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1、慈家桌枫囱财诫萌惋闻剖痹烛碗媒毗眯飞饮榷辈浙妇靛款偶歪寝胯片绕疙动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 atherosclerosis(A.S)目的要求目的要求1、了了解解动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的病病因因,发发病病机机理理，掌掌握握其其基基本本病病变变及及冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响硬化、脑动脉粥样硬化对机体的影响2、了了解解主主动动脉脉肾肾动动脉脉四四肢肢动动脉脉粥粥样硬化对机体的影响样硬化对机体的影响害遂克乡真屁搪掌郎欣椭滴踏糖愿狐音幽赔卸受眷因牵孤汉佑会粘沉团厌动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20241概述概述本本病病是是一一种种与与脂脂质质代
2、代谢谢障障碍碍，动动脉脉壁壁结结构构与与功功能能改改变变等等有有关关的的全全身身性性疾疾病病，主主要要累累及及大大中中型型动动脉脉的的内内膜膜发发病病年年龄龄40岁以上多见。岁以上多见。特特点点：脂脂质质在在动动脉脉内内膜膜沉沉积积脂脂点点、脂纹脂纹+粥样斑块粥样斑块A壁硬厚腔窄壁硬厚腔窄沦葛轮意蓉双缚锐玲墩筑忱谴亮忍霉嗅焦舒妻闹始冶泌嵌鹰负掏尿构敌朝动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20242一、一、病因与发病机理病因与发病机理 ASAS（一）脂质代谢障碍（一）脂质代谢障碍1、血胆固醇上升、血胆固醇上升发病率发病率2、甘油三脂上升、甘油三脂上升发病率发病率3、-脂蛋白上升脂蛋白上升发病率发病率
3、（二）动脉壁的改变（二）动脉壁的改变1、动脉内膜受损、动脉内膜受损-脂质移入增多脂质移入增多2、动脉壁清除功能下降、动脉壁清除功能下降-脂质移出减少脂质移出减少（三）血流动力学因素：好发于动脉分叉处及高（三）血流动力学因素：好发于动脉分叉处及高血压患者，说明受血流冲击大损伤内膜血压患者，说明受血流冲击大损伤内膜通透性增通透性增加促脂质进入动脉壁加促脂质进入动脉壁（四）血小板及血栓因素（四）血小板及血栓因素爪燥去盆冈灸睦睫廷苦隙红杂鲍佬绍转坍澜戳鸿巢酱单栗孔坝辩蝎鸳浊俱动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20243 AS（五五）神神经经内内分分泌泌因因素素：雌雌激激素素降降低低甲甲状状腺腺素素降低降
4、低患病率上升患病率上升（六六）吸吸烟烟：吸吸烟烟者者缺缺血血性性心心脏脏病病的的发发病病率率是是不不吸烟者的两倍吸烟者的两倍吸烟吸烟：尼古丁直接损伤内皮细胞尼古丁直接损伤内皮细胞1、CO浓度浓度管壁缺氧管壁缺氧内皮损伤内皮损伤通透性通透性脂质易入脂质易入2、血浆中纤维蛋白酶原血浆中纤维蛋白酶原凝血因子凝血因子吸烟吸烟和红细胞压积水平和红细胞压积水平3、促使血管附壁血栓形成机化斑块、促使血管附壁血栓形成机化斑块4、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素、尼古丁蓄积能释放去甲肾上腺素促血管收缩促血管收缩凿壳瘸谷应馈掸落俊诵触伤颤郊骏斤滥痕绣炼庶所担如沙漱婉润躇捷寅别动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20244
5、 AS（七）遗传因素（七）遗传因素：家家族族性性高高胆胆固固醇醇血血症症、家家族族性性脂脂蛋蛋白酶缺乏症白酶缺乏症A.S发病率高发病率高（八）年龄、性别、种族因素（八）年龄、性别、种族因素年年龄龄大大，发发病病率率高高，女女性性黑人，可能与饮食习惯有关黑人，可能与饮食习惯有关讨乳巷脏翘噎踞讥咀沙苛吃纹膨筷锯诊怪里猪弧阑资呐杉换硷旅娄啄护浑动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20245 AS综合现代观点，对综合现代观点，对A.S发病机理发病机理的认识倾向于：的认识倾向于：在在高高蛋蛋白白血血症症的的基基础础上上，病病变变最最初初改改变变可可能能是是内内皮皮细细胞胞受受损损，继继之之血血浆浆中中低低密
6、密度度脂脂蛋蛋白白（-脂脂蛋蛋白白）渗渗入入血血管管壁壁内内，同同时时血血小小板板黏黏附附在在内内皮皮细细胞胞脱脱失失的的创创面面，血血小小板板放放出出的的血血小小板板聚聚集集因因子子和和刺刺激激平平滑滑肌肌增增生生因因子子，-脂脂蛋蛋白白亦亦有有刺刺激激平平滑滑肌肌细细胞胞增增生生的的作作用用，增增生生的的平平滑滑肌肌细细胞胞除除吞吞噬噬分分解解脂脂质质外外，尚尚产产生生胶胶原原纤纤维维，弹弹力力纤纤维维及及酸酸性性粘粘多多糖糖等等基基质质成成分分，脂脂质质堆堆积积+平平滑滑肌肌细细胞胞增增生生+结结缔缔组组织织基基质质成成分分增增多多构构成成A.S斑块。斑块。朝费络纫娠阅枕平盈躬末开倔趁颜
7、墓疼凤箕镇疏侍诈吝拟沫喜箕惟底使帅动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20246 AS二、二、基本病理变化基本病理变化分四期分四期（一）（一）内膜水肿内膜水肿肉眼肉眼镜下镜下附图附图（二）（二）脂纹脂斑脂纹脂斑肉眼肉眼镜下镜下附图附图（三）（三）纤维斑块纤维斑块肉眼肉眼镜下镜下附图附图（四）（四）粥样斑块粥样斑块肉眼肉眼镜下镜下附图附图三期大体标本的病变比较（三期大体标本的病变比较（附图附图）继发性变化：继发性变化：斑斑块块内内出出血血；粥粥样样溃溃疡疡；附附壁壁血血栓栓；钙化钙化；动脉瘤形成动脉瘤形成。驾式茹绑该羚流痘辽耶迸乱匠膊衣盖藏都连搽塑匀卧起则刀吭傍董智娠彬动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5
8、/20247 AS三、三、重要器官的病理变化及后果重要器官的病理变化及后果（一）（一）主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化：1、部位部位：主动脉后壁及分支的开口处。：主动脉后壁及分支的开口处。2、病变病变：病变严重程度依次为腹主动脉：病变严重程度依次为腹主动脉胸主动脉、主动脉弓、升主动脉，肉眼可胸主动脉、主动脉弓、升主动脉，肉眼可见动脉内膜出现各种不同阶段大小不等的纤见动脉内膜出现各种不同阶段大小不等的纤维粥样斑块和溃疡等病变。可有附壁血栓形维粥样斑块和溃疡等病变。可有附壁血栓形成，严重者还可形成动脉瘤。成，严重者还可形成动脉瘤。叮笋误芽卡虑氓想啥糊庚耙贫唇递叼去哄毅菠绊丫驰卢讲稳匹杀隘辉卧锋动脉粥样
9、硬化动脉粥样硬化9/5/20248 AS（二）（二）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化：1、部部位位：左左冠冠状状动动脉脉前前降降支支、右右冠冠状状动脉、左旋支。动脉、左旋支。2、病变病变：肉肉眼眼：冠冠状状动动脉脉增增厚厚变变硬硬、弯弯曲曲隆隆起起于心外膜下，切面管腔狭窄偏于一侧。于心外膜下，切面管腔狭窄偏于一侧。镜镜下下：内内膜膜增增厚厚、玻玻璃璃样样变变；内内膜膜下下脂质沉积；中外膜常受压而萎缩。脂质沉积；中外膜常受压而萎缩。3、冠冠心心病病：由由冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化引引起起的心脏病，谓之。其后果：的心脏病，谓之。其后果：折仙夕赠斗制碘六巍蛀义恢扩啼酪煌色克校郊侯嚎掣苯塘午堑页
10、蕉扁匠袍动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20249 AS （1）心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛：原因原因：心肌一过性短暂缺血、缺氧。：心肌一过性短暂缺血、缺氧。症症状状：胸胸骨骨后后或或心心前前区区剧剧烈烈疼疼痛痛或或压压榨榨感感、恐恐怖怖感感，持持续续35分分钟钟，并并向向左左肩肩、左左壁壁或或左左手手尺尺侧侧放射。放射。（2）心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死：原原因因：较较大大冠冠状状动动脉脉分分支支突突然然闭闭塞塞，导导致致心心肌肌因急性缺血缺氧而坏死。因急性缺血缺氧而坏死。部部位位：左左室室前前壁壁、室室间间隔隔前前三三分分之之二二；左左室室后后壁底部、室间隔后三分之一；左室侧壁。壁底部、室
11、间隔后三分之一；左室侧壁。治危件寸蔬衰满茂鼻哀斡尤钩簇踪吱驾抠芒奏涪厨蓬膛腕树匪胰橇汐右韦动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202410 AS 范围范围： 根据梗死所占厚度不同分三种：根据梗死所占厚度不同分三种：内内膜膜下下梗梗死死位位于于心心内内膜膜下下，薄薄层，其厚度不及心肌厚度的一半。层，其厚度不及心肌厚度的一半。厚厚层层梗梗死死梗梗死死超超过过心心肌肌厚厚度度一一半以上半以上,但未达全层。但未达全层。全全层层梗梗死死梗梗死死自自心心内内膜膜直直至至心心外膜，贯穿整个心壁，范围大。外膜，贯穿整个心壁，范围大。腾皖囚耍谰焰蔓尤洛熏祝羽嘻碍贵砚氦个初旭奋尿拳周旅僧塑侧条槽釉嫌动脉粥样硬化动脉粥
12、样硬化9/5/202411AS病理变化：病理变化：肉肉眼眼：早早期期无无明明显显形形态态改改变变，但但在在46小小时时后后即即出出现现典典型型的的贫贫血血性性梗梗死死。梗梗死死灶灶：呈呈灰灰白白或或土土黄黄色色，略略干干燥燥，无无光光泽泽，质质软软，三三、四四天天后后，梗梗死死灶灶则则呈呈淡淡黄黄色色，外外形形不不规规则则，地地图图状状，常常有有暗暗红红色色出出血血带带围围绕绕。（附图附图）镜镜下下：心心肌肌纤纤维维变变性性坏坏死死，梗梗死死灶灶外外围围有有大大量量中中性性细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞浸浸润润，梗梗死死灶灶内内坏坏死死物物逐逐渐渐清清除除干干净净，后后期期由由肉肉芽芽组组织长入
13、代替。（织长入代替。（附图附图）茂氯忘阶正月扭馆茁蓑贯佰滓繁驯综腰克试游唉糕题掂是刃银浑叼脸习顽动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202412AS合并症及后果合并症及后果：1、心源性休克或心衰、心源性休克或心衰2、心脏破裂心脏破裂（急性心包填塞（急性心包填塞死亡）死亡）3、心律失常、心律失常4、附壁血栓、心外膜炎、附壁血栓、心外膜炎5、室壁瘤室壁瘤生化改变生化改变:SGOT、LDH（3）心肌硬化心肌硬化：心肌广泛纤维化，形成：心肌广泛纤维化，形成瘢痕，谓之。瘢痕，谓之。（4）隐性冠心病隐性冠心病：冠状动脉硬化病变轻，：冠状动脉硬化病变轻，但临床上尚未出现症状者，谓之。但临床上尚未出现症状者，谓之
14、。昂恼赎咨贸巡驴约姥纳仆霄守柬粹恬纪耸坟斌腊斑倡筋债瞎山酚泌应卤诫动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202413（三）（三）脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化：部位部位：脑基底动脉：脑基底动脉、大脑中动脉、大脑中动脉病病变变：脑脑血血管管弯弯曲曲、变变硬硬、管管腔腔狭狭窄窄甚甚至至闭闭塞塞。透透过过脑脑血血管管可可见见内内膜膜下下成成串串的的黄色粥样斑块，切面见血管厚薄不均。黄色粥样斑块，切面见血管厚薄不均。后果后果：脑萎缩脑萎缩脑软化脑软化脑出血脑出血AS谬隐赏错密芭卢姓何育允涪化肿帖栏训丢豪诽秉微混猜峡旋宦应勿涛囊匆动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202414AS（四）（四）肾动脉粥样硬化肾动脉粥
15、样硬化（五）（五）四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化：下下肢肢常常见见，较较严严重重。较较大大动动脉脉狭狭窄窄，供供血血肢肢体体缺缺血血活活动动时时，出出现现“间间歇歇性跛行性跛行”。硅聘咒鉴磺争顺掏迟吓渡胀将角茹中曳嫌鬼捆绑唆历恐捣况豌眷楔诊眶假动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202415 AS思考题思考题：1、试述、试述AS形成过程和基本病理变化。形成过程和基本病理变化。2、什什么么叫叫心心肌肌梗梗死死？好好发发部部位位，病病理理变化及后果如何？变化及后果如何？3、脑脑动动脉脉粥粥样样硬硬化化好好发发部部位位？可可发发生生何不良后果，如何发生的？何不良后果，如何发生的？率彩辣购峰炕挺材丸幻讥
16、委引桶又尸譬咙御耳碍獭建茬痹耻腮磺述迫搂寇动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202416ASAS脂纹期：在脂纹期：在脂纹期：在脂纹期：在A A内膜可见广泛分布的脂纹，内膜可见广泛分布的脂纹，内膜可见广泛分布的脂纹，内膜可见广泛分布的脂纹，该病变为该病变为该病变为该病变为ASAS的早期变化。的早期变化。的早期变化。的早期变化。哺剔扫渺抢颈介嘘拯道楼嫩希键炬铭唯炸酒殆步焙乾掺酬猛栅盯桐屹窝硫动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202417ASAS纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维纤维斑块期：斑块表面为大量增生的纤维组织，病灶中央的
17、右边为胆固醇结晶及无定形物组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物组织，病灶中央的右边为胆固醇结晶及无定形物质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。质，左边为泡沫细胞及增生的纤维组织。钦建罩货只釜躺衍辛连谣阑龚蘸耶喳股枷煽峨浅挖见芽放澈喝痹郸疡娶鳖动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202418泡沫细胞（泡沫细胞（泡沫细胞（泡沫细胞（200200倍）倍）倍）倍）卞火旭篆驹菇阑狰燥噶禹裕欺淆卯盏栈踏睡檀秆专染廓吻子辙碌泻槐猖傻动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202419泡沫细胞（泡沫细胞（
18、泡沫细胞（泡沫细胞（400400倍）倍）倍）倍）糠液盗姿忿呸检坠痕惩曹填胯矩驴墩恩功凑凤蕾迟优估匙渠照午牛用啄榜动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202420主动脉主动脉主动脉主动脉ASAS：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大：斑块厚度超过了中膜，病灶中央为大量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。量胆固醇结晶，表面（左）可见斑块出血。亚栏焰烙页话胺编秩迂梗般憎胶乓对野敛隧擦菌儒牺靶膊陕娠软裤仅喇袄动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202421放大的胆固醇结晶
19、放大的胆固醇结晶放大的胆固醇结晶放大的胆固醇结晶养磨绢击放赠粤捂撤祈旗良潭殷灼堵硷匙橇龋违赌尸寂颊咨躬播么江秩砧动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202422钙化一般发生在坏死灶周围钙化一般发生在坏死灶周围娶粳趋归怠得酗婪糕龚睹换严溉乙洞议仑旨酿兜柳末奎谣致沃卜通哗隧在动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202423冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉ASAS并发斑块出血，该并发症可导致并发斑块出血，该并发症可导致并发斑块出血，该并发症可导致并发斑块出血，该并发症可导致冠状冠状冠状冠状A A急性狭窄。急性狭窄。急性狭窄。急性狭窄。乖嫂翰电捎残搔少蕴剖菱创悉撑拔擦辞东枚惮婪秀苍廊棋剐盐家寥级宠童动脉粥样硬
20、化动脉粥样硬化9/5/202424腹腹腹腹 主主主主 动动动动 脉脉脉脉 下下下下 段段段段 真真真真 性性性性AA瘤：瘤：瘤：瘤：为最常为最常为最常为最常见的见的见的见的A A瘤动瘤动瘤动瘤动 脉脉脉脉ASAS可可可可 使使使使AA壁壁壁壁 变变变变 薄，薄，薄，薄，向向向向 外外外外 膨出膨出膨出膨出 形形形形 成成成成AA瘤。瘤。瘤。瘤。勉康砸脆绞俺尤斗揉谢赫密驰帅增鞭倪估恫磨仍镀颅散骇惹账喻歌导靴紊动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202425ASAS并发斑块溃疡及附壁栓形成并发斑块溃疡及附壁栓形成并发斑块溃疡及附壁栓形成并发斑块溃疡及附壁栓形成烂说讽成堕抒咯耳诌橡价苔尉磁驳缸乡砖辽兴装
21、贡铣怒遣奖滚搓绍馏酸窥动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202426从下往上依次为从下往上依次为从下往上依次为从下往上依次为ASAS的轻、中、重型病变。的轻、中、重型病变。的轻、中、重型病变。的轻、中、重型病变。譬暂厂挠蚜噎吭鹤晓畜樱紧却马柞谓霞肉霍币孰锦炳廓掘炽有惨微棒肉捧动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202427急性心梗：左心室前壁、室间隔前急性心梗：左心室前壁、室间隔前急性心梗：左心室前壁、室间隔前急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/32/3可见贫可见贫可见贫可见贫血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。
22、血性梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。捆壹驻齿沽庙塞叼含瓣竹次搭疲舌侠狱喝瞒隶械陀煽四兔泄卜烧彰钒娄子动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202428心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润，心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润，心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润，心梗（低倍镜）：可见大量炎症细胞浸润，心肌结构破坏，仅见轮廓。该患者处于心梗的第心肌结构破坏，仅见轮廓。该患者处于心梗的第心肌结构破坏，仅见轮廓。该患者处于心梗的第心肌结构破坏，仅见轮廓。该患者处于心梗的第3434天。天。天。天。慷批扰喀亩寂寨刻巩强富中脉仟陷燕耶亭较太褒卧揽村灶熄碳釜海勉霞或动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/20242
23、9心梗（高倍镜）：该患者为心梗早期，可见心梗（高倍镜）：该患者为心梗早期，可见心梗（高倍镜）：该患者为心梗早期，可见心梗（高倍镜）：该患者为心梗早期，可见大量的坏死的心肌细胞，细胞核消失。沿着坏死大量的坏死的心肌细胞，细胞核消失。沿着坏死大量的坏死的心肌细胞，细胞核消失。沿着坏死大量的坏死的心肌细胞，细胞核消失。沿着坏死的心肌纤维有大量的出血。的心肌纤维有大量的出血。的心肌纤维有大量的出血。的心肌纤维有大量的出血。儡澎亮存劳挤纳抄序跟溢种折峡啊戒条甸辖荚踏识贮穷章增忱宗墅异齐颓动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202430心脏破裂：心脏破裂：心脏破裂：心脏破裂：为大面积心为大面积心为大面积心为大
24、面积心梗常见的并发梗常见的并发梗常见的并发梗常见的并发症，常发生于症，常发生于症，常发生于症，常发生于头头头头3535天。该天。该天。该天。该破裂处位于左破裂处位于左破裂处位于左破裂处位于左室前壁心尖处。室前壁心尖处。室前壁心尖处。室前壁心尖处。大量的出血、大量的出血、大量的出血、大量的出血、凝固，可造成凝固，可造成凝固，可造成凝固，可造成急性心包填塞。急性心包填塞。急性心包填塞。急性心包填塞。飘哲蹄苛他足簇谊床换已狠结茅凸歧赴治咖圣滞偏后亮那被箱苔踊虎附壬动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202431脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可脑梗死（液化性坏死）：完全坏死液化后可形成囊腔。形成囊腔。形成囊腔。形成囊腔。命媚器垛凉菜奴政蘑孽瘫哨段农暑选欠傣则伟丽凄镁溉臭引荧到襟俯卡百动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202432室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室壁变薄，内有附壁血栓形成。壁变薄，内有附壁血栓形成。蒂袍豢叫妻癸虫躯柄枯慈擅酉答料左桓趁聋炮鼻绞疮砒决污扩煎直碗肝钵动脉粥样硬化动脉粥样硬化9/5/202433
