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1、第六章第六章休休 息息 与与 活活 动动(Rest and Activity)学习目标学习目标(Learning Objectives)了解了解： - - 休息的意义与条件休息的意义与条件 - - 睡眠生理睡眠生理 - - 活动的重要性活动的重要性熟悉：熟悉： - - 协助病人休息的护理措施协助病人休息的护理措施 - - 病人活动及睡眠的评估病人活动及睡眠的评估 - - 活动受限的原因及其对机体的影响活动受限的原因及其对机体的影响掌握掌握： - - 促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施 - - 指导病人活动的方法指导病人活动的方法第一节第一节 休息休息（Rest） 休息的概念休息的概念 ( (
2、Concept of Rest)Concept of Rest)休息指通过改变当前的活动方式，使身休息指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。弛状态。一、休息的意义一、休息的意义 (Significance of Rest )n n 促进健康促进健康 (Health promotion) 减轻或消除疲劳减轻或消除疲劳 维持机体生理调节规律性维持机体生理调节规律性 促进机体正常生长发育促进机体正常生长发育n n促进康复促进康复 (Health Restoration) 减少能量消耗减少能量消耗 促进蛋白合成及组织修复促进蛋白合成及
3、组织修复二、休息的先决条件二、休息的先决条件(Preconditions for Rest)n n生理舒适生理舒适n n心理放松心理放松 n n环境和谐环境和谐n n充足睡眠充足睡眠 三、协助病人休息的护理措施三、协助病人休息的护理措施n增加身体的舒适增加身体的舒适n促进心理的放松促进心理的放松n保证环境的和谐保证环境的和谐n保证充足的睡眠保证充足的睡眠四、睡眠生理四、睡眠生理(Sleep Physiology) 睡眠是周期发生的、知觉的特睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态殊状态,由不同时相组成由不同时相组成,对周围对周围环境可相对的不作出反应。环境可相对的不作出反应。睡眠机制睡眠机制(slee
4、p mechanism)：脑干尾端脑干尾端睡眠中枢睡眠中枢发出冲动向上传发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构网状结构上行激动系统上行激动系统作用，从而调节作用，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。睡眠与觉醒的相互转化。睡眠分期睡眠分期 (Sleep Stages)根据脑电图、眼图根据脑电图、眼图变化变化和机体活动功能的和机体活动功能的表现分为两个时相即：表现分为两个时相即： 慢波睡眠慢波睡眠（slow wave sleep，SWS） 快波睡眠快波睡眠（fast wave sleep, FWS) 慢波睡眠慢波睡眠：I期：期： 入睡过渡期，入睡过渡期
5、，很易唤醒，很易唤醒，呼吸均匀，呼吸均匀， 脉搏减慢，睡眠浅，只维持脉搏减慢，睡眠浅，只维持57分钟。分钟。 II期：期： 进入睡眠状态，进入睡眠状态，仍易唤醒，仍易唤醒，肌肉松肌肉松 弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体 温下降。温下降。持续持续10102020分钟。分钟。 慢波睡眠：慢波睡眠：III期：期：熟睡期，熟睡期，难以唤醒，难以唤醒，肌肉完全放松，肌肉完全放松， 心跳缓慢，心跳缓慢， 血压、体温继续下降。血压、体温继续下降。 持持 续约续约15153030分钟。分钟。 IV期：期： 沉睡期，沉睡期，极难唤醒，极难唤醒，全身松弛，呼全身松弛，呼 吸均匀慢，
6、血压、体温继续下降，体吸均匀慢，血压、体温继续下降，体 内激素大量分泌。内激素大量分泌。遗尿梦游遗尿梦游发生在发生在 期，期，持续约持续约1530分钟。分钟。 快波睡眠快波睡眠 脑电图活跃，眼球快速转动，肌肉脑电图活跃，眼球快速转动，肌肉 松弛（除眼肌外），肾上腺素大量分松弛（除眼肌外），肾上腺素大量分 泌，泌，HR、BP、R大幅度波动。大幅度波动。持续约持续约 15 153030分钟。分钟。 做梦在此时期发生；做梦在此时期发生； 有利于精力的恢复。有利于精力的恢复。 部分睡眠时相对人体的特殊意义部分睡眠时相对人体的特殊意义： SWS(SWS(、IVIV）期：期： 分泌大量生长激素，促进合成作
7、用分泌大量生长激素，促进合成作用; ; 减少蛋白分解，加速受损组织愈合减少蛋白分解，加速受损组织愈合 FWS FWS期：期： 利于精力恢复利于精力恢复 梦境可减缓压力，维持情绪平衡梦境可减缓压力，维持情绪平衡睡眠时相周期睡眠时相周期(Sleep Cycle)清醒状态清醒状态 NREMNREM第一期第一期 NREMNREM第二期第二期 NREMNREM第三期第三期 REMREM期期 NREMNREM第四期第四期 NREMNREM第二期第二期 NREMNREM第三期第三期五、睡眠需要五、睡眠需要 (Sleep Needs) 昼夜性节律昼夜性节律 睡眠量因人而异睡眠量因人而异 睡眠时相长短随年龄而变
8、化睡眠时相长短随年龄而变化 睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、 职业等诸多因素的影响职业等诸多因素的影响六、睡眠的评估六、睡眠的评估(Sleep Assessment)（一）评估睡眠影响因素（一）评估睡眠影响因素 年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素 情绪因素情绪因素情绪因素情绪因素 生理因素生理因素生理因素生理因素 食物因素食物因素食物因素食物因素 病理因素病理因素病理因素病理因素 个人习惯个人习惯个人习惯个人习惯 环境因素环境因素环境因素环境因素 生活方式生活方式生活方式生活方式 药物影响药物影响药物影响药物影响 （二）睡眠障碍（二）睡眠障碍 是指睡眠量及
9、质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。睡眠障碍的类型睡眠障碍的类型n失眠失眠n发作性睡眠发作性睡眠n睡眠过度睡眠过度n睡眠性呼吸暂停睡眠性呼吸暂停n睡眠剥夺睡眠剥夺n其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿等。其他：梦游、梦魇、睡惊、遗尿等。失眠失眠(insomnia)n失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体念。是临床上最常见的睡眠障碍。主要表现为入睡困难、早醒、多醒、多梦。n 用脑电图描记发现在上半夜占优势的NREM第三、四期睡眠减少了，即深睡眠减少。睡眠过度睡眠过度(hypersomn
10、ia)n 特点是夜间虽已获得睡眠，但白天仍然对睡眠的要求控制不住。n 睡眠过度可发生于：多种脑部疾患、心理疾患、病态的肥胖、镇静药过量。n 发作性睡眠发作性睡眠(narcolepsy)n是指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有醉倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。n是一种特殊的睡眠失调，较为少见。n表现为日间过度想睡，且有不能控制的、短暂的突发性睡眠，而夜间人睡困难。n其中约有70人会出现猝倒现象，导致严重的跌伤。约有25的人在发作性睡眠时出现生动的、充满色彩的幻听幻觉。n发作过后，病人常感到精力得到恢复。睡眠性呼吸暂停睡眠性呼吸暂停n是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症。n临床表现：时睡时醒，伴有低氧
11、血症、高血压和肺动脉高压。n分为中枢性和阻塞性两种类型。n 中枢性睡眠呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的，见于颅脑损伤、药物中毒等。n 阻塞性睡眠呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后，由上呼吸道阻塞病变引起。 睡眠剥夺睡眠剥夺n是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。是睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。n可引起睡眠不足综合症，出现心理、认知、行为可引起睡眠不足综合症，出现心理、认知、行为 方面的异常表现。方面的异常表现。n可分为：总睡眠剥夺、部分睡眠剥夺、选择性睡可分为：总睡眠剥夺、部分睡眠剥夺、选择性睡n 眠剥夺、睡眠片段。眠剥夺、睡眠片段。（三）住院病人睡眠特点（三）住院病人
12、睡眠特点n1、昼夜性节律去同步化、昼夜性节律去同步化n2、睡眠质量改变：表现为、睡眠质量改变：表现为 n（1）入睡时间延长、持续时间缩短、睡眠次数增多、）入睡时间延长、持续时间缩短、睡眠次数增多、总睡眠时数减少，尤其是快波睡眠减少。总睡眠时数减少，尤其是快波睡眠减少。n（2）睡眠中断、睡眠时相转换次数增多，不能保证）睡眠中断、睡眠时相转换次数增多，不能保证睡眠的连续性。睡眠的连续性。n（3）慢波睡眠的第）慢波睡眠的第、期减少，出现诱发补偿现期减少，出现诱发补偿现象。象。（四）睡眠资料收集（四）睡眠资料收集 (Sleep Data Collection)n n每天需要的睡眠时间、就寝时间每天需要
13、的睡眠时间、就寝时间每天需要的睡眠时间、就寝时间每天需要的睡眠时间、就寝时间n n午睡习惯午睡习惯午睡习惯午睡习惯n n睡前特殊习惯睡前特殊习惯睡前特殊习惯睡前特殊习惯n n入睡难易程度入睡难易程度入睡难易程度入睡难易程度n n夜间醒来次数、原因夜间醒来次数、原因夜间醒来次数、原因夜间醒来次数、原因n n睡眠过程中异常情况：失眠、梦游睡眠过程中异常情况：失眠、梦游睡眠过程中异常情况：失眠、梦游睡眠过程中异常情况：失眠、梦游n n晨起精力是否充沛晨起精力是否充沛晨起精力是否充沛晨起精力是否充沛七、促进睡眠的护理措施（一）七、促进睡眠的护理措施（一）(Nursing Measures for Pr
14、omoting Sleep) 促进身体舒适促进身体舒适减轻心理压力减轻心理压力创造良好的物理环境创造良好的物理环境合理使用药物合理使用药物建立良好的睡眠习惯建立良好的睡眠习惯做好晨晚间护理做好晨晚间护理七、促进睡眠的护理措施（一）七、促进睡眠的护理措施（一）(Nursing Measures for Promoting Sleep) 睡眠失调的护理睡眠失调的护理发作性睡眠：注意自我保护发作性睡眠：注意自我保护 睡眠性呼吸暂停：保持呼吸道通畅睡眠性呼吸暂停：保持呼吸道通畅 梦游：锁门、移开危险梦游：锁门、移开危险物物第二节第二节 活动活动 （Activity）一、一、活动的重要性活动的重要性 (
15、Importance of Activity) 维持机体正常功能，维持机体正常功能， 维持身心健康维持身心健康 降低肥胖发生率降低肥胖发生率 促进康复促进康复, ,预防并发症预防并发症二、二、活动受限原因活动受限原因(Causes of Activity Limitation) 疼痛疼痛疼痛疼痛 运动运动运动运动神经系统受损神经系统受损神经系统受损神经系统受损 运动系统结构的改变运动系统结构的改变运动系统结构的改变运动系统结构的改变损伤损伤损伤损伤营养失调营养失调营养失调营养失调精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素某些医护措施的执行某些医护措施的执行某些医护措施的执行某些医护措施的
16、执行 活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响 (Influences of Activity Limitation on the Body) 皮肤皮肤 骨骼肌肉骨骼肌肉 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 心理社会影响心理社会影响(一一)对皮肤的影响对皮肤的影响n长期卧床或躯体移动障碍，病人身体局部受压时间过长，血液循环障碍形成压疮。(二二)对运动系统的影响对运动系统的影响n腰背痛n肌张力减弱、肌肉萎缩n骨质疏松、骨骼变形、严重时病 理性骨折n关节僵硬或挛缩，手足废用（三）对心血管系统的影响（三）对心血管系统的影响n直立性低血压n深静脉血栓 长期卧床使
17、全身肌张力和神长期卧床使全身肌张力和神经血管反射降低，影响血流。经血管反射降低，影响血流。 当人体直立时，血管无法适当人体直立时，血管无法适应神经血管的反射，仍处于应神经血管的反射，仍处于扩张状态，致使血液滞留在扩张状态，致使血液滞留在下肢，而造成血压突然下降。下肢，而造成血压突然下降。 主要原因：主要原因： 血液粘滞度增加血液粘滞度增加 血管内膜损伤血管内膜损伤静脉血淤滞。静脉血淤滞。血栓形成的主要危险是发血栓形成的主要危险是发生肺栓塞。生肺栓塞。 (四四)对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响n两大合并症两大合并症坠积性肺炎和二氧化碳滞留。坠积性肺炎和二氧化碳滞留。n原因：原因：n 1、长期卧床
18、限制了胸部扩张，使有效通气减少。、长期卧床限制了胸部扩张，使有效通气减少。n 2、卧床使呼吸道内分泌物排出困难，造成呼吸道、卧床使呼吸道内分泌物排出困难，造成呼吸道内分泌物堆积，干扰了气道内纤毛排除异物的功能。内分泌物堆积，干扰了气道内纤毛排除异物的功能。n 3、由于虚弱，又无足够的力量将粘液咳出，容易、由于虚弱，又无足够的力量将粘液咳出，容易发生肺部感染，发生坠积性肺炎。发生肺部感染，发生坠积性肺炎。n 4、肺部的有效通气减少再加上分泌物的蓄积，干、肺部的有效通气减少再加上分泌物的蓄积，干扰氧气的正常交换，导致二氧化碳滞留。扰氧气的正常交换，导致二氧化碳滞留。 (五五)对消化系统的影响对消化
19、系统的影响n主要影响食欲和排便。n 1、负氮平衡，严重的营养不良。n 2、由于厌食，无法产生足够的粪便容积刺激肠道产生排便反射，同时卧床活动受限使胃肠道的蠕动减慢，水分的再吸收增加，粪便变硬，病人常出现便秘。n 3、有的病人不习惯于床上排便，有的病人因全身肌肉虚弱无力，均可加重便秘和食欲不振。(六六)对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响n长期卧床可导致排尿困难、尿潴留、结石的形成、感染等。n 1、卧床时排尿姿势的改变,出现排尿困难。n 2、长期排尿困难，机体对膀胱胀满的感受性减弱，而致尿液潴留。n 3、机体活动量减少，尿液中的钙磷浓度增加，同时伴有尿液潴留，形成泌尿道结石。n 4、由于尿液潴留，细
20、菌易在尿道口聚集，引起细菌上行，导致泌尿系统感染。(七七)对社会心理方面的影响对社会心理方面的影响n 1、焦虑、恐惧、失眠、自尊等心理改变。、焦虑、恐惧、失眠、自尊等心理改变。n 2、敌对好斗的状态；变得胆怯畏缩，会出现定向、敌对好斗的状态；变得胆怯畏缩，会出现定向力障碍，不能辨别时间和地点。力障碍，不能辨别时间和地点。n 3、造成永久性活动障碍，无法自理或就业，最终、造成永久性活动障碍，无法自理或就业，最终导致退缩、压抑、自闭等而丧失生活的能力和生存导致退缩、压抑、自闭等而丧失生活的能力和生存的欲望。的欲望。三、病人三、病人活动的评估活动的评估(Patient Activity Assess
21、ment)一般资料一般资料心肺功能状态心肺功能状态骨骼肌肉状态骨骼肌肉状态关节功能状态关节功能状态机体活动能力机体活动能力目前的患病情况目前的患病情况社会心理情况社会心理情况 肌力评估肌力评估(Muscular Strength Assessment)：6级级 0 0级级级级 完全瘫痪、肌力完全丧失完全瘫痪、肌力完全丧失完全瘫痪、肌力完全丧失完全瘫痪、肌力完全丧失 1 1级级级级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动可见肌肉轻微收缩但无肢体运动可见肌肉轻微收缩但无肢体运动可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2 2级级级级 肢体可移动位置但不能抬起肢体可移动位置但不能抬起肢体可移动位置但不能抬起肢体可移动位置
22、但不能抬起 3 3级级级级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力肢体能抬离床面但不能对抗阻力肢体能抬离床面但不能对抗阻力肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 4级级级级 肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5 5级级级级 肌力正常肌力正常肌力正常肌力正常机体活动能力：机体活动能力：5度度( Ability for Activity of Daily Living) 0 0度度度度 完全独立，可自由活动完全独立，可自由活动完全独立，可自由活动完全独立，可自由活动 1 1度度度度 需要使用设备或器械需要使用设
23、备或器械需要使用设备或器械需要使用设备或器械2 2度度度度 需要他人的帮助、监护和教育需要他人的帮助、监护和教育需要他人的帮助、监护和教育需要他人的帮助、监护和教育3 3度度度度 既需要有人帮助，也需要设备和器械既需要有人帮助，也需要设备和器械既需要有人帮助，也需要设备和器械既需要有人帮助，也需要设备和器械4 4度度度度 完全不能独立，不能活动完全不能独立，不能活动完全不能独立，不能活动完全不能独立，不能活动四、对病人四、对病人活动的指导活动的指导(Patient Activity Instruction) 选择合适的卧位选择合适的卧位选择合适的卧位选择合适的卧位 保持脊柱生理弯曲和各关节的保
24、持脊柱生理弯曲和各关节的保持脊柱生理弯曲和各关节的保持脊柱生理弯曲和各关节的 功能位置功能位置功能位置功能位置 防止压疮形成防止压疮形成防止压疮形成防止压疮形成 维持关节的活动性：维持关节的活动性：维持关节的活动性：维持关节的活动性：全范围关节活动全范围关节活动全范围关节活动全范围关节活动关节活动范围关节活动范围（range-of-range-of-motionmotion，ROMROM）是指关节运动时所通过的运动弧，常以度表示。是指关节运动时所通过的运动弧，常以度表示。是指关节运动时所通过的运动弧，常以度表示。是指关节运动时所通过的运动弧，常以度表示。ROM练习：练习：根据每一关节特定的活动
25、范围根据每一关节特定的活动范围, ,通通过应用主动或被动练习，维持关节正常的活动过应用主动或被动练习，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的练习方法。度，恢复和改善关节功能的练习方法。 主动性主动性ROM ：个体独立完成个体独立完成ROM 被动性被动性ROM： 依靠护理人员完成依靠护理人员完成ROM肌肉等长练习和等张练习肌肉等长练习和等张练习n 等长练习（等长练习（isometric exercise）n 增加肌肉张力而不改变肌肉长度，不伴增加肌肉张力而不改变肌肉长度，不伴明显的关节运动，又称静力练习。明显的关节运动，又称静力练习。n等张练习（等张练习（isotonic exercise）
26、n 对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运时也锻炼肌肉收缩。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。动，又称动力练习。肌肉锻炼注意点肌肉锻炼注意点 1、以患者病情及运动需要为依据制定以患者病情及运动需要为依据制定活动计划；活动计划； 2、肌肉锻炼前、肌肉锻炼前作准备及放松运动；作准备及放松运动； 3、严格掌握运动量及频率；、严格掌握运动量及频率； 4、不应引起明显疼痛不应引起明显疼痛 ； 5、 注意肌肉等长收缩引起的升压反注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用。应及增加心血管负荷的作用。 被动运动被动运动- -肩部运动
27、肩部运动被动运动被动运动- -肩肘内收、弯曲肩肘内收、弯曲被动运动被动运动- -肩部旋转肩部旋转被动运动被动运动- -前臂旋前前臂旋前被动运动被动运动- -前臂旋后前臂旋后被动运动被动运动- -腕部屈曲腕部屈曲被动运动被动运动- -腕部伸展腕部伸展被动运动被动运动- -腕部过度伸展腕部过度伸展被动运动被动运动- -腕部尺侧偏斜腕部尺侧偏斜被动运动被动运动- -髋关节运动弯曲（屈膝式）髋关节运动弯曲（屈膝式）被动运动被动运动- -髋关节运动弯曲（直膝式）髋关节运动弯曲（直膝式）髋关节外旋髋关节外旋髋关节内旋髋关节内旋髋关节外旋髋关节外旋髋关节外展髋关节外展踝关节外翻踝关节外翻踝关节庶侧屈踝关节庶侧屈踝关节背侧屈踝关节背侧屈脚趾屈曲脚趾屈曲脚趾外展脚趾外展趾部过度伸展趾部过度伸展脚趾伸展脚趾伸展 脚趾屈曲脚趾屈曲
