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1、中医基础理论中医基础理论 湖北中医药大学湖北中医药大学中医基础理论教研室中医基础理论教研室石和元石和元整体观念整体观念中医学的中医学的主要特点主要特点辨证论治辨证论治1. 含义：含义： 整体观念：关于人体自身的完整性及人与自然、整体观念：关于人体自身的完整性及人与自然、 社会环境的统一性的认识。社会环境的统一性的认识。整体观念整体观念完整性、统一性、联系性完整性、统一性、联系性2. 内容内容人体自身的整体性人体自身的整体性人与外界环境的统一性人与外界环境的统一性 组织结构不可分割生理功能相互联系病理变化相互影响诊断依据以外测内治疗注重整体治疗 自然环境社会环境中医学对人体自身整体性的认识中医学
2、对人体自身整体性的认识组织结构不可分割组织结构不可分割生理功能相互联系生理功能相互联系病理变化相互影响病理变化相互影响诊断依据以外测内诊断依据以外测内治疗注重整体治疗治疗注重整体治疗 从阴引阳，从阳引阴以右治左，以左治右病在上者下取之，病在下者高取之形神共养中医学的整体诊疗思路举隅：中医学的整体诊疗思路举隅：面部分候脏腑面部分候脏腑灵枢灵枢 五色五色97-8-186常用耳穴图耳穴分布规律图验案举隅验案举隅1 1程从周程从周 程茂先医案程茂先医案： 汪让之婢者，年约十五、六岁，病数日方延余过汪让之婢者，年约十五、六岁，病数日方延余过诊。乃至房门外，即闻喘声如雷，举家惶惧，且发热，诊。乃至房门外，
3、即闻喘声如雷，举家惶惧，且发热，浑身叫疼，耳且聋，问之多不解应，六脉细数而浮，浑身叫疼，耳且聋，问之多不解应，六脉细数而浮，大便五日未通。余先用加味麻黄汤一剂。次日再诊时，大便五日未通。余先用加味麻黄汤一剂。次日再诊时，在榻边方微闻喘急之声，乃再以清金之剂加酒大黄，在榻边方微闻喘急之声，乃再以清金之剂加酒大黄，大便随通一两次，而病退矣。后以清热化滞调理而安。大便随通一两次，而病退矣。后以清热化滞调理而安。然此症内外俱实，余故先取其标，而后取其本，乃急然此症内外俱实，余故先取其标，而后取其本，乃急则治标之意也。则治标之意也。 验案举隅验案举隅2 2吴篪吴篪 临证医案笔记临证医案笔记： 腾榆桥溺血
4、半年。询其溺孔不痛，而血随腾榆桥溺血半年。询其溺孔不痛，而血随溺出。诊脉洪数有力，此由焦心劳力、厚味酒溺出。诊脉洪数有力，此由焦心劳力、厚味酒浆过度，以致心火热甚。心与小肠为表里，心浆过度，以致心火热甚。心与小肠为表里，心热则小肠亦热，故便赤溺血。即投导赤散加赤热则小肠亦热，故便赤溺血。即投导赤散加赤茯苓、车前子、炒山栀以清心凉血，使热从小茯苓、车前子、炒山栀以清心凉血，使热从小水而出，则血自止。盖小肠为丙火，心为丁火，水而出，则血自止。盖小肠为丙火，心为丁火，心热泄小肠，釜底抽薪之义也。心热泄小肠，釜底抽薪之义也。 验案举隅验案举隅3张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录： 邻村李姓妇，年
5、近四旬，得胁下疼证。病邻村李姓妇，年近四旬，得胁下疼证。病因：平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。因：平素肝气不舒，继因暴怒，胁下陡然作疼。证候：两胁下掀疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲证候：两胁下掀疼稍愈，心中时觉发热，恶心欲作呕吐，脉左右两部皆弦硬。诊断：此肝气胆火作呕吐，脉左右两部皆弦硬。诊断：此肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下而作疼也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。处方：川也。当平其肝气泻其胆火，其疼自愈。处方：川楝子楝子 八钱，捣碎八钱，捣碎 生杭芍四钱生杭芍四钱 生没药四钱生没药四钱 生麦芽生麦芽三钱三钱 三棱三钱三棱三钱 莪术三
6、钱莪术三钱 茵陈二钱茵陈二钱 龙胆草二钱龙胆草二钱 连连翘三钱翘三钱 磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。磨取生铁锈浓水，煎药取汤一大盅，温服。效果：煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，效果：煎服一剂后其疼顿止，而仍觉气分不舒，遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡二钱，遂将川楝、三棱、莪术各减半，再加柴胡二钱，一剂痊愈。一剂痊愈。验案举隅验案举隅4叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案： 某二八，脉弦，食下侾胀，大便不爽，某二八，脉弦，食下侾胀，大便不爽，水谷之湿内着，脾阳不主纳运，胃腑不能宣达，水谷之湿内着，脾阳不主纳运，胃腑不能宣达，疏脾降胃，令其升降为要疏脾降胃，令其升降为要(湿伤脾胃湿
7、伤脾胃)。金石斛金石斛(三钱三钱)、厚朴、厚朴(一钱一钱)、枳实皮、枳实皮(一钱一钱)、广皮白广皮白(一钱半一钱半)、苦叁、苦叁(一钱一钱)、神僸、神僸(一钱半一钱半)、茯苓皮茯苓皮(三钱三钱)、麦芽、麦芽(一钱半一钱半)。 验案举隅验案举隅5 5余听鸿余听鸿 余听鸿医案余听鸿医案： 常熟西乡大市桥宗福胡，小便不通，延医常熟西乡大市桥宗福胡，小便不通，延医治之，不外五苓、导赤、通草、滑石之类，无治之，不外五苓、导赤、通草、滑石之类，无效。已十三日未能小便，少腹高硬作痛，汗出效。已十三日未能小便，少腹高硬作痛，汗出气促，少腹按之石硬。余进通关法，加地黄，气促，少腹按之石硬。余进通关法，加地黄，重
8、用肉桂，一剂而通。溲仍未畅，少腹两旁仍重用肉桂，一剂而通。溲仍未畅，少腹两旁仍硬，脐下中间三指阔已软。余曰：此阳气未得硬，脐下中间三指阔已软。余曰：此阳气未得运化也。进以济生肾气汤大剂，少腹以葱姜水运化也。进以济生肾气汤大剂，少腹以葱姜水薰洗，三日溲畅如前。薰洗，三日溲畅如前。内经内经云：膀胱为州云：膀胱为州都之官，气化则能出矣。若专于利水，而不加都之官，气化则能出矣。若专于利水，而不加以温药，则愈利愈塞矣。以温药，则愈利愈塞矣。 季节气候对人体的影响季节气候对人体的影响 春温春温夏热夏热秋凉秋凉冬寒冬寒阳气由内向外发散阳气由内向外发散阳气由外向内收敛阳气由外向内收敛腠理疏松腠理疏松腠理致密腠
9、理致密汗多尿少汗多尿少气血流畅气血流畅汗少尿多汗少尿多气血凝泣气血凝泣季季节节性性发发病病春多温病春多温病夏多泄泻夏多泄泻秋多风疟秋多风疟冬多伤寒冬多伤寒昼夜晨昏对人体的影响昼夜晨昏对人体的影响 人体阳气随自然界阴阳的消人体阳气随自然界阴阳的消长呈生、隆、虚、收的变化长呈生、隆、虚、收的变化 平平旦旦生生日日中中长长日日西西收收夜夜半半藏藏白天病情较轻、夜晚较重白天病情较轻、夜晚较重旦旦慧慧昼昼安安夕夕加加夜夜甚甚地域环境对人体的影响地域环境对人体的影响 东南炎热潮湿，人体腠理疏松而耐热，体格多瘦削，东南炎热潮湿，人体腠理疏松而耐热，体格多瘦削， 病多湿热。病多湿热。 西北寒冷干燥，人体腠理致
10、密而耐寒，体格多壮实，西北寒冷干燥，人体腠理致密而耐寒，体格多壮实， 病多风寒。病多风寒。1、体质、体质 2、寿命、寿命 3、病变、病变4、治疗法则、治疗法则 5、道地药材、道地药材社会环境对人体的影响社会环境对人体的影响 社会的治与乱社会的治与乱社会环境的变迁社会环境的变迁个人社会地位改变个人社会地位改变个人经济状况个人经济状况l人体生理状态人体生理状态l病理变化规律病理变化规律l诊断防治原则诊断防治原则l养生康复方法养生康复方法 天人一体的整体系统人体结构天人一体的整体系统人体结构五脏五脏六腑六腑表里表里五体五体五官五官五液五液五华五华五志五志五时五时五方五方五气五气五色五色五味五味五化五
11、化同同气气相相求求同同类类相相召召病病：即疾病，是指有特定病因、发病形式、病机、发展规：即疾病，是指有特定病因、发病形式、病机、发展规 律和转归的一种完整的过程。律和转归的一种完整的过程。症症：是指疾病的具体临床表现，包括症状和体征。：是指疾病的具体临床表现，包括症状和体征。证证：即证候，是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。：即证候，是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。 它包括：它包括： 疾病的原因疾病的原因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、（如风寒、风热、瘀血、痰饮等）、 疾病的部位疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）、 疾病的性质疾
12、病的性质（如寒、热等）（如寒、热等） 邪正关系邪正关系（如虚、实（如虚、实 等）等） 反映了疾病发展过程中特定阶段病理变化的本质。反映了疾病发展过程中特定阶段病理变化的本质。辨证论治辨证论治1.1.病、症、证的含义病、症、证的含义辨证辨证： 就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证候的过程。某种性质的证候的过程。论治论治： 是在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确是
13、在通过辨证思维得出证候诊断的基础上，确立相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和立相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。措施来处理疾病的思维和实践过程。2.2.辨证论治辨证论治 从中医的整体观念出发，根据四诊收从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料集的资料(病因、症状、体征）病因、症状、体征） 运用中医基础理论进行综合分析，判运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系况及其内在联系和各病变间的关系 作出诊断作出诊断辨辨证证过过程程感冒感冒恶寒、发热、头痛、鼻塞流涕
14、、咳嗽、脉浮紧、舌苔薄白风寒束表风寒束表辛温解表麻黄汤、小青龙汤病病症症证证辨证论治病案病案1：李李XX，男，男，24岁，首诊节气：小寒。岁，首诊节气：小寒。 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，周昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，周身疼痛，咳嗽痰白清稀，无汗。身疼痛，咳嗽痰白清稀，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 辩证分析辩证分析： 病因病机病因病机寒邪外侵寒邪外侵 病位病位肌表肌表 性质性质寒证寒证 邪正斗争情况邪正斗争情况表实表实 证候：证候：风寒束表风寒束表 治疗：治疗：辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤病案病案2：李李XX，男，男，24岁，首诊节气
15、：大寒。岁，首诊节气：大寒。 七天前外出受凉，觉恶寒，微发热，头痛一周余，周七天前外出受凉，觉恶寒，微发热，头痛一周余，周身疼痛，微咳，无汗。自昨日起发热加重，觉无汗口渴，身疼痛，微咳，无汗。自昨日起发热加重，觉无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘。咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘。 诊得：舌质红，苔黄白相兼，脉浮数诊得：舌质红，苔黄白相兼，脉浮数 辩证分析辩证分析： 病因病机病因病机风寒外束，入里化热风寒外束，入里化热 病位病位表里同病表里同病 性质性质寒热错杂寒热错杂 邪正斗争情况邪正斗争情况表里俱实表里俱实 证候证候：表寒里热证：表寒里热证 治疗：解表清里，宣肺疏风治疗：解表清
16、里，宣肺疏风双解汤双解汤含义：同一种疾病，可因人、因时、因地的不同，含义：同一种疾病，可因人、因时、因地的不同， 或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同， 因而治法亦异。因而治法亦异。同病异治同病异治举例：举例：感冒（病）感冒（病）痢疾（病）痢疾（病）由于病因、发病季由于病因、发病季节或体质等的不同节或体质等的不同由于病因、发病季由于病因、发病季节或体质等的不同节或体质等的不同证证证证风寒束表风寒束表风热犯表风热犯表治治辛温解表辛温解表辛凉透表辛凉透表湿热阻滞湿热阻滞脾胃虚寒脾胃虚寒治治清热利湿清热利湿温补脾胃温补脾胃含义：不同的疾病，在其发展过程中，出现相同的含义：不同的疾病，在其发展过程中，出现相同的 证，可采用同一方法治疗。证，可采用同一方法治疗。 异病同治异病同治举例：举例：久泄脱肛（病）久泄脱肛（病）子宫脱垂（病）子宫脱垂（病）证证 中气下陷中气下陷治法：补中益气治法：补中益气THE END
