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1、无创正压通气的模式和参数无创正压通气的模式和参数呼吸机工作原理控制控制呼气呼气触发触发切换切换有创有创vs无创无创l有创有创/ /无创通气无创通气l人机界面人机界面l通气和氧合通气和氧合l有创有创/ /无创呼吸机无创呼吸机l呼吸回路呼吸回路l漏气补偿漏气补偿l模式、参数呢？模式、参数呢？通气模式类型通气模式类型l控制通气模式控制通气模式lVCV PCV PRVCl辅助通气模式辅助通气模式lSIMVl自主呼吸模式自主呼吸模式lPSV BIPAP CPAP常用通气模式常用通气模式lV-A/C P-A/CV-A/C P-A/ClSIMVSIMVlPSVPSVlCPAP/PEEPCPAP/PEEPl其
2、他其他无创通气针对人群无创通气针对人群l气道保护能力存在l神志清/较清l自主呼吸能力全部/部分存在l呼吸支持力度不是太高l血流动力学稳定无创通气的要求无创通气的要求l辅助为主辅助为主l协调性协调性l舒适性舒适性无创通气常用模式无创通气常用模式lS：辅助（辅助（A）lT：控制（控制（C）lS/T ： 辅助辅助/控制（控制（A/C）lCPAP ： 持续气道内正压持续气道内正压无创通气常用模式（无创通气常用模式（1）lCPAPCPAPl持续气道内正压持续气道内正压l等同于有创通气的等同于有创通气的CPAPCPAPl设定设定lCPAPCPAP模式下模式下lS/TS/T模式下模式下 IPAP=EPAPI
3、PAP=EPAPCPAP0（5）PtCPAP特点及缺点l特点：增加肺泡内压 维持肺泡通畅 改善氧合 改善V/Q 有利于触发l缺点：潮气量不精确 基本不提供通气辅助 CPAP5cmH2O 吸气吸气 吸气吸气 吸气吸气呼气呼气 呼气呼气 呼气呼气0（5）无创通气常用模式（无创通气常用模式（2）lS S：触发：流速、压力：触发：流速、压力l目标：压力目标：压力l切换：流速切换：流速l设定参数设定参数lIPAPIPAP（吸气压力）（吸气压力）lEPAPEPAP（呼气压力）（呼气压力）l压力上升时间压力上升时间l等同于等同于PSV+PEEPPSV+PEEPPEPAP0（5）IPAPt无创通气常用模式（无
4、创通气常用模式（3）lT T：timedtimedl当触发当触发f f低于设定低于设定f f时，时，T T模式工作模式工作l触发：时间触发：时间l目标：压力目标：压力l切换：时间切换：时间l设定参数设定参数lIPAPIPAP（吸气压力）（吸气压力）lEPAPEPAP（呼气压力）（呼气压力）lf f（呼吸频率）（呼吸频率）l吸气时间吸气时间l 同于同于PCV+PEEPPCV+PEEP无创通气常用模式（无创通气常用模式（4）lS/TS/T（具备（具备T T模式的无创呼吸机）模式的无创呼吸机）l通常情况下通常情况下S S模式工作，模式工作，T T模式不工作模式不工作其他通气参数调节其他通气参数调节l
5、Rise TimeRise Timel患者的通气需求，主观感受患者的通气需求，主观感受l人机协调性人机协调性l通气效果通气效果lT T模式状态模式状态l吸气时间（吸气时间（ TiTi）：）：1 1秒左右秒左右l后备通气频率（后备通气频率（f f）：通常保证正常状态下不启动）：通常保证正常状态下不启动l夜间低通气夜间低通气l无效触发无效触发PEPAP0（5）Rise TimeS/T特点及缺点特点及缺点l特点 吸气强度取决于压力 f及I:E 改善氧合 改善V/Q 备用通气l缺点 预设压力水平困难 MV和VT Ti的改变 呼吸中枢异常 模式比较模式比较lS/T VS CPAPS/T VS CPAPl
6、存在吸气相通气压力辅助存在吸气相通气压力辅助l存在后备通气存在后备通气l耐受性低于耐受性低于CPAPCPAP模式的选择模式的选择l呼吸力学性质的不同l不同疾病l同一疾病的不同时期l动态把握，随时调整，充分应用其优势，避免不利因素参数的初始设置参数的初始设置lIPAP 810cmH2OlEPAP 4cmH2O or CPAP 5cmH2O无创通气下参数调节特点无创通气下参数调节特点l涉及参数相对较少涉及参数相对较少lIPAPIPAP、EPAPEPAP、FiOFiO2 2、Rise TimeRise Timelf f、TiTil支持力度相对较小支持力度相对较小l客观监测指标少客观监测指标少l主观观
7、察指标主观观察指标l患者耐受性相关因素多患者耐受性相关因素多l模式、参数调节模式、参数调节l舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等）舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等）l床旁观察和处理要求更高床旁观察和处理要求更高无创通气下参数调节特点无创通气下参数调节特点l尝试l并非终极支持手段初始设置初始设置评估评估再设置再设置评估内容评估内容l初步疗效初步疗效l气流大小主观感受气流大小主观感受l呼吸困难减轻呼吸困难减轻l胸廓起伏、呼吸音清晰胸廓起伏、呼吸音清晰改善改善l辅助呼吸肌动用消失辅助呼吸肌动用消失/减少减少l呼吸频率及心率减慢呼吸频率及心率减慢lSpO2改善改善l耐受性观察耐受性观察l人机界面人机界面 漏气漏气l面罩压迫、固定面罩压迫、固定l人机协调性人机协调性l触发、切换触发、切换l不良反应不良反应l气道引流气道引流l血流动力学变化血流动力学变化l腹部不适腹部不适l面罩等面罩等调节目标调节目标l达到满意的通气水平达到满意的通气水平l患者可能耐受的最高通气支持水平患者可能耐受的最高通气支持水平l防止呼衰进一步加重防止呼衰进一步加重参数一般设定目标范围参数一般设定目标范围
