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1、 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）病因和发病机制一 免疫学异常（一）超敏反映（二）体液免疫（三）细胞免疫二 感染（一）细菌感染（二）病毒感染三遗传因素四环境因素五精神因素病理 （大体一）病变位于结肠呈连续性，偶见倒 灌性回肠炎初期黏膜充血水肿及灶状出血肠 镜检查易出血 病理 （大体二）病变逐渐发展为黏膜糜烂及溃疡并可融合为大片溃疡炎症一般限于黏膜及黏膜下层很少到肌层病理 （活组织检查1 ）初期黏膜及黏膜下层有慢性炎性细胞浸润和中性粒细胞浸润以后可发展为隐窝脓肿，隐窝脓肿可融合破溃病理 （活组织检查2 ）反复结肠炎，大量新生肉芽组织增生可出现炎性息肉病理 （活组织检查2
2、 ）少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细胞临床表现一 腹泻：机理 1 分泌增加 2 水钠吸收障碍 3 粘膜通透性增加 4 肠蠕动过快 二 腹痛可能与痉挛和肠张力增加有关三 全身症状1 发热2 消瘦3 贫血四 肠外表现关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆管炎、慢性肝炎等临床分类一 按临床表现分类轻度轻度 腹泻腹泻6次次/日日 脓血便脓血便 伴发热、贫血、伴发热、贫血、 心动过速等全身症状心动过速等全身症状 二 按临床过程分初发型慢性复发型慢性持续型急性复发型三 按病变范围分型溃疡性直肠炎溃疡性左半结肠炎溃疡性右半结肠炎溃疡性全结肠炎主要实验室检查（一）1 粪便常规、隐血检查： 脓血便、便隐血
3、（+）2 结肠镜检查： 结肠粘膜充血水肿、易出血、 糜烂、溃疡、炎性息肉主要实验室检查（二）3 X线气钡双重对比造影 检查 1、活动期X线表现肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）粘膜褶皱粗大紊乱（水肿）粘膜褶皱粗大紊乱（水肿）2、后期 铅管样改变 （肠管变硬 缩短，结肠袋消失） 充盈缺损（炎性息肉）重重 度度 及及 及及 爆爆 发发 性性 患患 者者 禁禁 用用诊断1993 全国慢性、非感染性肠道疾病学术研讨会拟定诊断标准：诊断一 具有典型临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项。诊断二 临床症状不典型，但有典型的内镜或X线现象或粘膜活检组织学改变。三 排除细菌型痢疾、
4、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病。诊断鉴别诊断1 慢性细菌性痢疾2 慢性阿米巴性痢疾3 克罗恩病并发症1 重毒性巨结肠特征：持续性腹胀、腹痛，排便特征：持续性腹胀、腹痛，排便 后不能缓解，伴有发热、后不能缓解，伴有发热、 心动过速、精神差、表情心动过速、精神差、表情 淡漠、腹胀，可见扩张的淡漠、腹胀，可见扩张的 肠形、全腹压痛，可有反肠形、全腹压痛，可有反 跳痛，肠鸣音减弱。跳痛，肠鸣音减弱。2 癌变监测方法监测方法病变广泛者，病变广泛者， 810 年后进行监视；年后进行监视；仅左半结肠者，仅左半结肠者， 1520 年后进行监视；年后进行监视； 监测方法炎性息肉阶段，每两年一次肠镜炎性息肉阶段，每两年一次肠镜检查；检查；息肉腺瘤样变或中度非典型性增息肉腺瘤样变或中度非典型性增生，一年或半年一次肠镜查生，一年或半年一次肠镜查检检。 治疗 一般治疗（一）1 休息、支持、对症治疗 纠正水电解质失衡；2 病情严重者禁食； 一般治疗（二）3 腹痛、腹泻严重者，可用 解痉剂，止泻剂，但一定 掌握适应症及剂量，防止 出现中毒性巨结肠。 二 药物治疗1 柳氮磺胺吡啶（口服剂及栓剂） 奥沙拉秦、美沙拉秦2 肾上腺糖皮质激素：用于重症 及爆发型患者3 其他免疫抑制剂三 手术治疗手术适应症 并发癌症、肠穿孔及顽 固性全结肠炎等。
