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1、 第九单元第九单元 产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理产褥感染产褥感染主要内容概述概述护理评估护理评估处理原则处理原则 护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育概 述 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。 产褥病率是指分娩产褥病率是指分娩24h24h以后的以后的1010内，用内，用口表每日测量体温口表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次达到或超过次达到或超过3838。引起产褥病率的主要原因是产褥感。引起产褥病率的主要原因是产褥感染染。 护理评估 2.2.感染来源感染来源 自身
2、感染自身感染, ,外来感染。外来感染。（一）健康史（一）健康史 1.1.病原体病原体 产褥感染多为需产褥感染多为需氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧菌占优势。菌占优势。 3.3.感染诱因感染诱因 如产前反复阴道流血、胎膜早破、如产前反复阴道流血、胎膜早破、阴道检查及手术操作未执行无菌原则、软产道撕阴道检查及手术操作未执行无菌原则、软产道撕伤、产程延长、产后出血等。伤、产程延长、产后出血等。护理评估（二）身体状况（二）身体状况 n急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 n急性子宫内膜炎、子宫肌急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）炎（最常见） 临床表现：多在产后临床表现：
3、多在产后3 34 4日发病。轻者：低热，下日发病。轻者：低热，下腹部疼痛，恶露量多，混浊腹部疼痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛。重者：有臭味，子宫有压痛。重者：高热、寒战、头痛、白细胞高热、寒战、头痛、白细胞明显升高，下腹部疼痛及压明显升高，下腹部疼痛及压痛轻重不一，恶露量不多。痛轻重不一，恶露量不多。阴道炎阴道炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫肌炎子宫肌炎护理评估n急性盆腔结缔组织炎及输急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎卵管炎 n急性盆腔腹膜炎与弥漫性急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎腹膜炎 n盆腔与下肢血栓性静脉炎盆腔与下肢血栓性静脉炎 n脓毒血症与败血症脓毒血症与败血症 急性盆腔炎急性盆腔炎弥漫性腹膜炎
4、弥漫性腹膜炎盆腔血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎盆腔脓肿盆腔脓肿护理评估（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查n血液检查血液检查 白细胞升高，以中性粒细胞明显；白细胞升高，以中性粒细胞明显；血沉加快；血沉加快；血液细菌培养可查出致病菌；血液细菌培养可查出致病菌；宫
5、颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。炎。nCTCT、B B超检查超检查 可显示产褥感染形成的炎性包块、可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。处理原则n应用抗生素：应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生素。用抗生素。n支持疗法：支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。贫血和水、电解质紊乱。n局部病灶处理：局部病灶处理：清除宫腔残留物等。清除宫腔残留物等。 n血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等
6、。加用肝素、双香豆素等。护理诊断 1. 1.体温过高体温过高 与生殖道创面及全身感染有关。与生殖道创面及全身感染有关。 2.2.急性疼痛急性疼痛 与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。 3.3.焦虑焦虑 与母婴隔离不能照顾孩子及认为产后与母婴隔离不能照顾孩子及认为产后患病不易治愈的旧观念有关。患病不易治愈的旧观念有关。护理措施 1.1.控制感染控制感染（1 1）协助或指导产妇采取半卧位。）协助或指导产妇采取半卧位。（2 2）遵医嘱正确应用抗生素，做好局部护理。）遵医嘱正确应用抗生素，做好局部护理。（3 3）严密观察生命体征，注意恶露及伤口愈合情）严密观察生命体征，注意恶露及伤
7、口愈合情况，若有异常及时报告医生并协助处理。况，若有异常及时报告医生并协助处理。（4 4）体温超过）体温超过3939者给予物理降温，鼓励产妇多者给予物理降温，鼓励产妇多饮水，必要时静脉补液；鼓励产妇进高蛋白、高饮水，必要时静脉补液；鼓励产妇进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，提高机体抵抗力。热量、高维生素、易消化食物，提高机体抵抗力。护理措施 2. 2.缓解疼痛缓解疼痛 （1 1）向产妇解释疼痛的原因，进行心理安慰；）向产妇解释疼痛的原因，进行心理安慰；会阴侧切者，应健侧卧位，及时更换卫生垫，保会阴侧切者，应健侧卧位，及时更换卫生垫，保持切口干燥、清洁。持切口干燥、清洁。 （2 2）每日擦
8、洗或冲洗外阴）每日擦洗或冲洗外阴2 2次，每次大小便后次，每次大小便后随时擦洗；会阴水肿者，局部用随时擦洗；会阴水肿者，局部用50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷或用红外线照射会阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱或用红外线照射会阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。循环减轻肿胀。护理措施 3. 3.缓解焦虑缓解焦虑 （）向产妇及家属解释病情、治疗及预后情（）向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。况。 （）对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解（）对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产
9、释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产妇顾虑。妇顾虑。 （）提供母婴接触的机会，鼓励家属及亲友（）提供母婴接触的机会，鼓励家属及亲友为婴儿提供良好的照顾，以消除其焦虑情绪。为婴儿提供良好的照顾，以消除其焦虑情绪。健康教育1.1.指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。运动。2.2.讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴 部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。3.3.指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。4.4.指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。
