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1、20101第第三三篇篇慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）如何呼吸更轻松如何呼吸更轻松如何呼吸更轻松如何呼吸更轻松2从鲁迅先生说起从鲁迅先生说起 鲁迅（鲁迅（1881年年1936年），浙江绍兴人，年），浙江绍兴人，原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产阶原名周树人。毛主席评价他是伟大的无产阶级的文学家、思想家、革命家，是中国文化级的文学家、思想家、革命家，是中国文化革命的主将。也被人民称为革命的主将。也被人民称为“民族魂民族魂”。 鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上鲁迅一直患有肺结核和支气管炎，加上他烟瘾大，平均每天三四包，长期夜间伏案他烟瘾大，平
2、均每天三四包，长期夜间伏案写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。写作，缺乏运动，肺病一直迁延不愈。3 当代医学专家根据当代医学专家根据“上海鲁迅纪念馆上海鲁迅纪念馆”馆藏的鲁迅肺部馆藏的鲁迅肺部X光片，揭示出鲁迅先光片，揭示出鲁迅先生的直接死因是生的直接死因是COPD。 1936年下半年，鲁迅肺病的病情加剧，美年下半年，鲁迅肺病的病情加剧，美国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会国友人史沫特莱请来美国肺病专家邓韦医生会诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜诊。邓韦医生诊断鲁迅是结核性肋膜炎，肋膜大量积水，须马上抽掉，邓韦还说大量积水，须马上抽掉，邓韦还说“如果现在如果现在抓紧治疗和休养，至少可
3、活十年，否则恐怕活抓紧治疗和休养，至少可活十年，否则恐怕活不到半年了不到半年了”。而鲁迅的私人医生须藤却并未。而鲁迅的私人医生须藤却并未采纳邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽采纳邓韦医生的意见，直到一个月后才同意抽肋膜积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术肋膜积水，但此时鲁迅已病入膏肓，回天乏术了。了。4如果鲁迅先生能够戒烟如果鲁迅先生能够戒烟如果他能够规律生活如果他能够规律生活如果他的病情能够及时控制如果他的病情能够及时控制前车之鉴，您是否也该好好照料您的前车之鉴，您是否也该好好照料您的COPD了？了？也许他还能奋笔疾书更长时间也许他还能奋笔疾书更长时间52 避免接触有害气体或颗粒避免接触有
4、害气体或颗粒4 运动与锻炼运动与锻炼 跟着十步走，呼吸更自由跟着十步走，呼吸更自由1 戒烟戒烟 5 健康饮食健康饮食 3 减免劳累减免劳累 6跟着十步走，呼吸更自由跟着十步走，呼吸更自由6 预防感冒预防感冒 9 吸氧疗法吸氧疗法 7 缓解压力缓解压力 8 合理用药合理用药 10 及时处理急性加重期的及时处理急性加重期的COPD 7第一步：戒烟第一步：戒烟8Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Popu
5、lation-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760吸烟量与吸烟量与COPD发病率呈正相关发病率呈正相关 本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。吸烟增加吸烟增加COPD的发病率的发病率9吸烟可使吸烟可使COPD患者病情加重患者病情加重p0.001Y. Zhou, C. Wang, W. Yao, et al. COPD in Chinese nonsmokers. Eur Respir J 2009; 33:
6、 509518p0.001 本研究对中国40岁以上人群(n=20245) 进行问卷调查和肺功能检测，对不吸烟(n=12471)和吸烟(n=1024)的COPD患者进行分析比较p0.001COPD吸烟者比不吸烟者的肺功能差吸烟者比不吸烟者的肺功能差吸烟使吸烟使COPD患者症状加重患者症状加重10Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9 吸烟是吸烟是COPD患者的主要死亡原因患者的主要死亡原因COPD
7、死亡患者归因于吸烟的比例死亡患者归因于吸烟的比例 研究收集了欧洲、北美、亚洲等40多个发达国家3569岁COPD患者中，因吸烟导致死亡的比例。11烟草中含有许多有害物质烟草中含有许多有害物质刺激物刺激物一氧化碳一氧化碳心血管疾病心血管疾病尼古丁尼古丁致成瘾，不致癌致成瘾，不致癌 2 1 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services,
8、 1989； 2 Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346焦油焦油肿瘤肿瘤慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病12粘液分泌增加粘液分泌增加 ( (慢性支气管炎慢性支气管炎) )吸烟引起肺部的炎症反应吸烟引起肺部的炎症反应吸烟吸烟或其他刺激或其他刺激上皮上皮细胞胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞蛋白蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶中性粒细胞中性粒细胞 CD8+T细胞胞单核核细胞胞趋化蛋白化蛋白-1-1 中性粒中性粒细胞胞趋化因子化因子IL-8,IL-8,白三白三烯
9、B B4 4Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80 肺泡壁破坏肺泡壁破坏 ( (肺气肺气肿) )13烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤烟雾中的自由基导致肺部的氧化损伤吸烟吸烟炎性细胞（中性粒细胞、炎性细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）巨噬细胞） - -抗胰蛋白抗胰蛋白酶、分泌型白、分泌型白细胞蛋白胞蛋白酶抑制抑制剂等抗蛋白分等抗蛋白分解解酶下降下降粘液分泌增加粘液分泌增加血浆外漏血浆外漏异构前列腺素异构前列腺素支气管狭窄支气管狭窄单核细胞核因子单核细胞核因子- B激活激活IL
10、-8TNF- 中性粒中性粒细胞胞的招募的招募Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80 14指南推荐：指南推荐：COPD患者需要立即戒烟患者需要立即戒烟15戒烟可改善戒烟可改善COPD患者肺功能患者肺功能Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
11、Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.727476788082基线基线第第1年年第第2年年第第3年年第第4年年第第5年年FEV1占预测值的占预测值的 %戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124戒烟对戒烟对COPD患者肺功能影响的患者肺功能影响的5年观察结果年观察结果注：球形内（旁）数值为患者数注：球形内（旁）数值为患者数16戒烟可改善戒烟可改善COPD患者症状患者症状基础症状基础症状咳嗽3月/年咳痰3月/年喘息呼吸困难戒烟一般保健5年内症状发生的患者
12、比例 (%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanner RE, Connett JE, Williams DE, et al. Effects of randomized assignment to a smoking cessation intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive pulmonary disease: the Lung Heal
13、th Study. Am J Med. 1999;106(4):410-416.本研究评价本研究评价5年内年内3560岁的早期岁的早期COPD患者（患者（n=5,887）戒烟对）戒烟对COPD症状改善的作用症状改善的作用 p0.0001p0.0001p0.000117不吸烟者 戒烟者 吸烟者 本研究收集本研究收集19018名英国男性名英国男性18年的死年的死亡数据。亡数据。Godtfredsen NS, Lam TH, Hansel TT, et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation: status o
14、f the evidence. Eur Respir J 2008; 32: 844853; Ben Shlomo Y, Smith GD, Shipley MJ, Marmot MG. What determines mortality risk in male former cigarette smokers? Am J Public Health 1994; 84: 12351242.戒烟降低戒烟降低COPD患者的死亡率患者的死亡率18v戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要戒烟需要毅力和坚持，因为烟草成瘾性强，通常需要2-3次才能戒烟成功次才能戒烟成功v研究证明你的每次戒烟都会
15、使你更坚强，而且从中能掌研究证明你的每次戒烟都会使你更坚强，而且从中能掌握更多如何成功戒烟的知识握更多如何成功戒烟的知识下定决心，戒烟！下定决心，戒烟！19除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响除了吸烟，其他有害气体或颗粒的吸入也会影响COPDv避免接触烟雾和强烈的气味避免接触烟雾和强烈的气味v空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动空气污染指数高时，不要到户外或减少体力劳动v在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻在寒冷天气出门时，请戴上口罩，保护好你的口鼻第二步：避免接触有害气体或颗粒第二步：避免接触有害气体或颗粒v如果你有过敏症，请远离花粉或其他致如果你有过敏症，请远离花粉或其
16、他致敏源敏源v调整家里的湿度，避免滋生霉菌调整家里的湿度，避免滋生霉菌20第三步：减免劳累第三步：减免劳累v缓慢走动，避免气短缓慢走动，避免气短v搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，搬动衣物餐具时使用带轮子的推车，减少来回的走动，减轻搬动重物的负担减轻搬动重物的负担v尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、尝试坐着完成各种日常活动，如穿衣、脱衣、剃胡子、化妆和煮饭等。化妆和煮饭等。v家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯家里的物品归置在你伸手可及的地方，避免弯腰和爬高取物腰和爬高取物v洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来洗澡时尽量坐在凳子上进行，可使用穿浴衣来擦干身体
17、擦干身体v使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可使用辅助工具完成日常活动，如长柄触及器可辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品辅助穿鞋袜，取高处和低位的物品21第四步：运动与锻炼第四步：运动与锻炼vCOPD会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的会导致心肺难以把氧气运输全身其他组织。为了降低心肺的压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运压力，你应该控制体重，改善呼吸功能。这些都可以通过适量的运动来实现动来实现v适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改适量运动与避免劳累并不互相矛盾。经过适当的运动训练，可以改善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症
18、状善你的呼吸功能，也能减少你日常活动出现的不适症状v着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。22肺康复肺康复v肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划v肺康复主要包括肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要行为干预及其效果评价，其中运动训练是肺康复的核心，主要包括上、下肢运动训练。包括上、下肢运动训练。23缩唇呼吸缩唇呼吸 改善气管狭窄，减轻呼吸短促改善气管狭窄，
19、减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。气尽量呼出。1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2。2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。24腹式呼吸腹式呼吸提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。紧张的身体和心情。25排痰法排痰法第一步:选择一个舒适的坐姿，行缩唇呼吸或腹式呼吸深吸气3-5次第二步:自然呼吸一
20、次第三步:收紧胸部和腹部的肌肉，张嘴，用力往外吐气并发“嗨”字。有人认为进行时压迫胸下部效果好。再重复一次。第四步:再次行缩唇呼吸和腹式呼吸本法叫：本法叫：“嗨嗨”咳嗽咳嗽-压迫压迫呼吸法，练习本法可保持呼吸法，练习本法可保持呼吸道畅通，排出肺内的呼吸道畅通，排出肺内的痰液。本法需结合缩唇呼痰液。本法需结合缩唇呼吸或腹式呼吸进行，锻炼吸或腹式呼吸进行，锻炼时注意：时注意： 每天重复每天重复2-4次次 感到有痰时就吐出来感到有痰时就吐出来26运动协调呼吸法运动协调呼吸法吸气呼气呼气重复 利用有节律的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现利用有节律的呼吸配合身体的活动，从而减轻活动中出现气促的状况
21、，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自气促的状况，减缓紧张状态。本法适用于步行、上楼梯和骑自行车等，呼吸节律应该为吸行车等，呼吸节律应该为吸-呼呼-呼。呼。27松弛姿势松弛姿势侧身高卧俯身俯身向前坐靠墙站立松弛姿势是指一些松弛姿势是指一些有助于呼吸肌运动有助于呼吸肌运动的姿势，以减轻呼的姿势，以减轻呼吸负担，达到松弛吸负担，达到松弛的效果。当您感到的效果。当您感到气短时，可以因地气短时，可以因地制宜，采取右侧的制宜，采取右侧的某种姿势。某种姿势。28 如何穿裤子如何穿裤子 要注意呼吸，使用协调呼吸法要注意呼吸，使用协调呼吸法 坐下来穿上或脱下裤子，减少体力坐下来穿上或脱下裤子，减少体力消
22、耗消耗 在穿或脱衣服期间可稍作休息在穿或脱衣服期间可稍作休息 预留足够的时间，不应急着完成预留足够的时间，不应急着完成 选择服饰方面，切忌穿着一些紧身选择服饰方面，切忌穿着一些紧身的衣物的衣物1 先用鼻吸气2 穿裤子的时候呼气3 站起前吸气4 站起时一边拉起裤子，一边呼气29运动训练的方法运动训练的方法 坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）坐直后，深吸一口气，慢慢把一定重量的举物（如哑铃或矿泉水瓶）向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可向上方举起，呼气；再深吸一口气，慢慢将举物放下，呼气。举物时可有以下多种方式，抬起物品后保持有以下多种方式，抬起
23、物品后保持5秒，每组秒，每组10次，每天重复次，每天重复3组。组。30第五步：健康饮食第五步：健康饮食v饮食营养对饮食营养对COPD患者也是很重要的，以下是一些健康饮患者也是很重要的，以下是一些健康饮食的小贴士：食的小贴士：少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫少食多餐。因为胃正好位于肺的下方，饱餐一顿将使你的胃压迫膈肌，不利于肺脏的呼吸膈肌，不利于肺脏的呼吸避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、避免食用产生气体的食品，如苹果、椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，也不利于呼吸多喝水，使呼吸道的分
24、泌物变稀，利于排出多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话吃饭时细嚼慢咽，尽量不说话31第六步：预防感冒第六步：预防感冒vCOPD患者容易在流感季节感冒，患者容易在流感季节感冒，病毒感染会增加患上肺炎的机会。病毒感染会增加患上肺炎的机会。为此为此COPD患者应该做到：患者应该做到：远离患感冒和流感的人群远离患感冒和流感的人群勤洗手，防止细菌滋生勤洗手，防止细菌滋生若别人使用您的手机，之后用抗菌若别人使用您的手机，之后用抗菌清洁剂清洗清洁剂清洗咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗咨询医生注射流感疫苗和肺炎疫苗32第七步：减缓压力第七步：减缓压力你感到压力后你感到压力后开始气短开
25、始气短引起焦虑引起焦虑呼吸急促呼吸急促呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳气短益甚气短益甚焦虑增加焦虑增加呼吸愈加急促呼吸愈加急促呼吸肌愈加呼吸肌愈加疲劳疲劳恐慌恐慌压压力力的的产产生生会会加加重重你你的的呼呼吸吸困困难难33减缓压力的方法减缓压力的方法v练习气功、瑜伽等自我放松练习气功、瑜伽等自我放松调节的功法，或聆听轻松的调节的功法，或聆听轻松的音乐音乐v可以尝试的一些意念放松法：可以尝试的一些意念放松法：1.闭眼，闭眼，2.想象自己处于放松、想象自己处于放松、舒适的地方，舒适的地方，3. 做着自己喜做着自己喜欢做的事情，欢做的事情，4.感觉柔风轻感觉柔风轻抚头面，抚头面，5. 脚上踏着柔软的脚上踏着柔软
26、的细沙。一直保持这种放松状细沙。一直保持这种放松状态态v还可参照还可参照“运动与锻炼运动与锻炼”处处的呼吸法放松自我的呼吸法放松自我34第八步：合理用药第八步：合理用药v配合医生制定适合您的药物治疗计划：配合医生制定适合您的药物治疗计划：告知医生您现在服用的药物，包括非处方告知医生您现在服用的药物，包括非处方药和中草药。药和中草药。告知医生你对哪些药物过敏。告知医生你对哪些药物过敏。服药后让医生知道药物的治疗效果和副作服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。用。若服药时出现任何问题都应该及时告诉医若服药时出现任何问题都应该及时告诉医生，医生会根据情况更换不同的药物。有生，医生会根据情况更换不同
27、的药物。有些人在服药时会出现副作用，一旦发现服些人在服药时会出现副作用，一旦发现服药不适，务必告诉你的医生。药不适，务必告诉你的医生。在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此在治疗别的疾病服用新药时请询问医生此药是否适合你的肺病。药是否适合你的肺病。35用于用于COPD的药物的药物v药物治疗主要用于缓解药物治疗主要用于缓解COPD的症状，以及治的症状，以及治疗加重疗加重COPD的呼吸道感染的呼吸道感染支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素缓解缓解COPD的症状：的症状：呼吸困难和炎症呼吸困难和炎症抗生素抗生素治疗治疗COPD的呼吸道感染的呼吸道感染36第九步：吸氧治疗第九步：吸氧治疗vCOP
28、D患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗患者在病情发展严重时就需要吸氧治疗v血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头血液中氧气太少是低血氧症，常见症状是嗜睡、晨起头痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会痛、易怒、注意力不集中、气短加重等。低氧水平还会加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端加重心脏的负担。因此，吸氧治疗能有效缓解以上弊端v吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治吸氧治疗能改善你身体中氧气交换，防治COPD的并发的并发症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量症。对于病重患者，使用吸氧疗法能提高生活质量37第十步：处理急性加重期的第十步：处理急性加重期的COP
29、Dv急性加重期的急性加重期的COPD是指是指COPD病情恶化，症状病情恶化，症状突然加重，通常是由感染引起的。突然加重，通常是由感染引起的。v慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通慢性支气管炎的患者易于反复感染，你可以通过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预。过预防感染，或发现不适时及早治疗进行干预。38急性加重期的表现急性加重期的表现 感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发感冒或流感是由病毒感染所致，由此而会引发COPD患者细菌感染，患者细菌感染，因此患者需要抗生素治疗。及早发现症状可防止疾病的发作或住院。因此患者需要抗生素治疗。及早发现症状可防止疾病的发作或住院。v呼吸困难的频率增多
30、呼吸困难的频率增多v咳嗽加重咳嗽加重v咳痰增多，或痰液难以排出咳痰增多，或痰液难以排出v痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色痰液颜色从透明或白色变为绿色或黄色v咳血，或痰中带血咳血，或痰中带血v发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦发热或寒战，或感到全身疼痛或疲倦如果你有以上的表现，马上告知医生。如果你有以上的表现，马上告知医生。39如何处置急性加重期的如何处置急性加重期的COPDv遵照医嘱进行抗菌治疗遵照医嘱进行抗菌治疗v使用吸痰器吸取多余的分泌物使用吸痰器吸取多余的分泌物v与医生谈论你的吸氧治疗，你的吸氧治疗可能需要调整与医生谈论你的吸氧治疗，你的吸氧治疗可能需要调整v服用其他药物，如抗炎药和支扩药服用其他药物，如抗炎药和支扩药40自由呼吸，畅游中国
