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1、老年患者便秘的预防与护理老年患者便秘的老年患者便秘的现状状v便秘是老年人常便秘是老年人常见问题之一，它是一种全球性的常之一，它是一种全球性的常见病及多病及多发病病,严重危害老年人的健康。重危害老年人的健康。v流行病学流行病学调查调查表明表明,随着年随着年龄龄增增长长便秘患病率明便秘患病率明显显增高增高,老年老年人便秘患病率人便秘患病率约为约为15%30%,长长期卧床的老年患者患病率可期卧床的老年患者患病率可高达高达80%v便秘便秘虽虽不直接不直接导导致死亡，但是致死亡，但是对对人体危害已不可人体危害已不可轻视轻视，已成，已成为为影响生活影响生活质质量的重要病重。量的重要病重。便便秘秘概概念念预
2、防防护理理危危险因因素素症症状状危危害害诊断断标准准分分类一、便秘的概念一、便秘的概念v便秘：是指排便次数减少、便秘：是指排便次数减少、粪便量减少、便量减少、粪便干便干结、排便、排便费力。力。v旧概念：排便旧概念：排便时间超超过3天，便条干天，便条干结，排，排便困便困难，即，即为便秘。便秘。v新新观点：判断是否便秘不能再点：判断是否便秘不能再单纯地以排地以排便便时间及便条干及便条干结等症状等症状为依据，而依据，而应主主要以排便是否困要以排便是否困难为标准。准。二、便秘的分二、便秘的分类v原原发性便秘性便秘：又称又称为功能性便秘功能性便秘或特或特发性便性便秘。是指秘。是指饮食食习惯不良、排便不良
3、、排便习惯不良、不良、结肠功能紊乱以及功能紊乱以及滥用泻用泻药等引起的便秘等引起的便秘。 v继发性便秘性便秘：又称又称为器器质性便秘性便秘，即，即继发于于肠内和内和肠外各种疾病的便秘，如外各种疾病的便秘，如肠道道肿瘤，瘤，肛肛门及肛周疾病，各种原因及肛周疾病，各种原因导致的致的肠梗阻、梗阻、肠粘粘连，代，代谢性和内分泌性疾病，系性和内分泌性疾病，系统性疾性疾病，神病，神经性或精神性疾病等均可引起便秘性或精神性疾病等均可引起便秘。三、便秘的三、便秘的诊断断标准准功能性便秘功能性便秘罗马诊断断标准准 1.必必须包括下列包括下列2个或个或2个以上的症状个以上的症状:至少有至少有25%的排便感到的排便
4、感到费力力; 至少至少25%的排便的排便为块状便或硬便状便或硬便; 至少有至少有25%的排便有排便不尽感的排便有排便不尽感;至少至少25%的排便有肛的排便有肛门直直肠的阻塞感的阻塞感;至少有至少有25%的排便需要人工方法的排便需要人工方法辅助助(如指如指抠、盆底支持、盆底支持)每周少于每周少于3 次排便。次排便。2.如果不使用通便如果不使用通便剂,松散便很少松散便很少见到。到。3.诊断断肠易激易激综合征依据不充分。合征依据不充分。患者患者须在在诊断前断前6 个月出个月出现症状症状,在最近的在最近的3个月个月满足足诊断断标准。准。 功能性便秘分型功能性便秘分型慢慢传输型：型：系指由于系指由于结肠
5、动力障碍，使内容物滞力障碍，使内容物滞留于留于结肠或或结肠通通过缓慢的便秘，因此有人称之慢的便秘，因此有人称之为结肠无力型无力型 。出口梗阻型出口梗阻型：具有正常的：具有正常的结肠传输功能，由于肛、功能，由于肛、直直肠的功能异常（非器的功能异常（非器质性病性病变）如排便反射缺）如排便反射缺如，盆底肌如，盆底肌痉挛综合征或排便合征或排便时肛肛门括括约肌不肌不协调所致所致 。混合型：混合型：具有具有结肠慢慢传输特点，也存在肛、直特点，也存在肛、直肠功能异常，或二者均不典型功能异常，或二者均不典型 。四、便秘的症状危害四、便秘的症状危害一般症状一般症状潜在并潜在并发症症腹腹胀或腹痛或腹痛消化不良消化
6、不良恶心或呕吐心或呕吐食欲下降食欲下降头痛、痛、头晕疲疲劳痔痔疮粪便嵌塞便嵌塞肠梗阻梗阻肠穿孔穿孔电解解质紊乱紊乱结肠癌癌心心脑血管意外血管意外五、便秘的危五、便秘的危险因素因素A、疾病种疾病种类及及严重状况重状况l 癌症癌症l 抑郁症抑郁症 l 糖尿病植物神糖尿病植物神经病病变 l 多多发性硬化症性硬化症l 帕金森病帕金森病l 脊髓脊髓损伤l 中中风B药物物l阿片阿片类药物：物：吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因啡、芬太尼、杜冷丁、可代因 l非甾体非甾体类抗炎抗炎药：阿司匹林、西：阿司匹林、西乐葆、尼美舒利葆、尼美舒利l抗抑郁抗抑郁药物：丙咪物：丙咪嗪、多、多虑平、平、氯丙咪、黛力新丙咪、黛力新
7、l抗胆碱抗胆碱药物：安坦、卡物：安坦、卡马特灵特灵l利尿利尿剂：螺内：螺内酯,氨苯蝶氨苯蝶啶、甘露醇、甘露醇 l钙通道阻滞通道阻滞剂：心痛定、拜新同、洛活喜、：心痛定、拜新同、洛活喜、 尼福达尼福达l所有所有补铁制制剂：速力菲、力菲能：速力菲、力菲能C、排便、排便设施施l 便盆便盆l 较高的高的马桶桶D运运动l 卧床休息或卧床休息或长期卧床：期卧床：导致腹肌无力、腹内致腹肌无力、腹内压下降引起下降引起排便困排便困难。l体力活体力活动可增加腹部肌肉可增加腹部肌肉张力，促力，促进有效排便（有效排便（Alessi and Henderson ，1988）l Kinnunen (1991)研究表明每人
8、每天行走不足公里可增加研究表明每人每天行走不足公里可增加便秘的危便秘的危险l Read etal (1995)研究表明老年人每天步行公里足以研究表明老年人每天步行公里足以预防防便秘。便秘。E膳食膳食纤维摄入量入量；l 膳食膳食纤维的的摄入量可以影响入量可以影响肠道道传输时间和和粪便重量。便重量。l 一般建一般建议：每天：每天摄食含食含30g纤维素的素的饮食食l 高高纤维饮食也要配合充分的液体食也要配合充分的液体摄入才能使入才能使纤维充分膨充分膨胀并使大便松散。并使大便松散。l老年人因老年人因为不合适的假牙、牙不合适的假牙、牙齿缺失缺失导致咀嚼困致咀嚼困难或或进食食的的协调性、灵巧性降低，性、灵
9、巧性降低，进食量减少，膳食食量减少，膳食纤维摄入量下入量下降。降。F液体液体摄入量入量l 液体液体摄入量减少影响排便入量减少影响排便频率和率和粪便重量便重量l充分的液体充分的液体摄入可以促入可以促进结肠的运的运动lRitz (2001)建建议：按：按30ml/kg体重体重计算，作算，作为最小液体最小液体摄入入量的一个量的一个标准准预防便秘。防便秘。l老年人口渴感老年人口渴感觉功能下降，功能下降，对缺水不敏感缺水不敏感六、便秘的六、便秘的预防与防与护理理1摄取足量的食物取足量的食物纤维。 每天每天进食富含食富含约30g纤维素的食物。包括：素的食物。包括： 五谷五谷类：玉米、燕麦、糙米：玉米、燕麦
10、、糙米标准粉；准粉； 水果水果类：如大蕉、火：如大蕉、火龙果、木瓜、雪梨、葡萄、西果、木瓜、雪梨、葡萄、西 梅等梅等 ； 绿叶菜：菠菜、叶菜：菠菜、苋菜、芹菜、韭菜、白菜等；菜、芹菜、韭菜、白菜等； 根菜根菜类：萝卜、洋葱、卜、洋葱、红薯、南瓜等。薯、南瓜等。 多吃富含多吃富含维生素生素B类的食物，可促的食物，可促进消化液分泌，消化液分泌，维持胃持胃肠道道正常蠕正常蠕动 还可运用中医膳食可运用中医膳食2充分液体充分液体摄入量入量l 制定最小液体（制定最小液体（30ml/kg）饮水水计划划l增加晨起第一次的增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活一大杯水再
11、适当活动，可湿可湿润胃胃肠道道软化化粪便。便。l 除非患有心、除非患有心、肾功能不全，功能不全，应摄入水分入水分1500/d。l 便秘便秘时老年人每天需老年人每天需饮水水20003000毫升毫升 3加加强锻炼l鼓励患者在能力范鼓励患者在能力范围内增加日常活内增加日常活动量。量。 情况允情况允许下每天步行不少于公下每天步行不少于公里；里；l环境限制者，境限制者，坚持每天背部撞持每天背部撞墙或或转腰操腰操30分分钟或下蹲运或下蹲运动；l卧床者，予每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩卧床者，予每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩30分分钟。顺时针方向，按方向，按结肠的走行方向：升的走行方向：升结肠-横横结肠-降
12、降结肠-乙状乙状结肠做做环行按摩，手法由行按摩，手法由轻到重，再由重到到重，再由重到轻，患者配合做收，患者配合做收缩肛肌运肛肌运动，增，增强肠蠕蠕动，产生便生便意。意。4为病人提供安静、病人提供安静、隐蔽的蔽的环境，消除不良境，消除不良因素影响。因素影响。v为排便病人提供排便病人提供隐蔽性蔽性环境境,告告诉病人不要抑制便意病人不要抑制便意,及及时提出自己需要排便的要求提出自己需要排便的要求 v选取适当的排便体位。病情允取适当的排便体位。病情允许,可取坐位或抬高床可取坐位或抬高床头。 v在床上排便在床上排便时,应拉好拉好围帘帘,请探探视人人员及医及医务人人员暂时回回避避 v便后开窗通便后开窗通风
13、以以驱散气味散气味,必要必要时提供空气清新提供空气清新剂。 5养成每天晨起或早养成每天晨起或早饭后排便后排便习惯。u建立定建立定时排便排便时间。清晨。清晨觉醒醒时有一有一过性性结肠收收缩加加强，进餐后也可出餐后也可出现结肠运运动加加强，若此，若此时有便意有便意应及及时如如厕。即。即使无便意，仍要定使无便意，仍要定时去去厕所，久之可形成反射性排便所，久之可形成反射性排便习惯。u 排便排便时不看不看书，不听广播，精神要集中。，不听广播，精神要集中。u意意识到便意的重要性，到便意的重要性，顺应便意。便意。6.其他其他针灸灸疗法法： 耳耳针疗法法,取穴：大取穴：大肠、直、直肠下段、肝、心穴。方法：王不
14、留行籽下段、肝、心穴。方法：王不留行籽压迫，每周更迫，每周更换1次。次。针刺刺疗法法,取穴：足三里、三阴交、脾取穴：足三里、三阴交、脾俞、阳关、中髎。、阳关、中髎。 针刺刺疗法法,取穴：支沟、阳陵泉、足三里、大横穴。方法：每日取穴：支沟、阳陵泉、足三里、大横穴。方法：每日1次，留次，留针15分分钟，用弧度提拉刮，用弧度提拉刮针，中等刺激手法。，中等刺激手法。生物反生物反馈疗法法 ：是在行是在行为疗法的基法的基础上上发展展起来的一种新型心理治起来的一种新型心理治疗技技术/方法。方法。生物反生物反馈疗法是指在法是指在仪器的帮助下将人体内部通常不能器的帮助下将人体内部通常不能觉察的生理活察的生理活动
15、,以及生以及生物物电信息加以放大使其以信息加以放大使其以视觉、听、听觉形式在形式在仪器上器上显示出来示出来,个体借助反个体借助反馈信息信息了解自身了解自身变化化,并根据并根据变化逐化逐渐学会在一定程度上随意控制和学会在一定程度上随意控制和纠正正这些活些活动的的过程程 。7.通便通便药的的选择：尽管施用上述方法，但：尽管施用上述方法，但许多患者多患者还是会是会发生便秘，需要用泻生便秘，需要用泻药来来辅助排便。助排便。选用通便用通便药应考考虑药效、安全性、效、安全性、药物依物依赖性以及效价性。性以及效价性。A.容容积类轻泻泻药（膨松（膨松剂）：）： 作用机理：是一些大分子量的化学物作用机理：是一些
16、大分子量的化学物质，口服后不被，口服后不被肠道吸收，能吸收道吸收，能吸收水分，通水分，通过增加增加粪便中含水量和便中含水量和粪便的体便的体积而起到通便作用。而起到通便作用。 代表代表药物：欧物：欧车前（前（饭后）、非比麸（空腹）、通泰（空腹）、后）、非比麸（空腹）、通泰（空腹）、纤维粉。粉。 注意事注意事项：服用：服用时适当多适当多饮水。水。24小小时起效。起效。 优点：点：轻度刺激度刺激肠蠕蠕动，特，特别适用于老年人适用于老年人B.渗透性泻渗透性泻药 双糖双糖类制制剂：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖：如乳果糖（杜秘克），不被吸收的糖类可增加可增加肠腔内腔内粪便的容便的容积，刺激，刺激肠蠕蠕
17、动，用于，用于轻、中度便秘的治、中度便秘的治疗，糖尿病者慎用；糖尿病者慎用；盐类泻泻剂：如硫酸：如硫酸镁，在，在肠道不完全吸收，使水分渗入道不完全吸收，使水分渗入肠腔，腔，过量可引起量可引起电解解质紊乱，老年人和紊乱，老年人和肾功能减退者慎用；功能减退者慎用；聚二乙醇聚二乙醇 (福松福松)：具有吸附：具有吸附肠道水分的作用，不含道水分的作用，不含盐、糖，、糖，不良反不良反应少，各种患病老人均可使用。少，各种患病老人均可使用。C.刺激性泻刺激性泻药 代表代表药物：酚物：酚酞（果（果导）、大黄、番泻叶等，）、大黄、番泻叶等， 作用机理：能刺激作用机理：能刺激肠壁，增加壁，增加肠蠕蠕动，减少吸收，促
18、，减少吸收，促进排便。排便。 不良反不良反应：此：此类泻泻药易出易出现药物依物依赖、电解解质紊乱等不良反紊乱等不良反应。长期期应用可引起用可引起结肠黑便病，增加大黑便病，增加大肠癌的危癌的危险性。性。D.润滑性泻滑性泻药 代表代表药物：石蜡油物：石蜡油 作用机理：能作用机理：能润滑并刺激滑并刺激肠壁，壁，软化大便，使化大便，使粪便易便易于排出。于排出。 不良反不良反应：长期口服期口服矿物油可引起脂溶性物油可引起脂溶性维生素吸收生素吸收不良，并影响不良，并影响钙、磷的吸收、磷的吸收E.栓栓剂泻泻药代表代表药物：开塞露、甘油栓。物：开塞露、甘油栓。作用机理：刺激胃作用机理：刺激胃肠反射，刺激直反射，刺激直结肠蠕蠕动而促而促进排排便，并起到便，并起到润滑作用。滑作用。适适应人群：适用于便意少的排便困人群：适用于便意少的排便困难患者患者7.粪便嵌塞患者的便嵌塞患者的护理理 早期可使用栓早期可使用栓剂、口服、口服缓泻泻剂来来润肠通便通便 必要必要时先行油先行油类保留灌保留灌肠，23h后再做清后再做清洁灌灌肠 人工取便：易刺激迷走神人工取便：易刺激迷走神经，心，心脏病、脊椎受病、脊椎受损者者慎用；操作中如患者出慎用；操作中如患者出现心悸、心悸、头晕时须立刻停止。立刻停止。 谢谢！课后作后作业v便秘的危便秘的危险因素有哪些因素有哪些?v通便通便药的种的种类以及代表以及代表药物有哪些物有哪些?
