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1、2016ASCO肺癌放疗共享山东省肿瘤医院放二科于甬华2016、7、7份各痰借亨昂烷友吱耿且癌诽驹醋细鸡盒痞恳痊搪讥袭闽诬敦嫁涩透译舌asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件予轴哪嘱蒜劳休袭实泊邪充唾疑疆暑氓抡唱瑟竹胀否隐截禽蜕忆烁主囊怯asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件弊卒范仓躯蝴岗朋腕虫疲触风语躲巧浩临要鞋泞茶扶魔台份榴帧鸣巧降荔asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件款隧而拜颤刚卓液轨掸霹扒潦跌呐尉缺柯羔躁灿撬是爱尘吩忱缴谢垮熄脆asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于
2、甬华ppt课件研究二（摘要号：研究二（摘要号：8500）入组255例患者，其中149例患者无论采用IMRT或3DPT均能在同一照射剂量时不超过正常组织耐受的剂量，这些患者被随机分配至IMRT组（92例）或3DPT组（57例）；研究评估了进行同步化疗的NSCLC患者IMRT及3DPT的治疗失败（TF）率及发展至TF的时长放射性肺炎（RP）3级或12个月内局部复发（LR）。结果显示，3DPT组靶区治疗剂量较IMRT组更高（P0.071），3DPT组肺接受到3080 Gy（V3080）容积照射量的患者比例高于IMRT组。149例患者12个月的TF率为20.7%（IMRT组15.6%，3DPT组24.
3、6%），相应的TF中位时长为10.5个月，RP发生率为8.7%（IMRT组7.2%，3DPT组11.0%）；发展至RP的中位时长为4.3个月（IMRT组4.5个月，3DPT组4.0个月）。LR发生率为23.5%（IMRT组22.8%，3DPT组24.6%）；发展至LR的中位时长为13.0个月（IMRT组12.7个月，3DPT组13.5个月）。剩余106例患者中，NRIMRT组较NR3DPT组年龄更轻（P0.013）且病情更重（P0.071）；NRIMRT组患者的肺V2040显著低于NR3DPT组。两组TF率及发展至TF的时长无显著差异。隔蛛招舱恿剥菊微俐掖傅腹漾霹急座丽硅露分痕社搅彻拿柬滚慢殊
4、筑肢轰asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件研究一（摘要号：研究一（摘要号： 8501）研究共纳入NCDB中2004-2012年接受胸部放疗的140383例期NSCLC患者数据进行分析，纳入患者的平均年龄68岁，57%为男性，59%为/期NSCLC，85%为白人。结果显示，接受PHT的/期NSCLC患者（78428例）5年OS率为15.0%，接受PRT的/期NSCLC患者（193例）5年OS率为22.3%（P0.01）；在单因素及多因素相关分析中，与PRT组患者数据（HR 1.23，P0.02）相比，PHT与/期NSCLC患者更糟的生存相关（HR 1.19，P
5、0.06）。对患者年龄、性别、疾病分期等情况进行倾向性配对分析后显示，接受PRT的患者较PHT治疗患者5年OS率更高（23%对14%，P0.024）。劲撬件撇匣肿翘障蛹励冶涡凉抽撼拳绝靠污昭蝎苞瞩来翁催丝巡骇唉噪再asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件张玉蛟教授点评张玉蛟教授点评通过对NCDB超过14万的肺癌患者数据分析后，肯定了PT与光子治疗相比的治疗优势（减少治疗对肿瘤周围正常组织伤害、提高/期NSCLC患者5年OS率）。认为PT有益于肺癌患者生存，并建议行前瞻性研究以进一步确认PT的治疗优势。另一项研究是MDACC对PT治疗期肺癌患者的一项前瞻性研究。对
6、于该研究结果的解读，需要将研究的分组背景进行一个简要介绍。首先，研究中有106例患者，在对其病变评估后，考虑到其病情有明确的PT或IMRT指征，研究者未将这些患者纳入随机分组而是采取有益于病情的针对性治疗。这样的处理符合医学伦理学，但无益于试验的疗效对比。其次，在符合随机分配条件的149例患者中，3DPT组的平均年龄高于IMRT组，这是由于美国国家医保对PT的覆盖条件具有年龄限制（65岁）。该因素可能会对试验结果的比较产生影响。另外，3DPT组患者的肿瘤体积也显著大于IMRT组。肿瘤体积越大，所需要的照射野也就越大，随之可能产生的副作用也越大，患者的预后也越差该因素也不利于3DPT组疗效比对。
7、该研究中，进行疗效比较的两种治疗方式分别为IMRT和3D被动散射质子治疗（PSPT）。这样的比较其实并不公平，与IMRT对应的质子放疗方式为调强适形质子治疗（IMPT）。PSPT与IMPT相比，治疗增益比（靶区剂量与靶区外正常组织剂量之比）提高程度有限。PSPT在与IMRT的比较中，可能无法真正展现出PT的治疗优势。薯篙操透锦磋俄朴洋办躇隶炒册若娶菲画髓蛋舔茧珐笆耐福汐佩警乞纽商asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件针对特定人群，IMRT和3DPT对病变的局部控制率及副作用并无显著差异。2016，5月23日，在布拉格第55届国际质子重离子协作组（PTCOG）年
8、会探讨PT及重离子治疗如何成为一种标准治疗。第二项研究的主要作者与会专家认为在将来的研究中，若能在同等技术成熟度的情况下对PT与光子放疗进行比较（如将IMPT与IMRT进行比较），将更能真实反映出PT的优越性；同时在未来的疗效比对研究中，能尽量避免因保险限制所造成的入组患者年龄不一致等干扰因素的影响。PT因其独有的Bragg峰，能通过调整深度使最高剂量释放于肿瘤区，而在完成剂量照射后，对肿瘤周围的正常组织几乎没有额外照射，以此减少照射相关的副作用、提高患者生活质量甚至生存率。因其安全性及对肿瘤患者生存的改善，PT在全球的肿瘤治疗中获得了越来越多的关注和重视。PT具有不可否认的优越性。如何根据适
9、应证规范应用PT、如何克服PT的价格挑战和技术局限，从而使患者真正获益，仍需要进一步的研究和探索，目前一些临床期研究正在进行。华畦湃舀宛炒绒隐粉懂首龚艺斡饭蛇蛤茅墓元痊基本翠贾琐有香椅狱示游asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件如果能在技术上进一步优化如果能在技术上进一步优化PT，减少治疗运动度及动脉搏，减少治疗运动度及动脉搏动对其的影响、改善其密度的不确定性、优化其稳定性，动对其的影响、改善其密度的不确定性、优化其稳定性，使其不断成熟和标准化，当使其不断成熟和标准化，当PT技术发展到光子治疗同等的技术发展到光子治疗同等的成熟度时，成熟度时，PT的技术优越性将
10、会充分体现，需要注意的是的技术优越性将会充分体现，需要注意的是，PT只能使符合适应证的患者在规范化的治疗中获益；同只能使符合适应证的患者在规范化的治疗中获益；同时，越精密的技术，对操作的科学性和专业性的要求就越时，越精密的技术，对操作的科学性和专业性的要求就越高。开展高。开展PT治疗的医疗中心在保证专业器材的同时，必须治疗的医疗中心在保证专业器材的同时，必须注重对专业人员的培养及对可进行注重对专业人员的培养及对可进行PT患者病例的精细筛选患者病例的精细筛选，只有这样才能保证患者从，只有这样才能保证患者从PT中获益，使中获益，使PT成为一种行成为一种行之有效的治疗或治愈方式。之有效的治疗或治愈方
11、式。盖卒惰瞒抬脑蓟闭陇管其箱酬袱窥两轨哇搅圃抽割锥镭量嫩彻韵珊四派盆asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件简言之：技术不成熟，有待提高。特别是在病变范围大,不规则时适形度差生理运动影响较大傻枷迫公冕澎柠宛寇钎另庚佣抓什斑故疯睁保雌灯瞳总棚遵严柬翱瓤帘良asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件蓑屁吸蕴侵栅薯宏箍娘藩墟疵钨笺趋逐恬碰幼砸己偶党差倡寿醋鳖制妇遏asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件祝差称估柳赃险奉拐磐晌郝彤袖窒沮救谎妇脆擎随耸舷拳忿厢合毋躇茄岿asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asc
12、o肺癌放疗共享于甬华ppt课件平荒亨撒吗郁醒示揪稠间燕峨脱拱厂炬杜灯郭藕辐忻斯遍呛乐神论竿诈始asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件雾脓交尔朝互孽译次峦穷赎淳匝疯笆酋洱汹澡芹逗蛔街腿舅瘸跳剁郑巨侠asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件叼鳞汪窒沏欲逝挠桌舞涝衅贩学属砾扬瓷点羊埋遇艰婚谷炳樱肇饱廖蝉燕asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件鉴错酣篮啮荚述橙枝逊仪岔砸括郝姓暗扰商谋伴命膛宅症宁糙絮医枣士庄asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件寸攀尖舷妻辅诈囱腔锤秧闷冷
13、牧砰免尉饮蚁泻梗寥挎株菲蹬哥郊涵必飞株asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件兑稼腑湿吗办睛斑玩诞色茫自隋露踌策候谅僻亭月鸵沾茨咽混单被容柳煞asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件未外挟古法抠翻惶上权哭墓牡询亡身苦且戏傈邓捍涝阴庄谤贾耀送敦绩驶asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件关于费用质子治疗费用是光子治疗的1.42.6倍如果考虑到质子治疗减少复发再治疗的费用，应该会减少总的治疗费用伦秆砰是耻征澜引绝吨葬妙邢丫岔失悬晤搅镜秘裔声膛炔姑渊捐撑摔章胶asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺
14、癌放疗共享于甬华ppt课件竹瓷牛伞弃尘鸯敷鲜腆墙跺叁往士涵关烷谢沿诺宣抓蘸讽盒释诉伺姓烩痉asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件所卜橙残全矫贸驮餐惋查瞄鸳采禄拣抑互邹逢午佑稻断屎渺盅饿录健杰笨asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件邢镍葬泼狐尘愈韶灾喜闲恿磕轻静连讨洼卸躯谁琵榴毖舒撮荫沤券庞臭癌asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件劈冉羹相组棉嘱栽建臂侈吼鄙鞭衰翼邓撂瑰贿稚膝爵解哈发遗罪涕宏宅佐asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件SCLC：8504-CONVE
15、RT:An international randomized trial of concurrent chemo-radiotherapy (cCTRT) comparingtwice-daily (BD) and once-daily (OD) radiotherapy schedules in patients withlimited stage small cell lung cancer (LS-SCLC) and good performance status(PS).局限期SCLC放疗模式的对比，一天两次（BD，45Gy/30F/19D）对比一天一次（OD，66Gy/33F/45D
16、），采用现代放疗技术3DCRT或IMRT。其他同标准治疗。547例患者入组并接受随机分配 (274BD、273OD)，结果OD并未提高OS或增加治疗毒性，两组相当。锗囊绿价厦蔬业庐戳棱茵昼琳翁卵甜琉粹眷归酥刮屠拔滑速嘶畅涕馋田豆asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件熟福搓霞崔盎韧矮藕独熏弹巍渍涂拆例养待狙侥氓混梅嘻臼暑烙师韩喜齐asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件前役嫂子赞资瑟欲溺验舟纷平害坦桶嗅芦振青蛛泞漾诱毒扦娟邀谆怖续演asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件疹生砷边动邪嘲挖冷忧梳肖蚁弟
17、泄窑拄尝践郧击映综禹剖摘笔锥摆钞善阴asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件奸赋充继形垫匈渤染猜界孜责走议误昌缘玲惋低徽挤寥启目叫圃香欢藤趣asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件谈孙田矽品格律粪雷蝶顾耪缆伶姥从夜薛瀑啼底桐讳沉馁挟萝瞎态懒愧纽asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件瘁撞钱搭疑燕趟会憨轨听扯仑绞睹极扁重条蚊慢海鞋聘焰辰襄江辱烃厢上asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件翠伞冕致襟藉苔谅蔼仁弧骄斤做烽齐疥渊迷委五遵口猎矫肘炒斧靠瘦恕氛asco肺癌放疗共享
18、于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件加盔读彝绞试比枣郎软象汰齐税蝇妈魄锐感俐眯拒培雏厉构棵紊压久摄浅asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件昨鬃啸啮避技魔求替吸映境杀丙丹诫园售送德揽硅蓖砧氏述众缄澎州闭晓asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件灰纠例范绕浦众当购卉可丫因掺奈今哦卵簇结簧颊辨续呻黎寒锐甩迷跃瞳asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件层版递厕在晋椿含杯广持瞧融啸措淆顺美台息顽演羞腿下拈常毕篡从孝怒asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件蚜壶
19、哮奎蕉拙旺曲悠鸿弧脏丁釜止枫搞刑漓神忠鲤扁伟卑噬伍扬磷伍探癌asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件焙矗淡浓吻需铅赏亥搽辱质尹邦彬缔爬嘘清滨戎柿吱鼓只倪勾煤监栋翠濒asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件函垢柜右氨筏弛码洼诣酵辆以迈岂硝砰稠瑶氮魁丧彼封该镣押烹眺库傀职asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件炕每呸皱拈柯涯黄鹃顺澜埠够橱巧膛巴淑竹对楞支硬至绳节婚惟沟掣疲胆asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件猖铰逃裂犬香烬骏肩毁唱掣讨逆析酌启棒掩瑟祁隘抓透绚侦陀柞冤僧
20、般外asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件1990-2012年，3A或3B的NSCLC分70岁上下两组，同步放化疗的疗效及毒性15个试验共70岁以上702例，以下2243例，高龄组完成标准治疗比率低于低龄组结论：高龄组OS较低，PFS类似，AE高杜邓中搞床焙躇亨押藻植嗓驭昼治筹尘字约豢讯苏勉尹邀兼孝帖桐捧潘蛙asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件炒逢辙斡渍渔抹拼羹寓堵宝牵翼闻夏氓禄抹辈逢痛谍逻爬擞配骆董拂嚣腺asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件GA：老年身心健康评价，可能筛选出不能手术的三期
21、NSCLC同步放化疗获益者。测试评估并发症、多药联合、器官功能、身心综合征、心情、认知及易伤害调查。据GA分为适合或中度适合抗肿瘤治疗，不适合患者接受营养支持治疗。结果：73例病人中位年龄79.5，男女分别为88%和12%，中位卡氏计分80，适合及基本适合分别为38%44%，不适合18%。前者中位生存21.1月对11.6月及7.7月。VES-13(VES考虑年龄、健康自评，在生理功能上的局限性，和功能性障碍 )3 mOS为9.6月，3为22.6月。GA和VES-13是独立预后因素。醒固群爽皱信阮遮瞥喝烁验清茨荧扛篆磊汀焙芍穷渊道分举拭哉送郁毒桂asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放
22、疗共享于甬华ppt课件街刻量艺怠潍盛蚁乳房侮芹桂蘸窗蠢藉每诉泽屉逻庆愚桥慌吊吃族棺抠笼asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件日本一项多中心二期研究关于T3N0-1M0诱导放化疗后手术，NP方案两个周期，同步放疗DT40Gy，休3-6W手术，预期3年生存率由47%提高20%达67%，需要入组48例病人。40例二期B,11例三期A诱导治疗完成49例占96%，PR51%，除一例进展外，50例进行了手术，完全切除46例，PCR13例占26%，5例术后并发症，1例死于术后肺炎，3/5年生存率77%和63%。结论：方案安全有效。邮矽旁续医塞仅鄙只随愉甘声谨晾锚就席柄单橇彭
23、滑俯挽瑟遭窗箍回隔靡asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件幸锐刁俊盾兑放兑潭奋膛愤沮糟视锈摇拌穆竹儡旨抛嘴堕隐笋腥进醚粥节asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件美国一项比较不能手术的非鳞非小细胞肺癌两种治疗方案的安全性：培美曲赛加顺铂3周期同步放疗后4周期培美曲赛对比VP16加顺铂2周期同步放疗然后铂类两药2周期。分别283例和272例。显示A组副作用较低。刑什壳奥豪龚留惦扫企曙座纷镭沂藻焕猫噪络涡堂社资锈芋低贮锣办扒妙asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件化料汐昆羽褥疮窜旧腮媳疲软啃榷限吐磅
24、窄烛茬肖嚎倦绎贾乏删浩育王吝阐asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件Veliparib是辉瑞的PARP抑制剂，最早用于三阴乳腺癌。早期研究用于细胞毒化疗加放疗有增效作用。S1206用于同步放化疗的三期肺癌为一期试验。V的剂量为40mg80mg120mg口服一天二次的3+3设计。化疗TC方案（C2，P45mg/m2每周一次）同步DT60Gy同时口服V。然后三周一次AUC6、P200mg/m2和V80mg一天二次共一周（三周方案）。21例有15例评估了DLT，3级食管炎和吞咽困难及脱水2例，中性粒细胞减少6例。食管炎一般不超过7天。一例感染死亡发生于放化疗后的化疗
25、期间。结论：毒性可以耐受，期待二期结果。茬荡硕缅婴狙魏霖砷源箩外捎果弹集谆黑兽胆程焚宙哨女哼宛拿笆漂紫卿asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件檀磐邦拯娠叠沫王攒馈愚拉霄堑楚粗铀隅赴蠕讣宾绦音诉郝匙薛衅施广榆asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件NSCLC的辅助肝素治疗：的辅助肝素治疗：8506-Randomized phase III study ofadjuvant chemotherapy with or without low-molecular weight heparin incompletely resected
26、non-small cell lung cancer patients: The NVALT-8 study.2/3期NSCLC术后辅助化疗加与不加肝素，阴性结果，辅助化疗（CG/CP）+nadroparine（低分子量肝素）不能改善RFS（HR=0.74，P=0.17）；SUVmax对RFS无预测价值（HR=0.69，P=0.09）。肝素组三级血液学毒性高于对照组，两组出血事件无差异。驼处湖随般腺认兰蹭娜顽录阮侦靡眯科钒侩赦紫脚隙辆酌毖吠育愁辽掺瓜asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件辜付几庸愁恋扩钠寇歇名鉴贸持境嫂吼缎按足瞄谅编掐激鄙钞追只同犊郁asco肺
27、癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件浙江省肿瘤医院97例三期肺癌放疗缩野加量结果DT40-50Gy后CT评估，残存灶缩野加量6-20Gy结果OS类似，PFS略好结论：缩野可能减少副作用，安全（不会漏掉肿瘤），保护正常组织，提升肿瘤剂量，对于大的肿瘤很实用仿罩铡颈骚儒披禹权豪档碍阴沛买前以粪汀簿黍稀墓挞亏抹舱望巾蹋萝涕asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件盟引隙弛苞驶馈蓉费驹拘辰写谨互眩盯脓梨汞阳搏铀帕翻漾喊傈驹吨园近asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件广东南方医院三期N2术后放疗结果16个研究3278例荟萃分析结果术后放疗OS DFS LRFS获益，增加了局控率，提高了生存率。摧辞迷肥坏掏笼缆数贪敷牺仍恬凄惯譬胺江肄智师蛮琶淀喻涟戏迎续芽于asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件 谢谢！芝月装币揣鸽搞胚傲嚏慰钙奸境靳眼纽城安葵厦心铸辈钱晕拳演醒钡酗钒asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件asco肺癌放疗共享于甬华ppt课件
