第四节 健康相关行为改变的理论§知信行理论§健康信念模式§计划行为理论§行为转变的阶段理论 学习目标：Ø了解健康相关行为改变的几种社会认知理论Ø健康信念模式中的4个关键因素 Ø计划行为理论中的4个重要概念Ø掌握行为转变的阶段理论的主要内容Ø跨理论模型（Prochaska）6个阶段Ø讨论健康相关行为改变的理论在病人教育中的应用 一、知-信-行理论§也称为KAP理论(Knowledge, Attitude, Belief, and Practice, KABP或KAP) §可以简单地表示为：知识→信念→行为 二、健康信念模式图图1 健康信念模型健康信念模型 §健康信念模式从心理社会角度对健康行为的改变做了阐释和说明, 运用个体的态度和信念来解释和预测各种健康行为,其核心部分包括四种与行为转变紧密相关的信念:(1)感知到的疾病易感性(2)感知到的疾病严重性(3)感知到的行为转变的好处(4)感知到的行为转变的障碍Ø社会人口学因素 Ø提示因素 健康信念模式在病人教育中的应用如何运用健康信念模式提高健康教育效果？Ø让个体知觉到疾病的易感性和严重性Ø让个体知觉健康行为的益处和障碍Ø树立个体改变不良行为的信心 Ø强化制约因素对个体采取健康行为的影响 三、计划行为理论 在计划行为理论中在计划行为理论中, ,有有4 4个重要概念个重要概念: :Ø意向：准备表现某一特定行为的内在倾向性 Ø对行为的态度：对某行为表现出的肯定或否定评价的程度 Ø主观准则 ：个体感觉到的采纳或不采纳某行为时的社会压力 Ø感知到的行为控制 ：对自己采纳某行为的能力的判断 四、行为转变的阶段理论四、行为转变的阶段理论§行为的变化是渐进、分阶段、螺旋式的复杂发展过程, 这种改变可能从一个阶段向下一个新阶段发展, 但也可能出现后退问题,行为依此螺旋式特点不断发展直至完成所有的改变过程。
§对处在不同阶段的个体应采取不同的行为转变策略,促使其向行动和保持阶段转变 跨理论模型的主要内容 （ Prochaska & DiClemente ）行为转变的行为转变的6个阶段个阶段：：§前意向阶段（前意向阶段（Pre-contemplation））§意向阶段（意向阶段（Contemplation ））§准备阶段（准备阶段（Preparation ））§行动阶段（行动阶段（Action ））§保持保持/巩固阶段（巩固阶段（Maintenance ））§复发阶段（复发阶段（Relapse) Stages of Change 各阶段的特点及干预策略各阶段的特点及干预策略 前意向阶段前意向阶段§特点：个体没有改变的意特点：个体没有改变的意图，对危险不理解，不能图，对危险不理解，不能或不愿改变或不愿改变§干预策略：干预策略：（（1）建立良好的关系）建立良好的关系（（2）了解病人所关心的问题；）了解病人所关心的问题；（（3）检查病人是否理解存在的）检查病人是否理解存在的危险；危险；（（4）诱导病人谈论有关信息；）诱导病人谈论有关信息；（（5）重点是让病人下一次还讨）重点是让病人下一次还讨论这一问题。
论这一问题 意向阶段意向阶段§特点：病人理解了危险，特点：病人理解了危险，考虑变化的可能性，但存考虑变化的可能性，但存在矛盾心理在矛盾心理§干预策略：干预策略：（（1）理解存在矛盾心理是正常）理解存在矛盾心理是正常的；的；（（2）帮助病人达到决策性平衡）帮助病人达到决策性平衡（关注改变行为的好处）；（关注改变行为的好处）；（（3）探讨变化的妨碍因素和自）探讨变化的妨碍因素和自我效能；我效能；（（4）促使病人作出承诺促使病人作出承诺 准备阶段准备阶段§特点：已经承诺要作出改特点：已经承诺要作出改变，考虑各种选项并已经变，考虑各种选项并已经采取行动为改变做准备采取行动为改变做准备§干预策略：干预策略：（（1）澄清目标；）澄清目标；（（2）提供建议，给出几种方案）提供建议，给出几种方案供其选择；供其选择；（（3）强化病人的个人选择；）强化病人的个人选择；（（4）提高病人的实践技能，就）提高病人的实践技能，就计划与病人进行协商计划与病人进行协商 行动阶段行动阶段§特点：主动采取了一些步特点：主动采取了一些步骤，但还不稳定，有很大骤，但还不稳定，有很大的复发可能性（目标行为的复发可能性（目标行为改变一般不超过改变一般不超过6个月）。
个月）§干预策略：干预策略：（（1）强化对变化所作出的承）强化对变化所作出的承诺，肯定其成功；诺，肯定其成功；（（2）帮助解决出现的问题；）帮助解决出现的问题；（（3）支持其自我效能；）支持其自我效能；（（4）帮助病人寻找资源（父）帮助病人寻找资源（父母、医务人员和支持小组）母、医务人员和支持小组） 巩固阶段巩固阶段§特点：变化已经完成（比特点：变化已经完成（比较坚定的行为改变超过较坚定的行为改变超过6个月），感到更稳定，但个月），感到更稳定，但仍有复发的可能性仍有复发的可能性§干预策略：干预策略：（（1）肯定其承诺和目前所）肯定其承诺和目前所取得的成功；取得的成功；（（2）识别存在的诱惑并解）识别存在的诱惑并解决这一问题；决这一问题；（（3）询问病人体验到的积）询问病人体验到的积极面和好处，并给以强化极面和好处，并给以强化 复发阶段复发阶段（（Relapse)：：特点：感到沮丧，有失败感，特点：感到沮丧，有失败感，可能会放弃，对取得进步可能会放弃，对取得进步失去希望失去希望§干预策略：干预策略：（（1）维持支持；）维持支持；（（2）再构造学习经验；）再构造学习经验；（（3）找到其他应对策略；）找到其他应对策略；（（4）提出新的计划，再次作）提出新的计划，再次作出努力。
出努力 课外阅读：课外阅读：《健康教育中的行为理论》《健康行为改变理论述评》《计划行为理论述评》《健康教育中健康信念模式的应用》《健康行为改变的跨理论模型》《行为转变理论在不良生活方式干预中的应用进展》《行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为中的作用研究》《应用健康信念模式提高健康教育效果》 小结§在健康教育与健康相关行为研究中运用较多也比较成熟的行为理论包括知-信-行理论、健康信念模式、计划行为理论及行为改变的阶段理论等§健康信念模式中的4个关键因素是 ：易感性、严重性、益处和障碍 §计划行为理论计划行为理论中的4个重要概念：意向、对行为的态度、主观准则 、感知到的行为控制 §行为转变的阶段理论行为转变的阶段理论的主要内容：Ø行为的变化是渐进、分阶段、螺旋式的复杂发展过程, 这种改变可能会从一个阶段向下一个新阶段发展, 但也可能出现后退问题,行为依此螺旋式特点不断发展直至完成所有的改变过程Ø对处在不同阶段的个体应采取不同的行为转变策略,促使其向行动和保持阶段转变§跨理论模型跨理论模型（Prochaska）的6个阶段:前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、保持/巩固阶段、复发阶段。