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1、第七章第七章 呼吸功能监测呼吸功能监测哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科术后ICU李海波第七章 呼吸功能监测哈尔滨医科大学附属第二医院呼呼 吸（吸（Respiration）n概念：是给全身组织输送氧气并排除二概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。氧化碳的过程。n它包括三个基本环节：它包括三个基本环节： 外呼吸外呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸呼 吸（Respiration）概念：是给全身组织输送氧气并呼吸功能监测的目的呼吸功能监测的目的n1，对病人的呼吸功能状态作出评价。，对病人的呼吸功能状态作出评价。n2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊对呼吸功能障碍的
2、类型和严重程度作出诊断。断。n3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。病情估计和调整治疗方案。n4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。呼吸功能监测的目的1，对病人的呼吸功能状态作出评价。第一节第一节 肺功能监测肺功能监测n一、通气功能监测一、通气功能监测n二、换气功能监测二、换气功能监测第一节 肺功能监测一、通气功能监测一、通气功能监测n静态肺容量静态肺容量n动态肺容量动态肺容量n小气道功能监测小气道功能监测n死腔率（死腔率（dead space fraction，VD/VT）n动脉血二氧化碳分压
3、（动脉血二氧化碳分压（PaC2O）n呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（PETC2O）一、通气功能监测静态肺容量静态肺容量静态肺容量n潮气量（潮气量（tidal volume，VT）n补吸气量（补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）n补呼气量（补呼气量（expiratory reserve volume，ERV）n残气量（残气量（residual volume，RV ）n深吸气量（深吸气量（inspiratory capacity，IC）n功能残气量（功能残气量（functional residual capacity，FRC）n肺活量（肺活量（vital cap
4、acity，VC）n肺总量（肺总量（total lung capacity，TLC）静态肺容量潮气量（tidal volume，VT）呼吸功能监测课件呼吸功能监测课件残气量（残气量（RV）n概念和正常范围概念和正常范围n生理作用生理作用n临床意义：增高临床意义：增高 减少减少nRV/TLC评价肺气肿的严重程度：评价肺气肿的严重程度： 20-35%正常；正常； 36-45%轻度肺气肿；轻度肺气肿； 46-55%中度肺气肿；中度肺气肿； 56% 重度肺气肿。重度肺气肿。残气量（RV）概念和正常范围功能残气量（功能残气量（FRC）n概念：概念：ERV+RVn正常成年男性正常成年男性2300毫升，女性
5、毫升，女性2600毫升。毫升。n生理作用和临床意义：生理作用和临床意义： FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，泡内气体交换的影响，FRC减少说明肺减少说明肺泡缩小和塌陷。泡缩小和塌陷。功能残气量（FRC）概念：ERV+RV肺活量（VC）n概念：概念：n男性男性3.5L，女性女性2.4L。n临床意义临床意义n实测实测VC/预测预测VC（%）判断限制性通气判断限制性通气功能障碍的程度。功能障碍的程度。n局限性局限性肺活量（VC）概念：动态肺容量动态肺容量n动态肺容量为单位时间内进出
6、肺的气体量，主要反映气动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。道的状态。n分钟通气量分钟通气量(minute ventilztion,V)n分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量(alveolar ventilation,VA)n用力肺活量用力肺活量(forced vital capacity,FVC)n最大呼气中段流量最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF)n最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线(MEFV曲线或曲线或F-V曲线曲线)n最大通气量最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)n流量流量-
7、容积环容积环(F-V环环)动态肺容量动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量和肺泡分钟通气量n分钟通气量分钟通气量=VT x RRn分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RRn分钟通气量正常值分钟通气量正常值6-8L/min，10-12L/min提示过度通气，提示过度通气，3-4 L/min则通气不足。则通气不足。n分钟肺泡通气量正常值分钟肺泡通气量正常值4.2 L/min，反映肺反映肺真正的气体交换。真正的气体交换。分钟通气量和肺泡分钟通气量分钟通气量=VT x RR用力肺活量（用力肺活量（FVC）n概念：概念： FVC，FEV，FEV
8、 1.0 ，FEV 2.0， FEV 3.0n正常值正常值 nFEV 1.0 2.83L，FEV 2.0 3.30L， FEV 3.0 3.41LnFEV 1.0 %为为83%，FEV 2.0为为96%， FEV 3.0为为99%n临床意义临床意义n判断较大气道的阻塞性病变，其中判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV 1.0 和和 FEV 1.0 %VC意义更大。意义更大。用力肺活量（FVC）概念： 最大呼气中段流量最大呼气中段流量（MMEF或或FEF25%-75%）n概念概念n正常值：正常值： 男性男性3.36 L/s，女性女性2.28 L/sn临床意义：临床意义： 是反映小气道通畅程度的指标
9、是反映小气道通畅程度的指标最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%-75%）概念呼吸功能监测课件最大呼气流速最大呼气流速-容积曲线容积曲线（MEFV曲线或曲线或F-V曲线）曲线）n概念概念n正常值正常值 实测值实测值/预测值预测值300 mmHgn70%,手术无禁忌；手术无禁忌；50-69%应严格考虑；应严格考虑；30-49%应尽量保守或应尽量保守或避免；避免；30%者禁忌手术。者禁忌手术。（三）对病人的麻醉手术耐受性作出评价麻醉（全麻、中高位椎管（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响的影响n 通过对呼吸功能监测可对呼吸功能通过对呼吸功能监测可对呼吸功能不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉不全作出早期诊断和治疗，并指导麻醉手术方案的改进，有利于提高围术期病手术方案的改进，有利于提高围术期病人的安全性。人的安全性。（四）研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响呼吸治疗中的应用呼吸治疗中的应用n（一）指导机械通气的实施（一）指导机械通气的实施n1、指导呼吸机的使用与撤离、指导呼吸机的使用与撤离n2、指导通气模式的选择、指导通气模式的选择n3、评价机械通气对肺功能的影响、评价机械通气对肺功能的影响n（二）评价呼吸治疗的效果（二）评价呼吸治疗的效果 呼吸治疗中的应用（一）指导机械通气的实施呼吸功能监测课件
