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1、一例股疝高位结扎术一例股疝高位结扎术的病例讨论的病例讨论洪 少 进n n一：病史n n二：病因n n三：股管解剖n n四：病理、生理n n五：临床表现n n六：鉴别诊断n n七：治疗n n八：手术配合一一病史病史n n患者：卜有花，女，63岁，外一西，35床，住院号327089。门诊拟“右股疝”收住入院。n nT:36.7 P：80次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 。n n患者于2010年2月12日9:30在腰麻下行右侧股疝高位结扎术+修补术，术中生命体征平稳，补液1000ml，与10:20安返病房。 n股疝：腹内器官通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。二二 病因病因女
2、性骨盆较宽广联合肌腱和腔隙韧带较薄妊娠三三 股管解剖股管解剖 漏斗形间隙，长漏斗形间隙，长 上上股环股环 下下卵圆窝卵圆窝 前前腹股沟韧带腹股沟韧带 后后耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内内腔隙韧带腔隙韧带 外外股静脉股静脉四四 病理生理病理生理腹内压力增高腹内压力增高股环薄弱股环薄弱 腹内器官下坠腹内器官下坠（大网膜，小肠）（大网膜，小肠）易形成嵌顿疝易形成嵌顿疝绞窄性疝绞窄性疝五五 临床表现临床表现卵圆窝处半球形肿块卵圆窝处半球形肿块咳嗽时冲击感不明显，不易还纳咳嗽时冲击感不明显，不易还纳嵌顿后常伴有急性机械性肠梗阻症状嵌顿后常伴有急性机械性肠梗阻症状六六鉴鉴别别诊诊断断腹股沟斜疝腹股沟斜疝脂肪瘤脂
3、肪瘤大隐静脉曲张大隐静脉曲张肿大的淋巴结肿大的淋巴结髂腰部结核脓肿髂腰部结核脓肿腹股沟韧带内上方腹股沟韧带内上方基地不固定，活动度大基地不固定，活动度大下肢其他部位存在静脉曲张下肢其他部位存在静脉曲张彩超检查彩超检查位置偏外侧，有波动感位置偏外侧，有波动感检查脊柱可见腰椎病变检查脊柱可见腰椎病变七 治 疗股疝容易嵌顿，应及时手术。股疝容易嵌顿，应及时手术。方法方法: : 常用：常用： McVay McVay 法法 其它其它（1 1）关闭股环）关闭股环 （2 2）无张力疝修补）无张力疝修补八八 手术配合手术配合n n（一）洗手配合1 1物品准备 腹单、台布、手术衣、盆、甲状腺包、手套、1#，4#
4、,7#线圈、电刀。2 2洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。3 3 常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，蚊式钳止血，1号丝线结扎或电凝止血 。（一）洗手配合（一）洗手配合4 4切开腹外斜肌腱膜后，递甲状腺拉钩牵开显露视野，递组织剪剪开腹横肌筋膜，递盐水纱布包裹手指分离腹膜外组织。5 5递长镊提起疝囊，组织剪切开疝囊，将疝内容物回纳后，递蚊式钳数把提夹疝囊四周，盐水纱布分离周围组织至疝囊颈，中圆针4号线荷包缝合，高位结扎疝囊颈部 。6 6递大圆针7号线缝合肌腱 ，耻骨上韧带与腹股沟韧带。（一）洗手配合（
5、一）洗手配合7 7与巡回护士共同清点纱布、缝针数目，递中圆针4#线缝合腹外斜肌腱膜。8 8递酒精棉球消毒皮肤，递大圆针1#线缝合皮下组织，递三角针1#线缝合皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，纱布覆盖切口。9 9常规清洗、润滑器械，打包送消毒。（二）巡回配合（二）巡回配合1 1术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。2 2病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。3 3建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定。（二）巡回配合（二）巡回配合4 4对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。5 5术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。6 6填写手术护理记录单、手术收费单。7 7缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针数目并登记。（二）巡回配合（二）巡回配合8 8护送患者出室，与护工交接所携带物品。9 9整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。 谢谢 谢！谢！
