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1、急诊PCI术中非罪犯血管闭塞例病病 史史男性，男性，43岁。岁。胸痛胸痛3天，加重天，加重10小时。小时。高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，高血压病，血糖高，未确诊糖尿病，抽烟抽烟20*20年年/日日/支。支。实验室检查实验室检查入院前心电图入院前心电图入院前心电图（当地溶栓后）入院前心电图（当地溶栓后）入院时心电图入院时心电图入院诊断入院诊断冠心病冠心病急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死高血压病高血压病3级级2型型DM左冠造影左冠造影LM发育短，发育短，LAD近段次全闭塞，近段次全闭塞，LCX远端远端90狭窄狭窄.OM近端近端90%狭窄。狭窄。右冠造影右冠造影RCA管壁不规则。管壁不规则。治疗策
2、略治疗策略补救补救PCI术术择期择期PCI术术胸痛未完全缓解胸痛未完全缓解前壁导联动态前壁导联动态ST-TST-T改变改变心肌酶学进展性变化心肌酶学进展性变化确定确定LADLAD为靶病变，且在介入治疗为靶病变，且在介入治疗时间窗内。时间窗内。治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略LAD急诊急诊PCI术术 JL3.5 指引导管，BMWBMW导丝导丝LAD急诊急诊PCI术术2.015mm boston球囊球囊 10atm3.024mm Endeavor支架支架 10atmLAD支架植入后结果支架植入后结果支架植入过程的支架植入过程的2分钟患者胸痛加重分钟患者胸痛加重患者持续胸痛不缓解患者持续胸痛不缓解患
3、者持续胸痛不缓解患者持续胸痛不缓解LADPCI术中术中LCX急性闭塞急性闭塞LCX行球囊扩张术行球囊扩张术LCX支架置入，患者胸痛缓解支架置入，患者胸痛缓解2.75*24mm Endeavor支架支架Urgent +Early 10：10 LAD开始行开始行PCI术术10：12 患者胸痛，并逐渐加重患者胸痛，并逐渐加重 10: 19 LAD支架植入成功支架植入成功急诊急诊PCI术中避免非术中避免非“罪犯罪犯”血血管管闭塞的方法闭塞的方法非非“罪犯罪犯”血管闭塞的预测因素血管闭塞的预测因素各种可能因素的防范措施各种可能因素的防范措施LCX闭塞可能原因闭塞可能原因靶病变判断错误靶病变判断错误药物治
4、疗不充分药物治疗不充分术前用药术前用药波立维波立维 300mg 阿司匹林阿司匹林 300mg术中用药术中用药肝素肝素2000U+7000U替罗非班替罗非班LCXLCX闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因LAD血栓移行血栓移行LCXLCX闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因介入治疗时机选择错误介入治疗时机选择错误成功溶栓后行择期成功溶栓后行择期PCI溶栓失败应考虑行补救溶栓失败应考虑行补救PCILCXLCX闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因闭塞可能原因最可能原因最可能原因解剖变异解剖变异LM发育短小，发育短小，Guiding到位后堵塞到位后堵塞LCX，AMI时，非时，非“罪犯罪犯”血管斑块处于极高危状血管斑块处于极高危状态，态，LCX血流减慢，血管急性闭塞。血流减慢，血管急性闭塞。导丝通过前后，球囊扩张前后导丝通过前后，球囊扩张前后导丝通过前后，球囊扩张前后导丝通过前后，球囊扩张前后LADLAD急诊急诊急诊急诊PCIPCI术术术术 ECT结果结果
