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1、第十节第十节 纵隔病变纵隔病变陕西中医学院第一附属医院陕西中医学院第一附属医院陕西中医学院第一附属医院陕西中医学院第一附属医院贺太平贺太平贺太平贺太平 纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。和非肿瘤性疾病。 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性。的规律性。 TitleC
2、ontentTitleContentTitleContent纵隔病变与肺病变的鉴别纵隔病变与肺病变的鉴别 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿（intrathoracic goiter ） 【临床与病理】【临床与病理】 病理病理分为：甲状腺增分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状。状。 【影像学表现】【影像学表现】 X X线：线：上纵隔增宽，密上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位。食管受压移位。胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿【影像学表现影像学
3、表现】 CTCT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长强化明显、持续时间长 MRIMRI：长长T1T1长长T2T2信号，不均匀，可见囊变信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化区和无钙化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，根据位置、形态、强化特点，CTCT、MRIMRI可可确诊确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别TitleContentContentTitleContentTitleContent胸腺瘤胸腺瘤（thymoma） 前纵隔前纵隔最常见的肿瘤，起源于
4、未退化的胸最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织。腺组织。 【临床与病理】【临床与病理】组织学分为：上皮细胞型、组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】【影像学表现】 X X线：线：纵隔增宽，胸骨后肿块纵隔增宽，胸骨后肿块 CTCT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液包积液 MRIMRI：肿瘤呈长肿瘤呈长T1T1长长T2T2信号，有强化信号，有强化鉴别鉴别1 1、胸内甲状腺：、胸内甲
5、状腺：1 1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位，2 2）钙化常见，）钙化常见，3 3）肿块常向颈部延伸，）肿块常向颈部延伸，4 4）可）可有明显强化。有明显强化。2 2、畸胎瘤：、畸胎瘤：1 1）发病年龄小于胸腺瘤，）发病年龄小于胸腺瘤，2 2）肿块）肿块内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等，内可有多种成分，脂肪，骨，钙化等， 3 3）囊变多见。囊变多见。3 3、淋巴瘤：、淋巴瘤：1 1）肿大的淋巴结主要位于血管前）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构，块装包绕周围结构，2 2
6、）密度均匀或少数中心）密度均匀或少数中心坏死液化，坏死液化，3 3）常为双侧分布，分叶明显。）常为双侧分布，分叶明显。 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清肿瘤位于主动脉前，轮廓较清 TitleContent胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片胸部正位片见右心缘一巨大占位性病变，密度均匀，边缘光滑，侧位片见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；见病变位于前纵隔，延伸至心膈角；CT肿块沿升主动脉、上腔静脉生肿块沿升主动脉、上腔静脉生长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。长，与右心缘分界较清，内可见一粗条状钙化影。 TitleContent胸胸腺腺小小细细胞胞癌癌TitleConte
7、nt侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤TitleContentTitleContentTitleContent异异位位胸胸腺腺瘤瘤畸胎类肿瘤（畸胎类肿瘤（teratoma ） 【临床与病理临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移润生长并可发生远处转移畸胎类肿瘤（畸胎类肿瘤（2） 【影像学表现影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度
8、分叶，线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（脂肪成分（2550HU）、钙化或骨）、钙化或骨骼骼 （100HU）和软组织成分，不均匀）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短：肿瘤内脂肪呈短T1长长T2信号信号畸胎类肿瘤（畸胎类肿瘤（3） 【诊断与断与鉴别诊断】断】 前、中前、中纵隔含脂肪、隔含脂肪、钙化、骨骼、化、骨骼、软组织密度密度肿块是畸胎
9、瘤特征性表是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一少数呈均一软组织密度，需与密度，需与纵隔其他隔其他肿瘤瘤鉴别TitleContentTitleContent纵隔皮样囊肿纵隔皮样囊肿TitleContent囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤TitleContent恶性畸胎瘤淋巴瘤（淋巴瘤（1）lymphoma 【临床与病理】床与病理】 病理分病理分为霍奇金（霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以床上以HD多多见，以侵，以侵犯淋巴犯淋巴结为主，主，结外少外少见；多；多见于青年，于青年，其次老年。其次老年。NHL主要主要
10、结外器官受累；多外器官受累；多见青少年，其次青少年，其次为老年老年淋巴瘤（淋巴瘤（2） 【影像学表现影像学表现】 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，见，融合或分散存在，放疗后出现钙化，增强轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结增强轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等：肿大淋巴结呈等T1、长、长T2信号信号淋巴瘤淋巴瘤 【诊断与断与鉴别诊断
11、】断】 纵隔淋巴隔淋巴结肿大以前大以前纵隔、支气隔、支气管肺管肺组、气管支气管、气管支气管组多多见，可融合成，可融合成块，结合合临床周身其他淋巴床周身其他淋巴结肿大可大可诊断断 鉴别诊断断应考考虑： 1、侵、侵袭性胸腺瘤性胸腺瘤 2、结节病：病： 3淋巴淋巴结结核：核： 4转移移性淋巴性淋巴结肿大大TitleContent中纵隔淋巴瘤TitleContentTitleContentTitleContent淋巴瘤双肺转移淋巴瘤双肺转移TitleContent恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、
12、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别点有助于区别:(l)分辨率较高的分辨率较高的CT扫描扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成成;3)如见胸膜或心包种植结节则恶性如见胸膜或心包种植结节则恶性胸腺瘤可能性极大。胸腺瘤可能性极大。 TitleCon
13、tent神经源性肿瘤神经源性肿瘤neurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤（占为常见纵隔肿瘤（占1425），），90位于后纵隔椎旁间隙位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理临床与病理】 交感神经源性肿瘤：交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，恶性周围神和交感神经母细胞瘤少见，恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状可有压迫症状神经源性肿瘤神经源性肿瘤 【影像学表现影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间
14、孔扩大，邻近线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏骨质吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 MRI：长：长T1、长、长T2信号，囊变区呈更长信号，囊变区呈更长T1、长、长T2信号，增强后明显强化信号，增强后明显强化TitleContentTitleContentTitleContent神经鞘瘤食神经鞘瘤食TitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContentTitleContent
