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1、三级质控和三级查房三级质控和三级查房第一页，共六十二页。分层级管理分层级管理 不同层面的人做不同的事 护士长护理组长主管护士责任护士为患者提供一个连续性的护理环境第二页，共六十二页。一级质控一级质控所谓一级质控就是巡视病房观察病人，评价治疗护理效果，这种观察是有目的的，实际上是一种自我护理的质控。第三页，共六十二页。时机时机 定时随机将质控融入日常工作中第四页，共六十二页。质控内容质控内容1.关注护理重点对象 2.观察病情，护理措施落实，治疗效果情况 3.询问病人的感受与需要 4.解决护理问题 5.跟进前期护理工作，保持工作的延续性 6.为交班和接班做准备 我的病人我负责第五页，共六十二页。方
2、法方法询问观察体检第六页，共六十二页。二级质控二级质控护理组长通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题第七页，共六十二页。时机时机 每天至少一次， 根据病人病情及护 AP班交接时 士的资质 定时随机将质控融入日常工作中第八页，共六十二页。质控重点质控重点 1.新入院病人 2.待手术及手术 3.分娩 4.发生病情变化 5.妊娠合并症或并发症 6.病重、病危 7.护理效果不佳 8.使用特殊用药 n高危病人n高危技术n高危环节持续改进第九页，共六十二页。质控方式及过程质控方式及过程确定查房对象与需要解决的重点问题熟悉病历，了解病人，作初步评估责任护士
3、汇报病人情况、护理措施、实施效果及提出需要解决的问题第十页，共六十二页。质控方式及过程质控方式及过程现场评估：询问、体格检查对发现的问题及需要解决的问题进行针对性的讲解/示范/重点点评，评价病人状况提出护理措施，形成护嘱，责任护士落实第十一页，共六十二页。三级质控三级质控护士长通过护理查房对护理组长、责任护士护理病人的情况进行质量监察。指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题评估、监督护理核心制度的落实情况第十二页，共六十二页。时机时机 每周二次周二、五， 根据病人病情和 A、P班交接时 需要及护士的资质 定时随机第十三页，共六十二页。时机时机l 每日五查房每日五查房 早交班前早交班前10：
4、00上午下班前上午下班前下午上班前下午上班前下午下班前下午下班前 第十四页，共六十二页。质控重点质控重点 1.新入院病人 2.待手术及手术、分娩 3.发生病情变化 4.妊娠合并症或并发症 5.病重、病危、疑难病历 6.护理效果不佳 7.使用特殊用药 8.核心制定落实情况 n高危病人n高危技术n高危环节第十五页，共六十二页。质控方式及过程同二级质控第十六页，共六十二页。互相监察及质控互相监察及质控每日每日N、A班交接班时，班交接班时，5分钟点评：分钟点评：N班评价前一日班评价前一日A、P班工作质量班工作质量A班评价班评价N班工作质量班工作质量第十七页，共六十二页。三级质控三级质控三级质控，人人参
5、与质量管理，人人都是质三级质控，人人参与质量管理，人人都是质控员。控员。自我质控与监察相结合自我质控与监察相结合第十八页，共六十二页。三级质控三级质控执行护理查房制度。执行护理查房制度。通过护理查房发现高危因素，并采取正确的通过护理查房发现高危因素，并采取正确的措施，从而到达保障护理平安和病人平安的措施，从而到达保障护理平安和病人平安的目的。目的。第十九页，共六十二页。三级质控三级质控一级质控：责任护士的自我质控，责任护士一级质控：责任护士的自我质控，责任护士管床管病人，正确准确的执行护理常规管床管病人，正确准确的执行护理常规及工作指引。及工作指引。二级质控：护理组长对责任护士的质控。二级质控
6、：护理组长对责任护士的质控。三级质控：护士长对护理组长及责任护士的三级质控：护士长对护理组长及责任护士的质控。质控。第二十页，共六十二页。培训思维培训思维评判性思维评判性思维建立以解决问题的培训思维建立以解决问题的培训思维整体理念整体理念关注病人，注重成效关注病人，注重成效管床、管病人，从个案中学习管床、管病人，从个案中学习第二十一页，共六十二页。小结小结三级质控，全员参与质量管理。三级质控，全员参与质量管理。从工作中学习，从护理病人中获取知识和经从工作中学习，从护理病人中获取知识和经验。验。将质控与培训融入日常工作中。将质控与培训融入日常工作中。第二十二页，共六十二页。护理查房制度的落实护理
7、查房制度的落实护理业务查房护理业务查房护理行政查房护理行政查房护理教学查房护理教学查房第二十三页，共六十二页。 护理业务查房护理业务查房 第二十四页，共六十二页。护理业务查房的目的护理业务查房的目的解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。科护理的内涵和质量。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。的专业能力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。理过程。落实核心工作制度。落实核心工作制度。了解并满足病人的需要。了解并满足病人的需要。保
8、持护理工作的连续性。保持护理工作的连续性。第二十五页，共六十二页。建立护理三级查房制度建立护理三级查房制度一级查房一级查房二级查房二级查房三级查房三级查房第二十六页，共六十二页。一级查房一级查房查房人查房人：管床的责任护士：管床的责任护士查房频次：每班查房查房频次：每班查房参加人员：管床的责任护士，学生参加人员：管床的责任护士，学生目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题和需求，解答病人的问题查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结合合查房方式与手段：询问，观察，体格检查等查房方式与手段：询问
9、，观察，体格检查等第二十七页，共六十二页。一级查房一级查房查房主要对象：查房主要对象：1、新收危重患者，手术患者，特殊检查、新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者治疗患者2、住院期间患者发生病情变化或口头、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重书面通知病重/病危病危3、压疮评分超过标准的患者，院外带入、压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮，院内发生压疮期以上压疮，院内发生压疮4、诊断未明确或护理效果不佳的患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者5、潜在平安意外事件如跌倒、坠床、潜在平安意外事件如跌倒、坠床、走失、自杀等高危患者等走失、自杀等高危患者等第二十八页，共六十二页。二级查
10、房二级查房查房人：本班组长查房人：本班组长A班组长班组长查房频次：每天查房查房频次：每天查房(固定时间，至少一次固定时间，至少一次)参加人员：组长，管床责任护士，学生参加人员：组长，管床责任护士，学生目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制制查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况决定查房时机当天上班护士的情况决定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等病历，听下级护士汇报等第二十九页，共六十二页。二级查房二级查房查房主要对象
11、：查房主要对象： 根据病人的病情和需要，结合根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资质和能力，针对当天上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象性选择查房对象第三十页，共六十二页。二级查房二级查房二级查房程序二级查房程序1、每天交接班前，组长评估当天上班护士的、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平资质和水平2、每天交接班后，护理组长对本组病人单独、每天交接班后，护理组长对本组病人单独查房一次，了解本组病人的情况，对危重病查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数人和特殊病人做到心中有数3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士
12、的情况，针对性选择性进行护理业务查房士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题问题.护理措施和实施效果护理措施和实施效果第三十一页，共六十二页。二级查房二级查房5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后上级护士的要求可以书写在、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱护嘱执行单上，班班落实执行单上，班班落实7、下级护士根据护理组长查房时的要求实施、下级护士根据护理组长查房时的要求实施护理措施护理措施8、下级护
13、士将护理组长查房提出的意见和建、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明议记录在护理记录单中，并注明“护理组长护理组长xxx查房查房第三十二页，共六十二页。二级查房二级查房制度保障制度保障1、排班模式改变，护士分管病床、排班模式改变，护士分管病床2、护理组长分管的床位适当减少、护理组长分管的床位适当减少3、培训护士，特别是对护理组长和专、培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训科护士的培训第三十三页，共六十二页。三级查房三级查房查房人查房人：护士长：护士长查房频次：每周查房查房频次：每周查房12次次参加人员：护士长，组长，管床责任护参加人员：护士长，组长，管床责任护士
14、，学生士，学生目的：指导、培训护士，解决疑难问题，目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情解病人对护士工作和护理质量的满意情况况第三十四页，共六十二页。三级查房三级查房查房时机：根据病人的病情和需要，查房时机：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的情况决定查房时结合本周上班护士的情况决定查房时机机查房方式与手段：询问病人，评估病查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等查各种登记本等第三十五页，共六十二页。三级查房三级查房查房主
15、要对象：查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合本周上班根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的资质和能力，针对性选择查房对护士的资质和能力，针对性选择查房对象象第三十六页，共六十二页。护理查房记录护理查房记录在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护理查手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录。房记录。护理查房记录由初级责任护士或高级责任护护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要求表达专科护士或护士长，护理士书写，要求表达专科护士或护士长，护理组长的指导意见，并签名。组长的指导意见，并签名。第三十七页，共六十二页
16、。护理业务查房护理业务查房对于查房工作中出现的疑难护理问题或对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。的学习讨论。查房过程中，根据病情和专科护理工作查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。院专科护理小组提出护理会诊的申请。护理部主任应定期参加护理查房，并对护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。科室的护理工作提出指导性意见。发现病人实际得到的护理质量以及护士发现病人实际得到的护理质量以及护士能为病人提供护
17、理效劳质量的能力。能为病人提供护理效劳质量的能力。第三十八页，共六十二页。护理行政查房护理行政查房第三十九页，共六十二页。护理行政查房的目的护理行政查房的目的1、提高护士长的行政管理能力，改善、提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量护理工作管理质量2、保证业务查房质量和效果的根本架、保证业务查房质量和效果的根本架构。根据临床护理质量需要在管理制构。根据临床护理质量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及时调整度、流程指引及管理思路的及时调整和及时对下级管理者指导帮助和及时对下级管理者指导帮助第四十页，共六十二页。护理行政查房内容护理行政查房内容1、对照目标、任务和要求，组织落实、对照目标
18、、任务和要求，组织落实2、抓好、抓好“病房护理管理模式的调整，护病房护理管理模式的调整，护理部主任和科护士长要持续的跟进临床护理部主任和科护士长要持续的跟进临床护士分层管理、连续性排班和责任制的全人士分层管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施护理模式的实施3、依法执业、依法执业第四十一页，共六十二页。护理行政查房内容护理行政查房内容4、运用五常法催促护士站、治疗室、急救、运用五常法催促护士站、治疗室、急救柜车、药柜麻醉药柜、无菌物品柜车、药柜麻醉药柜、无菌物品储存柜等的标准管理储存柜等的标准管理5、病区环境的管理、病区环境的管理6、核心工作制度的落实情况、核心工作制度的落实情况7、护士的
19、岗位培训和专业能力培养、护士的岗位培训和专业能力培养第四十二页，共六十二页。护理行政查房内容护理行政查房内容8、临床护理质量和文书质量的持续改进。、临床护理质量和文书质量的持续改进。根底护理质量患者平安护理根底护理质量患者平安护理/专科护专科护理指引理指引/护理技术标准或指引护理技术标准或指引/医院感染医院感染预防和消毒隔离预防和消毒隔离/不良事件报告的回忆处不良事件报告的回忆处理分析理分析/第四十三页，共六十二页。护理行政查房的方法和步骤护理行政查房的方法和步骤护理部主任行政查房：护理部主任行政查房：参加人员：科护士长，护理部干事参加人员：科护士长，护理部干事查房频次：建议每周查房频次：建议
20、每周12次次方法：有专题内容，有解决问题的记录方法：有专题内容，有解决问题的记录定期到病区或门、急诊检查科护士长、定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，听取护士和病人反映。听取护士和病人反映。第四十四页，共六十二页。护理行政查房的方法和步骤护理行政查房的方法和步骤科护士长行政查房：科护士长行政查房：主持人：科护士长主持人：科护士长参加人员：各病区护士长参加人员：各病区护士长查房频次：建议每周查房频次：建议每周12次次方法：有专题内容，有解决问题的记录方法：有专题内容，有解决问题的记录现场考察，查阅资料，听取护士和病人现场考察，
21、查阅资料，听取护士和病人反映。反映。第四十五页，共六十二页。护理教学查房护理教学查房第四十六页，共六十二页。护理教学查房护理教学查房目的：确定护士需要提高和改善的问题。目的：确定护士需要提高和改善的问题。第四十七页，共六十二页。护理教学查房护理教学查房临床护理技能查房临床护理技能查房典型护理案例查房典型护理案例查房临床护理教学查房临床护理教学查房第四十八页，共六十二页。临床护理技能查房临床护理技能查房教师角色：不同层次的护士教师角色：不同层次的护士参加人员：护士，护士学生参加人员：护士，护士学生方法：观摩，演示，录像，现场操作等方法：观摩，演示，录像，现场操作等目的：通过观摩有经验的护士技术操
22、作示范、标准根目的：通过观摩有经验的护士技术操作示范、标准根底或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧底或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，到达教学示范和传、帮、带的作用等，到达教学示范和传、帮、带的作用第四十九页，共六十二页。典型护理案例查房典型护理案例查房教师角色：高级责任护士以上人员或带教老师教师角色：高级责任护士以上人员或带教老师参加人员：护士，护士学生参加人员：护士，护士学生方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出查房的目的和要到达的教学目标，运用护理程序的方法，查房的目的和要到达的教学目标，运用护理程序的方法，
23、通过收集资料、确定护理问题、制定护理方案、实施护通过收集资料、确定护理问题、制定护理方案、实施护理措施、反响护理效果等过程的学习和讨论。理措施、反响护理效果等过程的学习和讨论。第五十页，共六十二页。典型护理案例查房典型护理案例查房 目的：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进目的：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中标准中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中标准护理流程、了解新理论，掌握新开展。护理流程、了解新理论，掌握新开展。第五十一页，共六十二页。临床护理教学
24、查房临床护理教学查房教师角色：带教老师教师角色：带教老师参加人员：护士，护士学生参加人员：护士，护士学生查房频次：每月查房频次：每月12次次第五十二页，共六十二页。临床护理教学查房临床护理教学查房内容和方法：根据实习护生的需要确定查房的内容和内容和方法：根据实习护生的需要确定查房的内容和形式，重点内容是护理根底理论、根本知识、根本技形式，重点内容是护理根底理论、根本知识、根本技能，方法为操作演示，案例点评，病例讨论等。能，方法为操作演示，案例点评，病例讨论等。目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问题。题。第五十三页，共六十二页。首先明确不同层级
25、人员的工作职责首先明确不同层级人员的工作职责护士长为护士营造温馨的工作环境、护士长为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系不出错的工作流程、和谐的人际关系护理组长准确评估入出院患者、手术护理组长准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况，制前后、重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提出护理方案；危重患定护理措施，提出护理方案；危重患者的专科护理；对患者实施健康教育者的专科护理；对患者实施健康教育责任护士根据医嘱完成各项治疗；根据责任护士根据医嘱完成各项治疗；根据护理方案，完成护理措施护理方案，完成护理措施第五十四页，共六十二页。护士长的工作定位护士长的工作定位负责
26、带着所属团队贯彻相关的政策法规，落实年负责带着所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、方案度目标、方案制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训方制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训方案、合理利用现有资源案、合理利用现有资源制定本病区物资的补充、维修、更新方案，催促制定本病区物资的补充、维修、更新方案，催促实施实施护理质量的持续改进护理质量的持续改进第五十五页，共六十二页。护理组长的工作定位护理组长的工作定位带着当值团队，完成当班的各项带着当值团队，完成当班的各项护理工作护理工作根据临时团队的护理任务和人力根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性的进行协调和帮状况，有针对性的进行协调
27、和帮助，使患者享受到团队的效劳助，使患者享受到团队的效劳制定本病区危重病人的护理方案，制定本病区危重病人的护理方案，催促专科护理措施的落实和实施催促专科护理措施的落实和实施保证护理环节的效果保证护理环节的效果第五十六页，共六十二页。在当值组长的带着下，完成当班的各项护理工作在当值组长的带着下，完成当班的各项护理工作重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制定的护理措施长制定的护理措施观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反响观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反响正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理环正确评估自身的能力，准确完成各项
28、操作，保证护理环节的效果节的效果根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助，使患者根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助，使患者享受到团队的优质效劳享受到团队的优质效劳责任护士的工作定位责任护士的工作定位第五十七页，共六十二页。术后第一天查房术后第一天查房评估评估DVTDVT风险风险年龄年龄5656岁：岁：3 3分分身体重量指数低体重身体重量指数低体重：0 0分分活动需要他人协助：活动需要他人协助：4 4分分特殊风险无：特殊风险无：0 0高危疾病静脉曲张：高危疾病静脉曲张：3 3分分外科手术骨科腰椎以外科手术骨科腰椎以下：下：4 4分分总分：总分：1212分分危险程度：中风险危险程度：中风
29、险11-1411-14分分第五十八页，共六十二页。以问题为导向以问题为导向如足背动脉搏动如何摸？如足背动脉搏动如何摸？摸哪里？摸哪里？如何进行比照？如何进行比照？护理组长可以做哪些工作来指导下级护士掌护理组长可以做哪些工作来指导下级护士掌握足背动脉搏动的位置新护士根本不知道握足背动脉搏动的位置新护士根本不知道在哪？在哪？患者打跖屈位石膏时不能暴露足背动脉时如患者打跖屈位石膏时不能暴露足背动脉时如何评估下肢远端血运？何评估下肢远端血运？第五十九页，共六十二页。以问题为导向以问题为导向小腿周径如何测量？小腿周径如何测量？在病人肢体上如何标识？在病人肢体上如何标识？测量的时间？测量的时间？第六十页，共六十二页。以问题为导向以问题为导向评估下肢深静脉血栓的特征性临床体查是什评估下肢深静脉血栓的特征性临床体查是什么？么？第六十一页，共六十二页。内容总结三级质控和三级查房。每天至少一次， 根据病人病情及护。每周二次周二、五， 根据病人病情和。A、P班交接时 需要及护士的资质。N班评价前一日A、P班工作质量。A班评价N班工作质量。从工作中学习，从护理病人中获取知识和经验。2、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。1、提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量第六十二页，共六十二页。
