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1、.General Considerations原发性高血压是常见的疾病原发性高血压是常见的疾病.原发性高血压所引起的心血管病发病原发性高血压所引起的心血管病发病率及死亡率率及死亡率最高最高.原发性高血压主要引起心、脑、肾的原发性高血压主要引起心、脑、肾的损害损害.95%高血压病因不明称为原发性高血压高血压病因不明称为原发性高血压.5%高血压是某种疾病的表现称为继发高血压是某种疾病的表现称为继发性高血压（性高血压（secondaryhypertension）.Definition and classificationof Hypertension (WHO 1999) CategorySBP(m
2、mHg)DBP(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压 13085正常高值正常高值130-13985-89高血压高血压1级级(轻度轻度)140-15990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-14990-942级级(中度中度)160-179100-1093级级(重度重度) 180 110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 14090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149 90 高血压高血压 .与高血压有关的因素高血压有关的因素遗传遗传父、母患有高血压其子女父、母患有高血压其子女高血压的患病概率明显增加（患高血压的患病概率明显增加（患病率高达病率高达46%，60%患者有家
3、患者有家族史）族史）influences(1)高高盐盐（钠）饮（钠）饮食食食盐摄入量与高血压的发生密切食盐摄入量与高血压的发生密切相关相关. 特别是对盐敏感的患者特别是对盐敏感的患者(2) 肥胖肥胖 体重指数（体重指数（ body mass index BMI，即体重即体重/身高身高) 与血压有明显与血压有明显的相关性的相关性.(3) 精神压力精神压力 精神压力在高血压的发生发展精神压力在高血压的发生发展中起重要作用。中起重要作用。 情感应激可以情感应激可以显著的增高血压显著的增高血压 (4) (4) 吸烟吸烟 吸烟是吸烟是心血管疾病心血管疾病的重要危险因素的重要危险因素 (5)(5) 饮酒饮
4、酒 过量饮酒是高血压的危险因素过量饮酒是高血压的危险因素它可以对抗抗高血压的治疗它可以对抗抗高血压的治疗它是引起脑卒中的危险因素它是引起脑卒中的危险因素其他其他 年龄年龄 脂代谢紊乱脂代谢紊乱 糖尿病糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）发病机制发病机制一、血压的调节一、血压的调节 平均动脉压平均动脉压=心排血量心排血量 总外周阻力总外周阻力二、肾素二、肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAAS）与高血）与高血压压三、中枢神经和交感神经系统与高血压三、中枢神经和交感神经系统与高血压四、血管内皮功能异常与高血压四、血管内皮功能异常与高血压五、胰岛素抵抗与高血压五、
5、胰岛素抵抗与高血压二、肾素二、肾素-血管紧张素系统与高血压血管紧张素系统与高血压血管紧张素血管紧张素 肾素肾素ACE 小动脉平滑肌收缩外小动脉平滑肌收缩外周阻力增加周阻力增加 使交感冲动发放增加使交感冲动发放增加 增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌钠钠水潴留水潴留五、胰岛素抵抗与高血压五、胰岛素抵抗与高血压高血压高血压向心性肥胖向心性肥胖血脂异常血脂异常葡萄糖代谢异常葡萄糖代谢异常血胰岛素浓度增高血胰岛素浓度增高 X综合征综合征或或胰岛素抵抗综合征胰岛素抵抗综合征病病 理理血管：全身细小动脉病变血管：全身细小动脉病变大中大中动动脉病变（冠状动脉病变）脉病变（冠状动脉病变）心：左心室后负荷增加心：左心
6、室后负荷增加心肌肥厚心肌肥厚与扩大与扩大心力衰竭心力衰竭脑：脑小动脉硬化。脑血栓、脑出脑：脑小动脉硬化。脑血栓、脑出血、脑水肿血、脑水肿肾：肾细小动脉硬化。肾单位萎缩肾：肾细小动脉硬化。肾单位萎缩肾功能衰竭肾功能衰竭 临床表现临床表现早期多无症状。早期多无症状。有些可有头晕、头痛、眼花、有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状耳鸣等症状。 随病程进展，血压持久升高，有随病程进展，血压持久升高，有心、脑、肾心、脑、肾等靶器官受损的表现。等靶器官受损的表现。 高血压的并发症高血压的并发症靶器官靶器官与加速的动脉粥样与加速的动脉粥样与高血压与高血压硬化有关硬化有关本身有关本身有关心脏心脏心绞痛、心肌梗死
7、心绞痛、心肌梗死心力衰竭心力衰竭脑脑短暂性缺血性发作短暂性缺血性发作脑溢血脑溢血脑血栓形成脑血栓形成脑病脑病肾肾肾血管病肾血管病肾、细小肾、细小（加重高血压（加重高血压）动脉硬化动脉硬化肾功能衰竭肾功能衰竭动脉动脉阻塞性病变阻塞性病变主动脉夹层主动脉夹层RetinasKeith-Wagener眼底分级法眼底分级法 级级视网膜动脉变细；视网膜动脉变细； 级级视网膜动脉狭窄，动脉交视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；叉压迫； 级级眼底出血或棉絮状滲出；眼底出血或棉絮状滲出； 级级出血或滲出伴有视神经乳出血或滲出伴有视神经乳头水肿；头水肿；Definition and classificationof H
8、ypertension (WHO 1999) CategorySBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压理想血压12080正常血压正常血压 13085正常高值正常高值130-13985-89高血压高血压1级级(轻度轻度)140-15990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-14990-942级级(中度中度)160-179100-1093级级(重度重度) 180 110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 14090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149 5555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇6.5mmol/L(250mg/dl)6.5mmol/L(250mg/dl
9、)糖尿病糖尿病早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史B.B.影响预后的其他危险因素影响预后的其他危险因素HDLHDL胆固醇降低胆固醇降低;LDL;LDL胆固醇升高胆固醇升高糖尿病伴微量白蛋白尿糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常肥胖肥胖久坐不动的生活方式久坐不动的生活方式纤维蛋白增高纤维蛋白增高高危社会经济人群高危社会经济人群高危种族人群高危种族人群; ;高危地区高危地区2.靶器官损害靶器官损害左心室肥厚左心室肥厚(心电图、超声心动图及心电图、超声心动图及X线线)mg/dl)超声或超声或X线证实有动脉粥样斑块线证实有动脉粥样斑块(颈、颈、髂、股或主动脉髂、股或主动脉)视网膜动脉狭
10、窄视网膜动脉狭窄3.相关临床情况相关临床情况脑血管疾病脑血管疾病 缺血性中风缺血性中风 脑出血脑出血 TIA心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛 心力衰竭心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能衰竭肾功能衰竭( 血浆肌酐血浆肌酐浓度浓度2.0mg/dl)血管疾病血管疾病夹层动脉瘤夹层动脉瘤 症状性动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿定量预后的危险分层定量预后的危险分层 其他危险其他危险因素和病史因素和病史血压血压1级级轻度高血压轻度高血压SBP140-159或或DBP90-992级级中度高血压中
11、度高血压SBP160-179DBP100-1093级级重度高血压重度高血压SBP180DBP110I无其他危险因素无其他危险因素II1-2个危险因素个危险因素III 3个危险因素个危险因素或或TOD或糖尿病或糖尿病IVACC低危低危中危中危高危高危极高危极高危中危中危中危中危高危高危极高危极高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危治疗治疗原发性高血压尚无根治方法，治疗的原发性高血压尚无根治方法，治疗的目的：目的：降低血压，使血压下降到或接近降低血压，使血压下降到或接近正常范围；正常范围；防止或减少心脑血管防止或减少心脑血管并发症并发症所所致的病死率和病残率。致的病死率和病残率。 改良生
12、活方式改良生活方式 戒烟戒烟减轻体重（将减轻体重（将BMI控制在控制在25）节制饮酒节制饮酒限制钠盐（每人每日食盐限制钠盐（每人每日食盐6g）改变饮食结构（多吃蔬菜，减少脂改变饮食结构（多吃蔬菜，减少脂肪摄入）肪摄入）增加体力活动增加体力活动心理因素和环境压力心理因素和环境压力一、一、非药物治疗非药物治疗二、降压药物治疗二、降压药物治疗（一）降压药物的种类（一）降压药物的种类1.利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mgBID2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔(倍他乐克倍他乐克)12.5mgBID3.钙通道阻钙通道阻滞剂滞剂(CCB)硝苯地平硝苯地平(心痛定心痛定)10mgTID非洛地
13、平非洛地平(波依定波依定)5mgQD氨氯地平氨氯地平(络活喜络活喜)5mgQD4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利卡托普利12.5mgBID5.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）氯沙坦氯沙坦50mgQD6.1受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪（二）（二）降压药物治疗原则降压药物治疗原则（1 1）小剂量开始）小剂量开始（2 2）2424小时内稳定降压，最好使用一小时内稳定降压，最好使用一 天一次给药而有持续天一次给药而有持续2424小时降压小时降压 作用的药物。作用的药物。（3 3）联合治疗。）联合治疗。(三三)降压药物的选择降压药物的选择左心室肥
14、厚左心室肥厚 首选首选ACEI，其次为，其次为CCB和和 阻滞剂阻滞剂胰岛素抵抗胰岛素抵抗ACEI和和 阻滞剂阻滞剂冠心病冠心病 阻滞剂、阻滞剂、CCB和和ACEI肾功能异常肾功能异常ACEI三、降压目标三、降压目标目标：将血压降低至将血压降低至“正常正常”或或“理想理想”水平水平危险性越高，将血压控制至目标值就越重要，危险性越高，将血压控制至目标值就越重要，对已发现的其他危险因素进行治疗也越重要。对已发现的其他危险因素进行治疗也越重要。宜降至宜降至130/85mmHg130/85mmHg的的理想或正常血压范围。理想或正常血压范围。老年患者至少降到至少降到140/90mmHg140/90mmH
15、g的的正常高值血压范围内。正常高值血压范围内。中青年或糖尿病患者中青年或糖尿病患者有效的联合用药组合有效的联合用药组合五、停药问题五、停药问题经经过过治治疗疗，血血压压得得到到满满意意控控制制后后，可可以以逐逐步步减减少少降降压压药药的的剂剂量量，甚甚至至可可以以考考虑虑停停药药。但但必必须须注注意意到到突突然然停停药药，可可发发生生停停药药综综合合征征即即出出现现血血压压迅迅速速升升高高和和交交感感神神经经活活性性增增高高的的表表现现如如心心悸悸、烦烦躁躁、多多汗汗、头头痛痛、心心动动过过速速、心心绞绞痛痛、心心肌肌梗死。梗死。高血压急症的治疗高血压急症的治疗硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油硝苯地平硝苯地平谢谢大家谢谢大家
