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1、HISTORYHISTORYnAge/Sex54/MnChiefcomplaint反复痰血、活反复痰血、活动后气后气促十个月促十个月中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论请定性请定性中山病例讨论DiagnosisDiagnosis 中山病例讨论中山病例讨论n肺吸虫循环Ab(+)n痰液：找到肺吸虫虫卵。n经哇诺酮治疗后症状明显好转中山病例讨论BriefdiscussionBriefdiscussion: :中山病例讨论流行病学流行病学n人进食含有囊蚴的生鱼片、石蟹或小龙虾消化道穿过肠壁到浆膜表面向上贯穿膈而达胸腔侵入肺内并发育为成虫。n成虫周围有结缔组织包囊，虫体包于囊内，包囊以微小管
2、道与气管相通，虫卵由此而排出。中山病例讨论肺吸虫病的病理肺吸虫病的病理过程与程与CTCT表表现有关有关n n虫体移行破坏期：斑片状阴影，部分可形成“隧道征”。n n组织反应期：结节团块影、空洞、“肺吸虫囊肿”。n n纤维瘢痕期：纤维索条影。n n胸水(左右交替出现)、气胸中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论ReferencesReferencesnImJGetal.Pleuropulmonaryparagonimiasis:radiologicfindingsin71patients.AmJRoentgenol.1992Jul;159(1):39-43.中山病例讨论HISTORYH
3、ISTORYnAge/Sex49/FnChiefcomplaint发热、咳嗽十天、咳嗽十天中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论请定性请定性中山病例讨论DiagnosisDiagnosis 中山病例讨论n纤支镜抽吸物培养：曲霉菌。n血培养：表皮葡萄球菌。n口腔分泌物涂片：霉菌孢子。中山病例讨论相关病史相关病史n类风关史6年，一直服用免疫抑制剂，5个月前用地塞米松。n口腔溃疡有白膜覆盖，双手、肘、胫前、臀部见散在红斑。中山病例讨论n n曲霉菌病是真菌感染中最常见的一种，人体各器官几乎均可受累，但以肺和副鼻窦常见。n n曲霉菌致病力较弱，多在人体抵抗力低下时侵入，主要易感人群为长期应用广
4、谱抗生素和免疫抑制剂的患者。近年来发病率有上升趋势。中山病例讨论n临床表现：咯血。(反复、迁延，咯血量与菌球大小无关。n肺部空腔性病变内，寄生菌丝繁殖，与纤维粘液、细菌残渣等聚集成菌球。中山病例讨论CTCT表表现n急性：可似炎症性病变，且多变而无特征性。n慢性：以曲菌球多见，典型者有“空气新月征”。好发于上肺空腔性病变内。中山病例讨论中山病例讨论Referencesn n1.ThompsonBH,StanfordW,GalvinJR,KuriharaY.Variedradiologicappearancesofpulmonaryaspergillosis.Radiographics1995;1
5、5:1273-12842.ConnollyJE,McAdamsHP,ErasmusJJ,RosadodeChristensonML.Opportunisticfungalpneumonia.JThorImag1999;14:51-62中山病例讨论HISTORYHISTORYnAge/Sex34/FnChiefcomplaint咳嗽伴胸痛四月咳嗽伴胸痛四月中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论请定性请定性中山病例讨论DiagnosisDiagnosis 中山病例讨论中山病例讨论BriefdiscussionBriefdiscussion: :中山病例讨论病理改病理改变n n由新型隐球菌
6、感染所致，真菌病变中，发生率仅次于肺曲菌病；n n早期病理改变主要是菌落的积聚并形成凝胶样物质,周围肺组织炎症反应轻；n n后期病变以形成肉芽肿为主,病灶内墨汁染色阳性,发现隐球菌病原体,有诊断意义。中山病例讨论Radiographicfindings:Radiographicfindings:n n孤立或多发性结节,10-15%结节内的空洞。直径多于210cm间,可有分叶及毛刺,下肺多见,常误诊为肺癌。n n多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,易与粟粒结核、结节病相混淆。中山病例讨论Radiographicfindings:Radiographicfindings:n n炎症浸润病变,表现
7、为片状渗出阴影,常误诊为肺炎和结核浸润。n n也可表现为空洞、纤维化、钙化以及伴发胸腔积液与肺门淋巴结肿大。n nAIDS病人中，结节少见，肺门、纵隔淋巴结肿大常见。中山病例讨论中山病例讨论ReferencesReferencesn n1.SarosiGA.Cryptococcalpneumonia.Semin.Respir.Infect.1997Mar;12(1):50-32.WoodringJH,CiporkinG,LeeC,WormB,WoolleyS.Pulmonarycryptococcosis.Semin.Roentgenology.1996Jan;31(1):67-753.Fri
8、edmanEP,MillerRF,SevernA,WilliamsIG,ShawPJ.Cryptococcalpneumoniainpatientswithacquiredimmunodeficiencysyndrome.Clin.Radiol.1995Nov;50(11):756-60中山病例讨论HISTORYHISTORYnAge/Sex49/FnChiefcomplaint剧烈咳嗽伴胸痛四月烈咳嗽伴胸痛四月中山病例讨论IMAGE1IMAGE1中山病例讨论IMAGE2IMAGE2中山病例讨论IMAGE3IMAGE3中山病例讨论IMAGE4IMAGE4中山病例讨论IMAGE4IMAGE4中山
9、病例讨论IMAGE5IMAGE5中山病例讨论请定性请定性中山病例讨论DiagnosisDiagnosis 中山病例讨论纤支支镜病理：病理： 上皮上皮样血管内皮瘤血管内皮瘤中山病例讨论中山病例讨论PET结果全身多处骨转移全身多处骨转移中山病例讨论BriefDiscussionBriefDiscussionn n上皮样血管内皮瘤（Epithelioidhemangioendotheliom，EHE）病理学改变十分特殊，以具有明显的上皮样血管内皮细胞为特点，是血管肉瘤的一种特殊类型。最早是由Enzinger和Weiss于1986年首先描述。中山病例讨论n n女性多见，平均年龄40岁，多发生于软组织、
10、骨、胸膜、肝脏等处。原发于肺的EHE甚为罕见。n n主要症状：轻微咳嗽、疲劳、胸痛、咯血。n n常需通过穿刺活检或手术标本病理确诊。中山病例讨论肺内孤立性肺内孤立性EHEEHE的影像学表的影像学表现特点特点n nEHE在肺内呈多发结节，直径在0.12.0cm，边界清晰，无分叶，无毛刺，无卫星病灶。n n增强扫描，病灶明显均匀性强化。动脉期CT值达到周围大血管的增高水平。认为此征象是该病的特征性影像学表现。中山病例讨论相关知相关知识n全世界目前有报道的只有几十例。n手术治疗为首选，术后辅以化疗和放疗。n本病预后差，多在术后3-6个月死亡。中山病例讨论参考文献参考文献n n1WeissSW1Wei
11、ssSW，lshakKGlshakKG，DailDHDailDH，etal.Epithelioidetal.Epithelioidhemangioendotheliomaandrelatedlesions.Seminhemangioendotheliomaandrelatedlesions.SeminDiagnPatholDiagnPathol，19861986，3:259-287.3:259-287.n n2RoepkeJE2RoepkeJE，HeifetzSA.PathologicalcaseoftheHeifetzSA.Pathologicalcaseofthemonth.Epithel
12、ioidmonth.Epithelioidhemangioendotheliomahemangioendothelioma（IntravascularIntravascularbronchioloalveolartumorbronchioloalveolartumor）ofthelung.Archofthelung.ArchPediatrAdolescPediatrAdolesc，19971997，151:317-322.151:317-322.n n33赖赖日日权权，华华培培显显. .交界性血管内皮瘤交界性血管内皮瘤. .中中华华病理学病理学杂杂志，志，19991999，28:148-150
13、.28:148-150.中山病例讨论HISTORYHISTORYnAge/Sex70/FnChiefcomplaint胸痛伴咳嗽半年胸痛伴咳嗽半年中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论中山病例讨论请定性请定性中山病例讨论DiagnosisDiagnosis 中山病例讨论中山病例讨论BriefdiscussionBriefdiscussion: :中山病例讨论n纵隔淋巴结结核少见(约4.4%)，以中老年人和免疫损害者为多，女性多见。n右侧纵隔淋巴结结核出现右侧(淋巴引流主要途径)较左侧多见。中山病例讨论中山病例讨论特征性表特征性表现：边缘环形形强化化活活动性者性者：肿大淋巴结边缘模糊，提示病变有淋巴结外蔓延。非活非活动性者性者：则在增强扫描时呈均匀状,而无边缘环形强化、中央低密度的表现。中山病例讨论Referencesn n1.JGIm,KSSong,HSKang,etal.Mediastinaltuberculouslymphadenitis:CTmanefestations.Radiology1987;164:115-119中山病例讨论中山病例讨论
