治疗诊

26、断与治疗1及早、全面诊断复及早、全面诊断复合伤的部位、类型、合伤的部位、类型、程度程度 2对危及生命及肢体对危及生命及肢体存活的重要血管、存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及内脏、颅脑损伤及窒息等窒息等,在休克复在休克复苏的同时苏的同时,应优先应优先处理处理 3不危及生命或肢体不危及生命或肢体存活的复合伤存活的复合伤,应应待烧伤休克基本被待烧伤休克基本被控制控制,全身情况稳全身情况稳定后再进行处理定后再进行处理 1 1临床特点临床特点 2 2诊断诊断 3 3处理处理 （1 1）中毒史）中毒史 （2 2）查体）查体（3 3）实验室检查）实验室检查 （4 4）毒剂检验）毒剂检验（1）如伤口位于四）如伤

27、口位于四肢肢,急救时应及时使急救时应及时使用止血带用止血带,以减少毒以减少毒剂吸收剂吸收（2）清洗残余毒物）清洗残余毒物（3）清创处理）清创处理,并注并注意做好防护意做好防护（4）各种创伤处理）各种创伤处理原则与单纯伤基本相原则与单纯伤基本相同同（1）毒剂中毒）毒剂中毒合并创伤时合并创伤时,中中毒程度明显加重。毒程度明显加重。 （2）创伤伤口）创伤伤口染毒后染毒后,依据其依据其毒剂种类毒剂种类,各有各有其特殊表现其特殊表现（）化学性复合伤）化学性复合伤化学复合伤毒剂列举：化学复合伤毒剂列举：以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏伤情判断:毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体神经毒剂，如沙林、梭

28、曼、VX。糜烂性毒剂，如硫芥、路易气。全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。窒息性毒剂，如光气、双光气。刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。失能性毒剂，如BZ。化学复合伤急救护理：化学复合伤急救护理：处理原则:首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒特效抗毒与综合疗法相结合局部处理与全身治疗相结合急救防护:毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水或硷性液冲洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒冲洗10分钟。口服毒物可催吐、洗胃、导泻。伤口染毒应冲洗、早期清创，冲洗时防止洗液沾染周围组织。 抗毒疗法、纠正重要器官功能、预防并发症（）放射复合伤）放射复合伤

29、以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、冲击伤伤情判断:临床特点是各伤相互加重整体损伤重、休克加重、感染加重造血损伤加重、创面伤口愈合延迟。急救护理:现场救护:抗感染、抗休克:早期抗辐射处理:创面伤口的处理:有放射性物质接触史有放射性物质接触史 难以解释病因的休克、感染等难以解释病因的休克、感染等 放射检测装置发现身体放射物质存在放射检测装置发现身体放射物质存在 诊诊 断断（1）即刻现场紧急救）即刻现场紧急救护护（2）污染伤口处理）污染伤口处理 放射伤急救放射伤急救 （3）自救互救）自救互救 迅速从放射沾染区救出；迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位局部洗消皮肤暴露部位的沾染；的沾染；用水洗鼻

30、孔及用水洗鼻孔及口腔口腔,并戴上防护面罩；并戴上防护面罩；催吐；催吐；用力把痰吐出用力把痰吐出处处 理理（）烧冲复合伤）烧冲复合伤以热烧伤为主，常合并冲击伤伤情判断:体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤整体损伤加重(休克、感染率高)、心肺损伤肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤急救护理:防治肺损伤:补液抗休克:抗感染:保护心、脑、肺、肾功能:（）冲击伤）冲击伤 冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。防护措施:进入防御工事、山岭背面

31、、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超压所致的损伤程度。 （）听器冲击伤）听器冲击伤超压冲击鼓膜、中耳鼓室与外耳道之间有明显的压力差，导致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断等。内耳也可能有渗血、出血、耳蜗结构紊乱等。临床表现:有耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等。耳聋多为传导性，也可为混合性。外耳道可流出浆液或血性液体等。治疗:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小镊清除外耳道血液、污物，禁用药液滴入或冲洗。清洁后以酒精棉球消毒，需要时以干纱条引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术。（）核武器复合伤）核武器复合伤指原子弹、氢弹、中

32、子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。光辐射、冲击波 、早期核辐射 、放射性核沾染 。防护 构筑工事借用大型坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。个人防护:进入工事。利用土丘、弹坑等进行掩蔽。在开阔地面，应迅速足向爆心俯卧，尽量以衣物遮盖头面部，闭紧眼睛，暂时屏气和用手指堵耳。穿戴防护衣和面具。迅速撤离杀伤区。防护放射性沾染四、挤压伤急救四、挤压伤急救挤压伤（挤压伤（挤压伤（挤压伤（crush injurycrush injurycrush injurycrush injury） 广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一

33、个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍 临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 临床特征及处理临床特征及处理手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 4筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征定义：定义： 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长

34、时间挤压，或 长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋 白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称挤压综合征。白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称挤压综合征。挤压综合征挤压综合征急救原则急救原则1、尽早解除重物挤压、尽早解除重物挤压2、降低伤肢温度，减少毒素吸收、降低伤肢温度，减少毒素吸收3、有开放伤口，应予止血、有开放伤口，应予止血4、早期可采用预防性措施、早期可采用预防性措施5、及时补充血容量，预防休克、及时补充血容量，预防休克6、出血者，可输红细胞悬液等、出血者，可输红细胞悬液等7、限制高钾食物和药物摄入、限制高钾食物和药

35、物摄入颅 脑 创 伤伤情评估:头皮损伤:头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤颅骨损伤:颅盖骨、颅底骨(前、中、后)骨折颅脑静脉窦损伤： 矢状窦、横窦、海绵窦等脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤颅内血肿:硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪生命体征紊乱(两慢一高)伤情判断GCS评分:13-15分为轻度伤，9-12为中度伤，5-8为重度伤。3-4分为特重伤五、重要器官损伤五、重要器官损伤胸 部 创 伤伤情评估:胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵隔摆动)、咯血、休克。急救护理:现场急救:保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线2肋间粗针头排

36、气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。血气胸救护:胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸清除血块。特殊胸部创伤的急救护理连枷胸救护:迅速纠正反常呼吸:胸壁加压包扎固定、牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气(呼吸机内固定)适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流25%的病人。止痛:肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻保持气道通畅:超声雾化、持续给氧限制输液量:1000ml/d，多用胶体心包填塞救护:静脉压升高、动脉压降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。腹 部 创 伤特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-

37、30%伤情评估:受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。急救护理:术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、 “四禁”、抗生素。剖腹探查:适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原则是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻”。术后护理:半卧位；观察TPRBP、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。骨 关 节 损 伤伤情评估:外伤史局部表现:一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度

38、异常。辅助检查: X线、CT伤情特点:伤情危重，死亡率高并发症多:休克 、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎骨关节损伤的急救护理伤情观察:立即观察生命体征、全身情况及意识。观察伤部血运、感觉、肌力。现场救护:抢救生命:脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、抢救休克、昏迷头偏一侧。创口处理:加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素TAT。妥善固定:临时固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重损伤、便于运输。脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。开放性骨关节伤清创术:术前准备:备血、抗生素、大出血者备止血带清创术

39、:创缘切除、扩大创口、彻底切除异物和失活组织、反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔(脉冲)、一期或二期缝合。术后:患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、2-3周后功能锻炼。持续牵引及护理:有牵引和复位的双重作用。用于不稳定骨折。牵引方法:皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。护理:卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效注意皮牵水疱、骨牵针眼感染预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎指导功能锻炼骨关节损伤的急救护理七、创伤急救易犯的错误七、创伤急救易犯的错误多发伤心肺复苏技术掌握不够，只集中注意 胸外按压而忽略:A 气道控制(airway control)；B 呼吸支持(Breathing suppo

40、rt)； C 循环支持(circulation support)；D 静脉给药及各种液体(durgs and fluids)；E 心电监测(electro-cardiography,ECG) ；F 除颤(fibrillation treatment)等。对颅脑外伤掩盖合并伤认识不足 病例1：女40岁。汽车撞伤，伤后30min入院。昏迷，瞳孔右左，血压130/40mmHg。经初步诊断为颅内血肿、右侧多发性肋骨折、骨盆骨折、右侧肱骨骨折。即推放射科照像，经搬动取摄影体位，血压突然下降到60/40mmHg，虽经大量输液输血，血压不见回升，最后死亡。 病例2：男，25岁。摩托车撞伤，伤后10min入院

41、。血压110/70mmHg。昏迷，瞳孔右左。X线片见右颞骨顶部骨折。腹部检查，除左侧腹肌稍紧张外余无异常，从而除外了腹部外伤。遂急诊行颅内血肿清除术，术中输血1000ml，但血压不断下降，最低达40/20mmhg，腹腔穿刺抽出不凝固血液，紧急进行剖腹探查，发现脾破裂，行脾切除术，但因休克加重，术后2h死亡。对颅脑外伤复合胸腹伤认识不足 病例3：男，30岁。瓦斯爆炸伤，伤后3h来院，昏迷，血压零，瞳孔左右，颅脑外伤，左前臂畸形，腹腔穿刺()，X线诊断颅骨骨折，左肱骨骨折。抗休克后血压恢复90/60mmHg。急诊入院开颅探查，术中出现呼吸困难，血压降至零。经胸腔穿刺及胸部X线检查诊断左侧气血胸。作

42、胸腔闭式引流余血1200 ml ，抢救无效死亡。外科医生未注意分析瓦斯爆炸超高压对内脏损伤的特殊性。肺是冲击波致伤的靶器官，主要是肺出血、肺水肿，可引起气血胸及呼吸困难。对张力性气胸危险认识不足: 病例4：男，69岁。汽车撞伤，伤后20min来诊。头皮撕裂伤，神志清醒，胸痛、憋气、极度呼吸困难，血压160/100mmHg，诊断左侧多发性肋骨骨折、血气胸、颅骨骨折。即送放射科照像，1h回急诊科时，血压下降到50/30mmHg，经大量输液后，血压恢复到110/80mmHg 左侧张力性气胸未给予及时处理左侧张力性气胸未给予及时处理 ；再次推出行B超等相关检查，二次返回急诊科时血压降至零，继之呼吸心跳

43、停止，抢救无效死亡。对心包填塞认识不足 病例5：男，17岁。左侧胸部刀刺伤3处，伤后3h来院。神志清醒，血压90/70mmHg。输液，胸穿及闭式引流全血1100ml，血压降至零，加速输血输液，血压又恢复70/50mmHg，45min胸腔引流管又出血1000ml。医生对紧急开胸有顾虑(有家属的不解)，50min后呼吸心跳停止，抢救无效死亡。尸解:右心室前壁及左心室后壁有纵形刀伤两处，左肺上、下叶有刀伤各一处。致谢！致谢！第九章 灾害事故急救急诊医学灾害事故急救的教学要求灾害事故急救的教学要求:掌握各种灾害的现场救治原则掌握各种灾害的现场救治原则了解灾害急救原则，急救流程；了解自然灾害、了解灾害急

44、救原则，急救流程；了解自然灾害、人为灾害、放射性灾害的临床特点人为灾害、放射性灾害的临床特点急诊医学急诊医学第九章 灾害事故急救主要教学内容:灾害定义灾害定义 1灾害原因灾害原因 2灾害援救灾害援救 3第一节 概 述一、灾害定义一、灾害定义 灾灾 害害 是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件 二、灾害原因二、灾害原因自然变异自然变异如地震、风暴潮、海啸等人为影响人为影响火灾交通事故 原原 因因 自然灾害的“Top10排行榜”灾害类型死亡人数1.热带气旋、飓风、台风499,0002.地震450,0003.洪水（除与1关联的之外）194,000

45、4.龙卷风与雷暴29,0005.雪暴10,0006.火山爆发9,0007.热浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流（海啸）5,000自然灾害自然灾害- -地震地震自然灾害自然灾害- -洪水洪水自然灾害自然灾害- -龙卷风龙卷风【龙卷风袭击广东龙卷风袭击广东致致6死死215伤伤】4日下午，受#台风“彩虹”#影响，广东佛山顺德和广州番禺、汕尾海丰遭遇龙卷风。据记者从当地政府了解到，截至今天上午十点，共造成6人死亡，215人受伤。其中番禺死亡3人，伤134人，顺德死亡3人，伤81人，其中顺德重伤6人。中新网广州10月6日电(程景伟)广东顺德4个镇(街道)日前遭受龙卷风袭击，经

46、初步统计，截至10月6日上午12时，风灾共造成顺德4人死亡(新增1人于6日凌晨伤重不治)，80人受伤入院治疗(其中5人伤势较重，目前生命体征暂时平稳)，50人留院观察。顺德区政府新闻办通报称，截至10月6日上午12时，顺德区共出动救灾抢险工作人员(含供水、供电、通讯)超2000人，警力2900余人，全面搜索和清理受灾现场，并做好受损严重地区的警戒，防止发生次生灾害；供电部门累计出动电力应急处置人员970人，抢修车辆248部自然灾害自然灾害- -火山爆发火山爆发人为灾害人为灾害- -火灾火灾812天津滨海新区爆炸事故2015年8月12日23:30左右，位于天津滨海新区塘沽开发区的天津东疆保税港区

47、瑞海国际物流有限公司所属危险品仓库发生爆炸。截至2015年9月11日下午3点，天津港“812”爆炸共发现遇难者总人数升至165人，仍有8人失联1。其中公安消防人员24人，天津港消防人员75人，民警11人，其他人员55人。住院治疗302人，10名危重2截至2015年9月3日24时，事故受损住宅处置协议共签约9420户。32015年09月29日，首批赔付款项拨付到位。4新快报讯新快报讯据新华网报道，记者据新华网报道，记者7日从广东省公安厅交通管理局日从广东省公安厅交通管理局了解到，了解到，1日至日至6日，广东共发生一般以上道路交通事故日，广东共发生一般以上道路交通事故259起，起，造成造成61人死

48、亡，人死亡，331人受伤，同比分别减少人受伤，同比分别减少40.18%、40.2%和和43.9%。人为灾害人为灾害- -交通事故交通事故三、灾害救援灾害救援灾害援救灾害援救 是专门研究处理现今社会条件下，在是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重症、意外医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故灾害事故 整体防御可分为预警、防范、检测、整体防御可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面等方面主要教学内容:灾害急救原则灾害急救原则 1灾害急

49、救特点灾害急救特点 2灾害急救基本要求灾害急救基本要求 3灾害急救流程灾害急救流程 4第二节 灾害急救1先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送一、灾害急救原则一、灾害急救原则二、灾害急救特点二、灾害急救特点时间性强时间性强1 任务繁重任务繁重2急救处理急救处理3工作条件差工作条件差4组织要求组织要求1技术要求技术要求2三、灾害急救基本要求三、灾害急救基本要求设备要求设备要求3现场急救分检与运送现场急救分检与运送1脱离危险区域 2检伤分类3现场急救4转运灾害急救灾害急救 院内急救院内急救1.抢救室2.全面评估与诊断3.多发伤救治4.损伤控制原则四、灾害急救流程四、灾害急救流程

50、检伤分类现场急救转运自自然然灾灾 害害 是人类依赖的自然界发生了异常现象，它对人类社会所造成的危害巨大 主要包括气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等对人类构成威胁最大的是地震灾害第三节 自然灾害主要教学内容:自然灾害分类自然灾害分类 1常见自然灾害急救常见自然灾害急救 2一、自然灾害分类一、自然灾害分类分分类类自然灾害的基本种类自然灾害的基本种类天文灾害陨石灾害、星球撞击、磁暴灾害、电离层扰动、极光灾害气象灾害水灾、旱灾、台风、龙卷风、暴风、冻害、雹灾、雷电、沙尘暴地质灾害地震、火山爆发地貌（表）灾害滑坡、泥石流、崩塌水文灾害海啸、厄尔尼诺现象等生物灾害病害、虫害、草害、鼠害

51、等地震灾害急救地震灾害急救1伤员数量多、伤势重、伤情复杂，常合并休克或心肺功能衰竭2首要处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等3.迅速进行止血、包扎、骨折固定、搬运自然灾害急救自然灾害急救 洪灾淹溺急救洪灾淹溺急救1.洪涝灾害的发生可致使导致人们淹溺死亡2.洪涝灾害带来的更严重问题是传染病的流行二、常见自然灾害的急救二、常见自然灾害的急救世界近代史上，地震死亡人数最多的一次是1976年唐山地震，死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元地震灾害洪涝灾害洪涝灾害带来的鼠疫流行人人为为灾灾 害害 是指主要由人为因素引发灾害主要包括：是指主要由人为因素引发灾害主要包括：火灾；火灾；爆炸；爆炸；交通事故；

52、交通事故；建筑建筑物事故；物事故；工伤事故；工伤事故；卫生灾害；卫生灾害；矿山灾害；矿山灾害；科技事故；科技事故；战争及恐怖战争及恐怖爆炸等爆炸等第四节 人为灾害主要教学内容:火灾急救火灾急救 1交通事故急救交通事故急救 2矿难急救矿难急救 3火灾（火灾（firefire） 是日常生活中最常见的一种灾害。其最是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡一、火灾急救一、火灾急救火灾事故镇静止痛镇静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给予吸氧给予吸氧评估受伤程度评估受伤程度 判断烧伤面积判断烧伤面积 急急

53、救救措措 施施 火灾急救措施1致伤因素致伤因素2特点特点暴力大伤情严重多脏器损伤致残死亡率高4现场急救现场急救验伤心肺复苏控制出血搬运伤员转运二、交通事故急救二、交通事故急救3严重程度判断生命体征重要脏器抢救原则抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理急救处理 步步 骤骤1.尽快将伤员从车内救出2.现场急救3.医疗运输交通事故急救交通事故急救车祸现场车祸现场三、矿难急救三、矿难急救瓦斯爆炸瓦斯爆炸1 矿井透水矿井透水2矿井塌方矿井塌方3井下烧伤井下烧伤4煤矿瓦斯爆炸煤矿瓦斯爆炸矿井透水事故矿井塌方煤矿瓦斯爆炸烧伤急急性性放放射射性性损损伤伤 是由于核放射物泄漏、核爆炸时电

54、离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病第五节 急性放射性损伤急救主要教学内容:特点及分类特点及分类 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3分类分类骨髓型（造血型）肠型脑型 特点及分类特点及分类 病程分期初期假愈期极期恢复期一、特点及分类一、特点及分类分类1骨髓型骨髓型骨髓造血组织损伤为基本病变白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现2脑型脑型胃肠道损伤为基本病变呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为主要临床表现3肠型肠型脑组织损伤为基本病变中枢神经系统症状为特殊临床表现评估放射损伤的途径评估放射损伤的途径评估临床分型、病情严重程度评估临床分型、病情严重程度评估治疗效果评估治

55、疗效果（1 1）（2 2） （3 3）二、生命指征评估二、生命指征评估轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡重度患者给予对症治疗轻度者对症处理中/重度者保护造血功能、预防感染和出血极重度者防治感染、缓解神经系统症状综合对症治疗镇静抗休克骨髓型骨髓型肠肠 型型脑型脑型三、急救处理三、急救处理突发公共卫生事件（突发公共卫生事件（public health emergencypublic health emergency） 是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职的重大传染病疫情、群体性不明原因疾

56、病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件业中毒以及其他严重影响公众健康的事件第六节 突发公共卫生事件主要教学内容:特点及分类特点及分类 1预警预警 2报告流程报告流程 3急性中毒和传染病防治急性中毒和传染病防治 2特点特点v突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测v发病患者数量多，病情严重或死亡率高 特点及分类特点及分类 分类自然灾害引起人为因素或动乱因素引起一、特点及分类二、预警狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报1广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警2无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警

57、用“红色”3三、报告流程按照按照突发公共卫生突发公共卫生事件应急条例事件应急条例的要的要求，逐项报告求，逐项报告诊断原则诊断原则1. 采集详尽的中毒史采集详尽的中毒史2. 临床表现的分析临床表现的分析中毒救治中毒救治1. 切断毒源切断毒源2. 心跳和呼吸停止者心跳和呼吸停止者立即行心肺复苏立即行心肺复苏3. 使用特效解毒剂使用特效解毒剂四、急性中毒和传染病防治 急性中毒急性中毒学校集体中毒事件预防为主预防为主积极实施预防措施积极实施预防措施防治结合、分类管理防治结合、分类管理传染病防治:基本方针基本方针 根本措施根本措施根本措施根本措施 基本原则基本原则基本原则基本原则 防治霍乱抗击非典型肺炎

58、防治禽流感谢谢 谢谢! !健康报健康报新发烈性传染病存在超级传播者新发烈性传染病存在超级传播者时间：时间：2015-10-26日前，中国科学院院士高福领衔中国科学院微生日前，中国科学院院士高福领衔中国科学院微生物研究所团队，联合深圳市第三人民医院团队，对重物研究所团队，联合深圳市第三人民医院团队，对重症急性呼吸综合征（症急性呼吸综合征（SARS）、埃博拉出血热）、埃博拉出血热（Ebola）、中东呼吸综合征（）、中东呼吸综合征（MERS）的流行模式）的流行模式和特点进行了系统分析，发现这些烈性病原的传播和和特点进行了系统分析，发现这些烈性病原的传播和暴发有一大共同特征暴发有一大共同特征存在超级传播者，可在短时存在超级传播者，可在短时间内将病原传播给大量易感者。该研究论文近日在国间内将病原传播给大量易感者。该研究论文近日在国际权威学术期刊际权威学术期刊细胞细胞宿主与微生物宿主与微生物在线发表。在线发表。