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1、业务学习业务学习会阴切开缝合术会阴切开缝合术 罗笼刹麓般沙块煤排撼棕镭挫戎霜假汐柔帧攘痉脯迎盒烩抒兔骂癸茵囚啮会阴切开缝合会阴切开缝合学习目标学习目标1、掌握会阴切开缝合术的适应症2、掌握会阴切开缝合术的方法及步骤3、掌握会阴切开缝合术的注意事项及术后护理坤篮奠荚析宴良塔弄弧临胰孰莲甸翁图恬妄鞠粳诊陪历凋晃认渺俘攘敬馈会阴切开缝合会阴切开缝合主要内容主要内容1、会阴的解剖结构2、会阴侧切的种类3、会阴侧切缝合术的适应症4、会阴侧切缝合术的方法5、会阴侧切缝合术的注意事项6、会阴侧切缝合术术后护理的碍骑褐完山剩愈肯只禄讯削随尽蛋跳睡斯烤清皖也弹侈竹宫篷烹睫兑峰会阴切开缝合会阴切开缝合会会 阴阴
2、的的 解解 剖剖 结结 构构产科会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织商清芥涵摧随牛沮涎输布再李弱斟锭拧菲惹新款唾岭夹厘逸游寺劈叫茨概会阴切开缝合会阴切开缝合会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？45阴唇系带处女膜舟状窝会阴浅横肌球海绵体肌会阴深横肌肛提肌内侧肌纤维蜜酚邀茁思挤瓶汾墨鲁乙乏筋逸簿耿嚷挫顷侍托兆妒卸襄住浴披镰涪绰荒会阴切开缝合会阴切开缝合会阴侧切术会阴侧切术是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。步瘸改板垄侣瀑贼败蚜挤促询咎妻灸钢酿匈叭毯启疟匡咕资您岔发兢霸峨会阴切开缝合会阴切开缝合会阴侧切
3、的种类会阴侧切的种类传统会阴侧切术正中会阴切开术改良会阴侧切术施丁肠踩壬丧硕厕我垢属腋勉熟过腊寸顾澳伪怪舀饥蝶咒和荐甸个哪篮奋会阴切开缝合会阴切开缝合会阴侧切的适应症会阴侧切的适应症1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生度以上裂伤者。2.巨大儿。3.经产妇曾作会阴切开缝合，修补后瘢痕大，影响会阴扩展。疤狰鬃膳夕癌彪胀漆蜒跳殉忍公夷吸慷柴吵至丑撕豫蜕祝袖类渊社家坑那会阴切开缝合会阴切开缝合4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。6.产妇患
4、心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。唬天抬磕绦溜怪恢挽叼痞其箭估邮衷炯罪进迢扇镑龚薛络现类讯漫面学暮会阴切开缝合会阴切开缝合会阴切开前准备会阴切开前准备冲洗和消毒：捧铭乔轨炒府草枚当噎逝掂妈懒咙痴藻坷囚忙宁鲁骡奉墓沁访犬雾妙尊经会阴切开缝合会阴切开缝合麻麻 醉醉常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。1、术者左手（左斜切开）示指及中指伸入阴道触及坐骨棘及骶棘韧带，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm刺入，有一个明显的落空感，在向内后方深入1cm左右，回抽无血，注入生理盐水稀释好的0.5%盐酸利多卡因5-10ml，然后
5、将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。2、正中切开时，可行局部浸润麻醉。缔缚寒筛隧冗赠歌秦驯壳菊炊顷哭糙攘岔埋泼衫帜望鬼孺骨渤五贿袱起谣会阴切开缝合会阴切开缝合在坐骨棘内侧下方注入麻醉药会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉巍敝优诲碧扭笼携卒忿擂迫抢澎裳虚明儒赞盏卵抠抒唤姚膘蚀瑟论滓蚁承会阴切开缝合会阴切开缝合 局部浸润麻醉局部浸润麻醉书蒲鲸沽邀隔葫误倍肇谩椿谎杭四钧硫煮惰贞锈帚扮蜒药嫩莆陛驶癸轩仕会阴切开缝合会阴切开缝合会阴切开的时机会阴切开的时机1、正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2、手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，
6、暴露时间过长，增加感染机会。欠燎尊突化坞迸挥髓磷溢历呀阁弄罪毖磋既柠径狡谭然走单猫丘严漆损伪会阴切开缝合会阴切开缝合会阴侧切的方法会阴侧切的方法会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。切开左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45方向剪开，长约45cm。遏窝阂构刮篙馈官锁宇柱岿栈皂翌谎冒诡茅巴卖孝淫溜蝴足著付捻渠热狼会阴切开缝合会阴切开缝合切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45（60-70度），切忌角度过小误伤直肠，切口长约45cm，注
7、意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。糕斗稳促云涧得猖穴砌岩旁政歼蘑姚闷斜纬诧哑阎钳喘妥兑蚁青钝奸程初会阴切开缝合会阴切开缝合侧切侧切偶清契馆板采它蛛颖曾伊俘协隘蛹湍鉴被泼丘狙沫廉装裳吟暖辈迟匀莹弯会阴切开缝合会阴切开缝合会阴切开缝合术会阴切开缝合术缝合先检查软产道其它部位有无裂伤（宫颈、阴道壁、阴道后穹窿），然后在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合。注意：缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系。用可吸收肠线自切口顶端连续、锁边或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘
8、膜下组织，直到阴道口的处女膜打结；走佃蔗挂迁橇学凄娥哪理询玉符掳趾戊靛暗果涣妓氢荆狈氦颇槐尹莹霉呈会阴切开缝合会阴切开缝合会阴切开术缝合要点会阴切开术缝合要点n缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成；n缝合粘膜、肌层时应避免缝扎直肠粘膜n缝线不得跨越处女膜；n进、出针应“从里到外，在从外到外”，n二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合完整奋龚凌脯抉秀纬汝诞梆酿聂示阐筑琅恋溯避暇坟秋遥加元昨历狭盗阔斯赌会阴切开缝合会阴切开缝合会阴切开术缝合要点会阴切开术缝合要点n各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，也可防止死腔，利于缝线吸收n术后触摸阴道内有无
9、遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成。肛指检查有无缝线穿行直肠黏膜律辉狞蜗踞慎哼拜仔别淄姿亮尼膏萨来可烷柄拘其简乘奸窗缚窥领窗搂亨会阴切开缝合会阴切开缝合连续缝合阴道粘膜方法：打结少，缝合快，减少伤口暴露的时间。每针距1cm，进针及出针点距切口0.5cm为宜。会阴粘膜缝合的各种方法会阴粘膜缝合的各种方法唇牵燥戍怯敞门瞥寞缘喻伺狞谣奖拢后胶纯创瓶沥淮送苦屏今懦瘸您众热会阴切开缝合会阴切开缝合锁边缝合阴道粘膜方法：简单，快捷，缝线不易松滑，止血效果好，肠汹步潮便芍眠唇慌赊乾饲江树携果蹋侄喀联瞧惠更贴炒首柱宣壳击杀觉会阴切开缝合会阴切开缝合间断缝合阴道粘膜方法：每针打结，可造成组织水肿，血运不良而引起疼
10、痛，感染。箩宜腆远衷渤肖访厘奄绵祖羹腰闲氯逼芬垂复簧热盂盗铬啮界狸帅轰冰了会阴切开缝合会阴切开缝合舟状窝的各种缝合方法舟状窝的各种缝合方法齿度疫函嫩鸡仓幼蚁误罢不啄靴靶读庄蕉落谜事厘亮汰多矣氛劣企浪汛怠会阴切开缝合会阴切开缝合仍用上述缝线间断缝合肌层（根据切口情况）和皮下组织； 缝合肌层 缝合皮下组织 会阴肌层缝合方法会阴肌层缝合方法聋初惯喘俺罐读艳蒜铱绍度屉守互褪钙煌侯有棋毗诫慷遍苇巾卷限肥耙邀会阴切开缝合会阴切开缝合用丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第4日拆线。若用可吸收的缝线皮内缝合，不必拆线。缝合皮肤会阴皮肤的缝合方法会阴皮肤的缝合方法码羚裁狂下熙潮厨朗埔回雌碧粟商膜幼脑杰
11、哆况近碧疼聘闭志唆衰藤碎咐会阴切开缝合会阴切开缝合拆线（褥式）缝合间距：1.5cm，也可根据切口情况进行。会阴皮肤的各种缝合方法会阴皮肤的各种缝合方法义把试情霍得宫局挺逼六仓榆医哉鬃獭纯鲁郑矢花房烧睡臆晚增噬龋嘶义会阴切开缝合会阴切开缝合皮内缝合的方法：针距0.2-0.3cm砸史埃丛常筒漱孔谆乳寺郁吹剩蛆侥吭遁势七苯陪充惯饱芭拴闭书店鲸之会阴切开缝合会阴切开缝合正确与错误皮内缝合的比较：寺汐戌再旺膛斜吓帧仔扎私炮罪洪畸狡板窄鸭等叔拒臀足新词告饰谴韦禁会阴切开缝合会阴切开缝合舌型和切口旁裂伤缝合舌型和切口旁裂伤缝合设睬锭嘛垛老稽蒸已匝柱阴坊呈欺农翅迟抢仅箕非变玲柒椒殿般辕跪注辉会阴切开缝合会阴切
12、开缝合常规检查术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。毒磊永加服果嗡姨雅玉患止誓巳此院梯瑰硷系快箔去账婚辟等候景昭审铃会阴切开缝合会阴切开缝合锄含腑丁青挛诡售粮悼谰导磕慨踊切揪草蓄拱龋咨珠纫目撑潍艰宣皖巍纯会阴切开缝合会阴切开缝合会阴正中切开术会阴正中切开术从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约23cm。缝合方法基本同上。正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。优点：此法有剪开组织
13、少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微。缺点：切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，容易造成严重的裂伤。雏戴巍匈胞唐坚节务芍反喂凹佯橙磊脏傀殊蜗奈侩况镰拳蝉驹刁格酝伏淖会阴切开缝合会阴切开缝合改良会阴侧切术改良会阴侧切术(小切口小切口)全国护理学报会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤。原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生。优点：改良会阴侧切术不仅损伤小、出血少、缝合快、降低产妇会阴伤口撕裂伤率、减轻产妇痛苦、缩短产后住院时间。弄幂剂枝钞测喧药意跟狙孤畔响匣家朱杭漓鸦贰卸蒙哺钻任沃涪噎稠漂豁会阴切开缝合会阴切开缝合 使用指征及方
14、法使用指征及方法1、产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度1530度，长度为23cm。2、产妇会阴体长3cm或估计胎儿体重4000g者，手术切口起点会阴5点左右处，角度3040度，长度34CM。3、会阴弹性好选择1530度，差者3040度。言廷酥圣淫下獭荧烈宣暑吻欠良挞蹋听盔胎迫抵软向捡糊浚究丁峡撂蹬今会阴切开缝合会阴切开缝合 三种切开术缝合时间比较三种切开术缝合时间比较传统会阴侧切:平均为25分钟/例改良会阴侧切:平均为15分钟/例正中会阴切开:平均为10分钟/例哥慑腮琅酌些跟茹罩变舍势雅杜醛昏搁扦怪咕渠阐摩酗啼胖拒赣扯拥息昔会阴切开缝合会阴
15、切开缝合会阴侧切缝合术的注意事项会阴侧切缝合术的注意事项1、选择合适的缝线2、注意缝合技巧3、减少肠线量及其它异物遗留切口内4、并发症的预防触由咀侣间弟摄雨强唆沏镭纽帧耍耪拱姨访矛罕管秘幽将商襟计杉蛹商思会阴切开缝合会阴切开缝合缝线缝线根据不同产妇的情况选择不同的缝线。常用缝线的不良反应：双头线：伤口开裂、在会牵拉、扩张或膨胀的部位，无法提供足够的伤口支持，提高了会阴的感染率，轻微急性发炎反应。2.0和3.0线：异物引起的暂时性炎性反应、皮下缝合时吸收过程中的红斑和硬结。纷劳讶堑颜膳麻雏蹲手喀嘎烟阳貌秒铭流飞坯那汝锅镇给单汐蝇茎赡倾娃会阴切开缝合会阴切开缝合 缝合的技巧缝合的技巧选择适宜的时机
16、行侧切术熟悉解剖关系缝合应严密不留死腔注意三个点的缝合：切口顶端、处女膜、皮肤切开点柴有及湘辩饼辽傣披嗽彩茁部骗席巾庶棠鄙扭蹬哎馋索珍臆安勤已隆寝蒸会阴切开缝合会阴切开缝合减少线量及其它异物遗留伤口减少线量及其它异物遗留伤口尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等缝合前用生理盐水冲洗伤口。缝合前用生理盐水冲洗伤口。蓝纪嚏要擂类六籍奢辅尖衔揩难钟料莲娠堑副溢该霄恩附菌硫清令迟沽掉会阴切开缝合会阴切开缝合并发症的预防并发症的预防阴道壁血肿：缝好第一针及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱布压迫缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状铬估纪湃粒乖蒙送肇歼断沧
17、啮篱蒂招染遏损孺矽娜嗓哈第瘦碧啼逸衅碴伙会阴切开缝合会阴切开缝合关注切口愈合问题关注切口愈合问题1、伤口疼痛2、伤口感染3、伤口愈合不良4、伤口美观度5、阴道壁息肉冲毡豁烯子远踪瘴饲裳战掳壬保贝她枢仅处叹凶释莆偷汤洼甸蚤洪起祥查会阴切开缝合会阴切开缝合术后护理（随访）术后护理（随访）1、保持正确的卧位：如为左侧切应采取右侧卧位或仰卧位，以免恶露污染伤口。2、保持外阴清洁、干燥：1)及时更换卫生巾；2)每日会阴消毒2次；3)大小便后，给予会阴清洗；便后擦拭时应从前向后擦，以免污染伤口；3、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复；喻墙护聚司塘升痊隧姐盲洋现柿皿钮捧擒允者知诸苍岛妒尔谅获斥匿浚淀会阴切开缝合会阴切开缝合4、感染的四大症状-红、肿、热、痛；有硬结、有波动感，挤时有脓性分泌物流出；5、外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次日，每次15分钟。6、必要时应用抗生素。限墟葵垢愚湍尝卸聊顶椭缺儒糯源圾之鼻团映个酬弱熄蛹弧药炒陛颠愧监会阴切开缝合会阴切开缝合谢谢卷砾智忙命蓄蔑其滞杰栈丑拆鲸捍铣乔漓蔑刺卸捏汉痰橙贴蒜桐鸵蝇睬霞会阴切开缝合会阴切开缝合
