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1、血气分析及其临床应用血气分析及临床应用l血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体l由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定血气分析及临床应用常用的血气指标及其临床意义血气分析及临床应用（一）动脉血氧分压（一）动脉血氧分压（PaOPaO2 2） l指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。l正常值正常值：95100mmHgl意意 义义：l1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2 ）; l2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度
2、，故影响组织的供氧。l3 . PaO2 80mmHg低氧血症6180mmHg轻度l 4160mmHg中度l 40mmHg 重度l血气分析及临床应用 （二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2 ）l指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。lSaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线；l正常值正常值： SaO2 95%97% l意意 义义：l SaO2反映氧分压；l生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%便于携带氧血气分析及临床应用 B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， S
3、aO2迅速下降,Hb释放出较多的氧供给组织需要 当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG） ATP 氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧；l反之左移，不利于组织供氧（碱中毒！）l血气分析及临床应用l（三）动脉血的二氧化碳分压（三）动脉血的二氧化碳分压（ PaCO2 ） 指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值正常值3545mmHg（平均40mmHg）l意意 义：义：l1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2 ，肺泡气PCO2决定肺的通气功能 PaCO2可以作为肺通气功能的指
4、标。l2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸 PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2 呼酸、代碱l3. 45mmHg通气不足，提示呼酸l 35mmHg通气过度，提示呼碱l血气分析及临床应用 （四）（四） PHPH值值l是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PHLogHl正常值正常值：7.357.45（平均7.40）l意意 义：义：l是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。 7.35酸中毒l7.45碱中毒 血气分析及临床应用（五）实际重碳酸盐（五）实际重碳酸盐（ABAB）、标准重碳酸）、标准重碳酸盐（盐（SBSB）AB是指人体血浆中HCO3的实际含量SB是血浆在37 ， Sa
5、O2 100%、 PCO2 40mmHg 条件下,所测得的HCO3值。 正常值：正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L） 意意 义：义：SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标ABSB小于正常值代酸ABSB大于正常值代碱 ABSBCO2潴留：呼酸ABSB PCO2 呼碱血气分析及临床应用l（六）二氧化碳总量（六）二氧化碳总量（TCO2 ）l指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2 。l正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）l意义：由于HCO3是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他
6、形式存在的CO2量极小 TCO2 与测出的HCO3数值近似。血气分析及临床应用 （七）缓冲碱（七）缓冲碱（BBBB）l指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。l正常值： 42mmol/Ll意 义：l反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量l代碱缓冲碱BBl代酸缓冲碱 BB l 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。血气分析及临床应用 （八）剩余碱（八）剩余碱（BEBE）l指温度在37， PCO2 40mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。用酸滴定为正
7、值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量越多正常值正常值：0 3mmol/L意意 义：义：消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱 失衡的良好指标：BE负值增大代酸 BE正值增大代碱l 可以用作临床计算补碱量（下述）血气分析及临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析及临床应用l（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断l PaO2 80mmHg低氧血症l PaO2 6180mmHg轻度l PaO2 4160mmHg中度lPaO2 40mmHg重度 PaCO2 45mmHg高碳酸血症，表示体
8、内 潴留，通气不足l PaCO2 35mmHg低碳酸血症，表示通气 过度，排出过多血气分析及临床应用l 呼吸衰竭型（低氧血症型）： PaO2 60mmHg ， PaCO2正常或稍低。型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ： PaO2 60mmHg， PaCO2 50mmHg血气分析及临床应用（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护应用指征：一般认为吸氧后PaO2 5060mmHg ， PaCO2 5560mmHg 急性呼衰PaO2 50mmHg 血气监护：可以及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用撤离指征： PaCO2 16mmol/L 提
9、示代酸l 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、l 高镁l血气分析及临床应用l例1实际测得意 义lPH7.33酸中毒l PaCO2 70mmHg呼酸l HCO3 36mmol/L 代碱、呼酸?lNa+ 140mmol/L l CL80mmol/L低氯 计算：PaCO2（7040）30 mmHgHCO3 30 0.3510.5 mmol/L HCO3应为2410.534.5 mmol/L ，实际为36mmol/L 提示合并代碱AG140（3680）24提示代酸l诊断： 呼酸代碱代酸血气分析及临床应用l例2实际测得意 义lPH7.48碱中毒l PaCO2 30mmHg呼碱l HCO3 23mmol/L 正常l Na+ 142mmol/L l CL95mmol/L低氯 计算：PaCO2 （4030）10mmHgHCO3 10 0.55 mmol/L HCO3应为24519 mmol/L ，实际为23mmol/L 提示合并代碱AG142（2395）22提示代酸l诊断： 呼碱代碱代酸血气分析及临床应用血气分析及临床应用
