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1、髂静脉受压综合征髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征继发性髂静脉受压综合征继发性髂静脉受压综合征上海华泰医院超声科.李贵传(整理)v先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征概述概述概述概述v先天性髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征:为髂静脉受髂动脉骑为髂静脉受髂动脉骑跨压迫跨压迫,导致髂静脉及下肢静脉回流受阻的一系导致髂静脉及下肢静脉回流受阻的一系列症状。列症状。v最常见的是左髂总静脉受压，占最常见的是左髂总静脉受压，占72%。v主要介绍左侧髂总静脉受压所引起的先天性髂主要介绍左侧髂总静脉受压所引起的先天性髂静脉受压综合征。静脉受压综合征。髂血管解剖特点髂血管解
2、剖特点髂血管解剖特点髂血管解剖特点v左右髂总静脉于第左右髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉下腔静脉，右侧髂总静脉几乎呈直线与下腔静脉连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎连续，左侧髂总静脉自盆腔横行向右，经腰骶椎前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。前侧，与下腔静脉几乎成直角汇合。v腹主动脉相当于腹主动脉相当于4腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂腰椎分出左右髂总动脉，右侧髂总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右总动脉跨越左侧髂总静脉之前方，然后向骨盆右下延伸。下延伸。v左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后左侧髂总静脉在
3、前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。（详见解剖示意图）（详见解剖示意图）左侧髂静脉受压示意图临床表现临床表现临床表现临床表现v早期下肢肿胀、乏力，女性经期延长、量增多，早期下肢肿胀、乏力，女性经期延长、量增多，月经期下肢肿胀加重。月经期下肢肿胀加重。v后期因下肢静脉压升高，导致下肢静脉瓣关闭后期因下肢静脉压升高，导致下肢静脉瓣关闭功能不全，最终引起下肢静脉淤血症状：浅静功能不全，最终引起下肢静脉淤血症状：浅静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。二维超声表现二维超声表现二维超声表现二维超声
4、表现v左侧髂静脉受压处管腔变扁，前后径变小，左左侧髂静脉受压处管腔变扁，前后径变小，左右径增宽，可达右径增宽，可达40mm。v受压的远端呈受压的远端呈“喇叭口喇叭口”状改变。状改变。v常伴髂静脉腔内血栓形成，长期血栓可形成大常伴髂静脉腔内血栓形成，长期血栓可形成大量侧支循环。量侧支循环。左侧髂总静脉二维横切图：显示右侧髂总动脉R-CIA长轴，血管腔内回声清晰，于后方可见左侧髂总静脉L-CIV横断，其前径约2mm，左右径约30mm，本图是在上图位置向左下方逐渐转动探头。显示左髂总静脉及左髂总动脉横切图，左髂总静脉横径逐渐变小，左右径由上图30mm，变成16mm。前后径增大，由上图的2mm，变成1
5、5mm。管径形态由扁变圆，腔内充满实性回声，CDFI无彩色血流信号。左侧髂总静脉L-CIV近端二维纵切图：显示右侧髂总动脉R-CIA横断呈圆形，其后方为髂总静脉L-CIV的长轴，可见左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫的声像表现。可见压迫凹面、喇叭口征。左侧髂总静脉近端二维纵切图：显示左侧髂总静脉L-CIV内血栓，呈实性回声，延伸至下腔静脉IVC，盆腔内可见丰富的扩张静脉丛，多呈圆形、条状无回声。彩色多普勒表现彩色多普勒表现彩色多普勒表现彩色多普勒表现v受压狭窄区域呈受压狭窄区域呈“五彩镶嵌五彩镶嵌”持续性高速血流，持续性高速血流，受压完全闭塞时彩色血流中断。受压完全闭塞时彩色血流中断。v受压闭塞后
6、的侧支循环形成，大多通过盆腔内受压闭塞后的侧支循环形成，大多通过盆腔内丰富的吻合支逐渐扩张。丰富的吻合支逐渐扩张。CDFI可见盆腔内多可见盆腔内多个圆形或带状液性暗区，其内可显示高速血流。个圆形或带状液性暗区，其内可显示高速血流。左髂总静脉纵切彩色血流图：显示左则髂总静脉L-CIV起始部受压明显变细，该段与其远端血管腔内无彩色血流，其前方圆形红色血流为右髂总动脉R-CIA，下腔静脉IVC内有红蓝各半的旋流。左髂总静脉横切彩色血流图：显示前方为右侧髂总动脉R-CIA纵切面，内充满红色血流，其后方为受压的左侧髂总静脉L-CIV横切面，呈扁长形低回声，内无彩色血流显示。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现脉
7、冲多普勒表现脉冲多普勒表现v受压处可测及高速持续性血流频谱，闭塞时局受压处可测及高速持续性血流频谱，闭塞时局部无血流信号，远端静脉血流速度减慢。部无血流信号，远端静脉血流速度减慢。vValsalva试验静脉血流速度变化不明显。试验静脉血流速度变化不明显。注意事项注意事项注意事项注意事项v因下肢肿胀检查下肢深静脉时，应注意髂静脉因下肢肿胀检查下肢深静脉时，应注意髂静脉及下腔静脉有无异常。及下腔静脉有无异常。v由于髂总静脉位置较深，前面有肠气干扰，一由于髂总静脉位置较深，前面有肠气干扰，一部分患者（特别是肥胖者）可能显示不清。部分患者（特别是肥胖者）可能显示不清。v检查前禁食检查前禁食12小时，进
8、行清洁灌肠。小时，进行清洁灌肠。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点v原因不明的下肢肿胀，尤其是女性患者，其症原因不明的下肢肿胀，尤其是女性患者，其症状与月经周期相关的病例，应想到本病可能。状与月经周期相关的病例，应想到本病可能。v超声显示髂静脉局限性受压变形，超声显示髂静脉局限性受压变形，CDFI局部局部彩色血流中断，频谱显示为持续高速血流，周彩色血流中断，频谱显示为持续高速血流，周围无实性肿块。围无实性肿块。v继发性髂静脉受压综合征继发性髂静脉受压综合征概述概述概述概述v髂静脉因受盆腔脏器原发或转移性肿瘤，或邻髂静脉因受盆腔脏器原发或转移性肿瘤，或邻近组织的炎症纤维粘连和压迫导致。髂静脉不近组
9、织的炎症纤维粘连和压迫导致。髂静脉不同程度狭窄或闭塞，引起髂静脉回流障碍。同程度狭窄或闭塞，引起髂静脉回流障碍。临床表现临床表现临床表现临床表现v下肢肿胀，伴明显的下肢凹陷性浮肿和浅静脉下肢肿胀，伴明显的下肢凹陷性浮肿和浅静脉曲张。曲张以臀部及下腹部更明显。曲张。曲张以臀部及下腹部更明显。v通常在下腹部或髂窝部扪及质硬肿块。以子宫、通常在下腹部或髂窝部扪及质硬肿块。以子宫、附件及腹膜后肿瘤多见。附件及腹膜后肿瘤多见。v一部分人有盆腔、腹膜后肿瘤手术史，或接受一部分人有盆腔、腹膜后肿瘤手术史，或接受放疗史，在此过程中出现下肢肿胀。放疗史，在此过程中出现下肢肿胀。二维超声表现二维超声表现二维超声表
10、现二维超声表现v髂静脉局部受压变窄，常有不同程度的移位，髂静脉局部受压变窄，常有不同程度的移位，周围可见实性肿块。周围可见实性肿块。v同侧下肢深静脉及浅静脉扩张。同侧下肢深静脉及浅静脉扩张。v有时腹股沟处可见探及肿大淋巴结。有时腹股沟处可见探及肿大淋巴结。彩色多普勒表现彩色多普勒表现彩色多普勒表现彩色多普勒表现v受压处髂静脉血流变细、明亮，不规则。受压处髂静脉血流变细、明亮，不规则。v当完全闭塞时则无彩色血流信号显示。当完全闭塞时则无彩色血流信号显示。v但同时受压的髂动脉一般不易变扁，血流正常通但同时受压的髂动脉一般不易变扁，血流正常通过。过。v下肢静脉回流障碍。下肢静脉回流障碍。左侧髂外静脉
11、横切面彩色血流图：左下肢深静脉血管内径明显增宽，血管腔内回声清晰，血流速度减慢，Valsalva试验血流频谱形态无变化，髂外动脉彩色血流充盈好，呈圆形红色血流，而髂外静脉管径变窄，血流变细，围绕髂血管周边可见实性肿块，大小约90*70mm。左侧髂外静脉横切彩色血流图：显示肿块内髂外动脉EIA穿过，呈圆形红色血流，髂外静脉EIV无彩色血流显示。左侧髂外动脉纵切面彩色血流图：显示髂外动脉EIA条带状红色血流从肿块内穿过。左侧髂外静脉纵切面彩色血流图：显示髂外静脉EIV近端有实性低回声肿块，大小约65*53mm，髂外静脉于此突然中断，血管内径增宽腔内无彩色血流显示。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现v在髂静脉受压处可检出高速连续血流频谱。在髂静脉受压处可检出高速连续血流频谱。v完全闭塞者不能检出血流信号。完全闭塞者不能检出血流信号。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点v下肢肿胀伴同侧下腹部肿块。下肢肿胀伴同侧下腹部肿块。v超声显示腹盆腔内肿块大小与位置。超声显示腹盆腔内肿块大小与位置。vCDFI显示肿块压迫上的髂静脉细窄，或完全显示肿块压迫上的髂静脉细窄，或完全中断。中断。v同侧下肢深静脉和浅静脉扩张。同侧下肢深静脉和浅静脉扩张。谢 谢 ！
