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1、第七节第七节水水 肿肿提问提问: :人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？人体重量的人体重量的60%60%为体液，体液分：为体液，体液分： 细胞内液（细胞内液（40%40%）：细胞内进行各种生化反应。细胞内进行各种生化反应。 15% 15%组织间液组织间液 细胞外液（细胞外液（20%20%） 5% 5%血浆血浆( (是内环境中最活跃部分是内环境中最活跃部分) ) 水肿（水肿（ edema edema ）：人体组织间隙有过：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀多的液体积聚使组织肿胀。l分全身性与局部性l不包括内脏器官局部水肿l不包括体腔内“积液” 水肿水肿定义定义水肿水肿发生机制发生机制产生
2、产生水肿的主要因素有：水肿的主要因素有：钠钠、水潴留水潴留：继发性醛固酮增多症：继发性醛固酮增多症毛细血管毛细血管静水静水压升高压升高：右心衰：右心衰毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高：急性肾炎：急性肾炎血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低：肾病综合征：肾病综合征淋巴回流受阻淋巴回流受阻：静脉栓塞：静脉栓塞水肿水肿发生机制发生机制n凹陷性水肿凹陷性水肿：指压水肿皮肤后出现凹陷。：指压水肿皮肤后出现凹陷。n非凹陷性水肿非凹陷性水肿：指压后无凹陷。：指压后无凹陷。n隐形水肿隐形水肿：组织间隙内液体集聚量较少，检：组织间隙内液体集聚量较少，检查时不易发现。查时不易发现。n显性水肿显性水肿：组织间隙
3、内液体集聚量较多，外：组织间隙内液体集聚量较多，外观和指压凹陷明显。观和指压凹陷明显。水肿水肿水肿水肿水肿水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿1 1、全身性水肿、全身性水肿心源性水肿心源性水肿首发于身体下垂部分首发于身体下垂部分多见于右心衰竭多见于右心衰竭肾源性水肿肾源性水肿晨起眼睑与颜面水肿晨起眼睑与颜面水肿各型肾炎各型肾炎肝肝源源性水肿性水肿腹水为主要表现腹水为主要表现肝功能失代偿期肝功能失代偿期营养不良性水肿营养不良性水肿 全身性，体位性全身性，体位性低蛋白血症低蛋白血症其他水肿其他水肿粘液性水肿粘液性水肿、药物性水肿、经前期、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿紧张综合征、特发性水肿（二）
4、临床特点心源性心源性水肿水肿心源性心源性水肿水肿肾源性肾源性水肿水肿肝源性肝源性水肿水肿黏液性黏液性水肿水肿2 2局局部部水肿水肿 由于局部静脉或淋巴液回流受阻、毛由于局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。细血管通透性增加所致。n常见于局部炎症、静脉堵塞、血管神经性水常见于局部炎症、静脉堵塞、血管神经性水肿等肿等。（二）临床特点水肿程度：水肿程度： 轻度轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约5%5%。 中度中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明：全身疏松组织均可见水肿，指压后明
5、显凹陷，且平复慢，体重增加显凹陷，且平复慢，体重增加10%10%以上。以上。 重度：重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液。浆膜腔积液。水肿水肿伴随症状伴随症状1.1.静脉怒张、肝脾肿大静脉怒张、肝脾肿大常提示心源性水肿2.2.黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大常提示肝源性水肿3.3.蛋白尿、血尿、高血压蛋白尿、血尿、高血压常提示肾源性水肿问诊要点问诊要点1.1.出现时间、急缓、部位、特征出现时间、急缓、部位、特征2.2.既往史既往史: :心、肝、肾病史心、肝、肾病史
6、3.3.与药物、饮食、月经、妊娠关系与药物、饮食、月经、妊娠关系二、护理诊断二、护理诊断1.1.活动无耐力：活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。2.2.体液过多：体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。4.4.焦虑：焦虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关。水肿水肿1 1、水肿的概念、水肿的概念2 2、产生水肿的主要因素、产生水肿的主要因素3 3、心源性、肾源性、肝源性水肿的特点、心源性、肾源性、肝源性水肿的
7、特点课后小结第八节第八节恶心和呕吐恶心和呕吐n恶心恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。n呕吐呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。内容物经食管、口腔排出体外的现象。恶心常为呕吐的先兆恶心常为呕吐的先兆定义定义病因和发生机制病因和发生机制呕吐呕吐呕吐呕吐中枢中枢中枢中枢中枢中枢中枢中枢神经系统神经系统神经系统神经系统内脏内脏内脏内脏末梢神经末梢神经末梢神经末梢神经 神经系统神经系统神经系统神经系统全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病中毒中毒中毒中毒药物药物药物药物精神因素精神因素精神因素精神因素消化道消化道消
8、化道消化道内耳前庭内耳前庭内耳前庭内耳前庭其他其他其他其他胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃胃胃胃贲门开放贲门开放贲门开放贲门开放幽门收缩幽门收缩幽门收缩幽门收缩腹肌腹肌腹肌腹肌收缩收缩收缩收缩膈肌膈肌膈肌膈肌下降下降下降下降（一一）反）反射射性性呕吐呕吐 (1) (1)消化系统疾病：消化系统疾病： 口咽部；口咽部； 胃肠道疾病胃肠道疾病 肝、胆、胰腺疾病肝、胆、胰腺疾病 腹膜及肠系膜疾病腹膜及肠系膜疾病 （2 2）前庭功能障碍：如迷路炎、晕动病）前庭功能障碍：如迷路炎、晕动病 ( (3 3) )其他：心衰、尿路结石、青光眼等其他：心衰、尿路结石
9、、青光眼等。（一）中（一）中枢枢性性呕吐呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，呕呕呕呕吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐常见于下列原因：关。中枢性呕吐常见于下列原因：关。中枢性呕吐常见于下列原因：关。中枢性呕吐常见于下列原因：中中枢枢性性呕吐呕吐n n1 1 1 1、神神神神经系统经系统经系统经系统疾病疾病疾病疾病 内内内内感感感感染染染染 内血管疾病内血管疾病
10、内血管疾病内血管疾病 外外外外内占位性病内占位性病内占位性病内占位性病n2 2 2 2、全身性疾病、全身性疾病、全身性疾病、全身性疾病：尿：尿：尿：尿毒毒毒毒症、症、症、症、糖糖糖糖尿病尿病尿病尿病症症症症酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症n3 3 3 3、中、中、中、中毒毒毒毒：COCOCOCO、有机、有机、有机、有机磷磷磷磷、乙醇乙醇乙醇乙醇n n4 4 4 4、药物药物药物药物：洋地洋地洋地洋地黄黄黄黄、抗、抗、抗、抗癌癌癌癌药物。药物。药物。药物。n n5 5 5 5、精神精神精神精神因素因素因素因素：症、症、症、症、神神神神经性经性经性经性食食食食颅内高压或脑
11、膜刺激征颅内高压或脑膜刺激征颅内高压或脑膜刺激征颅内高压或脑膜刺激征呕吐前呕吐前呕吐前呕吐前无明显的恶心无明显的恶心无明显的恶心无明显的恶心，呕吐呈呕吐呈呕吐呈呕吐呈喷射性喷射性喷射性喷射性消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻消化道梗阻呕吐物的性状与梗阻部位有关呕吐物的性状与梗阻部位有关呕吐物的性状与梗阻部位有关呕吐物的性状与梗阻部位有关临床临床特点特点反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐反射性呕吐呕吐前多呕吐前多呕吐前多呕吐前多有恶心有恶心有恶心有恶心，吐后吐后吐后吐后可感轻松可感轻松可感轻松可感轻松或仍干呕不止或仍干呕不止或仍干呕不止或仍干呕不止 精神因素精神因素精神因素精神因素进食中或餐后发生，进食
12、中或餐后发生，进食中或餐后发生，进食中或餐后发生，呕吐前呕吐前呕吐前呕吐前多无恶心多无恶心多无恶心多无恶心不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质幽门梗阻幽门梗阻呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含宿食，量大，次数不多呕吐物含宿食，量大，次数不多高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物含胆汁，量大且频繁呕吐物含胆汁，量大且频繁低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物可有粪臭味，量不多呕吐物可有粪臭味，量不多伴随症状伴随症状1 1、呕吐呕吐伴腹伴腹痛痛、腹、腹泻泻：急急性性
13、胃胃肠肠炎、中炎、中毒毒2 2、射射性性呕吐呕吐伴伴痛痛：内高压症或内高压症或青光青光眼眼3 3、伴、伴眩眩、眼、眼球震球震：前前庭庭功能疾病功能疾病4 4、伴、伴右上腹右上腹痛痛、发、发、寒寒：急急性性胆胆囊囊炎炎 问诊要点n起起病病情况情况 病因病因诱诱因、因、缓缓急急、过过去史去史、月月经经史史 呕吐的呕吐的时间时间、呕吐物的特征呕吐物的特征 食物中毒或梗食物中毒或梗阻阻 是否是否有有酸味酸味、含含胆胆汁汁、量量n发发作作诱诱因因 体体位位、进进食食、咽咽部部刺激刺激n症状的特点症状的特点与与变变化化n伴随症状伴随症状 剧剧烈烈头头痛高痛高热热、意意识识障碍障碍 剧剧烈腹烈腹痛痛 贫贫血
14、、血、浮浮肿肿、尿异常尿异常 腹泻腹泻n加重加重缓缓解解因素因素n诊诊治情况治情况 常见常见护理诊断护理诊断体液不足体液不足/ /有体液不足的危险：有体液不足的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与频繁呕吐和食物摄入不足有关与频繁呕吐和食物摄入不足有关潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息 呕呕 血血 hematemesis定义n是是上消化道上消化道疾疾病病或或全全身性疾身性疾病所致病所致的急性的急性上消化道上消化道出出血血，血液血液经经口腔呕出。口腔呕出。 注意注意：和：和咯咯血血及鼻腔及鼻腔、口
15、腔口腔、咽喉等咽喉等部部位位出出血血的的鉴别鉴别 病因病因一、消化一、消化系系统统疾疾病病n食管疾食管疾病：病：n胃及十胃及十二二指指肠肠疾疾病：病：n肝肝、胆道、胆道疾疾病：病：n胰腺疾胰腺疾病：病： 病因病因二、二、血液系统疾病血液系统疾病 ： 再障、白血病再障、白血病三、三、其他其他n感染性疾病感染性疾病n结缔组织病结缔组织病n败血症败血症n尿毒症尿毒症常见原因常见原因1 1、消化性溃疡消化性溃疡（最常见）（最常见）2 2、急性胃十二指肠黏膜病变、急性胃十二指肠黏膜病变3 3、食管或胃底静脉曲张破裂出血、食管或胃底静脉曲张破裂出血4 4、胃癌、胃癌胃胃癌食管食管静脉曲静脉曲张张临床表现临
16、床表现n呕血与黑便呕血与黑便 1 1、呕血前：上腹不适、恶心、昏厥、黑矇、呕血前：上腹不适、恶心、昏厥、黑矇、乏力、冷汗等乏力、冷汗等 2 2、呕出血的颜色及性状：、呕出血的颜色及性状： 量的多少、停留时间、部位量的多少、停留时间、部位 血红蛋白血红蛋白+ +胃酸胃酸酸化正铁血红蛋白酸化正铁血红蛋白 黑便黑便呕血与咯血的鉴别:临床表现临床表现n失血性周围循环障碍：失血性周围循环障碍： 不仅仅和出血的量相关不仅仅和出血的量相关 10-15% 10-15% 20% 20%以上以上 30% 30%以上以上n血液学改变：血液学改变：1-21-2天天n其他：氮质血症、发热其他：氮质血症、发热伴随症状伴随
17、症状n上腹痛上腹痛： 中青年、周期性、节律性中青年、周期性、节律性消化性溃疡消化性溃疡 老年、无规律性、消瘦、贫血老年、无规律性、消瘦、贫血胃癌胃癌n肝脾肿大肝脾肿大： 脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹水脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹水肝硬化；肝硬化； 肝肿大、质地硬、表面结节、肝肿大、质地硬、表面结节、AFPAFP 明显升高明显升高 肝癌肝癌伴随症状伴随症状n黄疸黄疸（JuandiceJuandice）：）： 寒战、发热、腹痛、呕血寒战、发热、腹痛、呕血肝胆疾病肝胆疾病 发热、皮肤出血倾向发热、皮肤出血倾向感染性疾病感染性疾病n皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血：血液疾病及凝血功能障碍血液疾病及凝血功能障碍n头晕、
18、黑矇、口渴、冷汗头晕、黑矇、口渴、冷汗：血容量不足血容量不足n其他其他：急性胃黏膜病变、急性胃黏膜病变、Mallory-WeissMallory-Weiss综合综合征、恒径动脉破裂（征、恒径动脉破裂（dieulafoydieulafoy综合征）等综合征）等问诊要点问诊要点n确定是否呕确定是否呕血：血：n呕呕血血的的诱诱因：因：n呕呕血血的的颜颜色色：n呕呕血血量量：n呕呕血血的伴随症状的伴随症状：n患者的患者的一一般情况般情况：n过过去史去史：溃疡溃疡症状史症状史、肝肝病病史史、长长期服期服药药史等史等常见护理诊断常见护理诊断n n外周外周组织组织灌注无效灌注无效 与上消化道与上消化道出出血所
19、致血血所致血容容量不足量不足有关有关。n n活活活活动动动动无耐力无耐力无耐力无耐力 与上消化道与上消化道出出血所致血所致贫贫血血或周或周围围循循环环衰衰竭竭有关有关。n n恐惧恐惧恐惧恐惧 与与大量呕大量呕血和血和黑黑便有关便有关。n n潜在并潜在并潜在并潜在并发发发发症症症症 ：休克休克 便便 血血 hematochezia定定义：是指是指消化道消化道出出血血，血液血液由肛由肛门排排出。出。病因病因n上消化道疾病：上消化道疾病：出血的速度和量出血的速度和量n下消化道疾病：下消化道疾病： 小肠疾病：小肠疾病： 结肠疾病：结肠疾病： 直肠肛管疾病：直肠肛管疾病： 肠道血管畸形：肠道血管畸形：n
20、全身性疾病：全身性疾病：血液病、感染性疾病、血液病、感染性疾病、肝病、遗传、尿毒症等肝病、遗传、尿毒症等临床表现临床表现n便血的颜色便血的颜色：部位、量、速度、停留时间部位、量、速度、停留时间 下消化道：量多下消化道：量多鲜红；时间长鲜红；时间长暗红色暗红色 色鲜红、粪便表面或便后色鲜红、粪便表面或便后肛门肛管肛门肛管 上消化道或小肠：时间长、上消化道或小肠：时间长、 Hb+Hb+硫化物硫化物 硫化亚铁，粪便呈黑色，附有粘液而硫化亚铁，粪便呈黑色，附有粘液而 发亮，类似柏油发亮，类似柏油柏油便柏油便 动物血、猪肝动物血、猪肝黑色，但隐血阳性黑色，但隐血阳性 铋剂、铁剂、炭粉、中药铋剂、铁剂、炭
21、粉、中药黑色，但隐血阴性黑色，但隐血阴性临床表现临床表现便血与粪便的关系便血与粪便的关系上消化道上消化道小肠小肠结肠结肠直肠直肠肛肛门、肛管肛管血液与粪便血液与粪便血液与粪便血液与粪便完全混合完全混合血液与粪便血液与粪便血液与粪便血液与粪便部分混合部分混合血液与粪便血液与粪便血液与粪便血液与粪便附着于表面附着于表面隐隐血血便便：每每日日5 5mlml以以下下的的少少量量出出血血，肉肉眼眼未未见见粪粪便便颜颜色色改改变变。 抗抗人人血血红红蛋蛋白白的的单单克克隆抗体的免疫学检查。隆抗体的免疫学检查。柏柏油油样样便便：Hb+Hb+硫硫化化物物硫硫化化亚亚铁铁， 粪粪便便呈黑色，附有粘液而发亮，类似
22、柏油样呈黑色，附有粘液而发亮，类似柏油样。脓脓血血便便：脓脓多多血血少少粘粘液液脓脓血血便便，色色鲜鲜红红者者提提示示菌菌痢痢；脓脓少少血血多多果果酱酱样样血血便便，提提示示阿阿米巴痢疾。米巴痢疾。洗洗肉肉水水样样便便：特特殊殊的的腥腥臭臭味味，提提示示急急性性出出血性坏血性坏 死性肠炎。死性肠炎。便血颜色便血颜色伴随症状伴随症状n腹痛腹痛： 腹痛呈周期性节律性，出血后减轻腹痛呈周期性节律性，出血后减轻消化性溃疡消化性溃疡 腹痛、黄疸、便血腹痛、黄疸、便血肝胆道出血肝胆道出血 腹痛便血或脓血便，便后减轻腹痛便血或脓血便，便后减轻痢疾、溃痢疾、溃结结n里急后重里急后重：tenesmustenes
23、mus 痢疾、直肠炎、直肠癌痢疾、直肠炎、直肠癌伴随症状伴随症状n发热发热：传染性疾病、恶性肿瘤传染性疾病、恶性肿瘤n全身出血倾向全身出血倾向：伴皮肤黏膜出血伴皮肤黏膜出血传染传染性疾病、血液病性疾病、血液病n皮肤改变皮肤改变：蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌肝硬化肝硬化 毛细血管扩张毛细血管扩张遗传性毛细血管扩张遗传性毛细血管扩张 n腹部肿块腹部肿块：结肠癌、肠结核结肠癌、肠结核问诊要点问诊要点n便血的诱因和病因：便血的诱因和病因：n便血的颜色及其与大便的关系：便血的颜色及其与大便的关系：n便血的量：便血的量：n伴随的症状：伴随的症状：n患者的一般情况：患者的一般情况：n过去史：过去史：课堂小结课堂
24、小结n n呕呕血与便血血与便血的特点的特点n n呕呕血与血与咯咯血血的的鉴别鉴别n n呕呕血血出出血血量量一、一、填空填空题题 1 1、上消化道、上消化道出出血血量的量的评评估，估，一一般般粪便粪便隐隐血血试验试验阳性者，提示每日出阳性者，提示每日出血血 量量_；出出现现黑黑粪粪提示出提示出血血量量_；呕；呕血血提示胃提示胃内内积积血血量量_。2 2、上消化道、上消化道出出血血最常最常见见病因病因_。练习二、二、选择选择题题 1 1、病、病人出人出现现呕呕血血，提示胃内，提示胃内积积血血量至少达量至少达：A A、1 100002 20000mLmLB B、2 250503 30000mlmlC
25、 C、3 300003 35050mlmlDD、4 40000500500mlml2 2、某患者，男，某患者，男，5050岁岁，体体重重50Kg,50Kg,因上消化道因上消化道出出血血出出现现呕呕血血，自自觉觉 头晕头晕目眩，尿少；目眩，尿少；查查血血压压9090/7/70 0mmmmHgHg，脉搏，脉搏11110 0次次/ /分分，呼吸呼吸2424次次/ / 分分。其出。其出血血量估量估计计至少至少： A A、 1 1000000mlml练习第第十十节节黄黄 疸疸定定义义黄疸黄疸(jaundice):(jaundice):n 是由是由于血于血清中清中胆红素胆红素浓度度增高，增高，致致皮肤皮肤
26、、粘膜粘膜和和巩膜巩膜发黄发黄的症状的症状和体和体征。征。 黄疸黄疸 正常正常隐性性黄疸黄疸血血 清清 胆胆 红红 素素 浓浓 度度34. 234. 217. 117. 13 3. .4 4(mol/L(mol/L) )一一、病因与发生机、病因与发生机制制（一一）溶）溶血血性性黄疸黄疸（二二）肝）肝胞性胞性黄疸黄疸（三三）胆胆汁淤汁淤性性黄疸黄疸胆胆红红素的素的正正常常代代谢谢UCBUCBUCBUCBCBCBCBCB脂溶脂溶脂溶脂溶性性性性肾肾肾肾无无无无法法法法排出排出排出排出水溶水溶水溶水溶性性性性肾肾肾肾可排出可排出可排出可排出1. 1. 基基本本原原因：红因：红细胞破坏胞破坏过多多2.
27、 2. 溶溶血血性性黄疸黄疸的的发生机制发生机制3. 3. 溶溶血血性性黄疸黄疸的的常常见病因病因 - - 先天性溶先天性溶血血性性贫血血 - - 获得性溶得性溶血血性性贫血血（二二）溶）溶血血性性黄疸黄疸溶溶血血性性黄疸黄疸发生机发生机制制增增多多增增多多增增多多UCBUCBUCBUCBCBCBCBCB不不变变1. 1. 基基本本原原因：因：肝肝细胞受胞受损2. 2. 肝肝细胞性胞性黄疸黄疸的的发生机制发生机制3. 3. 肝肝细胞性胞性黄疸黄疸的常的常见病因病因 （二二）肝）肝细细胞胞性性黄疸黄疸减少减少增增多多UCBUCBUCBUCBCBCBCBCB增增多多肝肝细细胞胞性性黄疸黄疸发生机发
28、生机制制1. 1. 基基本本原原因：胆因：胆汁汁排排出受阻出受阻2. 2. 胆胆汁淤汁淤积性性黄疸黄疸的的发生机制发生机制3. 3. 胆胆汁淤汁淤积性的常性的常见病因病因n n肝内梗阻肝内梗阻肝内梗阻肝内梗阻n n肝外梗阻肝外梗阻肝外梗阻肝外梗阻（三三）胆汁胆汁淤淤积积性性黄疸黄疸胆汁胆汁淤淤积积性性黄疸黄疸发生机发生机制制不不变变UCBUCBUCBUCB CBCBCBCB增增多多二、临床表现( (一一) ) 溶溶血血性性黄疸黄疸( (二二) ) 肝肝细胞性胞性黄疸黄疸( (三三) ) 胆胆汁淤汁淤积性性黄疸黄疸( (一一) ) 溶溶血血性性黄疸黄疸粪便粪便浅浅柠檬檬黄黄色色皮肤皮肤颜色加深色
29、加深颜色不色不变尿尿液液急性溶急性溶血血时, , 尿尿呈呈酱油色油色n n 急性溶急性溶急性溶急性溶血血血血 高高高高热热、头头痛及腰背痛，痛及腰背痛，痛及腰背痛，痛及腰背痛， 贫贫血血血血，可，可，可，可发生发生发生发生肾肾衰衰衰衰n n 慢性溶慢性溶慢性溶慢性溶血血血血 贫贫血和血和血和血和脾大脾大脾大脾大全全身身表表现: :( (二二) ) 肝肝细细胞胞性性黄疸黄疸浅浅黄黄或深或深黄黄皮肤皮肤颜色不色不变或或变浅浅粪便粪便颜色加深色加深尿尿液液n n 肝区不肝区不肝区不肝区不适适适适n n 肝功能肝功能肝功能肝功能减减减减退的退的退的退的表表表表现现. . . .全全身身表表现: :(
30、(三三) ) 胆汁胆汁淤淤积积性性黄疸黄疸暗暗黄黄或或黄黄绿皮肤皮肤颜色色变浅浅粪便粪便颜色加深色加深尿尿液液n n 有皮肤瘙痒和有皮肤瘙痒和有皮肤瘙痒和有皮肤瘙痒和出出出出血血血血倾倾向向向向. . . . 完全完全完全完全梗阻梗阻梗阻梗阻为为白陶土色白陶土色白陶土色白陶土色全全身身表表现: :三三、伴随伴随症状症状1 1、黄疸伴发热、黄疸伴发热 见于急性胆管炎、肝脓肿、见于急性胆管炎、肝脓肿、病毒性肝炎病毒性肝炎2 2、黄疸伴腹痛、黄疸伴腹痛 伴上腹剧痛见于胆道结石、伴上腹剧痛见于胆道结石、胆道蛔虫病；持续性右上腹胀痛或钝痛见于病胆道蛔虫病；持续性右上腹胀痛或钝痛见于病毒性肝炎、肝脓肿等。
31、毒性肝炎、肝脓肿等。3 3、黄疸伴腹腔积液、黄疸伴腹腔积液 见于重症肝炎、肝硬化、见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等肝癌等（一一）确定）确定有有无无黄疸黄疸鉴别（二二）黄疸黄疸的的严重重度：度： 皮肤皮肤皮肤皮肤色色色色泽泽，粪粪粪粪尿尿尿尿颜颜色，色，色，色， 有有有有无无无无瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒及程及程及程及程度度度度n n 胡胡胡胡萝萝卜卜卜卜素血素血素血素血症症症症n n 药药物性物性物性物性黄黄黄黄染染染染四四、护理、护理评评估估要点要点（三三）黄疸黄疸的原的原因与因与诱因因n n相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病史史史史、输输血血血血史史史史、药药物史物史物史物史、饮饮酒史酒史酒史酒史（四四）
32、黄疸黄疸的身的身体体反反应n n有有有有无无无无因皮肤瘙痒所致因皮肤瘙痒所致因皮肤瘙痒所致因皮肤瘙痒所致的的的的皮肤皮肤皮肤皮肤搔抓破搔抓破搔抓破搔抓破损损n n有有有有无睡眠改无睡眠改无睡眠改无睡眠改变变（五五）黄疸黄疸的心理反的心理反应相相关护理诊断关护理诊断1.1.舒适度减弱：皮肤瘙痒舒适度减弱：皮肤瘙痒舒适度减弱：皮肤瘙痒舒适度减弱：皮肤瘙痒 与胆红素排泄障碍有关与胆红素排泄障碍有关与胆红素排泄障碍有关与胆红素排泄障碍有关2.2.体像紊乱体像紊乱体像紊乱体像紊乱 与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜发黄有关. . . .3.3.睡眠型睡眠型睡眠型睡眠型紊乱紊乱紊乱紊乱 与与与与梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性黄疸所致皮肤瘙痒有关黄疸所致皮肤瘙痒有关黄疸所致皮肤瘙痒有关黄疸所致皮肤瘙痒有关4 4 4 4. . . .有皮肤完有皮肤完有皮肤完有皮肤完整性受整性受整性受整性受的危的危的危的危 与皮肤瘙痒有关与皮肤瘙痒有关与皮肤瘙痒有关与皮肤瘙痒有关
